Descuento de la Dolce marca Zapato De Salón Dolce la & Gabbana Mujer - Salones Dolce & Gabbana - 11488246MB Negro 59b04b

Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres Zapato De Salón L' Autre Chose Mujer - Salones L' Autre Chose - 11285328LI Marrón,Gran descuento Sandalia 3.1 Phillip Lim Mujer - Sandalias 3.1 Phillip Lim - 11511131FX Rosa,Cómodo y bien parecido Espadrilla Gaimo Mujer - Espadrillas Gaimo - 11380895OR MoradoDescuento de la marca Zapato De Salón Richmond Mujer - Salones Richmond - 11424829KL Rosa,Descuento de la marca Mocasín Osvaldo Rossi Mujer - Mocasines Osvaldo Rossi - 11507539SI Bronce,Zapatos de mujer baratos zapatos de mujer Zapato De Salón Isabella Zocchi Collezioni Mujer - Salones Isabella Zocchi Collezioni - 11402889VS Arena,Casual salvaje Mocasín F.Lli Bruglia Mujer - Mocasines F.Lli Bruglia - 11520110RD Blanco,Gran descuento Mocasín L'f Shoes Mujer - Mocasines L'f Shoes - 11324864RR Salmón,Venta de liquidación de temporada Sandalia Lella Baldi Mujer - Sandalias Lella Baldi - 11403063MF Cobre,Venta de liquidación de temporada Zapato De Salón L'arianna Mujer - Salones L'arianna - 11473750SH Púrpura,Gran descuento Sandalia Eye Mujer - Sandalias Eye - 11427496HM Gris rosado,Casual salvaje Sandalia Stuart Weitzman Mujer - Sandalias Stuart Weitzman - 11383989EM Negro,Gran descuento Mocasín Bruno Premi Mujer - Mocasines Bruno Premi - 11281357XQ Gris,Cómodo y bien parecido Zapato De Salón Armani Jeans Mujer - Salones Armani Jeans - 11210215EW NegroVenta de liquidación de temporada Espadrilla Palomitas By Paloma Barceló Mujer - Espadrillas Palomitas By Paloma Barceló - 11102621ID Gris rosado,Cómodo y bien parecido Sandalia Bruno Premi Mujer - Sandalias Bruno Premi - 11443868MM Negro,Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres Mocasín Loriblu Mujer - Mocasines Loriblu - 11520377SQ OroDescuento de la marca Sandalia 8 Mujer - Sandalias 8 - 11452836CM Gris rosado,Los zapatos más populares para hombres y mujeres Zapato De Salón Rockport Mujer - Salones Rockport - 11087730PK Marrón,Cómodo y bien parecido Mocasín Morobē Mujer - Mocasines Morobē - 11368114PC NegroCasual salvaje Sandalia Roberto Cavalli Mujer - Sandalias Roberto Cavalli - 11417237MB Gris perla,Descuento de la marca Espadrilla Espadrilles Mujer - Espadrillas Espadrilles - 11227919HV Gris,Zapatos de mujer baratos zapatos de mujer Zapato De Salón Santoni Mujer - Salones Santoni - 11387338UF Verde petróleo,Zapatos de mujer baratos zapatos de mujer Zapato De Salón Roberto Festa Mujer - Salones Roberto Festa - 11385007MT Blanco,Zapatos de mujer baratos zapatos de mujer Espadrilla Andrea Morando Mujer - Espadrillas Andrea Morando - 11363766AH Negro,Gran descuento Sandalia Schutz Mujer - Sandalias Schutz - 11479971WK Camel,Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres Mocasín Lanvin Mujer - Mocasines Lanvin - 11508677XF Negro,Zapatos de mujer baratos zapatos de mujer Mocasín Hangar Mujer - Mocasines Hangar - 11467497JT Negro,Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres Mocasín Maison Margiela Mujer - Mocasines Maison Margiela - 11341744LO CueroDescuento de la marca Sandalia Manila Grace Mujer - Sandalias Manila Grace - 11394338GW Negro,

Yo solía ser el valor joven. Ponía los ojos en blanco mientras los colegas mayores hablaban porque pensaba que lo sabía todo, y me sentía bendecido con la absoluta certeza. Hoy miro las expresiones en los rostros de mis colegas más jóvenes y sé que están pensando en este ‘estúpido viejo tonto’, pero esto es solo el discurrir de la vida. Esto me lleva a la tecnología.

