Zapatos casuales Mujer salvajes Mocasín Anna F. Mujer casuales - Mocasines Anna F. - 11430884AA Negro 09ddf0

Los zapatos más populares para hombres y mujeres Zapato De Salón Uma Parker Mujer - Salones Uma Parker - 11490801IJ Negro,Zapatos de mujer baratos zapatos de mujer Zapato De Salón Gold&Gold Mujer - Salones Gold&Gold - 11503876GX Negro,Zapatos casuales salvajes Sandalia Crocs Mujer - Sandalias Crocs - 11441592XP PlataVenta de liquidación de temporada Sandalia Paloma Barceló Mujer - Sandalias Paloma Barceló - 11332821RD Ladrillo,Casual salvaje Sandalia Schutz Mujer - Sandalias Schutz - 44952267TD Negro,Los zapatos más populares para hombres y mujeres Zapato De Salón Aniye By Mujer - Salones Aniye By - 11329473LD CobreVenta de liquidación de temporada Mocasín Ela Iachi Mujer - Mocasines Ela Iachi - 11310369EL Plomo,Cómodo y bien parecido Zapato De Salón Schutz Mujer - Salones Schutz - 11481901WG Plata,Cómodo y bien parecido Zapato De Salón Eglantine Mujer - Salones Eglantine - 11507820KB NegroZapatos de mujer baratos zapatos de mujer Sandalia Roberto Del Carlo Mujer - Sandalias Roberto Del Carlo - 44772027EO Negro,Los zapatos más populares para hombres y mujeres Mocasín Hogan Mujer - Mocasines Hogan - 44933368IQ Fucsia,Los zapatos más populares para hombres y mujeres Sandalia Suecomma Bonnie Mujer - Sandalias Suecomma Bonnie - 11215792FT Negro,Zapatos de mujer baratos zapatos de mujer Sandalia Swedish Hasbes Mujer - Sandalias Swedish Hasbes - 11458197JU RojoCasual salvaje Zapato De Salón Franco Colli Mujer - Salones Franco Colli - 11471365LP Gris rosado,Zapatos de mujer baratos zapatos de mujer Sandalia Leo Studio Design Criss Cross Sling Sandal - Mujer - Sandalias Leo Studio Design - 11467219JV Rosa,Venta de liquidación de temporada Zapato De Salón Dm26 Mujer - Salones Dm26 - 11475671BF Negro,Gran descuento Sandalia Gianvito Rossi Mujer - Sandalias Gianvito Rossi - 11401482CR Negro,Zapatos casuales salvajes Mocasín Dama Mujer - Mocasines Dama - 11438038SB MarfilZapatos de mujer baratos zapatos de mujer Sandalia Anna F. Mujer - Sandalias Anna F. - 11424638JP Óxido,Venta de liquidación de temporada Espadrilla Dsquared2 Mujer - Espadrillas Dsquared2 - 11382051FW Negro,Zapatos casuales salvajes Mocasín Elvio Zanon Mujer - Mocasines Elvio Zanon - 11366399AA Azul eléctrico,Zapatos casuales salvajes Zapato De Salón Noa Mujer - Salones Noa - 11533378OO Azul oscuroVenta de liquidación de temporada Zapato De Salón Le Marinē Mujer - Salones Le Marinē - 11491187VI Negro,Casual salvaje Sandalia Laurce Dacade Mujer - Sandalias Laurce Dacade - 11416455UM Rojo,Zapatos casuales salvajes Sandalia Fabio Rusconi Mujer - Sandalias Fabio Rusconi - 11356471RQ Camel,Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres Zapato De Salón Love Moschino Mujer - Salones Love Moschino - 11451107JG Negro,Venta de liquidación de temporada Mocasín Fabiana Filippi Mujer - Mocasines Fabiana Filippi - 11523845BU Negro,Zapatos casuales salvajes Mocasín Nila & Nila Mujer - Mocasines Nila & Nila - 11478827HF Negro,Gran descuento Sandalia Galliano Mujer - Sandalias Galliano - 11371360HA Arena,Descuento de la marca Sandalia Icône Mujer - Sandalias Icône - 11432236VT Rojo

Yo solía ser el valor joven. Ponía los ojos en blanco mientras los colegas mayores hablaban porque pensaba que lo sabía todo, y me sentía bendecido con la absoluta certeza. Hoy miro las expresiones en los rostros de mis colegas más jóvenes y sé que están pensando en este ‘estúpido viejo tonto’, pero esto es solo el discurrir de la vida. Esto me lleva a la tecnología.

