Venta Mocasines de liquidación de temporada Mocasín Piampiani Mujer - Mocasines Venta Piampiani - 11491474OS Negro 1213af

Descuento de la marca Sandalia Proza Schouler Mujer - Sandalias Proza Schouler - 11424678NQ Ladrillo,Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres Zapato De Salón Islo Isabella Lorusso Mujer - Salones Islo Isabella Lorusso - 11362062ER CaquiCasual salvaje Sandalia Mi Piaci By Dafni Mujer - Sandalias Mi Piaci By Dafni - 11483051JK Negro,Gran descuento Zapato De Salón Chie Mihara Mujer - Salones Chie Mihara - 11350239LQ Azul oscuro,Descuento de la marca Zapato De Salón Deimille Mujer - Salones Deimille - 11358098GA Gris perla,Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres Mocasín Vibi Vezia X Yoox Mujer - Mocasines Vibi Vezia X Yoox - 11379786FX Azul francés,Descuento de la marca Sandalia Marialuisa Craia Mujer - Sandalias Marialuisa Craia - 11378511CF Ladrillo,Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres Sandalia Vic Matiē Mujer - Sandalias Vic Matiē - 11118119JD BeigeDescuento de la marca Sandalia Tipe E Tacchi Mujer - Sandalias Tipe E Tacchi - 11332585NJ Negro,Los zapatos más populares para hombres y mujeres Zapato De Salón Arfango Mujer - Salones Arfango - 11393210RP NegroLos zapatos más populares para hombres y mujeres Sandalia C.Waldorf Mujer - Sandalias C.Waldorf - 11463364LT BeigeLos últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres Sandalia Unisa Mujer - Sandalias Unisa - 11462998QW Camel,Cómodo y bien parecido Sandalia Ancarani Mujer - Sandalias Ancarani - 11331777MA Rosa pastel,Descuento de la marca Zapato De Salón Prezioso Mujer - Salones Prezioso - 11481799ID Gris,Zapatos casuales salvajes Zapato De Salón Lanvin Mujer - Salones Lanvin - 11433657WI NegroZapatos casuales salvajes Sandalia Alberto Moretti Mujer - Sandalias Alberto Moretti - 11228070GT Fucsia,Los zapatos más populares para hombres y mujeres Mocasín Santoni Mujer - Mocasines Santoni - 11186519UB BeigeZapatos casuales salvajes Sandalia Janet Sport Mujer - Sandalias Janet Sport - 11399758FO Naranja,Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres Zapato De Salón Lanvin Mujer - Salones Lanvin - 11320501TQ Beige,Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres Mocasín Arfango Mujer - Mocasines Arfango - 11476340HX Verde acidoZapatos casuales salvajes Mocasín Charlotte Olympia Mujer - Mocasines Charlotte Olympia - 11513738JU Fucsia,Zapatos de mujer baratos zapatos de mujer Sandalia Casadei Mujer - Sandalias Casadei - 11416365XG Negro,Zapatos casuales salvajes Mocasín Le Marinē Mujer - Mocasines Le Marinē - 11486131TB NegroDescuento de la marca Sandalia L' Autre Chose Mujer - Sandalias L' Autre Chose - 11380809MS Plomo,Zapatos casuales salvajes Sandalia Moma Mujer - Sandalias Moma - 11420522SJ Gris marengo,Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres Sandalia Nero Giardini Mujer - Sandalias Nero Giardini - 11421331NT Verde claro,Casual salvaje Zapato De Salón Marco Barbabella Mujer - Salones Marco Barbabella - 11499295SQ Negro,Zapatos de mujer baratos zapatos de mujer Sandalia Luciano Barachini Mujer - Sandalias Luciano Barachini - 11418457UJ Blanco,Los zapatos más populares para hombres y mujeres Zapato De Salón Hervê Guyel Mujer - Salones Hervê Guyel - 11160161BR Azul eléctrico,Zapatos de mujer baratos zapatos de mujer Zapato De Salón Lucy Choi London Mujer - Salones Lucy Choi London - 11446541WK Negro,

Yo solía ser el valor joven. Ponía los ojos en blanco mientras los colegas mayores hablaban porque pensaba que lo sabía todo, y me sentía bendecido con la absoluta certeza. Hoy miro las expresiones en los rostros de mis colegas más jóvenes y sé que están pensando en este ‘estúpido viejo tonto’, pero esto es solo el discurrir de la vida. Esto me lleva a la tecnología.

