Casual salvaje Sandalia Fabio Fabio Rusconi Mujer - Sandalias Fabio Fabio Rusconi - 11347159KT Blanco 7a56d1

Casual salvaje Sandalia Eye Mujer - Sandalias Eye - 11427484RO PlataZapatos de mujer baratos zapatos de mujer Mocasín Pedro García Mujer - Mocasines Pedro García - 11528386SW GrisDescuento de la marca Sandalia Proza Schouler Mujer - Sandalias Proza Schouler - 11415347DK Negro,Casual salvaje Espadrilla Manebí Mujer - Espadrillas Manebí - 11328853FT Negro,Descuento de la marca Mocasín Leonardo Principi Mujer - Mocasines Leonardo Principi - 11463442XB Marrón,Gran descuento Zapato De Salón Fiorangelo Mujer - Salones Fiorangelo - 11378360MD FucsiaCómodo y bien parecido Sandalia Jimmy Choo Mujer - Sandalias Jimmy Choo - 11002059AP Fucsia,Zapatos de mujer baratos zapatos de mujer Zapato De Salón Le Ble Mujer - Salones Le Ble - 11523069QU Negro,Cómodo y bien parecido Zapato De Salón Pas De Rouge Mujer - Salones Pas De Rouge - 11506705UK NegroZapatos de mujer baratos zapatos de mujer Zapato De Salón Bruschi Mujer - Salones Bruschi - 11483591DF Berenjena,Venta de liquidación de temporada Sandalia La Femme Plus Mujer - Sandalias La Femme Plus - 11535708NR NegroLos últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres Sandalia Moma Mujer - Sandalias Moma - 11420267TM NegroCasual salvaje Sandalia Sam Edelman Mujer - Sandalias Sam Edelman - 11348218NU AzulCómodo y bien parecido Espadrilla Naguisa Mujer - Espadrillas Naguisa - 11178180OB BeigeZapatos casuales salvajes Zapato De Salón Ballin Mujer - Salones Ballin - 11431924VO Azul oscuroCasual salvaje Zapato De Salón Diesel Mujer - Salones Diesel - 11308845CN Negro,Cómodo y bien parecido Zapato De Salón Geox Mujer - Salones Geox - 11344174BL NegroCómodo y bien parecido Sandalia Steve Madd Mujer - Sandalias Steve Madd - 11355004KE Fucsia,Casual salvaje Sandalia Cafènoir Mujer - Sandalias Cafènoir - 11376393VE PlataDescuento de la marca Mocasín Prada Mujer - Mocasines Prada - 11464142MQ Negro,Gran descuento Sandalia Soho De Luxe Mujer - Sandalias Soho De Luxe - 11383666XJ Azul oscuro,Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres Zapato De Salón Paule Ka Mujer - Salones Paule Ka - 11474509AU NegroLos zapatos más populares para hombres y mujeres Chanclas Steve Madd Word Slipper - Mujer - Chanclas Steve Madd - 11438553DE Rosa,Venta de liquidación de temporada Sandalia Ras Mujer - Sandalias Ras - 11400683HS Beige,Gran descuento Sandalia Dune London Kandis - Mujer - Sandalias Dune London - 11451422MN Naranja,Venta de liquidación de temporada Mocasín Fratelli Rossetti Mujer - Mocasines Fratelli Rossetti - 11440638IU MarfilZapatos casuales salvajes Espadrilla Elisabetta Franchi Mujer - Espadrillas Elisabetta Franchi - 11131818EB Azul turquesa,Casual salvaje Zapato De Salón Daniele Michetti Mujer - Salones Daniele Michetti - 11401075OR Beige,Zapatos de mujer baratos zapatos de mujer Zapato De Salón Chie Mihara Mujer - Salones Chie Mihara - 11513924PH Negro,Gran descuento Zapato De Salón Casadei Mujer - Salones Casadei - 11494377TC Berenjena,

Yo solía ser el valor joven. Ponía los ojos en blanco mientras los colegas mayores hablaban porque pensaba que lo sabía todo, y me sentía bendecido con la absoluta certeza. Hoy miro las expresiones en los rostros de mis colegas más jóvenes y sé que están pensando en este ‘estúpido viejo tonto’, pero esto es solo el discurrir de la vida. Esto me lleva a la tecnología.

