Venta Mocasines de liquidación de temporada Mocasín Underground Mujer - Mocasines Venta Underground - 11253633LA Negro 402b15

Zapatos de mujer baratos zapatos de mujer Zapato De Salón Sergio Rossi Mujer - Salones Sergio Rossi - 44649736WM Verde,Zapatos casuales salvajes Zapato De Salón Marco Barbabella Mujer - Salones Marco Barbabella - 11157043TM Rojo,Casual salvaje Sandalia Logan Crossing Mujer - Sandalias Logan Crossing - 11339749UQ Negro,Casual salvaje Mocasín Le Marinē Mujer - Mocasines Le Marinē - 11486021IW Azul oscuro,Cómodo y bien parecido Zapato De Salón Tipe E Tacchi Mujer - Salones Tipe E Tacchi - 11517702HW NegroZapatos de mujer baratos zapatos de mujer Mocasín Santoni Mujer - Mocasines Santoni - 11478279FR Negro,Zapatos casuales salvajes Mocasín I.N.K. Shoes Mujer - Mocasines I.N.K. Shoes - 11468617LE MarrónDescuento de la marca Sandalia Prada Mujer - Sandalias Prada - 11358093HV MarrónLos últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres Mocasín Baltarini Mujer - Mocasines Baltarini - 11533749IT Negro,Casual salvaje Zapato De Salón Boutique Moschino Mujer - Salones Boutique Moschino - 11339228HB Gris perla,Zapatos de mujer baratos zapatos de mujer Mocasín Poesie Veziane Mujer - Mocasines Poesie Veziane - 11484318RH Berenjena,Gran descuento Sandalia Tipe E Tacchi Mujer - Sandalias Tipe E Tacchi - 11137830EJ Azul,Casual salvaje Sandalia Pons Quintana Mujer - Sandalias Pons Quintana - 11363578DI PlataLos zapatos más populares para hombres y mujeres Sandalia Aquazzura Mujer - Sandalias Aquazzura - 11383703CC Negro,Venta de liquidación de temporada Sandalia Shy By Arvid Yuki Mujer - Sandalias Shy By Arvid Yuki - 11499049KP Negro,Zapatos casuales salvajes Mocasín Gaudì Mujer - Mocasines Gaudì - 11455184KK Negro,Descuento de la marca Mocasín Paloma Barceló Mujer - Mocasines Paloma Barceló - 11384835AU CamelDescuento de la marca Sandalia Ruco Line Mujer - Sandalias Ruco Line - 11335210QC Beige,Cómodo y bien parecido Sandalia Jimmy Choo Mujer - Sandalias Jimmy Choo - 11503037XX Negro,Gran descuento Zapato De Salón Walter Violet Mujer - Salones Walter Violet - 11054124RA Avellana,Zapatos casuales salvajes Zapato De Salón Islo Isabella Lorusso Mujer - Salones Islo Isabella Lorusso - 11471758KQ Negro,Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres Zapato De Salón Pura López Mujer - Salones Pura López - 11420879XJ Gris,Casual salvaje Zapato De Salón Spaziomoda Mujer - Salones Spaziomoda - 11502555UQ Negro,Descuento de la marca Zapato De Salón F.Lli Bruglia Mujer - Salones F.Lli Bruglia - 11348506WB Azul oscuroCómodo y bien parecido Mocasín Fragiacomo Mujer - Mocasines Fragiacomo - 11519875WD NegroVenta de liquidación de temporada Mocasín Lisa Corti Mujer - Mocasines Lisa Corti - 11507556BN Púrpura,Zapatos casuales salvajes Sandalia Lola Cruz Mujer - Sandalias Lola Cruz - 11346935TR Negro,Los zapatos más populares para hombres y mujeres Sandalia L' Autre Chose Mujer - Sandalias L' Autre Chose - 11381032CH CamelCasual salvaje Sandalia Colors Of California Mujer - Sandalias Colors Of California - 11228921FN BlancoDescuento de la marca Zapato De Salón Mi/Mai Mujer - Salones Mi/Mai - 11517643RP Camel

Yo solía ser el valor joven. Ponía los ojos en blanco mientras los colegas mayores hablaban porque pensaba que lo sabía todo, y me sentía bendecido con la absoluta certeza. Hoy miro las expresiones en los rostros de mis colegas más jóvenes y sé que están pensando en este ‘estúpido viejo tonto’, pero esto es solo el discurrir de la vida. Esto me lleva a la tecnología.

