Gran descuento Sandalia Karl Lagerfeld Mujer - Sandalias Blanco Karl Lagerfeld - 11523890UI Blanco Sandalias 3d09fc

Descuento de la marca Zapato De Salón Sergio Rossi Mujer - Salones Sergio Rossi - 11380695OG RojoCasual salvaje Espadrilla Susana Traca Mujer - Espadrillas Susana Traca - 11215223WN Azul oscuroCasual salvaje Mocasín Cantarelli Mujer - Mocasines Cantarelli - 11516912HT Azul oscuroVenta de liquidación de temporada Zapato De Salón Guess Mujer - Salones Guess - 11067079DW Gris rosadoLos zapatos más populares para hombres y mujeres Zapato De Salón Studio Pollini Mujer - Salones Studio Pollini - 11534740JE Negro,Descuento de la marca Sandalia Eytys Mujer - Sandalias Eytys - 11515127GG Negro,Los zapatos más populares para hombres y mujeres Mocasín Cinzia Soft By Mauri Moda Mujer - Mocasines Cinzia Soft By Mauri Moda - 11534835BV CaquiZapatos de mujer baratos zapatos de mujer Mocasín Tipe E Tacchi Mujer - Mocasines Tipe E Tacchi - 11483461WH Negro,Casual salvaje Sandalia Albano Mujer - Sandalias Albano - 11441444EL MarfilZapatos de mujer baratos zapatos de mujer Zapato De Salón Chie Mihara Mujer - Salones Chie Mihara - 11536245VC Negro,Descuento de la marca Zapato De Salón Just Cavalli Mujer - Salones Just Cavalli - 11469532AJ Beige,Cómodo y bien parecido Zapato De Salón Malìparmi Mujer - Salones Malìparmi - 11327824BT Negro,Zapatos casuales salvajes Sandalia Emporio Armani Mujer - Sandalias Emporio Armani - 11236456LP CarneVenta de liquidación de temporada Mocasín Giancarlo Paoli Mujer - Mocasines Giancarlo Paoli - 11309317PP PlomoZapatos casuales salvajes Zapato De Salón Primadonna Mujer - Salones Primadonna - 11531942XI Rojo,Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres Zapato De Salón Roger Vivier Mujer - Salones Roger Vivier - 11399066UU Ocre,Casual salvaje Zapato De Salón Bagatt Mujer - Salones Bagatt - 11412822GE Camel,Casual salvaje Zapato De Salón Schutz Mujer - Salones Schutz - 11432847UP Plomo,Zapatos casuales salvajes Espadrilla Anya Hindmarch Mujer - Espadrillas Anya Hindmarch - 11358688RW Coral,Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres Zapato De Salón Halston Heritage Mujer - Salones Halston Heritage - 11519667PC MarfilGran descuento Sandalia Colors Of California Mujer - Sandalias Colors Of California - 11471504LS Azul marino,Casual salvaje Sandalia Patrizia Pepe Mujer - Sandalias Patrizia Pepe - 11433063JM Rojo,Los zapatos más populares para hombres y mujeres Mocasín Santoni Mujer - Mocasines Santoni - 11389996BX Caqui,Casual salvaje Mocasín F.Lli Bruglia Mujer - Mocasines F.Lli Bruglia - 11408493NN Negro,Descuento de la marca Sandalia Claudia By Isaberi Mujer - Sandalias Claudia By Isaberi - 11441254XM Gris marengoGran descuento Sandalia Dibrera By Paolo Zanoli Mujer - Sandalias Dibrera By Paolo Zanoli - 11420415WO Negro,Zapatos de mujer baratos zapatos de mujer Zapato De Salón Cuoieria Mujer - Salones Cuoieria - 11484724NM Berenjena,Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres Zapato De Salón Loretta By Loretta Mujer - Salones Loretta By Loretta - 11373929AX Azul oscuro,Casual salvaje Sandalia Sergio Rossi Mujer - Sandalias Sergio Rossi - 11284854BU NegroVenta de liquidación de temporada Mocasín Santoni Mujer - Mocasines Santoni - 11387302QW Blanco,

Yo solía ser el valor joven. Ponía los ojos en blanco mientras los colegas mayores hablaban porque pensaba que lo sabía todo, y me sentía bendecido con la absoluta certeza. Hoy miro las expresiones en los rostros de mis colegas más jóvenes y sé que están pensando en este ‘estúpido viejo tonto’, pero esto es solo el discurrir de la vida. Esto me lleva a la tecnología.

