Los zapatos más populares para hombres Salón y mujeres Zapato De Salón hombres Ernesto Esposito Mujer - Salones Ernesto Esposito - 11460017AL Negro 2e153c

Zapatos de mujer baratos zapatos de mujer Zapato De Salón Ouigal Mujer - Salones Ouigal - 11245923II Gris,Los zapatos más populares para hombres y mujeres Espadrilla Gaimo Mujer - Espadrillas Gaimo - 11447142WK Rojo,Los zapatos más populares para hombres y mujeres Sandalia Steve Madd Sweetest Sandal - Mujer - Sandalias Steve Madd - 11436776UE PlomoDescuento de la marca Zapato De Salón Calpierre Mujer - Salones Calpierre - 11329010VK Gris,Zapatos de mujer baratos zapatos de mujer Sandalia Cuplé Mujer - Sandalias Cuplé - 11449019OL TransparenteCómodo y bien parecido Zapato De Salón Vivine Westwood Mujer - Salones Vivine Westwood - 11521117DJ Negro,Los zapatos más populares para hombres y mujeres Mocasín Tipe E Tacchi Mujer - Mocasines Tipe E Tacchi - 11448177KI Negro,Venta de liquidación de temporada Zapato De Salón Fausto Puglisi Mujer - Salones Fausto Puglisi - 11378423TW Rojo,Zapatos de mujer baratos zapatos de mujer Zapato De Salón Ancarani Mujer - Salones Ancarani - 11331732GV Amarillo,Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres Sandalia Giuseppe Zanotti Mujer - Sandalias Giuseppe Zanotti - 11395245AE OroZapatos casuales salvajes Zapato De Salón N° 21 Mujer - Salones N° 21 - 11472196NJ Rosa claro,Zapatos de mujer baratos zapatos de mujer Zapato De Salón Guess Mujer - Salones Guess - 11504778UU Negro,Venta de liquidación de temporada Zapato De Salón Franco Colli Mujer - Salones Franco Colli - 11380241RT Azul marino,Descuento de la marca Mocasín Marian Mujer - Mocasines Marian - 11378225GX CobreLos últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres Zapato De Salón Nine West Mujer - Salones Nine West - 11469473OW Carne,Casual salvaje Zapato De Salón Twin-Set Simona Barbieri Mujer - Salones Twin-Set Simona Barbieri - 11338458KP Gris rosado,Gran descuento Espadrilla Divine Follie Mujer - Espadrillas Divine Follie - 11375824HQ Rosa pastel,Zapatos casuales salvajes Mocasín Minnetonka Kilty - Mujer - Mocasines Minnetonka - 11457950TC Azul oscuroZapatos de mujer baratos zapatos de mujer Espadrilla Cross Walk Mujer - Espadrillas Cross Walk - 11156706KR RojoLos últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres Espadrilla Tory Burch Mujer - Espadrillas Tory Burch - 11363668IP NegroCasual salvaje Mocasín Chiarini Bologna Mujer - Mocasines Chiarini Bologna - 11485853HR RojoGran descuento Sandalia Walk By Melluso Mujer - Sandalias Walk By Melluso - 11534247OR Negro,Cómodo y bien parecido Sandalia Tibi Mujer - Sandalias Tibi - 11395050SL Negro,Zapatos casuales salvajes Mocasín Fabio Rusconi Mujer - Mocasines Fabio Rusconi - 11532238MO Plata,Descuento de la marca Zapato De Salón Steve Madd Mujer - Salones Steve Madd - 11360039WO Rosa claro,Cómodo y bien parecido Sandalia Prose Mujer - Sandalias Prose - 11294698VB Blanco,Cómodo y bien parecido Sandalia Romagnoli Mujer - Sandalias Romagnoli - 11506504PG Negro,Venta de liquidación de temporada Sandalia Miu Miu Mujer - Sandalias Miu Miu - 11130225PB Negro,Venta de liquidación de temporada Sandalia Doucal's Mujer - Sandalias Doucal's - 11407185WN Plata,Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres Sandalia Lagoa Mujer - Sandalias Lagoa - 11484029FG Malva,

Yo solía ser el valor joven. Ponía los ojos en blanco mientras los colegas mayores hablaban porque pensaba que lo sabía todo, y me sentía bendecido con la absoluta certeza. Hoy miro las expresiones en los rostros de mis colegas más jóvenes y sé que están pensando en este ‘estúpido viejo tonto’, pero esto es solo el discurrir de la vida. Esto me lleva a la tecnología.

