Cómodo y bien parecido Zapato De - Salón Hogan Rebel Mujer - De Salones Hogan Rebel - 11380648KH Gris ac7a44

Casual salvaje Mocasín Mivida Mujer - Mocasines Mivida - 11512129QB PlomoZapatos casuales salvajes Mocasín Minnetonka Kilty - Mujer - Mocasines Minnetonka - 11457950TC Azul oscuro,Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres Sandalia Le Capricciose® Mujer - Sandalias Le Capricciose® - 11410687BU Gris perla,Gran descuento Zapato De Salón Hannibal Laguna Mujer - Salones Hannibal Laguna - 11541756GB Burdeos,Descuento de la marca Zapato De Salón Arezzo Mujer - Salones Arezzo - 11068612EP Plomo,Descuento de la marca Zapato De Salón Saint Laurt Mujer - Salones Saint Laurt - 11475184EL Azul marino,Casual salvaje Zapato De Salón Calpierre Mujer - Salones Calpierre - 11407733KK Azul oscuro,Venta de liquidación de temporada Mocasín Hderson Mujer - Mocasines Hderson - 11454388UW Rosa pastel,Zapatos de mujer baratos zapatos de mujer Sandalia Nine West Gie - Mujer - Sandalias Nine West - 11271373TI NegroLos zapatos más populares para hombres y mujeres Zapato De Salón Florce Mujer - Salones Florce - 11526896UH Gris,Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres Zapato De Salón Just Cavalli Mujer - Salones Just Cavalli - 11469621EC NegroCasual salvaje Mocasín Chiara Ferragni Mujer - Mocasines Chiara Ferragni - 11153415UV Azul celeste,Zapatos de mujer baratos zapatos de mujer Mocasín J|D Julie Dee Mujer - Mocasines J|D Julie Dee - 11353604XE NegroDescuento de la marca Zapato De Salón Magrit Mujer - Salones Magrit - 11502550OU CaquiGran descuento Sandalia Atos Lombardini Mujer - Sandalias Atos Lombardini - 11332826AK Negro,Zapatos casuales salvajes Sandalia Maria Barcelo Mujer - Sandalias Maria Barcelo - 11383317JU Rojo,Los zapatos más populares para hombres y mujeres Sandalia Sso Xilo Grained Kid Camel - Mujer - Sandalias Sso - 11457656TI Marrón,Gran descuento Zapato De Salón Geve Mujer - Salones Geve - 11375614PR Azul oscuroGran descuento Mocasín Dries Van Not Mujer - Mocasines Dries Van Not - 11461656UJ Negro,Casual salvaje Zapato De Salón Tipe E Tacchi Mujer - Salones Tipe E Tacchi - 11532918DN Cacao,Zapatos de mujer baratos zapatos de mujer Mocasín Santoni Mujer - Mocasines Santoni - 11387253KB Negro,Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres Sandalia Moma Mujer - Sandalias Moma - 11420228KS NegroDescuento de la marca Sandalia Allison Mujer - Sandalias Allison - 11458004DA Negro,Los zapatos más populares para hombres y mujeres Sandalia Fiorangelo Mujer - Sandalias Fiorangelo - 11378210QE Beige,Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres Zapato De Salón L' Autre Chose Mujer - Salones L' Autre Chose - 11256683AK Gris,Gran descuento Mocasín Chiara Ferragni Mujer - Mocasines Chiara Ferragni - 11375124XA Oro,Casual salvaje Sandalia Twin-Set Simona Barbieri Mujer - Sandalias Twin-Set Simona Barbieri - 11255540EW Verde,Casual salvaje Zapato De Salón Guglielmo Rotta Mujer - Salones Guglielmo Rotta - 11474357PA Azul oscuro,Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres Sandalia Philippe Model Mujer - Sandalias Philippe Model - 11343880SE Rosa,Venta de liquidación de temporada Sandalia Liu •Jo Shoes Mujer - Sandalias Liu •Jo Shoes - 44954902XL Verde petróleo,

Yo solía ser el valor joven. Ponía los ojos en blanco mientras los colegas mayores hablaban porque pensaba que lo sabía todo, y me sentía bendecido con la absoluta certeza. Hoy miro las expresiones en los rostros de mis colegas más jóvenes y sé que están pensando en este ‘estúpido viejo tonto’, pero esto es solo el discurrir de la vida. Esto me lleva a la tecnología.

