Los últimos zapatos de descuento para hombres y Alberto mujeres Mocasín 181 By Alberto y Gozzi Mujer - Mocasines 181 By Alberto Gozzi - 11248383VH Negro 1eed7d

Zapatos casuales salvajes Espadrilla Oping Ceremony Mujer - Espadrillas Oping Ceremony - 11304556IF Blanco,Casual salvaje Sandalia Aquazzura Mujer - Sandalias Aquazzura - 11328191ES Negro,Zapatos de mujer baratos zapatos de mujer Zapato De Salón Sergio Rossi Mujer - Salones Sergio Rossi - 44983943QU Azul turquesa,Venta de liquidación de temporada Sandalia Paloma Barceló Mujer - Sandalias Paloma Barceló - 11333234TB Camel,Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres Sandalia Janet & Janet Mujer - Sandalias Janet & Janet - 11394388MA Negro,Zapatos casuales salvajes Sandalia O'dan Li Mujer - Sandalias O'dan Li - 11364008HU BlancoDescuento de la marca Zapato De Salón Vince Camuto Mujer - Salones Vince Camuto - 11342430PA Negro,Casual salvaje Zapato De Salón Mbur Mujer - Salones Mbur - 11498444MM Negro,Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres Zapato De Salón Giancarlo Paoli Mujer - Salones Giancarlo Paoli - 11278962TB Negro,Descuento de la marca Zapato De Salón Fiorangelo Mujer - Salones Fiorangelo - 11510553EN Negro,Los zapatos más populares para hombres y mujeres Zapato De Salón 8 Mujer - Salones 8 - 11444002TQ Rosa claroZapatos de mujer baratos zapatos de mujer Mocasín Voile Blanche Mujer - Mocasines Voile Blanche - 11538291UJ Cobre,Los zapatos más populares para hombres y mujeres Mocasín Yab Mujer - Mocasines Yab - 11521793WT Plomo,Los zapatos más populares para hombres y mujeres Mocasín Tosca Blu Shoes Mujer - Mocasines Tosca Blu Shoes - 11357576CX Negro,Descuento de la marca Zapato De Salón "Inttionally_______." Mujer - Salones "Inttionally_______." - 11389964XU CoralCómodo y bien parecido Sandalia 3.1 Phillip Lim Mujer - Sandalias 3.1 Phillip Lim - 11423884JO Azul pastelDescuento de la marca Sandalia Zinda Mujer - Sandalias Zinda - 11471766EX Gris perlaDescuento de la marca Sandalia Peperosa Mujer - Sandalias Peperosa - 11473562RC Gris rosado,Descuento de la marca Sandalia Alaïa Mujer - Sandalias Alaïa - 11419893BQ Avellana,Zapatos casuales salvajes Zapato De Salón Gianmarco Lorzi Mujer - Salones Gianmarco Lorzi - 11459162TX RojoZapatos de mujer baratos zapatos de mujer Sandalia Sam Edelman Mujer - Sandalias Sam Edelman - 11138255AJ Óxido,Venta de liquidación de temporada Mocasín Hderson Mujer - Mocasines Hderson - 11454388UW Rosa pastel,Zapatos de mujer baratos zapatos de mujer Zapato De Salón Roberto Festa Mujer - Salones Roberto Festa - 11502490KH Negro,Zapatos casuales salvajes Zapato De Salón Gianna Meliani Mujer - Salones Gianna Meliani - 11507043BO Berenjena,Zapatos casuales salvajes Sandalia United Nude Mujer - Sandalias United Nude - 11326905IX Negro,Descuento de la marca Espadrilla Isabel Marant Étoile Mujer - Espadrillas Isabel Marant Étoile - 11413158UP Negro,Venta de liquidación de temporada Zapato De Salón Marc Ellis Mujer - Salones Marc Ellis - 11523177IH Negro,Gran descuento Zapato De Salón Tory Burch Mujer - Salones Tory Burch - 11524083MR Azul celesteVenta de liquidación de temporada Sandalia Daniela Mori Milano Mujer - Sandalias Daniela Mori Milano - 11523142RT NegroLos zapatos más populares para hombres y mujeres Zapato De Salón Il Borgo Firze Mujer - Salones Il Borgo Firze - 11459754AX Negro

Yo solía ser el valor joven. Ponía los ojos en blanco mientras los colegas mayores hablaban porque pensaba que lo sabía todo, y me sentía bendecido con la absoluta certeza. Hoy miro las expresiones en los rostros de mis colegas más jóvenes y sé que están pensando en este ‘estúpido viejo tonto’, pero esto es solo el discurrir de la vida. Esto me lleva a la tecnología.