Recuerdo a los médicos que usaban teléfonos públicos para llamar a la consulta y teléfonos móviles tan grandes como maletas. Recuerdo los borrosos terminales verdes y negros de la primera versión de EMIS, preguntar qué era un ‘sitio web’, usar AltaVista como motor de búsqueda y buscar en el CD-ROM MEDLINE, pero sobre todo recuerdo la resistencia de mis colegas a todos estos cambios. La mayoría de estos avances tuvo lugar a pesar de un NHS de pies planos con su constante resistencia al cambio y su mantra enfebrecido de ‘confidencialidad del paciente’ utilizado como estrategia de evitación. Afortunadamente, los médicos simplemente ignoraron el consejo y continuaron. Hoy, el NHS aún se mantiene detrás de la curva en comparación con otros sistemas sanitarios, aún depende de los registros en papel, cartas y sistemas de fax. Lo mismo ocurre con el sistema de mensajería WhatsApp: el NHS no lo aprueba.

descargaEn cuanto a WhatsApp, es gratuito, fácil de usar y seguro, con encriptación de extremo a extremo. Ya se está utilizando ampliamente en la práctica general, como un recurso importante. Se utiliza para publicar preguntas clínicas, compartir actualizaciones y documentos, o simplemente para mantener los horarios. Es una herramienta muy igualitaria y tiene mucho humor también. Los médicos actuales trabajan en varios sitios, la mayoría a tiempo parcial, y WhatsApp les permite a las personas sentirse involucradas. Durante la reciente nevada y el colapso subsiguiente nieve, fue un recurso inestimable. para organizar equipos y mantenerse en contacto. Entonces, ¿podría el NHS crear su propio sistema de mensajería. Hay muchas empresas que miran esta opción. Desafortunadamente, la historia del NHS con respecto a las tecnologías de la información es larga y completamente desastrosa;  ha desperdiciado miles de millones de libras en sistemas tardíos y que no funcionan.

La verdad es que los médicos continuarán usando WhatsApp independientemente de cualquier imposición del NHS. La perspectiva centralizada del NHS es impulsada políticamente, enormemente reacia al riesgo y separada de la realidad del trabajo. El NHS necesita más tecnología y mejor comunicación. Necesitamos una discusión madura. ¿seguramente como el empleador más grande de Europa, el NHS podría trabajar junto con WhatsApp en lugar de tratar de reinventar la rueda?. Ciertamente, el NHS podría establecer algunas reglas simples para usar los sistemas de mensajería. ¿No podríamos usar los números de NHS como el identificador del paciente, evitando la ansiedad sobre el uso de los nombres de los pacientes?

Puede que sea viejo, pero sé que la incapacidad del NHS para adoptar la tecnología amenaza la atención del paciente, frena la innovación y es una mala medicina.

