Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres Mujer Mocasín Mm6 Maison Margiela Mujer mujeres - Mocasines Mm6 Maison Margiela - 11021429KE Negro 6b3f7f

Descuento de la marca Zapato De Salón Atelier Mercadal Mujer - Salones Atelier Mercadal - 11452771EV CamelLos zapatos más populares para hombres y mujeres Zapato De Salón Emporio Armani Mujer - Salones Emporio Armani - 11423841DA Blanco,Cómodo y bien parecido Sandalia Giuseppe Zanotti Mujer - Sandalias Giuseppe Zanotti - 11430613PN Negro,Zapatos de mujer baratos zapatos de mujer Mocasín Carshoe Mujer - Mocasines Carshoe - 11384630KI Camel,Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres Sandalia Prada Mujer - Sandalias Prada - 11343723WO RosaLos zapatos más populares para hombres y mujeres Mocasín Bruno Premi Mujer - Mocasines Bruno Premi - 11443903GO Rosa,Zapatos de mujer baratos zapatos de mujer Zapato De Salón Braccialini Mujer - Salones Braccialini - 11497343CG Blanco,Zapatos casuales salvajes Mocasín Ras Mujer - Mocasines Ras - 11255170VI Negro,Los zapatos más populares para hombres y mujeres Espadrilla Ras Mujer - Espadrillas Ras - 11435760VS BlancoDescuento de la marca Mocasín Ebarrito Mujer - Mocasines Ebarrito - 11458547GT Púrpura,Casual salvaje Espadrilla Espadrilles Mujer - Espadrillas Espadrilles - 11140124AJ Negro,Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres Zapato De Salón Norma J.Baker Mujer - Salones Norma J.Baker - 11461003DX Gris,Cómodo y bien parecido Sandalia Ballin Mujer - Sandalias Ballin - 11399802SS Verde,Zapatos casuales salvajes Zapato De Salón Guess Mujer - Salones Guess - 11301125IK Beige,Descuento de la marca Zapato De Salón Strategia Mujer - Salones Strategia - 11196367EK Gris perla,Zapatos de mujer baratos zapatos de mujer Sandalia Dkny Woms Sandals - Mujer - Sandalias Dkny - 11414221AC Negro,Zapatos de mujer baratos zapatos de mujer Zapato De Salón Hogan Mujer - Salones Hogan - 11337091OX Fucsia,Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres Sandalia Prada Mujer - Sandalias Prada - 11382703HK Fucsia,Casual salvaje Mocasín Cantarelli Mujer - Mocasines Cantarelli - 11516410PF NegroZapatos de mujer baratos zapatos de mujer Sandalia Gina Mujer - Sandalias Gina - 11407771LT Platino,Cómodo y bien parecido Zapato De Salón Liu •Jo Shoes Mujer - Salones Liu •Jo Shoes - 11173938WR Oro,Venta de liquidación de temporada Mocasín Luzzi Mujer - Mocasines Luzzi - 11467288QW Plomo,Casual salvaje Mocasín Mot-Clè Mujer - Mocasines Mot-Clè - 11487042ON Burdeos,Zapatos de mujer baratos zapatos de mujer Mocasín Brunello Cucinelli Mujer - Mocasines Brunello Cucinelli - 11516350HS Plomo,Gran descuento Mocasín N° 21 Mujer - Mocasines N° 21 - 11360870EF Negro,Los zapatos más populares para hombres y mujeres Mocasín Cafènoir Mujer - Mocasines Cafènoir - 11435144AW Marrón,Gran descuento Zapato De Salón Versace Mujer - Salones Versace - 11463431HP Berenjena,Venta de liquidación de temporada Sandalia Ilario Morelli Mujer - Sandalias Ilario Morelli - 11440309LU Negro,Descuento de la marca Mocasín Camper Mujer - Mocasines Camper - 11434508JK Negro,Gran descuento Sandalia Loretta By Loretta Mujer - Sandalias Loretta By Loretta - 11374193CH Plata

Yo solía ser el valor joven. Ponía los ojos en blanco mientras los colegas mayores hablaban porque pensaba que lo sabía todo, y me sentía bendecido con la absoluta certeza. Hoy miro las expresiones en los rostros de mis colegas más jóvenes y sé que están pensando en este ‘estúpido viejo tonto’, pero esto es solo el discurrir de la vida. Esto me lleva a la tecnología.

