Los zapatos más populares para hombres y mujeres Mocasín Norma Norma J.Baker Mujer - Mocasines Norma Norma J.Baker - 11476911LK Azul francés a7778a

Descuento de la marca Sandalia Ancit Greek Sandals Mujer - Sandalias Ancit Greek Sandals - 11427873LB Café,Gran descuento Zapato De Salón Divine Follie Mujer - Salones Divine Follie - 11459348XN Plomo,Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres Zapato De Salón Hannibal Laguna Mujer - Salones Hannibal Laguna - 11541857LE Burdeos,Los zapatos más populares para hombres y mujeres Zapato De Salón Cuoieria Mujer - Salones Cuoieria - 11487303RA Berenjena,Descuento de la marca Sandalia Moma Mujer - Sandalias Moma - 11386483VK Plomo,Zapatos de mujer baratos zapatos de mujer Sandalia Marni Mujer - Sandalias Marni - 11256258HH Verde militar,Gran descuento Sandalia Desigual Mujer - Sandalias Desigual - 11440072MF Negro,Descuento de la marca Zapato De Salón Veronique Branquinho Mujer - Salones Veronique Branquinho - 11317254OJ Negro,Casual salvaje Zapato De Salón Voltan Mujer - Salones Voltan - 11472589QK BeigeDescuento de la marca Sandalia Oskl Mujer - Sandalias Oskl - 11410755WB Beige,Casual salvaje Zapato De Salón Fitflop Mujer - Salones Fitflop - 11506417OM Gris perla,Descuento de la marca Sandalia George J. Love Mujer - Sandalias George J. Love - 11489891CT Blanco,Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres Sandalia Emanuela Passeri Mujer - Sandalias Emanuela Passeri - 11331799NQ Carne,Casual salvaje Mocasín Tosca Blu Shoes Mujer - Mocasines Tosca Blu Shoes - 11468216RO Negro,Gran descuento Zapato De Salón Liu •Jo Mujer - Salones Liu •Jo - 11506796HP Malva,Zapatos casuales salvajes Zapato De Salón Dolce & Gabbana Mujer - Salones Dolce & Gabbana - 11439061HR Rosa,Gran descuento Mocasín Alexander Mcque Mujer - Mocasines Alexander Mcque - 11287650GO Negro,Gran descuento Zapato De Salón Isabelle Paris Mujer - Salones Isabelle Paris - 11456688MN FucsiaZapatos de mujer baratos zapatos de mujer Sandalia Dior Mujer - Sandalias Dior - 11339226TC Camel,Los zapatos más populares para hombres y mujeres Sandalia Roberto Del Carlo Mujer - Sandalias Roberto Del Carlo - 11425292AP RojoZapatos casuales salvajes Zapato De Salón Giancarlo Paoli Mujer - Salones Giancarlo Paoli - 11336797CB Caqui,Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres Sandalia Loretta Pettinari Mujer - Sandalias Loretta Pettinari - 11387903NE Rojo,Zapatos de mujer baratos zapatos de mujer Mocasín Ebarrito Mujer - Mocasines Ebarrito - 11457360MP Gris,Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres Mocasín Pantanetti Mujer - Mocasines Pantanetti - 11501604OS BronceLos zapatos más populares para hombres y mujeres Sandalia Giuseppe Zanotti Mujer - Sandalias Giuseppe Zanotti - 11481261VD Negro,Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres Zapato De Salón Bage Mujer - Salones Bage - 11230887ID BurdeosLos zapatos más populares para hombres y mujeres Zapato De Salón Maria Mare Mujer - Salones Maria Mare - 44910244IL Marrón,Zapatos de mujer baratos zapatos de mujer Sandalia Primadonna Mujer - Sandalias Primadonna - 11348171JO Rojo,Zapatos casuales salvajes Zapato De Salón Fabio Rusconi Mujer - Salones Fabio Rusconi - 11509540RT Beige,Los zapatos más populares para hombres y mujeres Espadrilla Royal Republiq Mujer - Espadrillas Royal Republiq - 11416808OT Blanco,

Yo solía ser el valor joven. Ponía los ojos en blanco mientras los colegas mayores hablaban porque pensaba que lo sabía todo, y me sentía bendecido con la absoluta certeza. Hoy miro las expresiones en los rostros de mis colegas más jóvenes y sé que están pensando en este ‘estúpido viejo tonto’, pero esto es solo el discurrir de la vida. Esto me lleva a la tecnología.