Recuerdo a los médicos que usaban teléfonos públicos para llamar a la consulta y teléfonos móviles tan grandes como maletas. Recuerdo los borrosos terminales verdes y negros de la primera versión de EMIS, preguntar qué era un ‘sitio web’, usar AltaVista como motor de búsqueda y buscar en el CD-ROM MEDLINE, pero sobre todo recuerdo la resistencia de mis colegas a todos estos cambios. La mayoría de estos avances tuvo lugar a pesar de un NHS de pies planos con su constante resistencia al cambio y su mantra enfebrecido de ‘confidencialidad del paciente’ utilizado como estrategia de evitación. Afortunadamente, los médicos simplemente ignoraron el consejo y continuaron. Hoy, el NHS aún se mantiene detrás de la curva en comparación con otros sistemas sanitarios, aún depende de los registros en papel, cartas y sistemas de fax. Lo mismo ocurre con el sistema de mensajería WhatsApp: el NHS no lo aprueba.

descargaEn cuanto a WhatsApp, es gratuito, fácil de usar y seguro, con encriptación de extremo a extremo. Ya se está utilizando ampliamente en la práctica general, como un recurso importante. Se utiliza para publicar preguntas clínicas, compartir actualizaciones y documentos, o simplemente para mantener los horarios. Es una herramienta muy igualitaria y tiene mucho humor también. Los médicos actuales trabajan en varios sitios, la mayoría a tiempo parcial, y WhatsApp les permite a las personas sentirse involucradas. Durante la reciente nevada y el colapso subsiguiente nieve, fue un recurso inestimable. para organizar equipos y mantenerse en contacto. Entonces, ¿podría el NHS crear su propio sistema de mensajería. Hay muchas empresas que miran esta opción. Desafortunadamente, la historia del NHS con respecto a las tecnologías de la información es larga y completamente desastrosa;  ha desperdiciado miles de millones de libras en sistemas tardíos y que no funcionan.

La verdad es que los médicos continuarán usando WhatsApp independientemente de cualquier imposición del NHS. La perspectiva centralizada del NHS es impulsada políticamente, enormemente reacia al riesgo y separada de la realidad del trabajo. El NHS necesita más tecnología y mejor comunicación. Necesitamos una discusión madura. ¿seguramente como el empleador más grande de Europa, el NHS podría trabajar junto con WhatsApp en lugar de tratar de reinventar la rueda?. Ciertamente, el NHS podría establecer algunas reglas simples para usar los sistemas de mensajería. ¿No podríamos usar los números de NHS como el identificador del paciente, evitando la ansiedad sobre el uso de los nombres de los pacientes?

Puede que sea viejo, pero sé que la incapacidad del NHS para adoptar la tecnología amenaza la atención del paciente, frena la innovación y es una mala medicina.