Recuerdo a los médicos que usaban teléfonos públicos para llamar a la consulta y teléfonos móviles tan grandes como maletas. Recuerdo los borrosos terminales verdes y negros de la primera versión de EMIS, preguntar qué era un ‘sitio web’, usar AltaVista como motor de búsqueda y buscar en el CD-ROM MEDLINE, pero sobre todo recuerdo la resistencia de mis colegas a todos estos cambios. La mayoría de estos avances tuvo lugar a pesar de un NHS de pies planos con su constante resistencia al cambio y su mantra enfebrecido de ‘confidencialidad del paciente’ utilizado como estrategia de evitación. Afortunadamente, los médicos simplemente ignoraron el consejo y continuaron. Hoy, el NHS aún se mantiene detrás de la curva en comparación con otros sistemas sanitarios, aún depende de los registros en papel, cartas y sistemas de fax. Lo mismo ocurre con el sistema de mensajería WhatsApp: el NHS no lo aprueba.

descargaEn cuanto a WhatsApp, es gratuito, fácil de usar y seguro, con encriptación de extremo a extremo. Ya se está utilizando ampliamente en la práctica general, como un recurso importante. Se utiliza para publicar preguntas clínicas, compartir actualizaciones y documentos, o simplemente para mantener los horarios. Es una herramienta muy igualitaria y tiene mucho humor también. Los médicos actuales trabajan en varios sitios, la mayoría a tiempo parcial, y WhatsApp les permite a las personas sentirse involucradas. Durante la reciente nevada y el colapso subsiguiente nieve, fue un recurso inestimable. para organizar equipos y mantenerse en contacto. Entonces, ¿podría el NHS crear su propio sistema de mensajería. Hay muchas empresas que miran esta opción. Desafortunadamente, la historia del NHS con respecto a las tecnologías de la información es larga y completamente desastrosa;  ha desperdiciado miles de millones de libras en sistemas tardíos y que no funcionan.

La verdad es que los médicos continuarán usando WhatsApp independientemente de cualquier imposición del NHS. La perspectiva centralizada del NHS es impulsada políticamente, enormemente reacia al riesgo y separada de la realidad del trabajo. El NHS necesita más tecnología y mejor comunicación. Necesitamos una discusión madura. ¿seguramente como el empleador más grande de Europa, el NHS podría trabajar junto con WhatsApp en lugar de tratar de reinventar la rueda?. Ciertamente, el NHS podría establecer algunas reglas simples para usar los sistemas de mensajería. ¿No podríamos usar los números de NHS como el identificador del paciente, evitando la ansiedad sobre el uso de los nombres de los pacientes?

Puede que sea viejo, pero sé que la incapacidad del NHS para adoptar la tecnología amenaza la atención del paciente, frena la innovación y es una mala medicina.

