Los zapatos más populares para hombres y Mujer mujeres Mocasín Giovanni Conti Mujer y - Mocasines Giovanni Conti - 11520093SQ Negro 5cdc58

Los zapatos más populares para hombres y mujeres Mocasín Citta' Di Milano Mujer - Mocasines Citta' Di Milano - 11369140PP Negro,Descuento de la marca Zapato De Salón Mot-Clè Mujer - Salones Mot-Clè - 11260149VN Gris,Zapatos casuales salvajes Zapato De Salón Franco Colli Mujer - Salones Franco Colli - 11471712UR Gris rosado,Descuento de la marca Mocasín L' Autre Chose Mujer - Mocasines L' Autre Chose - 11487842UO Burdeos,Gran descuento Mocasín Liu •Jo Shoes Mujer - Mocasines Liu •Jo Shoes - 11212064FH NegroDescuento de la marca Sandalia Paolo Simonini Mujer - Sandalias Paolo Simonini - 11378015VC Negro,Descuento de la marca Zapato De Salón Bruno Magli Mujer - Salones Bruno Magli - 11333739TO LilaCasual salvaje Sandalia Giuseppe Zanotti Mujer - Sandalias Giuseppe Zanotti - 11365987HM Rosa,Zapatos casuales salvajes Zapato De Salón Malone Souliers Mujer - Salones Malone Souliers - 11492309QI Negro,Zapatos de mujer baratos zapatos de mujer Zapato De Salón Steve Madd Mujer - Salones Steve Madd - 11402225AJ Negro,Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres Zapato De Salón Mbur Mujer - Salones Mbur - 11498471SV Negro,Descuento de la marca Sandalia Gaimo Mujer - Sandalias Gaimo - 11381381HI Azul pastel,Casual salvaje Espadrilla Espadrilles Mujer - Espadrillas Espadrilles - 11425068GI Camel,Gran descuento Sandalia Alexander Wang Mujer - Sandalias Alexander Wang - 11513804CN Carne,Zapatos casuales salvajes Zapato De Salón Bruschi Mujer - Salones Bruschi - 11486817CB Berenjena,Zapatos casuales salvajes Mocasín Voltan Mujer - Mocasines Voltan - 11441160JE Azul marino,Venta de liquidación de temporada Mocasín Robert Clergerie Mujer - Mocasines Robert Clergerie - 11091457TT NegroDescuento de la marca Sandalia Mot-Clè Mujer - Sandalias Mot-Clè - 11392588MX Beige,Casual salvaje Zapato De Salón Lella Baldi Mujer - Salones Lella Baldi - 11527422AD Beige,Gran descuento Sandalia Jeffrey Campbell Mujer - Sandalias Jeffrey Campbell - 11340552IF NegroCómodo y bien parecido Zapato De Salón N° 21 Mujer - Salones N° 21 - 11306490HR Marrón,Los zapatos más populares para hombres y mujeres Sandalia Alma En Pa. Mujer - Sandalias Alma En Pa. - 11435740CC Rosa,Descuento de la marca Sandalia Apepazza Mujer - Sandalias Apepazza - 11127491MO Beige,Cómodo y bien parecido Sandalia Jimmy Choo Mujer - Sandalias Jimmy Choo - 11368322QD GrisVenta de liquidación de temporada Sandalia Deimille Mujer - Sandalias Deimille - 11399612DV Azul,Descuento de la marca Sandalia See By Chloé Mujer - Sandalias See By Chloé - 11380298GR Negro,Los zapatos más populares para hombres y mujeres Sandalia Cafènoir Mujer - Sandalias Cafènoir - 11342144RL Negro,Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres Zapato De Salón Red(V) Mujer - Salones Red(V) - 11286982HC Rojo,Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres Sandalia Patrizia Pepe Mujer - Sandalias Patrizia Pepe - 11441782QH Negro,Descuento de la marca Sandalia Maison Shoeshibar Akina - Mujer - Sandalias Maison Shoeshibar - 11476811BH Negro

Yo solía ser el valor joven. Ponía los ojos en blanco mientras los colegas mayores hablaban porque pensaba que lo sabía todo, y me sentía bendecido con la absoluta certeza. Hoy miro las expresiones en los rostros de mis colegas más jóvenes y sé que están pensando en este ‘estúpido viejo tonto’, pero esto es solo el discurrir de la vida. Esto me lleva a la tecnología.