Recuerdo a los médicos que usaban teléfonos públicos para llamar a la consulta y teléfonos móviles tan grandes como maletas. Recuerdo los borrosos terminales verdes y negros de la primera versión de EMIS, preguntar qué era un ‘sitio web’, usar AltaVista como motor de búsqueda y buscar en el CD-ROM MEDLINE, pero sobre todo recuerdo la resistencia de mis colegas a todos estos cambios. La mayoría de estos avances tuvo lugar a pesar de un NHS de pies planos con su constante resistencia al cambio y su mantra enfebrecido de ‘confidencialidad del paciente’ utilizado como estrategia de evitación. Afortunadamente, los médicos simplemente ignoraron el consejo y continuaron. Hoy, el NHS aún se mantiene detrás de la curva en comparación con otros sistemas sanitarios, aún depende de los registros en papel, cartas y sistemas de fax. Lo mismo ocurre con el sistema de mensajería WhatsApp: el NHS no lo aprueba.

descargaEn cuanto a WhatsApp, es gratuito, fácil de usar y seguro, con encriptación de extremo a extremo. Ya se está utilizando ampliamente en la práctica general, como un recurso importante. Se utiliza para publicar preguntas clínicas, compartir actualizaciones y documentos, o simplemente para mantener los horarios. Es una herramienta muy igualitaria y tiene mucho humor también. Los médicos actuales trabajan en varios sitios, la mayoría a tiempo parcial, y WhatsApp les permite a las personas sentirse involucradas. Durante la reciente nevada y el colapso subsiguiente nieve, fue un recurso inestimable. para organizar equipos y mantenerse en contacto. Entonces, ¿podría el NHS crear su propio sistema de mensajería. Hay muchas empresas que miran esta opción. Desafortunadamente, la historia del NHS con respecto a las tecnologías de la información es larga y completamente desastrosa;  ha desperdiciado miles de millones de libras en sistemas tardíos y que no funcionan.

La verdad es que los médicos continuarán usando WhatsApp independientemente de cualquier imposición del NHS. La perspectiva centralizada del NHS es impulsada políticamente, enormemente reacia al riesgo y separada de la realidad del trabajo. El NHS necesita más tecnología y mejor comunicación. Necesitamos una discusión madura. ¿seguramente como el empleador más grande de Europa, el NHS podría trabajar junto con WhatsApp en lugar de tratar de reinventar la rueda?. Ciertamente, el NHS podría establecer algunas reglas simples para usar los sistemas de mensajería. ¿No podríamos usar los números de NHS como el identificador del paciente, evitando la ansiedad sobre el uso de los nombres de los pacientes?

Puede que sea viejo, pero sé que la incapacidad del NHS para adoptar la tecnología amenaza la atención del paciente, frena la innovación y es una mala medicina.