Recuerdo a los médicos que usaban teléfonos públicos para llamar a la consulta y teléfonos móviles tan grandes como maletas. Recuerdo los borrosos terminales verdes y negros de la primera versión de EMIS, preguntar qué era un ‘sitio web’, usar AltaVista como motor de búsqueda y buscar en el CD-ROM MEDLINE, pero sobre todo recuerdo la resistencia de mis colegas a todos estos cambios. La mayoría de estos avances tuvo lugar a pesar de un NHS de pies planos con su constante resistencia al cambio y su mantra enfebrecido de ‘confidencialidad del paciente’ utilizado como estrategia de evitación. Afortunadamente, los médicos simplemente ignoraron el consejo y continuaron. Hoy, el NHS aún se mantiene detrás de la curva en comparación con otros sistemas sanitarios, aún depende de los registros en papel, cartas y sistemas de fax. Lo mismo ocurre con el sistema de mensajería WhatsApp: el NHS no lo aprueba.

descargaEn cuanto a WhatsApp, es gratuito, fácil de usar y seguro, con encriptación de extremo a extremo. Ya se está utilizando ampliamente en la práctica general, como un recurso importante. Se utiliza para publicar preguntas clínicas, compartir actualizaciones y documentos, o simplemente para mantener los horarios. Es una herramienta muy igualitaria y tiene mucho humor también. Los médicos actuales trabajan en varios sitios, la mayoría a tiempo parcial, y WhatsApp les permite a las personas sentirse involucradas. Durante la reciente nevada y el colapso subsiguiente nieve, fue un recurso inestimable. para organizar equipos y mantenerse en contacto. Entonces, ¿podría el NHS crear su propio sistema de mensajería. Hay muchas empresas que miran esta opción. Desafortunadamente, la historia del NHS con respecto a las tecnologías de la información es larga y completamente desastrosa;  ha desperdiciado miles de millones de libras en sistemas tardíos y que no funcionan.

La verdad es que los médicos continuarán usando WhatsApp independientemente de cualquier imposición del NHS. La perspectiva centralizada del NHS es impulsada políticamente, enormemente reacia al riesgo y separada de la realidad del trabajo. El NHS necesita más tecnología y mejor comunicación. Necesitamos una discusión madura. ¿seguramente como el empleador más grande de Europa, el NHS podría trabajar junto con WhatsApp en lugar de tratar de reinventar la rueda?. Ciertamente, el NHS podría establecer algunas reglas simples para usar los sistemas de mensajería. ¿No podríamos usar los números de NHS como el identificador del paciente, evitando la ansiedad sobre el uso de los nombres de los pacientes?

Puede que sea viejo, pero sé que la incapacidad del NHS para adoptar la tecnología amenaza la atención del paciente, frena la innovación y es una mala medicina.