Recuerdo a los médicos que usaban teléfonos públicos para llamar a la consulta y teléfonos móviles tan grandes como maletas. Recuerdo los borrosos terminales verdes y negros de la primera versión de EMIS, preguntar qué era un ‘sitio web’, usar AltaVista como motor de búsqueda y buscar en el CD-ROM MEDLINE, pero sobre todo recuerdo la resistencia de mis colegas a todos estos cambios. La mayoría de estos avances tuvo lugar a pesar de un NHS de pies planos con su constante resistencia al cambio y su mantra enfebrecido de ‘confidencialidad del paciente’ utilizado como estrategia de evitación. Afortunadamente, los médicos simplemente ignoraron el consejo y continuaron. Hoy, el NHS aún se mantiene detrás de la curva en comparación con otros sistemas sanitarios, aún depende de los registros en papel, cartas y sistemas de fax. Lo mismo ocurre con el sistema de mensajería WhatsApp: el NHS no lo aprueba.

descargaEn cuanto a WhatsApp, es gratuito, fácil de usar y seguro, con encriptación de extremo a extremo. Ya se está utilizando ampliamente en la práctica general, como un recurso importante. Se utiliza para publicar preguntas clínicas, compartir actualizaciones y documentos, o simplemente para mantener los horarios. Es una herramienta muy igualitaria y tiene mucho humor también. Los médicos actuales trabajan en varios sitios, la mayoría a tiempo parcial, y WhatsApp les permite a las personas sentirse involucradas. Durante la reciente nevada y el colapso subsiguiente nieve, fue un recurso inestimable. para organizar equipos y mantenerse en contacto. Entonces, ¿podría el NHS crear su propio sistema de mensajería. Hay muchas empresas que miran esta opción. Desafortunadamente, la historia del NHS con respecto a las tecnologías de la información es larga y completamente desastrosa;  ha desperdiciado miles de millones de libras en sistemas tardíos y que no funcionan.

La verdad es que los médicos continuarán usando WhatsApp independientemente de cualquier imposición del NHS. La perspectiva centralizada del NHS es impulsada políticamente, enormemente reacia al riesgo y separada de la realidad del trabajo. El NHS necesita más tecnología y mejor comunicación. Necesitamos una discusión madura. ¿seguramente como el empleador más grande de Europa, el NHS podría trabajar junto con WhatsApp en lugar de tratar de reinventar la rueda?. Ciertamente, el NHS podría establecer algunas reglas simples para usar los sistemas de mensajería. ¿No podríamos usar los números de NHS como el identificador del paciente, evitando la ansiedad sobre el uso de los nombres de los pacientes?

Puede que sea viejo, pero sé que la incapacidad del NHS para adoptar la tecnología amenaza la atención del paciente, frena la innovación y es una mala medicina.

