Los últimos zapatos de descuento para Suecomma hombres y mujeres Mocasín Suecomma para Bonnie Mujer - Mocasines Suecomma Bonnie - 11476506UV Óxido d2c76a

Zapatos casuales salvajes Zapato De Salón Casadei Mujer - Salones Casadei - 11508078KI Arena,Casual salvaje Zapato De Salón Marian Mujer - Salones Marian - 11374948PS Gris perla,Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres Sandalia Fred De La Bretoniere Mujer - Sandalias Fred De La Bretoniere - 11525709PI Azul oscuro,Los zapatos más populares para hombres y mujeres Sandalia Malìparmi Mujer - Sandalias Malìparmi - 11328099OJ Negro,Gran descuento Sandalia Loriblu Mujer - Sandalias Loriblu - 11334102DC Negro,Los zapatos más populares para hombres y mujeres Mocasín Paloma Barceló Mujer - Mocasines Paloma Barceló - 11347299LE Negro,Cómodo y bien parecido Zapato De Salón Deimille Mujer - Salones Deimille - 11459345GH Negro,Casual salvaje Zapato De Salón Cavallini Mujer - Salones Cavallini - 11484087CM Azul francés,Venta de liquidación de temporada Sandalia Rochas Mujer - Sandalias Rochas - 11234059KS Arena,Descuento de la marca Zapato De Salón Pura López Mujer - Salones Pura López - 11381469AC Negro,Los zapatos más populares para hombres y mujeres Sandalia Hogan Mujer - Sandalias Hogan - 11131961SE Gris,Descuento de la marca Mocasín Alexander Mcque Mujer - Mocasines Alexander Mcque - 11301202HH Fucsia,Zapatos de mujer baratos zapatos de mujer Sandalia Paloma Barceló Mujer - Sandalias Paloma Barceló - 11370338OR Negro,Los zapatos más populares para hombres y mujeres Zapato De Salón 8 Mujer - Salones 8 - 11442988GT NegroZapatos de mujer baratos zapatos de mujer Sandalia Giuseppe Zanotti Mujer - Sandalias Giuseppe Zanotti - 11446013IA Negro,Zapatos de mujer baratos zapatos de mujer Mocasín Catarina Martins Mujer - Mocasines Catarina Martins - 11008651UG Bronce,Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres Mocasín Emanuele Monti Mujer - Mocasines Emanuele Monti - 11525424GX RojoLos zapatos más populares para hombres y mujeres Zapato De Salón Lerre Mujer - Salones Lerre - 11499774KD Rojo,Zapatos casuales salvajes Mocasín Tod's Mujer - Mocasines Tod's - 11542820WQ Lila,Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres Zapato De Salón Kudetà Mujer - Salones Kudetà - 11433676RT Plata,Los zapatos más populares para hombres y mujeres Zapato De Salón Thierry Rabotin Mujer - Salones Thierry Rabotin - 11425310CH Gris rosado,Cómodo y bien parecido Zapato De Salón Pas De Rouge Mujer - Salones Pas De Rouge - 11510796DC Negro,Descuento de la marca Sandalia Jucca Mujer - Sandalias Jucca - 11412587JN Marrón,Descuento de la marca Sandalia Vicini Tapeet Mujer - Sandalias Vicini Tapeet - 11420117QW Ladrillo,Cómodo y bien parecido Sandalia L' Autre Chose Mujer - Sandalias L' Autre Chose - 11380897JA Caqui,Zapatos casuales salvajes Zapato De Salón Michel Vivi Mujer - Salones Michel Vivi - 11473957NI NegroCómodo y bien parecido Mocasín Newbark Mujer - Mocasines Newbark - 11515732NB NegroGran descuento Sandalia Stuart Weitzman Mujer - Sandalias Stuart Weitzman - 11410030RB Negro,Zapatos casuales salvajes Mocasín Balmain Mujer - Mocasines Balmain - 11463054JN Negro,Descuento de la marca Sandalia Bibi Lou Mujer - Sandalias Bibi Lou - 11349444EA Bronce,

Yo solía ser el valor joven. Ponía los ojos en blanco mientras los colegas mayores hablaban porque pensaba que lo sabía todo, y me sentía bendecido con la absoluta certeza. Hoy miro las expresiones en los rostros de mis colegas más jóvenes y sé que están pensando en este ‘estúpido viejo tonto’, pero esto es solo el discurrir de la vida. Esto me lleva a la tecnología.