Recuerdo a los médicos que usaban teléfonos públicos para llamar a la consulta y teléfonos móviles tan grandes como maletas. Recuerdo los borrosos terminales verdes y negros de la primera versión de EMIS, preguntar qué era un ‘sitio web’, usar AltaVista como motor de búsqueda y buscar en el CD-ROM MEDLINE, pero sobre todo recuerdo la resistencia de mis colegas a todos estos cambios. La mayoría de estos avances tuvo lugar a pesar de un NHS de pies planos con su constante resistencia al cambio y su mantra enfebrecido de ‘confidencialidad del paciente’ utilizado como estrategia de evitación. Afortunadamente, los médicos simplemente ignoraron el consejo y continuaron. Hoy, el NHS aún se mantiene detrás de la curva en comparación con otros sistemas sanitarios, aún depende de los registros en papel, cartas y sistemas de fax. Lo mismo ocurre con el sistema de mensajería WhatsApp: el NHS no lo aprueba.

descargaEn cuanto a WhatsApp, es gratuito, fácil de usar y seguro, con encriptación de extremo a extremo. Ya se está utilizando ampliamente en la práctica general, como un recurso importante. Se utiliza para publicar preguntas clínicas, compartir actualizaciones y documentos, o simplemente para mantener los horarios. Es una herramienta muy igualitaria y tiene mucho humor también. Los médicos actuales trabajan en varios sitios, la mayoría a tiempo parcial, y WhatsApp les permite a las personas sentirse involucradas. Durante la reciente nevada y el colapso subsiguiente nieve, fue un recurso inestimable. para organizar equipos y mantenerse en contacto. Entonces, ¿podría el NHS crear su propio sistema de mensajería. Hay muchas empresas que miran esta opción. Desafortunadamente, la historia del NHS con respecto a las tecnologías de la información es larga y completamente desastrosa;  ha desperdiciado miles de millones de libras en sistemas tardíos y que no funcionan.

La verdad es que los médicos continuarán usando WhatsApp independientemente de cualquier imposición del NHS. La perspectiva centralizada del NHS es impulsada políticamente, enormemente reacia al riesgo y separada de la realidad del trabajo. El NHS necesita más tecnología y mejor comunicación. Necesitamos una discusión madura. ¿seguramente como el empleador más grande de Europa, el NHS podría trabajar junto con WhatsApp en lugar de tratar de reinventar la rueda?. Ciertamente, el NHS podría establecer algunas reglas simples para usar los sistemas de mensajería. ¿No podríamos usar los números de NHS como el identificador del paciente, evitando la ansiedad sobre el uso de los nombres de los pacientes?

Puede que sea viejo, pero sé que la incapacidad del NHS para adoptar la tecnología amenaza la atención del paciente, frena la innovación y es una mala medicina.