Zapatos casuales salvajes Sandalia Bianca Di Mujer - Sandalias Bianca Di - 11452801JB Blanco,Gran descuento Sandalia Alberto Fermani Mujer - Sandalias Alberto Fermani - 11378057CT Gris perla,Zapatos de mujer baratos zapatos de mujer Sandalia Casadei Mujer - Sandalias Casadei - 11180092JD CamelLos zapatos más populares para hombres y mujeres Mocasín Via Roma 15 Mujer - Mocasines Via Roma 15 - 11455166GH Púrpura,Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres Mocasín Atos Lombardini Mujer - Mocasines Atos Lombardini - 11444917WE NegroLos zapatos más populares para hombres y mujeres Zapato De Salón Boutique Moschino Mujer - Salones Boutique Moschino - 11280492NS Rojo,Zapatos de mujer baratos zapatos de mujer Zapato De Salón Le Scarpe Di Daniele Mujer - Salones Le Scarpe Di Daniele - 11538828KW Gris marengo,Zapatos casuales salvajes Sandalia Jil Sander Mujer - Sandalias Jil Sander - 11411277GM Negro,Zapatos de mujer baratos zapatos de mujer Sandalia Schutz Mujer - Sandalias Schutz - 11390817DH Negro,Cómodo y bien parecido Sandalia Gaimo Mujer - Sandalias Gaimo - 44743251VK RojoDescuento de la marca Mocasín F.Lli Bruglia Mujer - Mocasines F.Lli Bruglia - 11408569KJ Beige,Casual salvaje Mocasín Officine Creative Italia Mujer - Mocasines Officine Creative Italia - 11486643HH Negro,Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres Zapato De Salón Peter Non Mujer - Salones Peter Non - 11376773XW Caqui,Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres Zapato De Salón Charlotte Olympia Mujer - Salones Charlotte Olympia - 11500033FA OcreDescuento de la marca Sandalia George J. Love Mujer - Sandalias George J. Love - 11489931BM Marrón,Venta de liquidación de temporada Sandalia Icône Mujer - Sandalias Icône - 11407908EO Gris,Casual salvaje Sandalia Jessica Simpson Mujer - Sandalias Jessica Simpson - 11480198CH Negro,Zapatos de mujer baratos zapatos de mujer Mocasín Carshoe Mujer - Mocasines Carshoe - 11384630KI Camel,Zapatos casuales salvajes Mocasín Uma Parker Mujer - Mocasines Uma Parker - 11498767DK Plomo,Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres Zapato De Salón Dsquared2 Mujer - Salones Dsquared2 - 11156066VU Amarillo,Gran descuento Zapato De Salón Marian Mujer - Salones Marian - 11147963XE Plomo,Cómodo y bien parecido Zapato De Salón Giuseppe Zanotti Mujer - Salones Giuseppe Zanotti - 11311973FN Naranja,Zapatos casuales salvajes Sandalia Cb Fusion Mujer - Sandalias Cb Fusion - 11385318FM Gris,Casual salvaje Sandalia Andrea Catini Mujer - Sandalias Andrea Catini - 11430220II Verde esmeraldaLos zapatos más populares para hombres y mujeres Mocasín Roberto Festa Mujer - Mocasines Roberto Festa - 11336038JK NegroLos zapatos más populares para hombres y mujeres Mocasín Roccobarocco Mujer - Mocasines Roccobarocco - 11455546XV Negro,Los zapatos más populares para hombres y mujeres Zapato De Salón Juli Pascal Paris Mujer - Salones Juli Pascal Paris - 11436916GI Azul marino,Los zapatos más populares para hombres y mujeres Zapato De Salón Hogan Mujer - Salones Hogan - 11483494KS Plomo,Gran descuento Zapato De Salón Kandee Mujer - Salones Kandee - 11405726QD Plata,Zapatos de mujer baratos zapatos de mujer Sandalia Racine Carrée Mujer - Sandalias Racine Carrée - 11332375HG Negro,

*NHS = Siglas de National Health Service o Servicio Nacional de Salud del Reino Unido. A los efectos del articulo se puede sustituir –corregido aumentado- por el nombre de cualquiera de los servicios sanitarios autonómicos de nuestro país.

Los zapatos más populares para hombres y Mujer mujeres Mocasín Giovanni Conti Mujer y - Mocasines Giovanni Conti - 11520093SQ Negro 5cdc58

“El mérito de ser escéptico es cuando uno lo es con sus propias creencias y no con las de los demás”

Mirando los toros desde la barrera, empecé a preocuparme cuando vi como mi nuevos “amigos” escépticos empezaban a desbarrar primero levemente y luego con furia cuando alguien se ponía respondón y les recordaba que, si la medicina “era una ciencia”, al menos era una ciencia peculiar y con muchas matizaciones. También me preocupe cuando contemplaba las polémicas tuiteras con médicos como Juan Gervas o Abel Novoa con los que tengo profundo desacuerdos, pero a los que conozco y se dé su honestidad intelectual, valía profesional y humana. No intervine porque ya se defienden ellos sólitos muy bien y por tener en cierta forma “el corazón partió”.