Gran descuento Sandalia Tipe E Tacchi Mujer - Sandalias Tipe E Tacchi - 11332641RM Azul celeste,Zapatos de mujer baratos zapatos de mujer Sandalia Fiorangelo Mujer - Sandalias Fiorangelo - 11378229TW Azul oscuro,Gran descuento Espadrilla Gaimo Mujer - Espadrillas Gaimo - 11384361KW Azul marino,Zapatos de mujer baratos zapatos de mujer Mocasín Tod's Mujer - Mocasines Tod's - 11375957SH Gris rosado,Casual salvaje Zapato De Salón Deimille Mujer - Salones Deimille - 11399403HR Rosa,Los zapatos más populares para hombres y mujeres Zapato De Salón Steve Madd Mujer - Salones Steve Madd - 11464948CU Beige,Descuento de la marca Zapato De Salón Liu •Jo Shoes Mujer - Salones Liu •Jo Shoes - 11281616PU Negro,Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres Sandalia Pollini Mujer - Sandalias Pollini - 11331430CE Negro,Los zapatos más populares para hombres y mujeres Sandalia Vicini Tapeet Mujer - Sandalias Vicini Tapeet - 11422410EJ Plomo,Casual salvaje Espadrilla Palomitas By Paloma Barceló Mujer - Espadrillas Palomitas By Paloma Barceló - 11099352WD Negro,Los zapatos más populares para hombres y mujeres Mocasín Mulberry Mujer - Mocasines Mulberry - 11539033VD Malva,Zapatos casuales salvajes Zapato De Salón Maguba Florce_Low - Mujer - Salones Maguba - 11469443TS Rosa pastelCasual salvaje Zapato De Salón Robert Clergerie Mujer - Salones Robert Clergerie - 11535135OM NegroZapatos de mujer baratos zapatos de mujer Zapato De Salón Melluso Mujer - Salones Melluso - 11500364IN Azul oscuro,Gran descuento Sandalia Cantarelli Mujer - Sandalias Cantarelli - 11373615WF Negro,Zapatos de mujer baratos zapatos de mujer Sandalia Clone Mujer - Sandalias Clone - 11348510TR Rosa,Zapatos casuales salvajes Sandalia Ash Mujer - Sandalias Ash - 11516138DU Cuero,Venta de liquidación de temporada Mocasín Del Carlo Mujer - Mocasines Del Carlo - 11522767AH Bronce,Cómodo y bien parecido Zapato De Salón Jimmy Choo Mujer - Salones Jimmy Choo - 11397305UH Azul oscuro,Gran descuento Zapato De Salón Fratelli Karida Mujer - Salones Fratelli Karida - 11527918WH Verde,Descuento de la marca Zapato De Salón Philippe Model Mujer - Salones Philippe Model - 11487617WM NegroGran descuento Sandalia Hogan Mujer - Sandalias Hogan - 44641191WA Beige,Zapatos casuales salvajes Sandalia Millà Mujer - Sandalias Millà - 11364876GL Blanco,Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres Sandalia Soher Mujer - Sandalias Soher - 11460770VD NegroDescuento de la marca Mocasín Paloma Barceló Mujer - Mocasines Paloma Barceló - 11507438WA Negro,Zapatos casuales salvajes Mocasín Yosi Samra Mujer - Mocasines Yosi Samra - 11411127HX BeigeGran descuento Zapato De Salón Hogan Mujer - Salones Hogan - 11285499FR Morado oscuro,Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres Zapato De Salón Charlotte Olympia Mujer - Salones Charlotte Olympia - 11492570OS Negro,Cómodo y bien parecido Sandalia Prada Mujer - Sandalias Prada - 11399991UO Morado,Los zapatos más populares para hombres y mujeres Sandalia Luciano Padovan Mujer - Sandalias Luciano Padovan - 11409229LB Lila,

*NHS = Siglas de National Health Service o Servicio Nacional de Salud del Reino Unido. A los efectos del articulo se puede sustituir –corregido aumentado- por el nombre de cualquiera de los servicios sanitarios autonómicos de nuestro país.

Venta Mocasines de liquidación de temporada Mocasín Underground Mujer - Mocasines Venta Underground - 11253633LA Negro 402b15

“El mérito de ser escéptico es cuando uno lo es con sus propias creencias y no con las de los demás”

Mirando los toros desde la barrera, empecé a preocuparme cuando vi como mi nuevos “amigos” escépticos empezaban a desbarrar primero levemente y luego con furia cuando alguien se ponía respondón y les recordaba que, si la medicina “era una ciencia”, al menos era una ciencia peculiar y con muchas matizaciones. También me preocupe cuando contemplaba las polémicas tuiteras con médicos como Juan Gervas o Abel Novoa con los que tengo profundo desacuerdos, pero a los que conozco y se dé su honestidad intelectual, valía profesional y humana. No intervine porque ya se defienden ellos sólitos muy bien y por tener en cierta forma “el corazón partió”.

