Venta de liquidación Salón de temporada Zapato De Salón liquidación Just Cavalli Mujer - Salones Just Cavalli - 11485461KI Bronce e8c368

Zapatos de mujer baratos zapatos de mujer Sandalia Gina Mujer - Sandalias Gina - 11407897PF Azul eléctrico,Descuento de la marca Sandalia Alberto Moretti Mujer - Sandalias Alberto Moretti - 11228055GB Beige,Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres Mocasín Ovye' By Cristina Lucchi Mujer - Mocasines Ovye' By Cristina Lucchi - 11333204EG Gris,Casual salvaje Zapato De Salón Werner Mujer - Salones Werner - 11339551MK Platino,Gran descuento Zapato De Salón Marian Mujer - Salones Marian - 11378218TK Platino,Zapatos casuales salvajes Mocasín Fabi Mujer - Mocasines Fabi - 11415901FN Beige,Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres Mocasín Juli Pascal Paris Mujer - Mocasines Juli Pascal Paris - 11456030OB Negro,Zapatos casuales salvajes Mocasín Dolce & Gabbana Mujer - Mocasines Dolce & Gabbana - 11159763WJ Negro,Los zapatos más populares para hombres y mujeres Zapato De Salón Casadei Mujer - Salones Casadei - 11425953OX Platino,Descuento de la marca Espadrilla Tory Burch Mujer - Espadrillas Tory Burch - 11209818JO Marfil,Zapatos de mujer baratos zapatos de mujer Sandalia Swedish Hasbes Mujer - Sandalias Swedish Hasbes - 11458197JU Rojo,Descuento de la marca Sandalia Creation Of Minds Mujer - Sandalias Creation Of Minds - 11457930GX Café,Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres Zapato De Salón Isabella Zocchi Collezioni Mujer - Salones Isabella Zocchi Collezioni - 11127943HQ Ocre,Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres Sandalia Lola Cruz Mujer - Sandalias Lola Cruz - 11347058SQ Negro,Venta de liquidación de temporada Mocasín Bactá Dei Toi Mujer - Mocasines Bactá Dei Toi - 11519255FM Negro,Casual salvaje Mocasín Newbark Mujer - Mocasines Newbark - 11516112PO Blanco,Cómodo y bien parecido Mocasín Tipe E Tacchi Mujer - Mocasines Tipe E Tacchi - 11226178FQ Burdeos,Zapatos de mujer baratos zapatos de mujer Zapato De Salón Gianvito Rossi Mujer - Salones Gianvito Rossi - 11262813VQ Rojo,Cómodo y bien parecido Zapato De Salón Roberto Festa Mujer - Salones Roberto Festa - 11384353WN Azul eléctrico,Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres Zapato De Salón Castañer Mujer - Salones Castañer - 11492739QW Negro,Casual salvaje Zapato De Salón Giancarlo Paoli Mujer - Salones Giancarlo Paoli - 11392088EX BurdeosDescuento de la marca Mocasín Santoni Mujer - Mocasines Santoni - 11387925RC Gris rosado,Casual salvaje Sandalia Jeannot Mujer - Sandalias Jeannot - 11502916LV Blanco,Descuento de la marca Mocasín Tod's Mujer - Mocasines Tod's - 11471172HL Marrón,Gran descuento Espadrilla Marcela Yil Mujer - Espadrillas Marcela Yil - 11160560CP Azul oscuro,Casual salvaje Mocasín Wood Wood Mujer - Mocasines Wood Wood - 11475179GW Negro,Descuento de la marca Zapato De Salón Vdp Collection Mujer - Salones Vdp Collection - 11334021WO Blanco,Venta de liquidación de temporada Zapato De Salón Cavallini Mujer - Salones Cavallini - 11484059HC Burdeos,Casual salvaje Zapato De Salón Icône Mujer - Salones Icône - 11407870RD Bronce,Los zapatos más populares para hombres y mujeres Mocasín Arfango Mujer - Mocasines Arfango - 11475279JO Fucsia

Yo solía ser el valor joven. Ponía los ojos en blanco mientras los colegas mayores hablaban porque pensaba que lo sabía todo, y me sentía bendecido con la absoluta certeza. Hoy miro las expresiones en los rostros de mis colegas más jóvenes y sé que están pensando en este ‘estúpido viejo tonto’, pero esto es solo el discurrir de la vida. Esto me lleva a la tecnología.