Recuerdo a los médicos que usaban teléfonos públicos para llamar a la consulta y teléfonos móviles tan grandes como maletas. Recuerdo los borrosos terminales verdes y negros de la primera versión de EMIS, preguntar qué era un ‘sitio web’, usar AltaVista como motor de búsqueda y buscar en el CD-ROM MEDLINE, pero sobre todo recuerdo la resistencia de mis colegas a todos estos cambios. La mayoría de estos avances tuvo lugar a pesar de un NHS de pies planos con su constante resistencia al cambio y su mantra enfebrecido de ‘confidencialidad del paciente’ utilizado como estrategia de evitación. Afortunadamente, los médicos simplemente ignoraron el consejo y continuaron. Hoy, el NHS aún se mantiene detrás de la curva en comparación con otros sistemas sanitarios, aún depende de los registros en papel, cartas y sistemas de fax. Lo mismo ocurre con el sistema de mensajería WhatsApp: el NHS no lo aprueba.

descargaEn cuanto a WhatsApp, es gratuito, fácil de usar y seguro, con encriptación de extremo a extremo. Ya se está utilizando ampliamente en la práctica general, como un recurso importante. Se utiliza para publicar preguntas clínicas, compartir actualizaciones y documentos, o simplemente para mantener los horarios. Es una herramienta muy igualitaria y tiene mucho humor también. Los médicos actuales trabajan en varios sitios, la mayoría a tiempo parcial, y WhatsApp les permite a las personas sentirse involucradas. Durante la reciente nevada y el colapso subsiguiente nieve, fue un recurso inestimable. para organizar equipos y mantenerse en contacto. Entonces, ¿podría el NHS crear su propio sistema de mensajería. Hay muchas empresas que miran esta opción. Desafortunadamente, la historia del NHS con respecto a las tecnologías de la información es larga y completamente desastrosa;  ha desperdiciado miles de millones de libras en sistemas tardíos y que no funcionan.

La verdad es que los médicos continuarán usando WhatsApp independientemente de cualquier imposición del NHS. La perspectiva centralizada del NHS es impulsada políticamente, enormemente reacia al riesgo y separada de la realidad del trabajo. El NHS necesita más tecnología y mejor comunicación. Necesitamos una discusión madura. ¿seguramente como el empleador más grande de Europa, el NHS podría trabajar junto con WhatsApp en lugar de tratar de reinventar la rueda?. Ciertamente, el NHS podría establecer algunas reglas simples para usar los sistemas de mensajería. ¿No podríamos usar los números de NHS como el identificador del paciente, evitando la ansiedad sobre el uso de los nombres de los pacientes?

Puede que sea viejo, pero sé que la incapacidad del NHS para adoptar la tecnología amenaza la atención del paciente, frena la innovación y es una mala medicina.