Recuerdo a los médicos que usaban teléfonos públicos para llamar a la consulta y teléfonos móviles tan grandes como maletas. Recuerdo los borrosos terminales verdes y negros de la primera versión de EMIS, preguntar qué era un ‘sitio web’, usar AltaVista como motor de búsqueda y buscar en el CD-ROM MEDLINE, pero sobre todo recuerdo la resistencia de mis colegas a todos estos cambios. La mayoría de estos avances tuvo lugar a pesar de un NHS de pies planos con su constante resistencia al cambio y su mantra enfebrecido de ‘confidencialidad del paciente’ utilizado como estrategia de evitación. Afortunadamente, los médicos simplemente ignoraron el consejo y continuaron. Hoy, el NHS aún se mantiene detrás de la curva en comparación con otros sistemas sanitarios, aún depende de los registros en papel, cartas y sistemas de fax. Lo mismo ocurre con el sistema de mensajería WhatsApp: el NHS no lo aprueba.

descargaEn cuanto a WhatsApp, es gratuito, fácil de usar y seguro, con encriptación de extremo a extremo. Ya se está utilizando ampliamente en la práctica general, como un recurso importante. Se utiliza para publicar preguntas clínicas, compartir actualizaciones y documentos, o simplemente para mantener los horarios. Es una herramienta muy igualitaria y tiene mucho humor también. Los médicos actuales trabajan en varios sitios, la mayoría a tiempo parcial, y WhatsApp les permite a las personas sentirse involucradas. Durante la reciente nevada y el colapso subsiguiente nieve, fue un recurso inestimable. para organizar equipos y mantenerse en contacto. Entonces, ¿podría el NHS crear su propio sistema de mensajería. Hay muchas empresas que miran esta opción. Desafortunadamente, la historia del NHS con respecto a las tecnologías de la información es larga y completamente desastrosa;  ha desperdiciado miles de millones de libras en sistemas tardíos y que no funcionan.

La verdad es que los médicos continuarán usando WhatsApp independientemente de cualquier imposición del NHS. La perspectiva centralizada del NHS es impulsada políticamente, enormemente reacia al riesgo y separada de la realidad del trabajo. El NHS necesita más tecnología y mejor comunicación. Necesitamos una discusión madura. ¿seguramente como el empleador más grande de Europa, el NHS podría trabajar junto con WhatsApp en lugar de tratar de reinventar la rueda?. Ciertamente, el NHS podría establecer algunas reglas simples para usar los sistemas de mensajería. ¿No podríamos usar los números de NHS como el identificador del paciente, evitando la ansiedad sobre el uso de los nombres de los pacientes?

Puede que sea viejo, pero sé que la incapacidad del NHS para adoptar la tecnología amenaza la atención del paciente, frena la innovación y es una mala medicina.