Recuerdo a los médicos que usaban teléfonos públicos para llamar a la consulta y teléfonos móviles tan grandes como maletas. Recuerdo los borrosos terminales verdes y negros de la primera versión de EMIS, preguntar qué era un ‘sitio web’, usar AltaVista como motor de búsqueda y buscar en el CD-ROM MEDLINE, pero sobre todo recuerdo la resistencia de mis colegas a todos estos cambios. La mayoría de estos avances tuvo lugar a pesar de un NHS de pies planos con su constante resistencia al cambio y su mantra enfebrecido de ‘confidencialidad del paciente’ utilizado como estrategia de evitación. Afortunadamente, los médicos simplemente ignoraron el consejo y continuaron. Hoy, el NHS aún se mantiene detrás de la curva en comparación con otros sistemas sanitarios, aún depende de los registros en papel, cartas y sistemas de fax. Lo mismo ocurre con el sistema de mensajería WhatsApp: el NHS no lo aprueba.

descargaEn cuanto a WhatsApp, es gratuito, fácil de usar y seguro, con encriptación de extremo a extremo. Ya se está utilizando ampliamente en la práctica general, como un recurso importante. Se utiliza para publicar preguntas clínicas, compartir actualizaciones y documentos, o simplemente para mantener los horarios. Es una herramienta muy igualitaria y tiene mucho humor también. Los médicos actuales trabajan en varios sitios, la mayoría a tiempo parcial, y WhatsApp les permite a las personas sentirse involucradas. Durante la reciente nevada y el colapso subsiguiente nieve, fue un recurso inestimable. para organizar equipos y mantenerse en contacto. Entonces, ¿podría el NHS crear su propio sistema de mensajería. Hay muchas empresas que miran esta opción. Desafortunadamente, la historia del NHS con respecto a las tecnologías de la información es larga y completamente desastrosa;  ha desperdiciado miles de millones de libras en sistemas tardíos y que no funcionan.

La verdad es que los médicos continuarán usando WhatsApp independientemente de cualquier imposición del NHS. La perspectiva centralizada del NHS es impulsada políticamente, enormemente reacia al riesgo y separada de la realidad del trabajo. El NHS necesita más tecnología y mejor comunicación. Necesitamos una discusión madura. ¿seguramente como el empleador más grande de Europa, el NHS podría trabajar junto con WhatsApp en lugar de tratar de reinventar la rueda?. Ciertamente, el NHS podría establecer algunas reglas simples para usar los sistemas de mensajería. ¿No podríamos usar los números de NHS como el identificador del paciente, evitando la ansiedad sobre el uso de los nombres de los pacientes?

Puede que sea viejo, pero sé que la incapacidad del NHS para adoptar la tecnología amenaza la atención del paciente, frena la innovación y es una mala medicina.