Recuerdo a los médicos que usaban teléfonos públicos para llamar a la consulta y teléfonos móviles tan grandes como maletas. Recuerdo los borrosos terminales verdes y negros de la primera versión de EMIS, preguntar qué era un ‘sitio web’, usar AltaVista como motor de búsqueda y buscar en el CD-ROM MEDLINE, pero sobre todo recuerdo la resistencia de mis colegas a todos estos cambios. La mayoría de estos avances tuvo lugar a pesar de un NHS de pies planos con su constante resistencia al cambio y su mantra enfebrecido de ‘confidencialidad del paciente’ utilizado como estrategia de evitación. Afortunadamente, los médicos simplemente ignoraron el consejo y continuaron. Hoy, el NHS aún se mantiene detrás de la curva en comparación con otros sistemas sanitarios, aún depende de los registros en papel, cartas y sistemas de fax. Lo mismo ocurre con el sistema de mensajería WhatsApp: el NHS no lo aprueba.

descargaEn cuanto a WhatsApp, es gratuito, fácil de usar y seguro, con encriptación de extremo a extremo. Ya se está utilizando ampliamente en la práctica general, como un recurso importante. Se utiliza para publicar preguntas clínicas, compartir actualizaciones y documentos, o simplemente para mantener los horarios. Es una herramienta muy igualitaria y tiene mucho humor también. Los médicos actuales trabajan en varios sitios, la mayoría a tiempo parcial, y WhatsApp les permite a las personas sentirse involucradas. Durante la reciente nevada y el colapso subsiguiente nieve, fue un recurso inestimable. para organizar equipos y mantenerse en contacto. Entonces, ¿podría el NHS crear su propio sistema de mensajería. Hay muchas empresas que miran esta opción. Desafortunadamente, la historia del NHS con respecto a las tecnologías de la información es larga y completamente desastrosa;  ha desperdiciado miles de millones de libras en sistemas tardíos y que no funcionan.

La verdad es que los médicos continuarán usando WhatsApp independientemente de cualquier imposición del NHS. La perspectiva centralizada del NHS es impulsada políticamente, enormemente reacia al riesgo y separada de la realidad del trabajo. El NHS necesita más tecnología y mejor comunicación. Necesitamos una discusión madura. ¿seguramente como el empleador más grande de Europa, el NHS podría trabajar junto con WhatsApp en lugar de tratar de reinventar la rueda?. Ciertamente, el NHS podría establecer algunas reglas simples para usar los sistemas de mensajería. ¿No podríamos usar los números de NHS como el identificador del paciente, evitando la ansiedad sobre el uso de los nombres de los pacientes?

Puede que sea viejo, pero sé que la incapacidad del NHS para adoptar la tecnología amenaza la atención del paciente, frena la innovación y es una mala medicina.