Recuerdo a los médicos que usaban teléfonos públicos para llamar a la consulta y teléfonos móviles tan grandes como maletas. Recuerdo los borrosos terminales verdes y negros de la primera versión de EMIS, preguntar qué era un ‘sitio web’, usar AltaVista como motor de búsqueda y buscar en el CD-ROM MEDLINE, pero sobre todo recuerdo la resistencia de mis colegas a todos estos cambios. La mayoría de estos avances tuvo lugar a pesar de un NHS de pies planos con su constante resistencia al cambio y su mantra enfebrecido de ‘confidencialidad del paciente’ utilizado como estrategia de evitación. Afortunadamente, los médicos simplemente ignoraron el consejo y continuaron. Hoy, el NHS aún se mantiene detrás de la curva en comparación con otros sistemas sanitarios, aún depende de los registros en papel, cartas y sistemas de fax. Lo mismo ocurre con el sistema de mensajería WhatsApp: el NHS no lo aprueba.

descargaEn cuanto a WhatsApp, es gratuito, fácil de usar y seguro, con encriptación de extremo a extremo. Ya se está utilizando ampliamente en la práctica general, como un recurso importante. Se utiliza para publicar preguntas clínicas, compartir actualizaciones y documentos, o simplemente para mantener los horarios. Es una herramienta muy igualitaria y tiene mucho humor también. Los médicos actuales trabajan en varios sitios, la mayoría a tiempo parcial, y WhatsApp les permite a las personas sentirse involucradas. Durante la reciente nevada y el colapso subsiguiente nieve, fue un recurso inestimable. para organizar equipos y mantenerse en contacto. Entonces, ¿podría el NHS crear su propio sistema de mensajería. Hay muchas empresas que miran esta opción. Desafortunadamente, la historia del NHS con respecto a las tecnologías de la información es larga y completamente desastrosa;  ha desperdiciado miles de millones de libras en sistemas tardíos y que no funcionan.

La verdad es que los médicos continuarán usando WhatsApp independientemente de cualquier imposición del NHS. La perspectiva centralizada del NHS es impulsada políticamente, enormemente reacia al riesgo y separada de la realidad del trabajo. El NHS necesita más tecnología y mejor comunicación. Necesitamos una discusión madura. ¿seguramente como el empleador más grande de Europa, el NHS podría trabajar junto con WhatsApp en lugar de tratar de reinventar la rueda?. Ciertamente, el NHS podría establecer algunas reglas simples para usar los sistemas de mensajería. ¿No podríamos usar los números de NHS como el identificador del paciente, evitando la ansiedad sobre el uso de los nombres de los pacientes?

Puede que sea viejo, pero sé que la incapacidad del NHS para adoptar la tecnología amenaza la atención del paciente, frena la innovación y es una mala medicina.