Venta de liquidación de temporada Sandalia Camper Right Nina - Mujer - Sandalias Camper - 11437187LS Gris perla,Zapatos casuales salvajes Sandalia Casadei Mujer - Sandalias Casadei - 11417003GK Carne,Casual salvaje Espadrilla Mjus Mujer - Espadrillas Mjus - 11419315IU PlataGran descuento Mocasín Chiara Ferragni Mujer - Mocasines Chiara Ferragni - 11236631BB Negro,Zapatos de mujer baratos zapatos de mujer Zapato De Salón Dune London Bayley - Mujer - Salones Dune London - 11451336QS Gris,Zapatos de mujer baratos zapatos de mujer Zapato De Salón Unisa Mujer - Salones Unisa - 11390826UV Gris rosado,Zapatos de mujer baratos zapatos de mujer Zapato De Salón Fiorifrancesi Mujer - Salones Fiorifrancesi - 11480471IG MarrónLos últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres Sandalia Lola Cruz Mujer - Sandalias Lola Cruz - 11347160QC Marfil,Descuento de la marca Sandalia Roberto Festa Mujer - Sandalias Roberto Festa - 11365599GM RojoCasual salvaje Espadrilla Marc Jacobs Mujer - Espadrillas Marc Jacobs - 11178234FB BurdeosZapatos casuales salvajes Mocasín Docksteps Mujer - Mocasines Docksteps - 11219254SS NegroDescuento de la marca Zapato De Salón Chie Mihara Mujer - Salones Chie Mihara - 11350232TG Verde militar,Zapatos casuales salvajes Zapato De Salón Bottega Veta Mujer - Salones Bottega Veta - 11464072RQ Negro,Venta de liquidación de temporada Zapato De Salón Jimmy Choo Mujer - Salones Jimmy Choo - 11459370MH Café,Zapatos casuales salvajes Sandalia Jolie By Edward Spiers Mujer - Sandalias Jolie By Edward Spiers - 11477580OJ Negro,Gran descuento Sandalia Icône Mujer - Sandalias Icône - 11366089HE RosaLos zapatos más populares para hombres y mujeres Sandalia Intropia Mujer - Sandalias Intropia - 11523134DC Marrón,Zapatos casuales salvajes Mocasín Paloma Barceló Mujer - Mocasines Paloma Barceló - 11502920DR NegroLos zapatos más populares para hombres y mujeres Mocasín Leonardo Principi Mujer - Mocasines Leonardo Principi - 11230277RH Café,Descuento de la marca Zapato De Salón Le Silla Mujer - Salones Le Silla - 11526898SL Negro,Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres Zapato De Salón Philipp Plein Mujer - Salones Philipp Plein - 11479078BF NegroZapatos casuales salvajes Sandalia Dolce & Gabbana Mujer - Sandalias Dolce & Gabbana - 11430676XN Marrón,Descuento de la marca Sandalia Tipe E Tacchi Mujer - Sandalias Tipe E Tacchi - 11360347HF Plata,Los zapatos más populares para hombres y mujeres Sandalia Grünland Mujer - Sandalias Grünland - 11483566IK Negro,Gran descuento Mocasín Sergio Rossi Mujer - Mocasines Sergio Rossi - 11526987DA Púrpura,Los zapatos más populares para hombres y mujeres Mocasín Pavin Mujer - Mocasines Pavin - 11483353PJ Berenjena,Gran descuento Zapato De Salón Marco Barbabella Mujer - Salones Marco Barbabella - 11515968XI Negro,Zapatos de mujer baratos zapatos de mujer Zapato De Salón Prezioso Mujer - Salones Prezioso - 11516941TO Negro,Zapatos casuales salvajes Sandalia Christian Louboutin Mujer - Sandalias Christian Louboutin - 11152395JN Coral,Casual salvaje Sandalia Fabio Rusconi Mujer - Sandalias Fabio Rusconi - 11347159KT Blanco,

*NHS = Siglas de National Health Service o Servicio Nacional de Salud del Reino Unido. A los efectos del articulo se puede sustituir –corregido aumentado- por el nombre de cualquiera de los servicios sanitarios autonómicos de nuestro país.

Los zapatos más populares para hombres y mujeres Mocasín Norma Norma J.Baker Mujer - Mocasines Norma Norma J.Baker - 11476911LK Azul francés a7778a

“El mérito de ser escéptico es cuando uno lo es con sus propias creencias y no con las de los demás”

Mirando los toros desde la barrera, empecé a preocuparme cuando vi como mi nuevos “amigos” escépticos empezaban a desbarrar primero levemente y luego con furia cuando alguien se ponía respondón y les recordaba que, si la medicina “era una ciencia”, al menos era una ciencia peculiar y con muchas matizaciones. También me preocupe cuando contemplaba las polémicas tuiteras con médicos como Juan Gervas o Abel Novoa con los que tengo profundo desacuerdos, pero a los que conozco y se dé su honestidad intelectual, valía profesional y humana. No intervine porque ya se defienden ellos sólitos muy bien y por tener en cierta forma “el corazón partió”.