Casual salvaje Mocasín Gianna Meliani Mujer - Mocasines Gianna Meliani - 11507069MM Negro,Venta de liquidación de temporada Pantufla Prada Mujer - Pantuflas Prada - 11536566ST Negro,Cómodo y bien parecido Zapato De Salón F.Lli Bruglia Mujer - Salones F.Lli Bruglia - 11520349TM Negro,Los zapatos más populares para hombres y mujeres Zapato De Salón Uma Parker Mujer - Salones Uma Parker - 11490801IJ Negro,Casual salvaje Sandalia Kdall + Kylie Kkcass2 - Mujer - Sandalias Kdall + Kylie - 11445129GO BlancoCómodo y bien parecido Sandalia Loretta Pettinari Mujer - Sandalias Loretta Pettinari - 11387060KA BlancoCómodo y bien parecido Sandalia Tabitha Simmons Mujer - Sandalias Tabitha Simmons - 11497531JT Azul marinoZapatos casuales salvajes Mocasín F.Lli Bruglia Mujer - Mocasines F.Lli Bruglia - 11517677UN Negro,Los zapatos más populares para hombres y mujeres Mocasín Vicini Tapeet Mujer - Mocasines Vicini Tapeet - 11420354TM Marfil,Zapatos casuales salvajes Zapato De Salón "Inttionally_______." Mujer - Salones "Inttionally_______." - 11462774WU Blanco,Cómodo y bien parecido Zapato De Salón Isabel Marant Étoile Mujer - Salones Isabel Marant Étoile - 11462410CK NegroZapatos casuales salvajes Sandalia Stuart Weitzman Mujer - Sandalias Stuart Weitzman - 11399112BE Verde militarZapatos de mujer baratos zapatos de mujer Sandalia Santoni Mujer - Sandalias Santoni - 11424081HX Negro,Zapatos casuales salvajes Sandalia Kallistè Mujer - Sandalias Kallistè - 11467431DN Negro,Los zapatos más populares para hombres y mujeres Mocasín Le Pepite Mujer - Mocasines Le Pepite - 11526831QF NegroVenta de liquidación de temporada Mocasín Grson Clara - Mujer - Mocasines Grson - 11252604NA Negro,Gran descuento Zapato De Salón Luca Valtini Mujer - Salones Luca Valtini - 11508136KG NegroGran descuento Zapato De Salón L' Autre Chose Mujer - Salones L' Autre Chose - 11487672KN Verde militar,Gran descuento Sandalia Casadei Mujer - Sandalias Casadei - 11187790LQ Negro,Gran descuento Sandalia Twin-Set Simona Barbieri Mujer - Sandalias Twin-Set Simona Barbieri - 11109950HL NegroCasual salvaje Sandalia Jeffrey Campbell Mujer - Sandalias Jeffrey Campbell - 11138676QR Negro,Cómodo y bien parecido Mocasín Gattinoni Mujer - Mocasines Gattinoni - 11517070MF Azul oscuro,Zapatos de mujer baratos zapatos de mujer Mocasín Gianfranco Lattanzi Mujer - Mocasines Gianfranco Lattanzi - 11454826UG Negro,Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres Zapato De Salón Roger Vivier Mujer - Salones Roger Vivier - 11501071UN NegroCómodo y bien parecido Zapato De Salón Antonio Marras Mujer - Salones Antonio Marras - 11465943XA Negro,Los zapatos más populares para hombres y mujeres Sandalia Aquazzura Mujer - Sandalias Aquazzura - 11340364PJ Negro,Casual salvaje Sandalia Patrizia Pepe Mujer - Sandalias Patrizia Pepe - 11435983LO Beige,Descuento de la marca Sandalia Bruschi Mujer - Sandalias Bruschi - 11459384RF Azul oscuro,Descuento de la marca Mocasín Lerre Mujer - Mocasines Lerre - 11508705JS Blanco,Venta de liquidación de temporada Mocasín Miu Miu Mujer - Mocasines Miu Miu - 11030612QG Negro,

*NHS = Siglas de National Health Service o Servicio Nacional de Salud del Reino Unido. A los efectos del articulo se puede sustituir –corregido aumentado- por el nombre de cualquiera de los servicios sanitarios autonómicos de nuestro país.

Los zapatos más populares para hombres Salón y mujeres Zapato De Salón hombres Ernesto Esposito Mujer - Salones Ernesto Esposito - 11460017AL Negro 2e153c

“El mérito de ser escéptico es cuando uno lo es con sus propias creencias y no con las de los demás”

Mirando los toros desde la barrera, empecé a preocuparme cuando vi como mi nuevos “amigos” escépticos empezaban a desbarrar primero levemente y luego con furia cuando alguien se ponía respondón y les recordaba que, si la medicina “era una ciencia”, al menos era una ciencia peculiar y con muchas matizaciones. También me preocupe cuando contemplaba las polémicas tuiteras con médicos como Juan Gervas o Abel Novoa con los que tengo profundo desacuerdos, pero a los que conozco y se dé su honestidad intelectual, valía profesional y humana. No intervine porque ya se defienden ellos sólitos muy bien y por tener en cierta forma “el corazón partió”.