Recuerdo a los médicos que usaban teléfonos públicos para llamar a la consulta y teléfonos móviles tan grandes como maletas. Recuerdo los borrosos terminales verdes y negros de la primera versión de EMIS, preguntar qué era un ‘sitio web’, usar AltaVista como motor de búsqueda y buscar en el CD-ROM MEDLINE, pero sobre todo recuerdo la resistencia de mis colegas a todos estos cambios. La mayoría de estos avances tuvo lugar a pesar de un NHS de pies planos con su constante resistencia al cambio y su mantra enfebrecido de ‘confidencialidad del paciente’ utilizado como estrategia de evitación. Afortunadamente, los médicos simplemente ignoraron el consejo y continuaron. Hoy, el NHS aún se mantiene detrás de la curva en comparación con otros sistemas sanitarios, aún depende de los registros en papel, cartas y sistemas de fax. Lo mismo ocurre con el sistema de mensajería WhatsApp: el NHS no lo aprueba.

descargaEn cuanto a WhatsApp, es gratuito, fácil de usar y seguro, con encriptación de extremo a extremo. Ya se está utilizando ampliamente en la práctica general, como un recurso importante. Se utiliza para publicar preguntas clínicas, compartir actualizaciones y documentos, o simplemente para mantener los horarios. Es una herramienta muy igualitaria y tiene mucho humor también. Los médicos actuales trabajan en varios sitios, la mayoría a tiempo parcial, y WhatsApp les permite a las personas sentirse involucradas. Durante la reciente nevada y el colapso subsiguiente nieve, fue un recurso inestimable. para organizar equipos y mantenerse en contacto. Entonces, ¿podría el NHS crear su propio sistema de mensajería. Hay muchas empresas que miran esta opción. Desafortunadamente, la historia del NHS con respecto a las tecnologías de la información es larga y completamente desastrosa;  ha desperdiciado miles de millones de libras en sistemas tardíos y que no funcionan.

La verdad es que los médicos continuarán usando WhatsApp independientemente de cualquier imposición del NHS. La perspectiva centralizada del NHS es impulsada políticamente, enormemente reacia al riesgo y separada de la realidad del trabajo. El NHS necesita más tecnología y mejor comunicación. Necesitamos una discusión madura. ¿seguramente como el empleador más grande de Europa, el NHS podría trabajar junto con WhatsApp en lugar de tratar de reinventar la rueda?. Ciertamente, el NHS podría establecer algunas reglas simples para usar los sistemas de mensajería. ¿No podríamos usar los números de NHS como el identificador del paciente, evitando la ansiedad sobre el uso de los nombres de los pacientes?

Puede que sea viejo, pero sé que la incapacidad del NHS para adoptar la tecnología amenaza la atención del paciente, frena la innovación y es una mala medicina.