Gran descuento Mocasín Le Bohémi Mujer - Mocasines Le Bohémi - 11473563AP Azul francés,Casual salvaje Mocasín Smith's American Mujer - Mocasines Smith's American - 11371526UD Gris marengo,Cómodo y bien parecido Zapato De Salón Andrea Morando Mujer - Salones Andrea Morando - 11525268SR Gris marengoZapatos casuales salvajes Zapato De Salón Charlotte Olympia Mujer - Salones Charlotte Olympia - 11487438XT Negro,Gran descuento Sandalia Fratelli Rossetti Mujer - Sandalias Fratelli Rossetti - 11440793DV MarrónCómodo y bien parecido Sandalia Stuart Weitzman Mujer - Sandalias Stuart Weitzman - 11366588KG Negro,Gran descuento Sandalia Bruno Premi Mujer - Sandalias Bruno Premi - 11483244UG Beige,Gran descuento Mocasín Paloma Barceló Mujer - Mocasines Paloma Barceló - 11516763ON Negro,Gran descuento Mocasín Rêve D'un Jour Mujer - Mocasines Rêve D'un Jour - 11439147AN NegroZapatos casuales salvajes Zapato De Salón Sergio Rossi Mujer - Salones Sergio Rossi - 11133293UA NegroLos últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres Zapato De Salón Casadei Mujer - Salones Casadei - 11472468QC Malva,Gran descuento Sandalia Casadei Mujer - Sandalias Casadei - 11187790LQ Negro,Cómodo y bien parecido Sandalia Allison Mujer - Sandalias Allison - 11135127WH Negro,Descuento de la marca Sandalia Proza Schouler Mujer - Sandalias Proza Schouler - 11235286DE Negro,Cómodo y bien parecido Mocasín Pollini Mujer - Mocasines Pollini - 11331457JJ Rojo,Cómodo y bien parecido Mocasín Gabrielli Mujer - Mocasines Gabrielli - 44927298LL Plata,Cómodo y bien parecido Zapato De Salón Rodo Mujer - Salones Rodo - 11542756FH Negro,Venta de liquidación de temporada Zapato De Salón Fiorangelo Mujer - Salones Fiorangelo - 11510652RA NegroLos zapatos más populares para hombres y mujeres Sandalia Cross Walk Mujer - Sandalias Cross Walk - 11222459NG Fucsia,Zapatos casuales salvajes Sandalia Jeffrey Campbell Mujer - Sandalias Jeffrey Campbell - 11360308PT Marrón,Zapatos de mujer baratos zapatos de mujer Sandalia Grandinetti Mujer - Sandalias Grandinetti - 11460761HQ Azul oscuro,Gran descuento Mocasín Sergio Rossi Mujer - Mocasines Sergio Rossi - 11526987DA Púrpura,Casual salvaje Mocasín Juli Pascal Paris Mujer - Mocasines Juli Pascal Paris - 11456044PB Blanco,Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres Zapato De Salón Hannibal Laguna Mujer - Salones Hannibal Laguna - 11541900KI Burdeos,Descuento de la marca Zapato De Salón Il Borgo Firze Mujer - Salones Il Borgo Firze - 11497648UR Plomo,Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres Sandalia Kdall + Kylie Kkgiselle - Mujer - Sandalias Kdall + Kylie - 11445205WA Camel,Descuento de la marca Sandalia Pedro García Mujer - Sandalias Pedro García - 11407327XW Rosa pastel,Casual salvaje Sandalia O6 The Gold Edition Mujer - Sandalias O6 The Gold Edition - 11463937HM Gris,Gran descuento Mocasín Studio Pollini Mujer - Mocasines Studio Pollini - 11366271LO Verde,Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres Mocasín Braccialini Mujer - Mocasines Braccialini - 11480526AX Arena,

*NHS = Siglas de National Health Service o Servicio Nacional de Salud del Reino Unido. A los efectos del articulo se puede sustituir –corregido aumentado- por el nombre de cualquiera de los servicios sanitarios autonómicos de nuestro país.

Venta de liquidación Salón de temporada Zapato De Salón liquidación Just Cavalli Mujer - Salones Just Cavalli - 11485461KI Bronce e8c368

“El mérito de ser escéptico es cuando uno lo es con sus propias creencias y no con las de los demás”

Mirando los toros desde la barrera, empecé a preocuparme cuando vi como mi nuevos “amigos” escépticos empezaban a desbarrar primero levemente y luego con furia cuando alguien se ponía respondón y les recordaba que, si la medicina “era una ciencia”, al menos era una ciencia peculiar y con muchas matizaciones. También me preocupe cuando contemplaba las polémicas tuiteras con médicos como Juan Gervas o Abel Novoa con los que tengo profundo desacuerdos, pero a los que conozco y se dé su honestidad intelectual, valía profesional y humana. No intervine porque ya se defienden ellos sólitos muy bien y por tener en cierta forma “el corazón partió”.