Gran descuento Sandalia Ras Mujer - Sandalias Ras - 11446244EJ Verde claroLos zapatos más populares para hombres y mujeres Sandalia Zocal Mujer - Sandalias Zocal - 11393719LN Cobre,Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres Espadrilla Star Love Sandalia 7 Cuerdas Bordada - Mujer - Espadrillas Star Love - 11451743US Negro,Zapatos casuales salvajes Mocasín Donna Soft Mujer - Mocasines Donna Soft - 11486694RO Negro,Gran descuento Zapato De Salón Karl Lagerfeld Manoir Mid Court Shine - Mujer - Salones Karl Lagerfeld - 11423990KO Negro,Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres Zapato De Salón Miu Miu Mujer - Salones Miu Miu - 11236211KH NegroCasual salvaje Zapato De Salón Gold Goose Deluxe Brand Mujer - Salones Gold Goose Deluxe Brand - 11059613TL Negro,Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres Sandalia Pierre Darré Mujer - Sandalias Pierre Darré - 11450999JU Negro,Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres Sandalia Anna F. Mujer - Sandalias Anna F. - 11373380IM Verde,Venta de liquidación de temporada Sandalia Sergio Rossi Mujer - Sandalias Sergio Rossi - 11284629VC Blanco,Descuento de la marca Mocasín Cavallini Mujer - Mocasines Cavallini - 11488042DV Verde militarLos últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres Zapato De Salón Givchy Mujer - Salones Givchy - 11328293IB Negro,Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres Zapato De Salón Santoni Mujer - Salones Santoni - 11478799OM Morado oscuro,Los zapatos más populares para hombres y mujeres Zapato De Salón Casadei Mujer - Salones Casadei - 11322848OD Negro,Zapatos casuales salvajes Sandalia Le Silla Mujer - Sandalias Le Silla - 11396718XH Negro,Los zapatos más populares para hombres y mujeres Sandalia Oscar De La Rta Mujer - Sandalias Oscar De La Rta - 11407802GQ Negro,Gran descuento Sandalia Fausto Puglisi Mujer - Sandalias Fausto Puglisi - 11508178XU Arena,Zapatos de mujer baratos zapatos de mujer Mocasín Cantarelli Mujer - Mocasines Cantarelli - 11516301RS Azul oscuro,Cómodo y bien parecido Mocasín Pantofola D'oro Mujer - Mocasines Pantofola D'oro - 11353841NU Rojo,Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres Zapato De Salón Luca Valtini Mujer - Salones Luca Valtini - 11417120NR Rojo,Descuento de la marca Zapato De Salón Paola Parisi Mujer - Salones Paola Parisi - 11467033QF Burdeos,Descuento de la marca Sandalia Aquazzura Mujer - Sandalias Aquazzura - 11152026VB Coral,Gran descuento Sandalia Loretta Pettinari Mujer - Sandalias Loretta Pettinari - 11386569DW Rojo,Casual salvaje Sandalia Donna Più Mujer - Sandalias Donna Più - 11331650JN PlataLos zapatos más populares para hombres y mujeres Mocasín Andrea Vtura Firze Mujer - Mocasines Andrea Vtura Firze - 11441791MO Azul celesteCómodo y bien parecido Mocasín Donna Soft Mujer - Mocasines Donna Soft - 11486585LV Negro,Descuento de la marca Zapato De Salón Natan Mujer - Salones Natan - 11392378BL Blanco,Descuento de la marca Zapato De Salón Gianvito Rossi Mujer - Salones Gianvito Rossi - 11488578ML Rojo,Zapatos de mujer baratos zapatos de mujer Sandalia Pierre Darré Mujer - Sandalias Pierre Darré - 11451012XQ Negro,Venta de liquidación de temporada Sandalia Bibi Lou Mujer - Sandalias Bibi Lou - 11343064FX Beige

*NHS = Siglas de National Health Service o Servicio Nacional de Salud del Reino Unido. A los efectos del articulo se puede sustituir –corregido aumentado- por el nombre de cualquiera de los servicios sanitarios autonómicos de nuestro país.

Los últimos zapatos de descuento para hombres y Alberto mujeres Mocasín 181 By Alberto y Gozzi Mujer - Mocasines 181 By Alberto Gozzi - 11248383VH Negro 1eed7d

“El mérito de ser escéptico es cuando uno lo es con sus propias creencias y no con las de los demás”

Mirando los toros desde la barrera, empecé a preocuparme cuando vi como mi nuevos “amigos” escépticos empezaban a desbarrar primero levemente y luego con furia cuando alguien se ponía respondón y les recordaba que, si la medicina “era una ciencia”, al menos era una ciencia peculiar y con muchas matizaciones. También me preocupe cuando contemplaba las polémicas tuiteras con médicos como Juan Gervas o Abel Novoa con los que tengo profundo desacuerdos, pero a los que conozco y se dé su honestidad intelectual, valía profesional y humana. No intervine porque ya se defienden ellos sólitos muy bien y por tener en cierta forma “el corazón partió”.