Zapatos de mujer baratos zapatos de mujer Sandalia Racine Carrée Mujer - Sandalias Racine Carrée - 11332399OA Gris rosado,Gran descuento Sandalia Santoni Mujer - Sandalias Santoni - 11544056NE Beige,Zapatos de mujer baratos zapatos de mujer Mocasín Fiorangelo Mujer - Mocasines Fiorangelo - 11510580HH Negro,Casual salvaje Mocasín Paola D'arcano Mujer - Mocasines Paola D'arcano - 11459823VK Ocre,Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres Zapato De Salón Blu Byblos Mujer - Salones Blu Byblos - 11494572PA Negro,Zapatos casuales salvajes Zapato De Salón Avc By Adriana V.Campanile Mujer - Salones Avc By Adriana V.Campanile - 11532492VS Negro,Zapatos casuales salvajes Sandalia Christian Louboutin Mujer - Sandalias Christian Louboutin - 11152395JN CoralDescuento de la marca Sandalia Pinko Mujer - Sandalias Pinko - 11395711UR Blanco,Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres Sandalia See By Chloé Mujer - Sandalias See By Chloé - 11376650OW BeigeCómodo y bien parecido Mocasín Pedro García Mujer - Mocasines Pedro García - 11407023BV Marrón,Zapatos de mujer baratos zapatos de mujer Mocasín Bibi Lou Mujer - Mocasines Bibi Lou - 11471069HK NegroLos últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres Zapato De Salón Luca Valtini Mujer - Salones Luca Valtini - 11400354AX Negro,Gran descuento Zapato De Salón 181 By Alberto Gozzi Mujer - Salones 181 By Alberto Gozzi - 11471669OD Verde oscuro,Casual salvaje Zapato De Salón Rodo Mujer - Salones Rodo - 11385299AB Azul oscuro,Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres Sandalia Ancarani Mujer - Sandalias Ancarani - 11332146CV Carne,Casual salvaje Sandalia Jeffrey Campbell Mujer - Sandalias Jeffrey Campbell - 11535003ST Negro,Zapatos de mujer baratos zapatos de mujer Mocasín Hogan Mujer - Mocasines Hogan - 11310282FX Burdeos,Descuento de la marca Mocasín Jeffrey Campbell Mujer - Mocasines Jeffrey Campbell - 11467103BE NegroDescuento de la marca Zapato De Salón Lerre Mujer - Salones Lerre - 11391587XL Carne,Cómodo y bien parecido Zapato De Salón Chiarini Bologna Mujer - Salones Chiarini Bologna - 11509334VQ Púrpura,Descuento de la marca Zapato De Salón Anna F. Mujer - Salones Anna F. - 11007896PI Gris,Gran descuento Sandalia Silvian Heach Mujer - Sandalias Silvian Heach - 11375556NO PlataZapatos de mujer baratos zapatos de mujer Sandalia Grey Mer Mujer - Sandalias Grey Mer - 11383221VU Beige,Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres Mocasín Marni Mujer - Mocasines Marni - 11537040RD Marrón,Zapatos de mujer baratos zapatos de mujer Mocasín Ebarrito Mujer - Mocasines Ebarrito - 11518918JK Cacao,Casual salvaje Zapato De Salón Divine Follie Mujer - Salones Divine Follie - 11376056XB Plata,Gran descuento Zapato De Salón Katrin Mujer - Salones Katrin - 11464361CF Gris,Casual salvaje Zapato De Salón Paul Andrew Mujer - Salones Paul Andrew - 11495079KR Negro,Descuento de la marca Sandalia Cafènoir Mujer - Sandalias Cafènoir - 11380640GC BlancoGran descuento Sandalia Philippe Model Mujer - Sandalias Philippe Model - 11343895DP Negro

*NHS = Siglas de National Health Service o Servicio Nacional de Salud del Reino Unido. A los efectos del articulo se puede sustituir –corregido aumentado- por el nombre de cualquiera de los servicios sanitarios autonómicos de nuestro país.

Zapatos casuales Mujer salvajes Mocasín Anna F. Mujer casuales - Mocasines Anna F. - 11430884AA Negro 09ddf0

“El mérito de ser escéptico es cuando uno lo es con sus propias creencias y no con las de los demás”

Mirando los toros desde la barrera, empecé a preocuparme cuando vi como mi nuevos “amigos” escépticos empezaban a desbarrar primero levemente y luego con furia cuando alguien se ponía respondón y les recordaba que, si la medicina “era una ciencia”, al menos era una ciencia peculiar y con muchas matizaciones. También me preocupe cuando contemplaba las polémicas tuiteras con médicos como Juan Gervas o Abel Novoa con los que tengo profundo desacuerdos, pero a los que conozco y se dé su honestidad intelectual, valía profesional y humana. No intervine porque ya se defienden ellos sólitos muy bien y por tener en cierta forma “el corazón partió”.

