Los últimos zapatos de descuento para Steve hombres y mujeres Mocasín Steve para Madd Mujer - Mocasines Steve Madd - 11480444HH Azul oscuro fcf3f8

Zapatos de mujer baratos zapatos de mujer Sandalia Céline Mujer - Sandalias Céline - 11362876ND Azul marino,Gran descuento Sandalia Francesco Milano Mujer - Sandalias Francesco Milano - 11327791VQ Negro,Zapatos casuales salvajes Mocasín L'f Shoes Mujer - Mocasines L'f Shoes - 11324836RC Burdeos,Los zapatos más populares para hombres y mujeres Zapato De Salón Liu •Jo Shoes Mujer - Salones Liu •Jo Shoes - 11109740SH Gris perla,Zapatos de mujer baratos zapatos de mujer Sandalia Sara Mujer - Sandalias Sara - 11467672AA Plata,Venta de liquidación de temporada Mocasín Piampiani Mujer - Mocasines Piampiani - 11491474OS Negro,Zapatos casuales salvajes Zapato De Salón Ela Iachi Mujer - Salones Ela Iachi - 11400301NE Verde,Descuento de la marca Zapato De Salón Dolce & Gabbana Mujer - Salones Dolce & Gabbana - 11481365LH Negro,Descuento de la marca Zapato De Salón Franco Colli Mujer - Salones Franco Colli - 11502351LH Rojo,Casual salvaje Mocasín Albano Mujer - Mocasines Albano - 11537820RM Negro,Zapatos de mujer baratos zapatos de mujer Zapato De Salón Entourage Mujer - Salones Entourage - 11538350UQ Negro,Venta de liquidación de temporada Sandalia F.Lli Bruglia Mujer - Sandalias F.Lli Bruglia - 11408254DR Óxido,Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres Zapato De Salón Lanvin Mujer - Salones Lanvin - 11265977XB NegroDescuento de la marca Sandalia Vic Matiē Mujer - Sandalias Vic Matiē - 11355047RQ Negro,Los zapatos más populares para hombres y mujeres Zapato De Salón Roberto Della Croce Mujer - Salones Roberto Della Croce - 11411574RV NegroCómodo y bien parecido Mocasín 181 By Alberto Gozzi Mujer - Mocasines 181 By Alberto Gozzi - 11473230SX Platino,Gran descuento Zapato De Salón Lea-Gu Mujer - Salones Lea-Gu - 11472503AX Negro,Zapatos de mujer baratos zapatos de mujer Mocasín Calpierre Mujer - Mocasines Calpierre - 11459955QR NegroLos últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres Mocasín Alberta Ferretti Mujer - Mocasines Alberta Ferretti - 11292950WJ Negro,Venta de liquidación de temporada Sandalia Donna Più Mujer - Sandalias Donna Più - 11464795CM Cuero,Casual salvaje Mocasín Roberto Festa Mujer - Mocasines Roberto Festa - 11539079IO Burdeos,Descuento de la marca Zapato De Salón Rodo Mujer - Salones Rodo - 11498960EV Bronce,Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres Zapato De Salón Elisabetta Franchi Mujer - Salones Elisabetta Franchi - 11514319JF Azul celeste,Casual salvaje Sandalia Mat:20 Mujer - Sandalias Mat:20 - 11405705QA Gris,Gran descuento Mocasín Steve Madd Kast Loafer - Mujer - Mocasines Steve Madd - 11457446MK Blanco,Zapatos de mujer baratos zapatos de mujer Zapato De Salón Schutz Mujer - Salones Schutz - 11433570IA BeigeZapatos de mujer baratos zapatos de mujer Sandalia Ela Iachi Mujer - Sandalias Ela Iachi - 11345615WF Negro,Casual salvaje Zapato De Salón Gold Goose Deluxe Brand Mujer - Salones Gold Goose Deluxe Brand - 11059613TL Negro,Casual salvaje Sandalia O6 The Gold Edition Mujer - Sandalias O6 The Gold Edition - 11464857IL Negro,Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres Zapato De Salón Kudetà Mujer - Salones Kudetà - 11434184FE Bronce

Yo solía ser el valor joven. Ponía los ojos en blanco mientras los colegas mayores hablaban porque pensaba que lo sabía todo, y me sentía bendecido con la absoluta certeza. Hoy miro las expresiones en los rostros de mis colegas más jóvenes y sé que están pensando en este ‘estúpido viejo tonto’, pero esto es solo el discurrir de la vida. Esto me lleva a la tecnología.