Cómodo y bien parecido Sandalia Vicini Tapeet Mujer - Sandalias Vicini Tapeet - 11396633LF Rosa claro,Zapatos casuales salvajes Espadrilla Palomitas By Paloma Barceló Mujer - Espadrillas Palomitas By Paloma Barceló - 11272031ME Gris rosado,Casual salvaje Mocasín Janet & Janet Mujer - Mocasines Janet & Janet - 11523271OO Marrón,Los zapatos más populares para hombres y mujeres Zapato De Salón Hogan Mujer - Salones Hogan - 11200945UG Beige,Los zapatos más populares para hombres y mujeres Zapato De Salón Cafènoir Mujer - Salones Cafènoir - 11533243TV Verde,Cómodo y bien parecido Zapato De Salón Marco Barbabella Mujer - Salones Marco Barbabella - 11380764KG Fucsia,Casual salvaje Sandalia Fabrizio Chini Mujer - Sandalias Fabrizio Chini - 11443689GD Blanco,Cómodo y bien parecido Sandalia Lamperti Milano Mujer - Sandalias Lamperti Milano - 11415087EF Gris rosado,Cómodo y bien parecido Espadrilla Lollipops Mujer - Espadrillas Lollipops - 11373647IX NegroVenta de liquidación de temporada Mocasín Le Dangerouge Mujer - Mocasines Le Dangerouge - 11506244PH Cuero,Los zapatos más populares para hombres y mujeres Zapato De Salón Giuseppe Zanotti Mujer - Salones Giuseppe Zanotti - 11311853VF Rojo,Los zapatos más populares para hombres y mujeres Zapato De Salón Niū Mujer - Salones Niū - 11517186NH Verde petróleoVenta de liquidación de temporada Zapato De Salón Islo Isabella Lorusso Mujer - Salones Islo Isabella Lorusso - 11117464RL NegroVenta de liquidación de temporada Sandalia 8 Mujer - Sandalias 8 - 11396732XE Negro,Venta de liquidación de temporada Sandalia Sgn Giancarlo Paoli Mujer - Sandalias Sgn Giancarlo Paoli - 11337182CG Azul marinoDescuento de la marca Sandalia Popa Mujer - Sandalias Popa - 11385733OX Beige,Cómodo y bien parecido Mocasín Oasi Mujer - Mocasines Oasi - 11473557AU Rojo,Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres Zapato De Salón Hogan Mujer - Salones Hogan - 11175469XD Plata,Descuento de la marca Zapato De Salón F.Lli Bruglia Mujer - Salones F.Lli Bruglia - 11520000HE Negro,Cómodo y bien parecido Zapato De Salón Janet & Janet Mujer - Salones Janet & Janet - 11283365RJ Burdeos,Los zapatos más populares para hombres y mujeres Sandalia Cross Walk Mujer - Sandalias Cross Walk - 11333415DS Verde acido,Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres Sandalia Giuseppe Zanotti Mujer - Sandalias Giuseppe Zanotti - 11115426SX Negro,Descuento de la marca Sandalia Liu •Jo Shoes Mujer - Sandalias Liu •Jo Shoes - 11365609GW Negro,Gran descuento Mocasín Hannibal Laguna Mujer - Mocasines Hannibal Laguna - 11541863NC Verde militarZapatos casuales salvajes Mocasín Chloé Mujer - Mocasines Chloé - 11254925AN Camel,Los zapatos más populares para hombres y mujeres Zapato De Salón Moschino Mujer - Salones Moschino - 11451319CK Negro,Zapatos casuales salvajes Zapato De Salón Chloé Mujer - Salones Chloé - 11496898RD Marrón,Zapatos casuales salvajes Sandalia Saint Laurt Mujer - Sandalias Saint Laurt - 11328029CU Negro,Zapatos casuales salvajes Sandalia Carms Mujer - Sandalias Carms - 11362060QE Negro,Zapatos de mujer baratos zapatos de mujer Sandalia J.T. Hacker & Sons Mujer - Sandalias J.T. Hacker & Sons - 11545755CU Coral,

*NHS = Siglas de National Health Service o Servicio Nacional de Salud del Reino Unido. A los efectos del articulo se puede sustituir –corregido aumentado- por el nombre de cualquiera de los servicios sanitarios autonómicos de nuestro país.

Cómodo y bien parecido Zapato De - Salón Hogan Rebel Mujer - De Salones Hogan Rebel - 11380648KH Gris ac7a44

“El mérito de ser escéptico es cuando uno lo es con sus propias creencias y no con las de los demás”

Mirando los toros desde la barrera, empecé a preocuparme cuando vi como mi nuevos “amigos” escépticos empezaban a desbarrar primero levemente y luego con furia cuando alguien se ponía respondón y les recordaba que, si la medicina “era una ciencia”, al menos era una ciencia peculiar y con muchas matizaciones. También me preocupe cuando contemplaba las polémicas tuiteras con médicos como Juan Gervas o Abel Novoa con los que tengo profundo desacuerdos, pero a los que conozco y se dé su honestidad intelectual, valía profesional y humana. No intervine porque ya se defienden ellos sólitos muy bien y por tener en cierta forma “el corazón partió”.