Recuerdo a los médicos que usaban teléfonos públicos para llamar a la consulta y teléfonos móviles tan grandes como maletas. Recuerdo los borrosos terminales verdes y negros de la primera versión de EMIS, preguntar qué era un ‘sitio web’, usar AltaVista como motor de búsqueda y buscar en el CD-ROM MEDLINE, pero sobre todo recuerdo la resistencia de mis colegas a todos estos cambios. La mayoría de estos avances tuvo lugar a pesar de un NHS de pies planos con su constante resistencia al cambio y su mantra enfebrecido de ‘confidencialidad del paciente’ utilizado como estrategia de evitación. Afortunadamente, los médicos simplemente ignoraron el consejo y continuaron. Hoy, el NHS aún se mantiene detrás de la curva en comparación con otros sistemas sanitarios, aún depende de los registros en papel, cartas y sistemas de fax. Lo mismo ocurre con el sistema de mensajería WhatsApp: el NHS no lo aprueba.

descargaEn cuanto a WhatsApp, es gratuito, fácil de usar y seguro, con encriptación de extremo a extremo. Ya se está utilizando ampliamente en la práctica general, como un recurso importante. Se utiliza para publicar preguntas clínicas, compartir actualizaciones y documentos, o simplemente para mantener los horarios. Es una herramienta muy igualitaria y tiene mucho humor también. Los médicos actuales trabajan en varios sitios, la mayoría a tiempo parcial, y WhatsApp les permite a las personas sentirse involucradas. Durante la reciente nevada y el colapso subsiguiente nieve, fue un recurso inestimable. para organizar equipos y mantenerse en contacto. Entonces, ¿podría el NHS crear su propio sistema de mensajería. Hay muchas empresas que miran esta opción. Desafortunadamente, la historia del NHS con respecto a las tecnologías de la información es larga y completamente desastrosa;  ha desperdiciado miles de millones de libras en sistemas tardíos y que no funcionan.

La verdad es que los médicos continuarán usando WhatsApp independientemente de cualquier imposición del NHS. La perspectiva centralizada del NHS es impulsada políticamente, enormemente reacia al riesgo y separada de la realidad del trabajo. El NHS necesita más tecnología y mejor comunicación. Necesitamos una discusión madura. ¿seguramente como el empleador más grande de Europa, el NHS podría trabajar junto con WhatsApp en lugar de tratar de reinventar la rueda?. Ciertamente, el NHS podría establecer algunas reglas simples para usar los sistemas de mensajería. ¿No podríamos usar los números de NHS como el identificador del paciente, evitando la ansiedad sobre el uso de los nombres de los pacientes?

Puede que sea viejo, pero sé que la incapacidad del NHS para adoptar la tecnología amenaza la atención del paciente, frena la innovación y es una mala medicina.