Craso error, solo fue cuestión de tiempo, en Twitter todo es cuestión de tiempo, de que yo mismo sufriera los rigores de los talibanes de la ciencia. El momento llego cuando califique como estulticia, la critica que estos hacían a un juguete infantil de efímera moda entre los niños de nuestro país. Bastaba, y en esto tenían razón, que alguien le otorgara beneficios terapéuticos (aunque fuera de forma propagandista en una web de ventas) para que el experto de turno los calificase de engañoso y un escéptico, de pseudociencia.

Sufrí en Twitter, de forma leve eso sí, todos los ataques propios de estos casos, desde la displicencia del que se cree superior, hasta la apelación al sentimentalismo y la exageración astracanada de casos individuales. También hubo gente educada y algún cachondo.

Curiosamente se dirigían a mi….. a mí que había cofundado #Nosinevidencia, a mí que había llevado a JM Mullet a nuestro congreso nacional para que contara lo de Medicina sin engaños, a mí que si por algo se me conocía era por ser un fiel seguidor de lo que se denomina “Medicina basada en la evidencia”. ¡No me lo podía creer! Algo estaba pasando

Continuara……

La red social

Gracias a una red social, en concreto Twitter, hemos leído un artículo que versa sobre la importancia de las redes sociales en el control de enfermedades crónicas. Pero no se preocupe, no le vamos a  dar la matraca dospuntocerica y hablar otra vez de Facebook o del mismo Twitter, sino de las verdaderas redes sociales, no de las plataformas en Internet, sino de esas que se forman entre personas que tienen lazos en común. Mientras que las redes sociales informáticas están de moda, la importancia de estas redes en medicina no se valora lo suficiente, sobre todo en cuestiones como la educación sanitaria, la medicina centrada en el paciente y el manejo de las enfermedades crónicas.vecinos4

En este estudio se evaluó el efecto de las redes sociales en el tratamiento de la diabetes en una población en su mayoría afroamericana de Estados Unidos. Se consideró como variable principal de valoración la hemoglobina glucosilada (HbA1c) y la glucosa en la sangre,  como variables secundarias algunas medidas antropométricas y clínicas, más la comparación de puntuaciones en cuestionarios que medían la calidad de vida, la cohesión social percibida, la autoconfianza y el conocimiento sobre la diabetes. Tras una aleatorización parcial que consistía en distribuir aleatoriamente a un número inferior de personas al grupo intervención, se conformaron dos grupos que recibieron sesiones educativas sobre temas como clínica, nutrición, consejos sobre el tabaquismo y ejercicio, e información relacionada con los medicamentos.

vecinosLos componentes del grupo intervención reclutaron a conocidos con sus mismas condiciones médicas con los que mantenían un vínculo, para formar parte de este grupo. La única diferencia en este grupo es que las sesiones eran más interactivas y estaban lideradas por una enfermera que les animaba a participar en ejercicios de formación de equipos, con los que compartían información de salud y que se convertía en un grupo de apoyo. La intención era consolidar las redes sociales preexistentes y reforzar la cohesión de un grupo que tuviera un objetivo principal: la mejora de los resultados de salud. El grupo control recibió el mismo número de sesiones educativas presenciales, pero el estilo de clase fue tipo magistral estándar.

Tanto en los análisis no ajustados como en los que se hizo el ajuste, ambos grupos tuvieron descensos significativos en los niveles de HbA1c,como en las glucemias. En la comparación de las reducciones entre ambos grupos se vio que también eran significativas con un valor de –0,32% para la HbA1c y una reducción de la glucosa en la sangre de 10,6 mg/dl. Para los objetivos secundarios: el grupo intervención tenía resultados, en general, más favorables en el tiempo, con disminución en todas las variables medidas; si bien en la medida de la presión arterial y la cohesión percibida, la diferencia entre los grupos no fue significativa.

Publicado originalmente en la revista AMF por Rafael Bravo.

Imagenes: infografia de Nextdoor free and private social network for neighborhoods