Craso error, solo fue cuestión de tiempo, en Twitter todo es cuestión de tiempo, de que yo mismo sufriera los rigores de los talibanes de la ciencia. El momento llego cuando califique como estulticia, la critica que estos hacían a un juguete infantil de efímera moda entre los niños de nuestro país. Bastaba, y en esto tenían razón, que alguien le otorgara beneficios terapéuticos (aunque fuera de forma propagandista en una web de ventas) para que el experto de turno los calificase de engañoso y un escéptico, de pseudociencia.

Sufrí en Twitter, de forma leve eso sí, todos los ataques propios de estos casos, desde la displicencia del que se cree superior, hasta la apelación al sentimentalismo y la exageración astracanada de casos individuales. También hubo gente educada y algún cachondo.

Curiosamente se dirigían a mi….. a mí que había cofundado #Nosinevidencia, a mí que había llevado a JM Mullet a nuestro congreso nacional para que contara lo de Medicina sin engaños, a mí que si por algo se me conocía era por ser un fiel seguidor de lo que se denomina “Medicina basada en la evidencia”. ¡No me lo podía creer! Algo estaba pasando

Continuara……

La red social

Gracias a una red social, en concreto Twitter, hemos leído un artículo que versa sobre la importancia de las redes sociales en el control de enfermedades crónicas. Pero no se preocupe, no le vamos a  dar la matraca dospuntocerica y hablar otra vez de Facebook o del mismo Twitter, sino de las verdaderas redes sociales, no de las plataformas en Internet, sino de esas que se forman entre personas que tienen lazos en común. Mientras que las redes sociales informáticas están de moda, la importancia de estas redes en medicina no se valora lo suficiente, sobre todo en cuestiones como la educación sanitaria, la medicina centrada en el paciente y el manejo de las enfermedades crónicas.vecinos4

En este estudio se evaluó el efecto de las redes sociales en el tratamiento de la diabetes en una población en su mayoría afroamericana de Estados Unidos. Se consideró como variable principal de valoración la hemoglobina glucosilada (HbA1c) y la glucosa en la sangre,  como variables secundarias algunas medidas antropométricas y clínicas, más la comparación de puntuaciones en cuestionarios que medían la calidad de vida, la cohesión social percibida, la autoconfianza y el conocimiento sobre la diabetes. Tras una aleatorización parcial que consistía en distribuir aleatoriamente a un número inferior de personas al grupo intervención, se conformaron dos grupos que recibieron sesiones educativas sobre temas como clínica, nutrición, consejos sobre el tabaquismo y ejercicio, e información relacionada con los medicamentos.

vecinosLos componentes del grupo intervención reclutaron a conocidos con sus mismas condiciones médicas con los que mantenían un vínculo, para formar parte de este grupo. La única diferencia en este grupo es que las sesiones eran más interactivas y estaban lideradas por una enfermera que les animaba a participar en ejercicios de formación de equipos, con los que compartían información de salud y que se convertía en un grupo de apoyo. La intención era consolidar las redes sociales preexistentes y reforzar la cohesión de un grupo que tuviera un objetivo principal: la mejora de los resultados de salud. El grupo control recibió el mismo número de sesiones educativas presenciales, pero el estilo de clase fue tipo magistral estándar.

Tanto en los análisis no ajustados como en los que se hizo el ajuste, ambos grupos tuvieron descensos significativos en los niveles de HbA1c,como en las glucemias. En la comparación de las reducciones entre ambos grupos se vio que también eran significativas con un valor de –0,32% para la HbA1c y una reducción de la glucosa en la sangre de 10,6 mg/dl. Para los objetivos secundarios: el grupo intervención tenía resultados, en general, más favorables en el tiempo, con disminución en todas las variables medidas; si bien en la medida de la presión arterial y la cohesión percibida, la diferencia entre los grupos no fue significativa.

Publicado originalmente en la revista AMF por Rafael Bravo.

Imagenes: infografia de Nextdoor free and private social network for neighborhoods