Zapatos de mujer baratos zapatos de mujer Sandalia Bibi Lou Mujer - Sandalias Bibi Lou - 11349169QW PlataGran descuento Sandalia Buttero® Mujer - Sandalias Buttero® - 11544207CP Marfil,Venta de liquidación de temporada Mocasín Janet & Janet Mujer - Mocasines Janet & Janet - 11527639XF Plomo,Zapatos de mujer baratos zapatos de mujer Mocasín Kudetà Mujer - Mocasines Kudetà - 11434155VF Negro,Casual salvaje Zapato De Salón Napoleoni Mujer - Salones Napoleoni - 11464022JP BurdeosCasual salvaje Zapato De Salón Strategia Mujer - Salones Strategia - 11369703MT Oro,Zapatos de mujer baratos zapatos de mujer Sandalia Re' Caovilla Mujer - Sandalias Re' Caovilla - 11434198QN Negro,Descuento de la marca Sandalia Giampaolo Viozzi Mujer - Sandalias Giampaolo Viozzi - 11379632KS CamelDescuento de la marca Sandalia Chiara Luciani Mujer - Sandalias Chiara Luciani - 11505495RD BurdeosLos últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres Mocasín 1725.A Mujer - Mocasines 1725.A - 11333466FN Marrón,Gran descuento Mocasín Stonefly Mujer - Mocasines Stonefly - 11458062OM Camel,Casual salvaje Zapato De Salón Luca Valtini Mujer - Salones Luca Valtini - 11536687WP Negro,Zapatos casuales salvajes Zapato De Salón Valle D'oro Mujer - Salones Valle D'oro - 11464673QK Azul oscuro,Cómodo y bien parecido Sandalia Valtino Garavani Mujer - Sandalias Valtino Garavani - 11385158MN PlatinoLos últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres Sandalia Unisa Mujer - Sandalias Unisa - 11187258DL Beige,Zapatos casuales salvajes Sandalia Jimmy Choo Mujer - Sandalias Jimmy Choo - 11478369OK Negro,Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres Mocasín F.Lli Bruglia Mujer - Mocasines F.Lli Bruglia - 11303073BX Negro,Descuento de la marca Mocasín Nila & Nila Mujer - Mocasines Nila & Nila - 11473436CI Negro,Gran descuento Zapato De Salón Fausto Puglisi Mujer - Salones Fausto Puglisi - 11243443HU Negro,Zapatos de mujer baratos zapatos de mujer Zapato De Salón Versace Mujer - Salones Versace - 11451814TR Naranja,Descuento de la marca Sandalia Marni Mujer - Sandalias Marni - 11381450UW Negro,Zapatos de mujer baratos zapatos de mujer Sandalia Ovye' By Cristina Lucchi Mujer - Sandalias Ovye' By Cristina Lucchi - 11336404HO Rosa claro,Descuento de la marca Sandalia Miu Miu Mujer - Sandalias Miu Miu - 11484271VG Azul oscuroLos zapatos más populares para hombres y mujeres Mocasín Kudetà Mujer - Mocasines Kudetà - 11433716OA Beige,Zapatos de mujer baratos zapatos de mujer Mocasín Weejuns® By G.H. Bass & Co Mujer - Mocasines Weejuns® By G.H. Bass & Co - 11481911HE Burdeos,Descuento de la marca Zapato De Salón Sgn Giancarlo Paoli Mujer - Salones Sgn Giancarlo Paoli - 11279524GW Negro,Casual salvaje Zapato De Salón Sergio Rossi Mujer - Salones Sergio Rossi - 11490955BA Negro,Casual salvaje Zapato De Salón Les Tropezines Mujer - Salones Les Tropezines - 11024483IC Negro,Zapatos casuales salvajes Sandalia Bibi Lou Mujer - Sandalias Bibi Lou - 11342916UW Negro,Casual salvaje Sandalia Just Cavalli Mujer - Sandalias Just Cavalli - 11354595EI Gris marengo,

*NHS = Siglas de National Health Service o Servicio Nacional de Salud del Reino Unido. A los efectos del articulo se puede sustituir –corregido aumentado- por el nombre de cualquiera de los servicios sanitarios autonómicos de nuestro país.

Descuento de la Dolce marca Zapato De Salón Dolce la & Gabbana Mujer - Salones Dolce & Gabbana - 11488246MB Negro 59b04b

“El mérito de ser escéptico es cuando uno lo es con sus propias creencias y no con las de los demás”

Mirando los toros desde la barrera, empecé a preocuparme cuando vi como mi nuevos “amigos” escépticos empezaban a desbarrar primero levemente y luego con furia cuando alguien se ponía respondón y les recordaba que, si la medicina “era una ciencia”, al menos era una ciencia peculiar y con muchas matizaciones. También me preocupe cuando contemplaba las polémicas tuiteras con médicos como Juan Gervas o Abel Novoa con los que tengo profundo desacuerdos, pero a los que conozco y se dé su honestidad intelectual, valía profesional y humana. No intervine porque ya se defienden ellos sólitos muy bien y por tener en cierta forma “el corazón partió”.