Craso error, solo fue cuestión de tiempo, en Twitter todo es cuestión de tiempo, de que yo mismo sufriera los rigores de los talibanes de la ciencia. El momento llego cuando califique como estulticia, la critica que estos hacían a un juguete infantil de efímera moda entre los niños de nuestro país. Bastaba, y en esto tenían razón, que alguien le otorgara beneficios terapéuticos (aunque fuera de forma propagandista en una web de ventas) para que el experto de turno los calificase de engañoso y un escéptico, de pseudociencia.

Sufrí en Twitter, de forma leve eso sí, todos los ataques propios de estos casos, desde la displicencia del que se cree superior, hasta la apelación al sentimentalismo y la exageración astracanada de casos individuales. También hubo gente educada y algún cachondo.

Curiosamente se dirigían a mi….. a mí que había cofundado #Nosinevidencia, a mí que había llevado a JM Mullet a nuestro congreso nacional para que contara lo de Medicina sin engaños, a mí que si por algo se me conocía era por ser un fiel seguidor de lo que se denomina “Medicina basada en la evidencia”. ¡No me lo podía creer! Algo estaba pasando

Continuara……

La red social

Gracias a una red social, en concreto Twitter, hemos leído un artículo que versa sobre la importancia de las redes sociales en el control de enfermedades crónicas. Pero no se preocupe, no le vamos a  dar la matraca dospuntocerica y hablar otra vez de Facebook o del mismo Twitter, sino de las verdaderas redes sociales, no de las plataformas en Internet, sino de esas que se forman entre personas que tienen lazos en común. Mientras que las redes sociales informáticas están de moda, la importancia de estas redes en medicina no se valora lo suficiente, sobre todo en cuestiones como la educación sanitaria, la medicina centrada en el paciente y el manejo de las enfermedades crónicas.vecinos4

En este estudio se evaluó el efecto de las redes sociales en el tratamiento de la diabetes en una población en su mayoría afroamericana de Estados Unidos. Se consideró como variable principal de valoración la hemoglobina glucosilada (HbA1c) y la glucosa en la sangre,  como variables secundarias algunas medidas antropométricas y clínicas, más la comparación de puntuaciones en cuestionarios que medían la calidad de vida, la cohesión social percibida, la autoconfianza y el conocimiento sobre la diabetes. Tras una aleatorización parcial que consistía en distribuir aleatoriamente a un número inferior de personas al grupo intervención, se conformaron dos grupos que recibieron sesiones educativas sobre temas como clínica, nutrición, consejos sobre el tabaquismo y ejercicio, e información relacionada con los medicamentos.

vecinosLos componentes del grupo intervención reclutaron a conocidos con sus mismas condiciones médicas con los que mantenían un vínculo, para formar parte de este grupo. La única diferencia en este grupo es que las sesiones eran más interactivas y estaban lideradas por una enfermera que les animaba a participar en ejercicios de formación de equipos, con los que compartían información de salud y que se convertía en un grupo de apoyo. La intención era consolidar las redes sociales preexistentes y reforzar la cohesión de un grupo que tuviera un objetivo principal: la mejora de los resultados de salud. El grupo control recibió el mismo número de sesiones educativas presenciales, pero el estilo de clase fue tipo magistral estándar.

Tanto en los análisis no ajustados como en los que se hizo el ajuste, ambos grupos tuvieron descensos significativos en los niveles de HbA1c,como en las glucemias. En la comparación de las reducciones entre ambos grupos se vio que también eran significativas con un valor de –0,32% para la HbA1c y una reducción de la glucosa en la sangre de 10,6 mg/dl. Para los objetivos secundarios: el grupo intervención tenía resultados, en general, más favorables en el tiempo, con disminución en todas las variables medidas; si bien en la medida de la presión arterial y la cohesión percibida, la diferencia entre los grupos no fue significativa.

Publicado originalmente en la revista AMF por Rafael Bravo.

Imagenes: infografia de Nextdoor free and private social network for neighborhoods