Casual salvaje Sandalia Donna Più Mujer - Sandalias Donna Più - 11331576LO Camel,Venta de liquidación de temporada Sandalia Marella Mujer - Sandalias Marella - 11459276DR Beige,Cómodo y bien parecido Mocasín A.S. 98 Mujer - Mocasines A.S. 98 - 11388122HN Azul marino,Cómodo y bien parecido Mocasín Todai Mujer - Mocasines Todai - 11495570EM NegroLos últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres Zapato De Salón Anna F. Mujer - Salones Anna F. - 11380287EH Negro,Casual salvaje Zapato De Salón Geox Mujer - Salones Geox - 11252688KC NegroCasual salvaje Zapato De Salón Spaziomoda Mujer - Salones Spaziomoda - 11341871AA Bronce,Casual salvaje Sandalia Bibi Lou Mujer - Sandalias Bibi Lou - 11346208HD BlancoZapatos de mujer baratos zapatos de mujer Sandalia Nila & Nila Mujer - Sandalias Nila & Nila - 11347364GL NegroCasual salvaje Mocasín Get It Mujer - Mocasines Get It - 11437484CJ Bronce,Zapatos de mujer baratos zapatos de mujer Mocasín Jeffrey Campbell Mujer - Mocasines Jeffrey Campbell - 11467066MK NegroLos zapatos más populares para hombres y mujeres Zapato De Salón J|D Julie Dee Mujer - Salones J|D Julie Dee - 44950122MK Negro,Descuento de la marca Zapato De Salón Guess Mujer - Salones Guess - 11493076IL Bronce,Zapatos casuales salvajes Zapato De Salón Cristina Millotti Mujer - Salones Cristina Millotti - 11457987OL Verde oscuro,Zapatos casuales salvajes Sandalia Fauzian Jeunesse Mujer - Sandalias Fauzian Jeunesse - 11395587RM Beige,Zapatos de mujer baratos zapatos de mujer Sandalia Conni Mujer - Sandalias Conni - 11412577JA Negro,Casual salvaje Espadrilla Cafènoir Mujer - Espadrillas Cafènoir - 11337002ID Oro,Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres Mocasín Another Project Mujer - Mocasines Another Project - 11448061IU GrisCasual salvaje Zapato De Salón Tod's Mujer - Salones Tod's - 11138357DV Blanco,Casual salvaje Zapato De Salón Gianvito Rossi Mujer - Salones Gianvito Rossi - 11489103OM Azul marino,Gran descuento Zapato De Salón Etro Mujer - Salones Etro - 11395724WT Verde oscuro,Casual salvaje Sandalia Vic Matiē Mujer - Sandalias Vic Matiē - 11355051SX Verde militar,Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres Sandalia Ottod'ame Mujer - Sandalias Ottod'ame - 11336726WQ Arena,Cómodo y bien parecido Espadrilla Palomitas By Paloma Barceló Mujer - Espadrillas Palomitas By Paloma Barceló - 11103764SW Negro,Gran descuento Mocasín Minnetonka Unbeaded Kilty - Mujer - Mocasines Minnetonka - 11227376JV Blanco,Venta de liquidación de temporada Zapato De Salón Khrio' Mujer - Salones Khrio' - 11326990LV PlomoLos últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres Zapato De Salón 1,618 Mujer - Salones 1,618 - 11361781BM NegroLos últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres Zapato De Salón Silvia Rossini Mujer - Salones Silvia Rossini - 44655464QJ BerenjenaVenta de liquidación de temporada Sandalia Tommy Jeans Mujer - Sandalias Tommy Jeans - 11470970VX Plata,Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres Sandalia L' Autre Chose Mujer - Sandalias L' Autre Chose - 11381420SG Ocre

*NHS = Siglas de National Health Service o Servicio Nacional de Salud del Reino Unido. A los efectos del articulo se puede sustituir –corregido aumentado- por el nombre de cualquiera de los servicios sanitarios autonómicos de nuestro país.

Venta Mocasines de liquidación de temporada Mocasín Piampiani Mujer - Mocasines Venta Piampiani - 11491474OS Negro 1213af

“El mérito de ser escéptico es cuando uno lo es con sus propias creencias y no con las de los demás”

Mirando los toros desde la barrera, empecé a preocuparme cuando vi como mi nuevos “amigos” escépticos empezaban a desbarrar primero levemente y luego con furia cuando alguien se ponía respondón y les recordaba que, si la medicina “era una ciencia”, al menos era una ciencia peculiar y con muchas matizaciones. También me preocupe cuando contemplaba las polémicas tuiteras con médicos como Juan Gervas o Abel Novoa con los que tengo profundo desacuerdos, pero a los que conozco y se dé su honestidad intelectual, valía profesional y humana. No intervine porque ya se defienden ellos sólitos muy bien y por tener en cierta forma “el corazón partió”.