Descuento de la marca Zapato De Salón Fdi Mujer - Salones Fdi - 11503245VQ Negro,Descuento de la marca Sandalia Bruno Premi Mujer - Sandalias Bruno Premi - 11463492UU Gris,Zapatos casuales salvajes Sandalia Spaziomoda Mujer - Sandalias Spaziomoda - 11342678XB Rojo,Zapatos de mujer baratos zapatos de mujer Sandalia Albano Mujer - Sandalias Albano - 11399356RI Azul oscuro,Zapatos de mujer baratos zapatos de mujer Mocasín Pedro García Mujer - Mocasines Pedro García - 11528389NG NegroDescuento de la marca Mocasín Patrizio Dolci Mujer - Mocasines Patrizio Dolci - 11438077OD Beige,Los zapatos más populares para hombres y mujeres Zapato De Salón Ursula Mascaro' Mujer - Salones Ursula Mascaro' - 11513733HR Verde oscuroZapatos de mujer baratos zapatos de mujer Zapato De Salón Charlotte Olympia Mujer - Salones Charlotte Olympia - 11492582SA Beige,Los zapatos más populares para hombres y mujeres Sandalia Prada Mujer - Sandalias Prada - 11490337UJ Negro,Casual salvaje Sandalia Pons Quintana Mujer - Sandalias Pons Quintana - 11365110TN Negro,Los zapatos más populares para hombres y mujeres Sandalia Lerre Mujer - Sandalias Lerre - 11521936CP NegroVenta de liquidación de temporada Mocasín Santoni Mujer - Mocasines Santoni - 11543397BC Negro,Zapatos casuales salvajes Mocasín Ash Mujer - Mocasines Ash - 11255337LO NegroZapatos casuales salvajes Zapato De Salón Bagatt Mujer - Salones Bagatt - 11510475AI Negro,Cómodo y bien parecido Zapato De Salón Patrizia Pepe Mujer - Salones Patrizia Pepe - 11527475OK Arena,Gran descuento Sandalia Marni Mujer - Sandalias Marni - 11461512NQ Negro,Gran descuento Sandalia Mjus Mujer - Sandalias Mjus - 11419117UC BeigeCasual salvaje Sandalia Charlotte Olympia Mujer - Sandalias Charlotte Olympia - 11493566FJ Negro,Zapatos casuales salvajes Mocasín Paolo Simonini Mujer - Mocasines Paolo Simonini - 11516164PN Negro,Cómodo y bien parecido Mocasín Ebarrito Mujer - Mocasines Ebarrito - 11458605FT AmarilloZapatos casuales salvajes Zapato De Salón Marian Mujer - Salones Marian - 11511764JD Cacao,Casual salvaje Zapato De Salón Rochas Mujer - Salones Rochas - 11462504EX Berenjena,Zapatos casuales salvajes Sandalia Marni Mujer - Sandalias Marni - 11052202TE Burdeos,Venta de liquidación de temporada Sandalia L' Autre Chose Mujer - Sandalias L' Autre Chose - 11383815CM Morado,Cómodo y bien parecido Sandalia Susana Traca Mujer - Sandalias Susana Traca - 11229304OM Gris perla,Casual salvaje Mocasín Fabi Mujer - Mocasines Fabi - 11415730RP Arena,Gran descuento Mocasín Donna Soft Mujer - Mocasines Donna Soft - 11487074VP Gris,Gran descuento Zapato De Salón Ballin Mujer - Salones Ballin - 11432410BU Azul marino,Cómodo y bien parecido Zapato De Salón Red(V) Mujer - Salones Red(V) - 11518078KS CarneVenta de liquidación de temporada Sandalia See By Chloé Mujer - Sandalias See By Chloé - 11380332VV Cacao

*NHS = Siglas de National Health Service o Servicio Nacional de Salud del Reino Unido. A los efectos del articulo se puede sustituir –corregido aumentado- por el nombre de cualquiera de los servicios sanitarios autonómicos de nuestro país.

Gran descuento Sandalia Karl Lagerfeld Mujer - Sandalias Blanco Karl Lagerfeld - 11523890UI Blanco Sandalias 3d09fc

“El mérito de ser escéptico es cuando uno lo es con sus propias creencias y no con las de los demás”

Mirando los toros desde la barrera, empecé a preocuparme cuando vi como mi nuevos “amigos” escépticos empezaban a desbarrar primero levemente y luego con furia cuando alguien se ponía respondón y les recordaba que, si la medicina “era una ciencia”, al menos era una ciencia peculiar y con muchas matizaciones. También me preocupe cuando contemplaba las polémicas tuiteras con médicos como Juan Gervas o Abel Novoa con los que tengo profundo desacuerdos, pero a los que conozco y se dé su honestidad intelectual, valía profesional y humana. No intervine porque ya se defienden ellos sólitos muy bien y por tener en cierta forma “el corazón partió”.