Craso error, solo fue cuestión de tiempo, en Twitter todo es cuestión de tiempo, de que yo mismo sufriera los rigores de los talibanes de la ciencia. El momento llego cuando califique como estulticia, la critica que estos hacían a un juguete infantil de efímera moda entre los niños de nuestro país. Bastaba, y en esto tenían razón, que alguien le otorgara beneficios terapéuticos (aunque fuera de forma propagandista en una web de ventas) para que el experto de turno los calificase de engañoso y un escéptico, de pseudociencia.

Sufrí en Twitter, de forma leve eso sí, todos los ataques propios de estos casos, desde la displicencia del que se cree superior, hasta la apelación al sentimentalismo y la exageración astracanada de casos individuales. También hubo gente educada y algún cachondo.

Curiosamente se dirigían a mi….. a mí que había cofundado #Nosinevidencia, a mí que había llevado a JM Mullet a nuestro congreso nacional para que contara lo de Medicina sin engaños, a mí que si por algo se me conocía era por ser un fiel seguidor de lo que se denomina “Medicina basada en la evidencia”. ¡No me lo podía creer! Algo estaba pasando

Continuara……

La red social

Gracias a una red social, en concreto Twitter, hemos leído un artículo que versa sobre la importancia de las redes sociales en el control de enfermedades crónicas. Pero no se preocupe, no le vamos a  dar la matraca dospuntocerica y hablar otra vez de Facebook o del mismo Twitter, sino de las verdaderas redes sociales, no de las plataformas en Internet, sino de esas que se forman entre personas que tienen lazos en común. Mientras que las redes sociales informáticas están de moda, la importancia de estas redes en medicina no se valora lo suficiente, sobre todo en cuestiones como la educación sanitaria, la medicina centrada en el paciente y el manejo de las enfermedades crónicas.vecinos4

En este estudio se evaluó el efecto de las redes sociales en el tratamiento de la diabetes en una población en su mayoría afroamericana de Estados Unidos. Se consideró como variable principal de valoración la hemoglobina glucosilada (HbA1c) y la glucosa en la sangre,  como variables secundarias algunas medidas antropométricas y clínicas, más la comparación de puntuaciones en cuestionarios que medían la calidad de vida, la cohesión social percibida, la autoconfianza y el conocimiento sobre la diabetes. Tras una aleatorización parcial que consistía en distribuir aleatoriamente a un número inferior de personas al grupo intervención, se conformaron dos grupos que recibieron sesiones educativas sobre temas como clínica, nutrición, consejos sobre el tabaquismo y ejercicio, e información relacionada con los medicamentos.

vecinosLos componentes del grupo intervención reclutaron a conocidos con sus mismas condiciones médicas con los que mantenían un vínculo, para formar parte de este grupo. La única diferencia en este grupo es que las sesiones eran más interactivas y estaban lideradas por una enfermera que les animaba a participar en ejercicios de formación de equipos, con los que compartían información de salud y que se convertía en un grupo de apoyo. La intención era consolidar las redes sociales preexistentes y reforzar la cohesión de un grupo que tuviera un objetivo principal: la mejora de los resultados de salud. El grupo control recibió el mismo número de sesiones educativas presenciales, pero el estilo de clase fue tipo magistral estándar.

Tanto en los análisis no ajustados como en los que se hizo el ajuste, ambos grupos tuvieron descensos significativos en los niveles de HbA1c,como en las glucemias. En la comparación de las reducciones entre ambos grupos se vio que también eran significativas con un valor de –0,32% para la HbA1c y una reducción de la glucosa en la sangre de 10,6 mg/dl. Para los objetivos secundarios: el grupo intervención tenía resultados, en general, más favorables en el tiempo, con disminución en todas las variables medidas; si bien en la medida de la presión arterial y la cohesión percibida, la diferencia entre los grupos no fue significativa.

Publicado originalmente en la revista AMF por Rafael Bravo.

Imagenes: infografia de Nextdoor free and private social network for neighborhoods