Recuerdo a los médicos que usaban teléfonos públicos para llamar a la consulta y teléfonos móviles tan grandes como maletas. Recuerdo los borrosos terminales verdes y negros de la primera versión de EMIS, preguntar qué era un ‘sitio web’, usar AltaVista como motor de búsqueda y buscar en el CD-ROM MEDLINE, pero sobre todo recuerdo la resistencia de mis colegas a todos estos cambios. La mayoría de estos avances tuvo lugar a pesar de un NHS de pies planos con su constante resistencia al cambio y su mantra enfebrecido de ‘confidencialidad del paciente’ utilizado como estrategia de evitación. Afortunadamente, los médicos simplemente ignoraron el consejo y continuaron. Hoy, el NHS aún se mantiene detrás de la curva en comparación con otros sistemas sanitarios, aún depende de los registros en papel, cartas y sistemas de fax. Lo mismo ocurre con el sistema de mensajería WhatsApp: el NHS no lo aprueba.

descargaEn cuanto a WhatsApp, es gratuito, fácil de usar y seguro, con encriptación de extremo a extremo. Ya se está utilizando ampliamente en la práctica general, como un recurso importante. Se utiliza para publicar preguntas clínicas, compartir actualizaciones y documentos, o simplemente para mantener los horarios. Es una herramienta muy igualitaria y tiene mucho humor también. Los médicos actuales trabajan en varios sitios, la mayoría a tiempo parcial, y WhatsApp les permite a las personas sentirse involucradas. Durante la reciente nevada y el colapso subsiguiente nieve, fue un recurso inestimable. para organizar equipos y mantenerse en contacto. Entonces, ¿podría el NHS crear su propio sistema de mensajería. Hay muchas empresas que miran esta opción. Desafortunadamente, la historia del NHS con respecto a las tecnologías de la información es larga y completamente desastrosa;  ha desperdiciado miles de millones de libras en sistemas tardíos y que no funcionan.

La verdad es que los médicos continuarán usando WhatsApp independientemente de cualquier imposición del NHS. La perspectiva centralizada del NHS es impulsada políticamente, enormemente reacia al riesgo y separada de la realidad del trabajo. El NHS necesita más tecnología y mejor comunicación. Necesitamos una discusión madura. ¿seguramente como el empleador más grande de Europa, el NHS podría trabajar junto con WhatsApp en lugar de tratar de reinventar la rueda?. Ciertamente, el NHS podría establecer algunas reglas simples para usar los sistemas de mensajería. ¿No podríamos usar los números de NHS como el identificador del paciente, evitando la ansiedad sobre el uso de los nombres de los pacientes?

Puede que sea viejo, pero sé que la incapacidad del NHS para adoptar la tecnología amenaza la atención del paciente, frena la innovación y es una mala medicina.