Craso error, solo fue cuestión de tiempo, en Twitter todo es cuestión de tiempo, de que yo mismo sufriera los rigores de los talibanes de la ciencia. El momento llego cuando califique como estulticia, la critica que estos hacían a un juguete infantil de efímera moda entre los niños de nuestro país. Bastaba, y en esto tenían razón, que alguien le otorgara beneficios terapéuticos (aunque fuera de forma propagandista en una web de ventas) para que el experto de turno los calificase de engañoso y un escéptico, de pseudociencia.

Sufrí en Twitter, de forma leve eso sí, todos los ataques propios de estos casos, desde la displicencia del que se cree superior, hasta la apelación al sentimentalismo y la exageración astracanada de casos individuales. También hubo gente educada y algún cachondo.

Curiosamente se dirigían a mi….. a mí que había cofundado #Nosinevidencia, a mí que había llevado a JM Mullet a nuestro congreso nacional para que contara lo de Medicina sin engaños, a mí que si por algo se me conocía era por ser un fiel seguidor de lo que se denomina “Medicina basada en la evidencia”. ¡No me lo podía creer! Algo estaba pasando

Continuara……

La red social

Gracias a una red social, en concreto Twitter, hemos leído un artículo que versa sobre la importancia de las redes sociales en el control de enfermedades crónicas. Pero no se preocupe, no le vamos a  dar la matraca dospuntocerica y hablar otra vez de Facebook o del mismo Twitter, sino de las verdaderas redes sociales, no de las plataformas en Internet, sino de esas que se forman entre personas que tienen lazos en común. Mientras que las redes sociales informáticas están de moda, la importancia de estas redes en medicina no se valora lo suficiente, sobre todo en cuestiones como la educación sanitaria, la medicina centrada en el paciente y el manejo de las enfermedades crónicas.vecinos4

En este estudio se evaluó el efecto de las redes sociales en el tratamiento de la diabetes en una población en su mayoría afroamericana de Estados Unidos. Se consideró como variable principal de valoración la hemoglobina glucosilada (HbA1c) y la glucosa en la sangre,  como variables secundarias algunas medidas antropométricas y clínicas, más la comparación de puntuaciones en cuestionarios que medían la calidad de vida, la cohesión social percibida, la autoconfianza y el conocimiento sobre la diabetes. Tras una aleatorización parcial que consistía en distribuir aleatoriamente a un número inferior de personas al grupo intervención, se conformaron dos grupos que recibieron sesiones educativas sobre temas como clínica, nutrición, consejos sobre el tabaquismo y ejercicio, e información relacionada con los medicamentos.

vecinosLos componentes del grupo intervención reclutaron a conocidos con sus mismas condiciones médicas con los que mantenían un vínculo, para formar parte de este grupo. La única diferencia en este grupo es que las sesiones eran más interactivas y estaban lideradas por una enfermera que les animaba a participar en ejercicios de formación de equipos, con los que compartían información de salud y que se convertía en un grupo de apoyo. La intención era consolidar las redes sociales preexistentes y reforzar la cohesión de un grupo que tuviera un objetivo principal: la mejora de los resultados de salud. El grupo control recibió el mismo número de sesiones educativas presenciales, pero el estilo de clase fue tipo magistral estándar.

Tanto en los análisis no ajustados como en los que se hizo el ajuste, ambos grupos tuvieron descensos significativos en los niveles de HbA1c,como en las glucemias. En la comparación de las reducciones entre ambos grupos se vio que también eran significativas con un valor de –0,32% para la HbA1c y una reducción de la glucosa en la sangre de 10,6 mg/dl. Para los objetivos secundarios: el grupo intervención tenía resultados, en general, más favorables en el tiempo, con disminución en todas las variables medidas; si bien en la medida de la presión arterial y la cohesión percibida, la diferencia entre los grupos no fue significativa.

Publicado originalmente en la revista AMF por Rafael Bravo.

Imagenes: infografia de Nextdoor free and private social network for neighborhoods