Craso error, solo fue cuestión de tiempo, en Twitter todo es cuestión de tiempo, de que yo mismo sufriera los rigores de los talibanes de la ciencia. El momento llego cuando califique como estulticia, la critica que estos hacían a un juguete infantil de efímera moda entre los niños de nuestro país. Bastaba, y en esto tenían razón, que alguien le otorgara beneficios terapéuticos (aunque fuera de forma propagandista en una web de ventas) para que el experto de turno los calificase de engañoso y un escéptico, de pseudociencia.

Sufrí en Twitter, de forma leve eso sí, todos los ataques propios de estos casos, desde la displicencia del que se cree superior, hasta la apelación al sentimentalismo y la exageración astracanada de casos individuales. También hubo gente educada y algún cachondo.

Curiosamente se dirigían a mi….. a mí que había cofundado #Nosinevidencia, a mí que había llevado a JM Mullet a nuestro congreso nacional para que contara lo de Medicina sin engaños, a mí que si por algo se me conocía era por ser un fiel seguidor de lo que se denomina “Medicina basada en la evidencia”. ¡No me lo podía creer! Algo estaba pasando

Continuara……

La red social

Gracias a una red social, en concreto Twitter, hemos leído un artículo que versa sobre la importancia de las redes sociales en el control de enfermedades crónicas. Pero no se preocupe, no le vamos a  dar la matraca dospuntocerica y hablar otra vez de Facebook o del mismo Twitter, sino de las verdaderas redes sociales, no de las plataformas en Internet, sino de esas que se forman entre personas que tienen lazos en común. Mientras que las redes sociales informáticas están de moda, la importancia de estas redes en medicina no se valora lo suficiente, sobre todo en cuestiones como la educación sanitaria, la medicina centrada en el paciente y el manejo de las enfermedades crónicas.vecinos4

En este estudio se evaluó el efecto de las redes sociales en el tratamiento de la diabetes en una población en su mayoría afroamericana de Estados Unidos. Se consideró como variable principal de valoración la hemoglobina glucosilada (HbA1c) y la glucosa en la sangre,  como variables secundarias algunas medidas antropométricas y clínicas, más la comparación de puntuaciones en cuestionarios que medían la calidad de vida, la cohesión social percibida, la autoconfianza y el conocimiento sobre la diabetes. Tras una aleatorización parcial que consistía en distribuir aleatoriamente a un número inferior de personas al grupo intervención, se conformaron dos grupos que recibieron sesiones educativas sobre temas como clínica, nutrición, consejos sobre el tabaquismo y ejercicio, e información relacionada con los medicamentos.

vecinosLos componentes del grupo intervención reclutaron a conocidos con sus mismas condiciones médicas con los que mantenían un vínculo, para formar parte de este grupo. La única diferencia en este grupo es que las sesiones eran más interactivas y estaban lideradas por una enfermera que les animaba a participar en ejercicios de formación de equipos, con los que compartían información de salud y que se convertía en un grupo de apoyo. La intención era consolidar las redes sociales preexistentes y reforzar la cohesión de un grupo que tuviera un objetivo principal: la mejora de los resultados de salud. El grupo control recibió el mismo número de sesiones educativas presenciales, pero el estilo de clase fue tipo magistral estándar.

Tanto en los análisis no ajustados como en los que se hizo el ajuste, ambos grupos tuvieron descensos significativos en los niveles de HbA1c,como en las glucemias. En la comparación de las reducciones entre ambos grupos se vio que también eran significativas con un valor de –0,32% para la HbA1c y una reducción de la glucosa en la sangre de 10,6 mg/dl. Para los objetivos secundarios: el grupo intervención tenía resultados, en general, más favorables en el tiempo, con disminución en todas las variables medidas; si bien en la medida de la presión arterial y la cohesión percibida, la diferencia entre los grupos no fue significativa.

Publicado originalmente en la revista AMF por Rafael Bravo.

Imagenes: infografia de Nextdoor free and private social network for neighborhoods