Descuento de la marca Sandalia Rebecca Minkoff Mujer - Sandalias Rebecca Minkoff - 11426370QK Azul oscuro,Cómodo y bien parecido Sandalia Alexander Wang Mujer - Sandalias Alexander Wang - 11056073VE NegroVenta de liquidación de temporada Mocasín Fabi Mujer - Mocasines Fabi - 11380999BT Negro,Zapatos casuales salvajes Mocasín Bruno Premi Mujer - Mocasines Bruno Premi - 11483278CI Negro,Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres Zapato De Salón Anna F. Mujer - Salones Anna F. - 11380287EH Negro,Gran descuento Zapato De Salón Anna F. Mujer - Salones Anna F. - 11226380VJ NegroLos zapatos más populares para hombres y mujeres Zapato De Salón Kudetà Mujer - Salones Kudetà - 11408261RV Ocre,Gran descuento Sandalia Norma J.Baker Mujer - Sandalias Norma J.Baker - 11338985MD Plata,Cómodo y bien parecido Sandalia Aquazzura Mujer - Sandalias Aquazzura - 11452895OF Negro,Gran descuento Mocasín Santoni Mujer - Mocasines Santoni - 11387351PU Blanco,Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres Mocasín Geve Mujer - Mocasines Geve - 11467717UF Negro,Venta de liquidación de temporada Zapato De Salón Stuart Weitzman Mujer - Salones Stuart Weitzman - 11366565TA Negro,Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres Zapato De Salón Andrea Pinto Mujer - Salones Andrea Pinto - 11505968EQ Negro,Zapatos casuales salvajes Zapato De Salón Kmb Mujer - Salones Kmb - 11323513QC Verde militar,Zapatos casuales salvajes Sandalia Lola Cruz Mujer - Sandalias Lola Cruz - 11345769FX Cobre,Cómodo y bien parecido Sandalia Marialuisa Craia Mujer - Sandalias Marialuisa Craia - 11367398JM Azul marino,Los zapatos más populares para hombres y mujeres Espadrilla Vidorreta Mujer - Espadrillas Vidorreta - 11229290TP Azul marino,Cómodo y bien parecido Mocasín Marsèll Mujer - Mocasines Marsèll - 11488667NF Marfil,Descuento de la marca Zapato De Salón F.Lli Bruglia Mujer - Salones F.Lli Bruglia - 11345936GP BeigeLos últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres Zapato De Salón Tiffi Mujer - Salones Tiffi - 11501140FL Marrón,Zapatos de mujer baratos zapatos de mujer Zapato De Salón Rebecca Minkoff Mujer - Salones Rebecca Minkoff - 11475896DM BurdeosZapatos casuales salvajes Sandalia Free People Mars At Night Slide - Mujer - Sandalias Free People - 11446811KT GrisLos últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres Sandalia Hogan Mujer - Sandalias Hogan - 11350471XP Rosa pastelDescuento de la marca Espadrilla Marina Yachting Mujer - Espadrillas Marina Yachting - 11503567IR Azul oscuroVenta de liquidación de temporada Mocasín Sam Edelman Mujer - Mocasines Sam Edelman - 11384516TO Rosa,Zapatos casuales salvajes Zapato De Salón Nine West Mujer - Salones Nine West - 11330797XH NegroLos zapatos más populares para hombres y mujeres Zapato De Salón Casadei Mujer - Salones Casadei - 11292274AC Oro,Descuento de la marca Zapato De Salón Calpierre Mujer - Salones Calpierre - 11407797GI Gris perla,Zapatos de mujer baratos zapatos de mujer Sandalia Boutique Moschino Mujer - Sandalias Boutique Moschino - 11326675PD Rosa,Descuento de la marca Sandalia Tipe E Tacchi Mujer - Sandalias Tipe E Tacchi - 11408740QR Azul pastel,

*NHS = Siglas de National Health Service o Servicio Nacional de Salud del Reino Unido. A los efectos del articulo se puede sustituir –corregido aumentado- por el nombre de cualquiera de los servicios sanitarios autonómicos de nuestro país.

Los últimos zapatos de descuento para Steve hombres y mujeres Mocasín Steve para Madd Mujer - Mocasines Steve Madd - 11480444HH Azul oscuro fcf3f8

“El mérito de ser escéptico es cuando uno lo es con sus propias creencias y no con las de los demás”

Mirando los toros desde la barrera, empecé a preocuparme cuando vi como mi nuevos “amigos” escépticos empezaban a desbarrar primero levemente y luego con furia cuando alguien se ponía respondón y les recordaba que, si la medicina “era una ciencia”, al menos era una ciencia peculiar y con muchas matizaciones. También me preocupe cuando contemplaba las polémicas tuiteras con médicos como Juan Gervas o Abel Novoa con los que tengo profundo desacuerdos, pero a los que conozco y se dé su honestidad intelectual, valía profesional y humana. No intervine porque ya se defienden ellos sólitos muy bien y por tener en cierta forma “el corazón partió”.