Venta de liquidación de temporada Zapato De Salón F.Lli Bruglia Mujer - Salones F.Lli Bruglia - 11408584BD Rosa,Zapatos casuales salvajes Zapato De Salón Pas De Rouge Mujer - Salones Pas De Rouge - 11503517JD Gris,Los zapatos más populares para hombres y mujeres Sandalia Pierre Hardy Mujer - Sandalias Pierre Hardy - 11442607KA Plata,Venta de liquidación de temporada Sandalia Marc Ellis Mujer - Sandalias Marc Ellis - 11376607RP Blanco,Gran descuento Sandalia Love Moschino Mujer - Sandalias Love Moschino - 11326333VO Blanco,Zapatos casuales salvajes Mocasín Santoni Mujer - Mocasines Santoni - 11387206DH Marrón,Casual salvaje Mocasín Barleycorn Mujer - Mocasines Barleycorn - 11479706XO Burdeos,Casual salvaje Zapato De Salón Santoni Mujer - Salones Santoni - 11387551LR Azul marinoDescuento de la marca Zapato De Salón Tom Ford Mujer - Salones Tom Ford - 11477071AN Rosa claro,Cómodo y bien parecido Sandalia Maison Margiela Mujer - Sandalias Maison Margiela - 11352067SP Negro,Zapatos de mujer baratos zapatos de mujer Sandalia Loretta Pettinari Mujer - Sandalias Loretta Pettinari - 11153140LR BlancoDescuento de la marca Sandalia Susana Traca Mujer - Sandalias Susana Traca - 11515909CL Gris marengoVenta de liquidación de temporada Mocasín Hderson Mujer - Mocasines Hderson - 11495176RC Rosa pastel,Gran descuento Mocasín Pregunta Mujer - Mocasines Pregunta - 11492573ND Negro,Venta de liquidación de temporada Zapato De Salón Casadei Mujer - Salones Casadei - 11425911FS ArenaVenta de liquidación de temporada Zapato De Salón Gianvito Rossi Mujer - Salones Gianvito Rossi - 11492584VE Gris marengo,Gran descuento Sandalia 8 Mujer - Sandalias 8 - 11430058AC Rojo,Gran descuento Sandalia Icône Mujer - Sandalias Icône - 11432152ND Azul marino,Descuento de la marca Sandalia Tod's Mujer - Sandalias Tod's - 11395971MB Rosa,Zapatos de mujer baratos zapatos de mujer Mocasín Zanfrini Cantù Mujer - Mocasines Zanfrini Cantù - 11432392GQ Negro,Los zapatos más populares para hombres y mujeres Mocasín Pianurastudio Mujer - Mocasines Pianurastudio - 11486810HH Negro,Zapatos casuales salvajes Zapato De Salón Oscar De La Rta Mujer - Salones Oscar De La Rta - 11326642NK Negro,Zapatos casuales salvajes Zapato De Salón Lea-Gu Mujer - Salones Lea-Gu - 11502603VF NegroVenta de liquidación de temporada Sandalia Sam Edelman Mujer - Sandalias Sam Edelman - 11135173ID Marrón,Los zapatos más populares para hombres y mujeres Sandalia Fersini Mujer - Sandalias Fersini - 11371551PQ RojoLos zapatos más populares para hombres y mujeres Sandalia Alberto Guardiani Mujer - Sandalias Alberto Guardiani - 11255026XE Plata,Zapatos de mujer baratos zapatos de mujer Mocasín Tod's Mujer - Mocasines Tod's - 11397565NX Rosa,Los zapatos más populares para hombres y mujeres Mocasín Carshoe Mujer - Mocasines Carshoe - 11476495QE ArenaLos zapatos más populares para hombres y mujeres Zapato De Salón Giancarlo Paoli Mujer - Salones Giancarlo Paoli - 11343841ER Azul marinoZapatos casuales salvajes Zapato De Salón Versace Mujer - Salones Versace - 11460623KC Camel,

*NHS = Siglas de National Health Service o Servicio Nacional de Salud del Reino Unido. A los efectos del articulo se puede sustituir –corregido aumentado- por el nombre de cualquiera de los servicios sanitarios autonómicos de nuestro país.

Casual salvaje Sandalia Fabio Fabio Rusconi Mujer - Sandalias Fabio Fabio Rusconi - 11347159KT Blanco 7a56d1

“El mérito de ser escéptico es cuando uno lo es con sus propias creencias y no con las de los demás”

Mirando los toros desde la barrera, empecé a preocuparme cuando vi como mi nuevos “amigos” escépticos empezaban a desbarrar primero levemente y luego con furia cuando alguien se ponía respondón y les recordaba que, si la medicina “era una ciencia”, al menos era una ciencia peculiar y con muchas matizaciones. También me preocupe cuando contemplaba las polémicas tuiteras con médicos como Juan Gervas o Abel Novoa con los que tengo profundo desacuerdos, pero a los que conozco y se dé su honestidad intelectual, valía profesional y humana. No intervine porque ya se defienden ellos sólitos muy bien y por tener en cierta forma “el corazón partió”.