Craso error, solo fue cuestión de tiempo, en Twitter todo es cuestión de tiempo, de que yo mismo sufriera los rigores de los talibanes de la ciencia. El momento llego cuando califique como estulticia, la critica que estos hacían a un juguete infantil de efímera moda entre los niños de nuestro país. Bastaba, y en esto tenían razón, que alguien le otorgara beneficios terapéuticos (aunque fuera de forma propagandista en una web de ventas) para que el experto de turno los calificase de engañoso y un escéptico, de pseudociencia.

Sufrí en Twitter, de forma leve eso sí, todos los ataques propios de estos casos, desde la displicencia del que se cree superior, hasta la apelación al sentimentalismo y la exageración astracanada de casos individuales. También hubo gente educada y algún cachondo.

Curiosamente se dirigían a mi….. a mí que había cofundado #Nosinevidencia, a mí que había llevado a JM Mullet a nuestro congreso nacional para que contara lo de Medicina sin engaños, a mí que si por algo se me conocía era por ser un fiel seguidor de lo que se denomina “Medicina basada en la evidencia”. ¡No me lo podía creer! Algo estaba pasando

Continuara……

La red social

Gracias a una red social, en concreto Twitter, hemos leído un artículo que versa sobre la importancia de las redes sociales en el control de enfermedades crónicas. Pero no se preocupe, no le vamos a  dar la matraca dospuntocerica y hablar otra vez de Facebook o del mismo Twitter, sino de las verdaderas redes sociales, no de las plataformas en Internet, sino de esas que se forman entre personas que tienen lazos en común. Mientras que las redes sociales informáticas están de moda, la importancia de estas redes en medicina no se valora lo suficiente, sobre todo en cuestiones como la educación sanitaria, la medicina centrada en el paciente y el manejo de las enfermedades crónicas.vecinos4

En este estudio se evaluó el efecto de las redes sociales en el tratamiento de la diabetes en una población en su mayoría afroamericana de Estados Unidos. Se consideró como variable principal de valoración la hemoglobina glucosilada (HbA1c) y la glucosa en la sangre,  como variables secundarias algunas medidas antropométricas y clínicas, más la comparación de puntuaciones en cuestionarios que medían la calidad de vida, la cohesión social percibida, la autoconfianza y el conocimiento sobre la diabetes. Tras una aleatorización parcial que consistía en distribuir aleatoriamente a un número inferior de personas al grupo intervención, se conformaron dos grupos que recibieron sesiones educativas sobre temas como clínica, nutrición, consejos sobre el tabaquismo y ejercicio, e información relacionada con los medicamentos.

vecinosLos componentes del grupo intervención reclutaron a conocidos con sus mismas condiciones médicas con los que mantenían un vínculo, para formar parte de este grupo. La única diferencia en este grupo es que las sesiones eran más interactivas y estaban lideradas por una enfermera que les animaba a participar en ejercicios de formación de equipos, con los que compartían información de salud y que se convertía en un grupo de apoyo. La intención era consolidar las redes sociales preexistentes y reforzar la cohesión de un grupo que tuviera un objetivo principal: la mejora de los resultados de salud. El grupo control recibió el mismo número de sesiones educativas presenciales, pero el estilo de clase fue tipo magistral estándar.

Tanto en los análisis no ajustados como en los que se hizo el ajuste, ambos grupos tuvieron descensos significativos en los niveles de HbA1c,como en las glucemias. En la comparación de las reducciones entre ambos grupos se vio que también eran significativas con un valor de –0,32% para la HbA1c y una reducción de la glucosa en la sangre de 10,6 mg/dl. Para los objetivos secundarios: el grupo intervención tenía resultados, en general, más favorables en el tiempo, con disminución en todas las variables medidas; si bien en la medida de la presión arterial y la cohesión percibida, la diferencia entre los grupos no fue significativa.

Publicado originalmente en la revista AMF por Rafael Bravo.

Imagenes: infografia de Nextdoor free and private social network for neighborhoods