Craso error, solo fue cuestión de tiempo, en Twitter todo es cuestión de tiempo, de que yo mismo sufriera los rigores de los talibanes de la ciencia. El momento llego cuando califique como estulticia, la critica que estos hacían a un juguete infantil de efímera moda entre los niños de nuestro país. Bastaba, y en esto tenían razón, que alguien le otorgara beneficios terapéuticos (aunque fuera de forma propagandista en una web de ventas) para que el experto de turno los calificase de engañoso y un escéptico, de pseudociencia.

Sufrí en Twitter, de forma leve eso sí, todos los ataques propios de estos casos, desde la displicencia del que se cree superior, hasta la apelación al sentimentalismo y la exageración astracanada de casos individuales. También hubo gente educada y algún cachondo.

Curiosamente se dirigían a mi….. a mí que había cofundado #Nosinevidencia, a mí que había llevado a JM Mullet a nuestro congreso nacional para que contara lo de Medicina sin engaños, a mí que si por algo se me conocía era por ser un fiel seguidor de lo que se denomina “Medicina basada en la evidencia”. ¡No me lo podía creer! Algo estaba pasando

Continuara……

La red social

Gracias a una red social, en concreto Twitter, hemos leído un artículo que versa sobre la importancia de las redes sociales en el control de enfermedades crónicas. Pero no se preocupe, no le vamos a  dar la matraca dospuntocerica y hablar otra vez de Facebook o del mismo Twitter, sino de las verdaderas redes sociales, no de las plataformas en Internet, sino de esas que se forman entre personas que tienen lazos en común. Mientras que las redes sociales informáticas están de moda, la importancia de estas redes en medicina no se valora lo suficiente, sobre todo en cuestiones como la educación sanitaria, la medicina centrada en el paciente y el manejo de las enfermedades crónicas.vecinos4

En este estudio se evaluó el efecto de las redes sociales en el tratamiento de la diabetes en una población en su mayoría afroamericana de Estados Unidos. Se consideró como variable principal de valoración la hemoglobina glucosilada (HbA1c) y la glucosa en la sangre,  como variables secundarias algunas medidas antropométricas y clínicas, más la comparación de puntuaciones en cuestionarios que medían la calidad de vida, la cohesión social percibida, la autoconfianza y el conocimiento sobre la diabetes. Tras una aleatorización parcial que consistía en distribuir aleatoriamente a un número inferior de personas al grupo intervención, se conformaron dos grupos que recibieron sesiones educativas sobre temas como clínica, nutrición, consejos sobre el tabaquismo y ejercicio, e información relacionada con los medicamentos.

vecinosLos componentes del grupo intervención reclutaron a conocidos con sus mismas condiciones médicas con los que mantenían un vínculo, para formar parte de este grupo. La única diferencia en este grupo es que las sesiones eran más interactivas y estaban lideradas por una enfermera que les animaba a participar en ejercicios de formación de equipos, con los que compartían información de salud y que se convertía en un grupo de apoyo. La intención era consolidar las redes sociales preexistentes y reforzar la cohesión de un grupo que tuviera un objetivo principal: la mejora de los resultados de salud. El grupo control recibió el mismo número de sesiones educativas presenciales, pero el estilo de clase fue tipo magistral estándar.

Tanto en los análisis no ajustados como en los que se hizo el ajuste, ambos grupos tuvieron descensos significativos en los niveles de HbA1c,como en las glucemias. En la comparación de las reducciones entre ambos grupos se vio que también eran significativas con un valor de –0,32% para la HbA1c y una reducción de la glucosa en la sangre de 10,6 mg/dl. Para los objetivos secundarios: el grupo intervención tenía resultados, en general, más favorables en el tiempo, con disminución en todas las variables medidas; si bien en la medida de la presión arterial y la cohesión percibida, la diferencia entre los grupos no fue significativa.

Publicado originalmente en la revista AMF por Rafael Bravo.

Imagenes: infografia de Nextdoor free and private social network for neighborhoods