Gran descuento Sandalia Noa Harmon Mujer - Sandalias Noa Harmon - 11349545WX Negro,Los zapatos más populares para hombres y mujeres Sandalia Alma En Pa. Mujer - Sandalias Alma En Pa. - 11435740CC Rosa,Zapatos casuales salvajes Mocasín Prada Mujer - Mocasines Prada - 11410667RX PlomoCómodo y bien parecido Mocasín Gabriela Hearst Mujer - Mocasines Gabriela Hearst - 11543551LA Blanco,Cómodo y bien parecido Zapato De Salón Dsquared2 Mujer - Salones Dsquared2 - 11182694FX Blanco,Venta de liquidación de temporada Zapato De Salón Ellemme Mujer - Salones Ellemme - 11082826WB BeigeZapatos casuales salvajes Zapato De Salón Kdall + Kylie Kkbritney/31 - Mujer - Salones Kdall + Kylie - 11253915IN BeigeDescuento de la marca Sandalia Boutique Moschino Mujer - Sandalias Boutique Moschino - 11326684CD Negro,Descuento de la marca Sandalia Gtryportofino Mujer - Sandalias Gtryportofino - 11396219MT Blanco,Descuento de la marca Espadrilla Le Silla Mujer - Espadrillas Le Silla - 11343042WN RojoCasual salvaje Mocasín Chiara Ferragni Mujer - Mocasines Chiara Ferragni - 11263987MC PlataVenta de liquidación de temporada Zapato De Salón Magli By Bruno Magli Mujer - Salones Magli By Bruno Magli - 11430372WR PlataGran descuento Zapato De Salón Nannini Mujer - Salones Nannini - 11266212OS Coral,Descuento de la marca Zapato De Salón Tipe E Tacchi Mujer - Salones Tipe E Tacchi - 11215787PP Azul oscuro,Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres Sandalia Lola Cruz Mujer - Sandalias Lola Cruz - 11345265RK Negro,Cómodo y bien parecido Sandalia Rachel Zoe Mujer - Sandalias Rachel Zoe - 11265341OA BeigeZapatos casuales salvajes Espadrilla Santoni Mujer - Espadrillas Santoni - 11371527JL Beige,Zapatos casuales salvajes Mocasín By A. Mujer - Mocasines By A. - 11537016JS Negro,Zapatos casuales salvajes Zapato De Salón Pretty Ballerinas Mujer - Salones Pretty Ballerinas - 11441209KG Negro,Los zapatos más populares para hombres y mujeres Zapato De Salón Pepe Jeans Mujer - Salones Pepe Jeans - 11543671UR Camel,Descuento de la marca Zapato De Salón Le Marinē Mujer - Salones Le Marinē - 11485975EL Azul oscuro,Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres Sandalia Gioseppo Mujer - Sandalias Gioseppo - 11335715UI Negro,Descuento de la marca Sandalia Giuseppe Zanotti Mujer - Sandalias Giuseppe Zanotti - 11380642OR Negro,Cómodo y bien parecido Espadrilla Marc Jacobs Mujer - Espadrillas Marc Jacobs - 11336258MN Rojo,Gran descuento Mocasín Gaimo Mujer - Mocasines Gaimo - 11517320VB Caqui,Venta de liquidación de temporada Zapato De Salón Dsquared2 Mujer - Salones Dsquared2 - 11048729AF Negro,Casual salvaje Zapato De Salón Calpierre Mujer - Salones Calpierre - 11459944WQ Negro,Descuento de la marca Zapato De Salón Alberta Ferretti Mujer - Salones Alberta Ferretti - 11474107DV Negro,Gran descuento Sandalia Jolie By Edward Spiers Mujer - Sandalias Jolie By Edward Spiers - 11477528CS Negro,Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres Sandalia Mabu By Maria Bk Mujer - Sandalias Mabu By Maria Bk - 11356510ER Cuero,

*NHS = Siglas de National Health Service o Servicio Nacional de Salud del Reino Unido. A los efectos del articulo se puede sustituir –corregido aumentado- por el nombre de cualquiera de los servicios sanitarios autonómicos de nuestro país.

Los últimos zapatos de descuento para Suecomma hombres y mujeres Mocasín Suecomma para Bonnie Mujer - Mocasines Suecomma Bonnie - 11476506UV Óxido d2c76a

“El mérito de ser escéptico es cuando uno lo es con sus propias creencias y no con las de los demás”

Mirando los toros desde la barrera, empecé a preocuparme cuando vi como mi nuevos “amigos” escépticos empezaban a desbarrar primero levemente y luego con furia cuando alguien se ponía respondón y les recordaba que, si la medicina “era una ciencia”, al menos era una ciencia peculiar y con muchas matizaciones. También me preocupe cuando contemplaba las polémicas tuiteras con médicos como Juan Gervas o Abel Novoa con los que tengo profundo desacuerdos, pero a los que conozco y se dé su honestidad intelectual, valía profesional y humana. No intervine porque ya se defienden ellos sólitos muy bien y por tener en cierta forma “el corazón partió”.