Craso error, solo fue cuestión de tiempo, en Twitter todo es cuestión de tiempo, de que yo mismo sufriera los rigores de los talibanes de la ciencia. El momento llego cuando califique como estulticia, la critica que estos hacían a un juguete infantil de efímera moda entre los niños de nuestro país. Bastaba, y en esto tenían razón, que alguien le otorgara beneficios terapéuticos (aunque fuera de forma propagandista en una web de ventas) para que el experto de turno los calificase de engañoso y un escéptico, de pseudociencia.

Sufrí en Twitter, de forma leve eso sí, todos los ataques propios de estos casos, desde la displicencia del que se cree superior, hasta la apelación al sentimentalismo y la exageración astracanada de casos individuales. También hubo gente educada y algún cachondo.

Curiosamente se dirigían a mi….. a mí que había cofundado #Nosinevidencia, a mí que había llevado a JM Mullet a nuestro congreso nacional para que contara lo de Medicina sin engaños, a mí que si por algo se me conocía era por ser un fiel seguidor de lo que se denomina “Medicina basada en la evidencia”. ¡No me lo podía creer! Algo estaba pasando

Continuara……

La red social

Gracias a una red social, en concreto Twitter, hemos leído un artículo que versa sobre la importancia de las redes sociales en el control de enfermedades crónicas. Pero no se preocupe, no le vamos a  dar la matraca dospuntocerica y hablar otra vez de Facebook o del mismo Twitter, sino de las verdaderas redes sociales, no de las plataformas en Internet, sino de esas que se forman entre personas que tienen lazos en común. Mientras que las redes sociales informáticas están de moda, la importancia de estas redes en medicina no se valora lo suficiente, sobre todo en cuestiones como la educación sanitaria, la medicina centrada en el paciente y el manejo de las enfermedades crónicas.vecinos4

En este estudio se evaluó el efecto de las redes sociales en el tratamiento de la diabetes en una población en su mayoría afroamericana de Estados Unidos. Se consideró como variable principal de valoración la hemoglobina glucosilada (HbA1c) y la glucosa en la sangre,  como variables secundarias algunas medidas antropométricas y clínicas, más la comparación de puntuaciones en cuestionarios que medían la calidad de vida, la cohesión social percibida, la autoconfianza y el conocimiento sobre la diabetes. Tras una aleatorización parcial que consistía en distribuir aleatoriamente a un número inferior de personas al grupo intervención, se conformaron dos grupos que recibieron sesiones educativas sobre temas como clínica, nutrición, consejos sobre el tabaquismo y ejercicio, e información relacionada con los medicamentos.

vecinosLos componentes del grupo intervención reclutaron a conocidos con sus mismas condiciones médicas con los que mantenían un vínculo, para formar parte de este grupo. La única diferencia en este grupo es que las sesiones eran más interactivas y estaban lideradas por una enfermera que les animaba a participar en ejercicios de formación de equipos, con los que compartían información de salud y que se convertía en un grupo de apoyo. La intención era consolidar las redes sociales preexistentes y reforzar la cohesión de un grupo que tuviera un objetivo principal: la mejora de los resultados de salud. El grupo control recibió el mismo número de sesiones educativas presenciales, pero el estilo de clase fue tipo magistral estándar.

Tanto en los análisis no ajustados como en los que se hizo el ajuste, ambos grupos tuvieron descensos significativos en los niveles de HbA1c,como en las glucemias. En la comparación de las reducciones entre ambos grupos se vio que también eran significativas con un valor de –0,32% para la HbA1c y una reducción de la glucosa en la sangre de 10,6 mg/dl. Para los objetivos secundarios: el grupo intervención tenía resultados, en general, más favorables en el tiempo, con disminución en todas las variables medidas; si bien en la medida de la presión arterial y la cohesión percibida, la diferencia entre los grupos no fue significativa.

Publicado originalmente en la revista AMF por Rafael Bravo.

Imagenes: infografia de Nextdoor free and private social network for neighborhoods