Craso error, solo fue cuestión de tiempo, en Twitter todo es cuestión de tiempo, de que yo mismo sufriera los rigores de los talibanes de la ciencia. El momento llego cuando califique como estulticia, la critica que estos hacían a un juguete infantil de efímera moda entre los niños de nuestro país. Bastaba, y en esto tenían razón, que alguien le otorgara beneficios terapéuticos (aunque fuera de forma propagandista en una web de ventas) para que el experto de turno los calificase de engañoso y un escéptico, de pseudociencia.

Sufrí en Twitter, de forma leve eso sí, todos los ataques propios de estos casos, desde la displicencia del que se cree superior, hasta la apelación al sentimentalismo y la exageración astracanada de casos individuales. También hubo gente educada y algún cachondo.

Curiosamente se dirigían a mi….. a mí que había cofundado #Nosinevidencia, a mí que había llevado a JM Mullet a nuestro congreso nacional para que contara lo de Medicina sin engaños, a mí que si por algo se me conocía era por ser un fiel seguidor de lo que se denomina “Medicina basada en la evidencia”. ¡No me lo podía creer! Algo estaba pasando

Continuara……

La red social

Gracias a una red social, en concreto Twitter, hemos leído un artículo que versa sobre la importancia de las redes sociales en el control de enfermedades crónicas. Pero no se preocupe, no le vamos a  dar la matraca dospuntocerica y hablar otra vez de Facebook o del mismo Twitter, sino de las verdaderas redes sociales, no de las plataformas en Internet, sino de esas que se forman entre personas que tienen lazos en común. Mientras que las redes sociales informáticas están de moda, la importancia de estas redes en medicina no se valora lo suficiente, sobre todo en cuestiones como la educación sanitaria, la medicina centrada en el paciente y el manejo de las enfermedades crónicas.vecinos4

En este estudio se evaluó el efecto de las redes sociales en el tratamiento de la diabetes en una población en su mayoría afroamericana de Estados Unidos. Se consideró como variable principal de valoración la hemoglobina glucosilada (HbA1c) y la glucosa en la sangre,  como variables secundarias algunas medidas antropométricas y clínicas, más la comparación de puntuaciones en cuestionarios que medían la calidad de vida, la cohesión social percibida, la autoconfianza y el conocimiento sobre la diabetes. Tras una aleatorización parcial que consistía en distribuir aleatoriamente a un número inferior de personas al grupo intervención, se conformaron dos grupos que recibieron sesiones educativas sobre temas como clínica, nutrición, consejos sobre el tabaquismo y ejercicio, e información relacionada con los medicamentos.

vecinosLos componentes del grupo intervención reclutaron a conocidos con sus mismas condiciones médicas con los que mantenían un vínculo, para formar parte de este grupo. La única diferencia en este grupo es que las sesiones eran más interactivas y estaban lideradas por una enfermera que les animaba a participar en ejercicios de formación de equipos, con los que compartían información de salud y que se convertía en un grupo de apoyo. La intención era consolidar las redes sociales preexistentes y reforzar la cohesión de un grupo que tuviera un objetivo principal: la mejora de los resultados de salud. El grupo control recibió el mismo número de sesiones educativas presenciales, pero el estilo de clase fue tipo magistral estándar.

Tanto en los análisis no ajustados como en los que se hizo el ajuste, ambos grupos tuvieron descensos significativos en los niveles de HbA1c,como en las glucemias. En la comparación de las reducciones entre ambos grupos se vio que también eran significativas con un valor de –0,32% para la HbA1c y una reducción de la glucosa en la sangre de 10,6 mg/dl. Para los objetivos secundarios: el grupo intervención tenía resultados, en general, más favorables en el tiempo, con disminución en todas las variables medidas; si bien en la medida de la presión arterial y la cohesión percibida, la diferencia entre los grupos no fue significativa.

Publicado originalmente en la revista AMF por Rafael Bravo.

Imagenes: infografia de Nextdoor free and private social network for neighborhoods