Craso error, solo fue cuestión de tiempo, en Twitter todo es cuestión de tiempo, de que yo mismo sufriera los rigores de los talibanes de la ciencia. El momento llego cuando califique como estulticia, la critica que estos hacían a un juguete infantil de efímera moda entre los niños de nuestro país. Bastaba, y en esto tenían razón, que alguien le otorgara beneficios terapéuticos (aunque fuera de forma propagandista en una web de ventas) para que el experto de turno los calificase de engañoso y un escéptico, de pseudociencia.

Sufrí en Twitter, de forma leve eso sí, todos los ataques propios de estos casos, desde la displicencia del que se cree superior, hasta la apelación al sentimentalismo y la exageración astracanada de casos individuales. También hubo gente educada y algún cachondo.

Curiosamente se dirigían a mi….. a mí que había cofundado #Nosinevidencia, a mí que había llevado a JM Mullet a nuestro congreso nacional para que contara lo de Medicina sin engaños, a mí que si por algo se me conocía era por ser un fiel seguidor de lo que se denomina “Medicina basada en la evidencia”. ¡No me lo podía creer! Algo estaba pasando

Continuara……

La red social

Gracias a una red social, en concreto Twitter, hemos leído un artículo que versa sobre la importancia de las redes sociales en el control de enfermedades crónicas. Pero no se preocupe, no le vamos a  dar la matraca dospuntocerica y hablar otra vez de Facebook o del mismo Twitter, sino de las verdaderas redes sociales, no de las plataformas en Internet, sino de esas que se forman entre personas que tienen lazos en común. Mientras que las redes sociales informáticas están de moda, la importancia de estas redes en medicina no se valora lo suficiente, sobre todo en cuestiones como la educación sanitaria, la medicina centrada en el paciente y el manejo de las enfermedades crónicas.vecinos4

En este estudio se evaluó el efecto de las redes sociales en el tratamiento de la diabetes en una población en su mayoría afroamericana de Estados Unidos. Se consideró como variable principal de valoración la hemoglobina glucosilada (HbA1c) y la glucosa en la sangre,  como variables secundarias algunas medidas antropométricas y clínicas, más la comparación de puntuaciones en cuestionarios que medían la calidad de vida, la cohesión social percibida, la autoconfianza y el conocimiento sobre la diabetes. Tras una aleatorización parcial que consistía en distribuir aleatoriamente a un número inferior de personas al grupo intervención, se conformaron dos grupos que recibieron sesiones educativas sobre temas como clínica, nutrición, consejos sobre el tabaquismo y ejercicio, e información relacionada con los medicamentos.

vecinosLos componentes del grupo intervención reclutaron a conocidos con sus mismas condiciones médicas con los que mantenían un vínculo, para formar parte de este grupo. La única diferencia en este grupo es que las sesiones eran más interactivas y estaban lideradas por una enfermera que les animaba a participar en ejercicios de formación de equipos, con los que compartían información de salud y que se convertía en un grupo de apoyo. La intención era consolidar las redes sociales preexistentes y reforzar la cohesión de un grupo que tuviera un objetivo principal: la mejora de los resultados de salud. El grupo control recibió el mismo número de sesiones educativas presenciales, pero el estilo de clase fue tipo magistral estándar.

Tanto en los análisis no ajustados como en los que se hizo el ajuste, ambos grupos tuvieron descensos significativos en los niveles de HbA1c,como en las glucemias. En la comparación de las reducciones entre ambos grupos se vio que también eran significativas con un valor de –0,32% para la HbA1c y una reducción de la glucosa en la sangre de 10,6 mg/dl. Para los objetivos secundarios: el grupo intervención tenía resultados, en general, más favorables en el tiempo, con disminución en todas las variables medidas; si bien en la medida de la presión arterial y la cohesión percibida, la diferencia entre los grupos no fue significativa.

Publicado originalmente en la revista AMF por Rafael Bravo.

Imagenes: infografia de Nextdoor free and private social network for neighborhoods