Craso error, solo fue cuestión de tiempo, en Twitter todo es cuestión de tiempo, de que yo mismo sufriera los rigores de los talibanes de la ciencia. El momento llego cuando califique como estulticia, la critica que estos hacían a un juguete infantil de efímera moda entre los niños de nuestro país. Bastaba, y en esto tenían razón, que alguien le otorgara beneficios terapéuticos (aunque fuera de forma propagandista en una web de ventas) para que el experto de turno los calificase de engañoso y un escéptico, de pseudociencia.

Sufrí en Twitter, de forma leve eso sí, todos los ataques propios de estos casos, desde la displicencia del que se cree superior, hasta la apelación al sentimentalismo y la exageración astracanada de casos individuales. También hubo gente educada y algún cachondo.

Curiosamente se dirigían a mi….. a mí que había cofundado #Nosinevidencia, a mí que había llevado a JM Mullet a nuestro congreso nacional para que contara lo de Medicina sin engaños, a mí que si por algo se me conocía era por ser un fiel seguidor de lo que se denomina “Medicina basada en la evidencia”. ¡No me lo podía creer! Algo estaba pasando

Continuara……

La red social

Gracias a una red social, en concreto Twitter, hemos leído un artículo que versa sobre la importancia de las redes sociales en el control de enfermedades crónicas. Pero no se preocupe, no le vamos a  dar la matraca dospuntocerica y hablar otra vez de Facebook o del mismo Twitter, sino de las verdaderas redes sociales, no de las plataformas en Internet, sino de esas que se forman entre personas que tienen lazos en común. Mientras que las redes sociales informáticas están de moda, la importancia de estas redes en medicina no se valora lo suficiente, sobre todo en cuestiones como la educación sanitaria, la medicina centrada en el paciente y el manejo de las enfermedades crónicas.vecinos4

En este estudio se evaluó el efecto de las redes sociales en el tratamiento de la diabetes en una población en su mayoría afroamericana de Estados Unidos. Se consideró como variable principal de valoración la hemoglobina glucosilada (HbA1c) y la glucosa en la sangre,  como variables secundarias algunas medidas antropométricas y clínicas, más la comparación de puntuaciones en cuestionarios que medían la calidad de vida, la cohesión social percibida, la autoconfianza y el conocimiento sobre la diabetes. Tras una aleatorización parcial que consistía en distribuir aleatoriamente a un número inferior de personas al grupo intervención, se conformaron dos grupos que recibieron sesiones educativas sobre temas como clínica, nutrición, consejos sobre el tabaquismo y ejercicio, e información relacionada con los medicamentos.

vecinosLos componentes del grupo intervención reclutaron a conocidos con sus mismas condiciones médicas con los que mantenían un vínculo, para formar parte de este grupo. La única diferencia en este grupo es que las sesiones eran más interactivas y estaban lideradas por una enfermera que les animaba a participar en ejercicios de formación de equipos, con los que compartían información de salud y que se convertía en un grupo de apoyo. La intención era consolidar las redes sociales preexistentes y reforzar la cohesión de un grupo que tuviera un objetivo principal: la mejora de los resultados de salud. El grupo control recibió el mismo número de sesiones educativas presenciales, pero el estilo de clase fue tipo magistral estándar.

Tanto en los análisis no ajustados como en los que se hizo el ajuste, ambos grupos tuvieron descensos significativos en los niveles de HbA1c,como en las glucemias. En la comparación de las reducciones entre ambos grupos se vio que también eran significativas con un valor de –0,32% para la HbA1c y una reducción de la glucosa en la sangre de 10,6 mg/dl. Para los objetivos secundarios: el grupo intervención tenía resultados, en general, más favorables en el tiempo, con disminución en todas las variables medidas; si bien en la medida de la presión arterial y la cohesión percibida, la diferencia entre los grupos no fue significativa.

Publicado originalmente en la revista AMF por Rafael Bravo.

Imagenes: infografia de Nextdoor free and private social network for neighborhoods