Craso error, solo fue cuestión de tiempo, en Twitter todo es cuestión de tiempo, de que yo mismo sufriera los rigores de los talibanes de la ciencia. El momento llego cuando califique como estulticia, la critica que estos hacían a un juguete infantil de efímera moda entre los niños de nuestro país. Bastaba, y en esto tenían razón, que alguien le otorgara beneficios terapéuticos (aunque fuera de forma propagandista en una web de ventas) para que el experto de turno los calificase de engañoso y un escéptico, de pseudociencia.

Sufrí en Twitter, de forma leve eso sí, todos los ataques propios de estos casos, desde la displicencia del que se cree superior, hasta la apelación al sentimentalismo y la exageración astracanada de casos individuales. También hubo gente educada y algún cachondo.

Curiosamente se dirigían a mi….. a mí que había cofundado #Nosinevidencia, a mí que había llevado a JM Mullet a nuestro congreso nacional para que contara lo de Medicina sin engaños, a mí que si por algo se me conocía era por ser un fiel seguidor de lo que se denomina “Medicina basada en la evidencia”. ¡No me lo podía creer! Algo estaba pasando

Continuara……

La red social

Gracias a una red social, en concreto Twitter, hemos leído un artículo que versa sobre la importancia de las redes sociales en el control de enfermedades crónicas. Pero no se preocupe, no le vamos a  dar la matraca dospuntocerica y hablar otra vez de Facebook o del mismo Twitter, sino de las verdaderas redes sociales, no de las plataformas en Internet, sino de esas que se forman entre personas que tienen lazos en común. Mientras que las redes sociales informáticas están de moda, la importancia de estas redes en medicina no se valora lo suficiente, sobre todo en cuestiones como la educación sanitaria, la medicina centrada en el paciente y el manejo de las enfermedades crónicas.vecinos4

En este estudio se evaluó el efecto de las redes sociales en el tratamiento de la diabetes en una población en su mayoría afroamericana de Estados Unidos. Se consideró como variable principal de valoración la hemoglobina glucosilada (HbA1c) y la glucosa en la sangre,  como variables secundarias algunas medidas antropométricas y clínicas, más la comparación de puntuaciones en cuestionarios que medían la calidad de vida, la cohesión social percibida, la autoconfianza y el conocimiento sobre la diabetes. Tras una aleatorización parcial que consistía en distribuir aleatoriamente a un número inferior de personas al grupo intervención, se conformaron dos grupos que recibieron sesiones educativas sobre temas como clínica, nutrición, consejos sobre el tabaquismo y ejercicio, e información relacionada con los medicamentos.

vecinosLos componentes del grupo intervención reclutaron a conocidos con sus mismas condiciones médicas con los que mantenían un vínculo, para formar parte de este grupo. La única diferencia en este grupo es que las sesiones eran más interactivas y estaban lideradas por una enfermera que les animaba a participar en ejercicios de formación de equipos, con los que compartían información de salud y que se convertía en un grupo de apoyo. La intención era consolidar las redes sociales preexistentes y reforzar la cohesión de un grupo que tuviera un objetivo principal: la mejora de los resultados de salud. El grupo control recibió el mismo número de sesiones educativas presenciales, pero el estilo de clase fue tipo magistral estándar.

Tanto en los análisis no ajustados como en los que se hizo el ajuste, ambos grupos tuvieron descensos significativos en los niveles de HbA1c,como en las glucemias. En la comparación de las reducciones entre ambos grupos se vio que también eran significativas con un valor de –0,32% para la HbA1c y una reducción de la glucosa en la sangre de 10,6 mg/dl. Para los objetivos secundarios: el grupo intervención tenía resultados, en general, más favorables en el tiempo, con disminución en todas las variables medidas; si bien en la medida de la presión arterial y la cohesión percibida, la diferencia entre los grupos no fue significativa.

Publicado originalmente en la revista AMF por Rafael Bravo.

Imagenes: infografia de Nextdoor free and private social network for neighborhoods