Craso error, solo fue cuestión de tiempo, en Twitter todo es cuestión de tiempo, de que yo mismo sufriera los rigores de los talibanes de la ciencia. El momento llego cuando califique como estulticia, la critica que estos hacían a un juguete infantil de efímera moda entre los niños de nuestro país. Bastaba, y en esto tenían razón, que alguien le otorgara beneficios terapéuticos (aunque fuera de forma propagandista en una web de ventas) para que el experto de turno los calificase de engañoso y un escéptico, de pseudociencia.

Sufrí en Twitter, de forma leve eso sí, todos los ataques propios de estos casos, desde la displicencia del que se cree superior, hasta la apelación al sentimentalismo y la exageración astracanada de casos individuales. También hubo gente educada y algún cachondo.

Curiosamente se dirigían a mi….. a mí que había cofundado #Nosinevidencia, a mí que había llevado a JM Mullet a nuestro congreso nacional para que contara lo de Medicina sin engaños, a mí que si por algo se me conocía era por ser un fiel seguidor de lo que se denomina “Medicina basada en la evidencia”. ¡No me lo podía creer! Algo estaba pasando

Continuara……

La red social

Gracias a una red social, en concreto Twitter, hemos leído un artículo que versa sobre la importancia de las redes sociales en el control de enfermedades crónicas. Pero no se preocupe, no le vamos a  dar la matraca dospuntocerica y hablar otra vez de Facebook o del mismo Twitter, sino de las verdaderas redes sociales, no de las plataformas en Internet, sino de esas que se forman entre personas que tienen lazos en común. Mientras que las redes sociales informáticas están de moda, la importancia de estas redes en medicina no se valora lo suficiente, sobre todo en cuestiones como la educación sanitaria, la medicina centrada en el paciente y el manejo de las enfermedades crónicas.vecinos4

En este estudio se evaluó el efecto de las redes sociales en el tratamiento de la diabetes en una población en su mayoría afroamericana de Estados Unidos. Se consideró como variable principal de valoración la hemoglobina glucosilada (HbA1c) y la glucosa en la sangre,  como variables secundarias algunas medidas antropométricas y clínicas, más la comparación de puntuaciones en cuestionarios que medían la calidad de vida, la cohesión social percibida, la autoconfianza y el conocimiento sobre la diabetes. Tras una aleatorización parcial que consistía en distribuir aleatoriamente a un número inferior de personas al grupo intervención, se conformaron dos grupos que recibieron sesiones educativas sobre temas como clínica, nutrición, consejos sobre el tabaquismo y ejercicio, e información relacionada con los medicamentos.

vecinosLos componentes del grupo intervención reclutaron a conocidos con sus mismas condiciones médicas con los que mantenían un vínculo, para formar parte de este grupo. La única diferencia en este grupo es que las sesiones eran más interactivas y estaban lideradas por una enfermera que les animaba a participar en ejercicios de formación de equipos, con los que compartían información de salud y que se convertía en un grupo de apoyo. La intención era consolidar las redes sociales preexistentes y reforzar la cohesión de un grupo que tuviera un objetivo principal: la mejora de los resultados de salud. El grupo control recibió el mismo número de sesiones educativas presenciales, pero el estilo de clase fue tipo magistral estándar.

Tanto en los análisis no ajustados como en los que se hizo el ajuste, ambos grupos tuvieron descensos significativos en los niveles de HbA1c,como en las glucemias. En la comparación de las reducciones entre ambos grupos se vio que también eran significativas con un valor de –0,32% para la HbA1c y una reducción de la glucosa en la sangre de 10,6 mg/dl. Para los objetivos secundarios: el grupo intervención tenía resultados, en general, más favorables en el tiempo, con disminución en todas las variables medidas; si bien en la medida de la presión arterial y la cohesión percibida, la diferencia entre los grupos no fue significativa.

Publicado originalmente en la revista AMF por Rafael Bravo.

Imagenes: infografia de Nextdoor free and private social network for neighborhoods