Venta de liquidación de temporada Zapato De Salón Emanuela Passeri Mujer - Salones Emanuela Passeri - 11444749CW Plomo,Descuento de la marca Sandalia Jeffrey Campbell Mujer - Sandalias Jeffrey Campbell - 11340179NT Rojo,Casual salvaje Sandalia Strategia Mujer - Sandalias Strategia - 11379914PH Oro,Zapatos casuales salvajes Espadrilla Stella Mccartney Mujer - Espadrillas Stella Mccartney - 11184346DF Amarillo,Los zapatos más populares para hombres y mujeres Mocasín Vittoria Mgoni Vezia Mujer - Mocasines Vittoria Mgoni Vezia - 11509755NV PlatinoZapatos casuales salvajes Zapato De Salón Marco Barbabella Mujer - Salones Marco Barbabella - 11394945TT CaféLos zapatos más populares para hombres y mujeres Zapato De Salón Lamperti Milano Mujer - Salones Lamperti Milano - 11496234IV Naranja,Venta de liquidación de temporada Zapato De Salón Marian Mujer - Salones Marian - 11377257VN PlataGran descuento Sandalia Ras Mujer - Sandalias Ras - 11446244EJ Verde claroZapatos casuales salvajes Sandalia Suecomma Bonnie Mujer - Sandalias Suecomma Bonnie - 11379273XO Negro,Zapatos de mujer baratos zapatos de mujer Espadrilla Dsquared2 Mujer - Espadrillas Dsquared2 - 11411479VL BlancoCasual salvaje Mocasín Vdp Collection Mujer - Mocasines Vdp Collection - 11515711UF Verde militar,Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres Zapato De Salón Miista Roxane - Mujer - Salones Miista - 11483150HR Beige,Zapatos de mujer baratos zapatos de mujer Zapato De Salón Sam Edelman Mujer - Salones Sam Edelman - 11468084LH Negro,Zapatos de mujer baratos zapatos de mujer Zapato De Salón Deimille Mujer - Salones Deimille - 11490422HK Beige,Cómodo y bien parecido Sandalia Jolie By Edward Spiers Mujer - Sandalias Jolie By Edward Spiers - 11470327KO NegroDescuento de la marca Sandalia Hry Beguelin Mujer - Sandalias Hry Beguelin - 11405335RN RojoDescuento de la marca Sandalia Philosophy Di Alberta Ferretti Mujer - Sandalias Philosophy Di Alberta Ferretti - 44993042JX Rojo,Descuento de la marca Mocasín Via Vela 14 Mujer - Mocasines Via Vela 14 - 11521817UJ Azul marino,Venta de liquidación de temporada Mocasín Hundred 100 Mujer - Mocasines Hundred 100 - 11414119KC Caqui,Zapatos de mujer baratos zapatos de mujer Zapato De Salón Elisabetta Franchi Mujer - Salones Elisabetta Franchi - 11131626SM Rosa pastel,Zapatos de mujer baratos zapatos de mujer Zapato De Salón Roberto Festa Mujer - Salones Roberto Festa - 11498058FM NegroDescuento de la marca Sandalia Schutz Mujer - Sandalias Schutz - 11482107IC Blanco,Cómodo y bien parecido Sandalia Kudetà Mujer - Sandalias Kudetà - 11361584QR RojoZapatos de mujer baratos zapatos de mujer Sandalia Lollipops Mujer - Sandalias Lollipops - 11373505PN MarrónDescuento de la marca Mocasín Tod's Mujer - Mocasines Tod's - 11542529XJ RojoLos últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres Mocasín Pollini Mujer - Mocasines Pollini - 11051424GW BerenjenaVenta de liquidación de temporada Zapato De Salón Bruno Magli Mujer - Salones Bruno Magli - 11333538SB Gris perla,Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres Zapato De Salón Tangerine Mujer - Salones Tangerine - 11530088FW Rosa pastel,Casual salvaje Sandalia Birkstock Mujer - Sandalias Birkstock - 11445578BU Gris marengo,

*NHS = Siglas de National Health Service o Servicio Nacional de Salud del Reino Unido. A los efectos del articulo se puede sustituir –corregido aumentado- por el nombre de cualquiera de los servicios sanitarios autonómicos de nuestro país.

Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres Mujer Mocasín Mm6 Maison Margiela Mujer mujeres - Mocasines Mm6 Maison Margiela - 11021429KE Negro 6b3f7f

“El mérito de ser escéptico es cuando uno lo es con sus propias creencias y no con las de los demás”

Mirando los toros desde la barrera, empecé a preocuparme cuando vi como mi nuevos “amigos” escépticos empezaban a desbarrar primero levemente y luego con furia cuando alguien se ponía respondón y les recordaba que, si la medicina “era una ciencia”, al menos era una ciencia peculiar y con muchas matizaciones. También me preocupe cuando contemplaba las polémicas tuiteras con médicos como Juan Gervas o Abel Novoa con los que tengo profundo desacuerdos, pero a los que conozco y se dé su honestidad intelectual, valía profesional y humana. No intervine porque ya se defienden ellos sólitos muy bien y por tener en cierta forma “el corazón partió”.

Craso error, solo fue cuestión de tiempo, en Twitter todo es cuestión de tiempo, de que yo mismo sufriera los rigores de los talibanes de la ciencia. El momento llego cuando califique como estulticia, la critica que estos hacían a un juguete infantil de efímera moda entre los niños de nuestro país. Bastaba, y en esto tenían razón, que alguien le otorgara beneficios terapéuticos (aunque fuera de forma propagandista en una web de ventas) para que el experto de turno los calificase de engañoso y un escéptico, de pseudociencia.

Sufrí en Twitter, de forma leve eso sí, todos los ataques propios de estos casos, desde la displicencia del que se cree superior, hasta la apelación al sentimentalismo y la exageración astracanada de casos individuales. También hubo gente educada y algún cachondo.

Curiosamente se dirigían a mi….. a mí que había cofundado #Nosinevidencia, a mí que había llevado a JM Mullet a nuestro congreso nacional para que contara lo de Medicina sin engaños, a mí que si por algo se me conocía era por ser un fiel seguidor de lo que se denomina “Medicina basada en la evidencia”. ¡No me lo podía creer! Algo estaba pasando

Continuara……

La red social

Gracias a una red social, en concreto Twitter, hemos leído un artículo que versa sobre la importancia de las redes sociales en el control de enfermedades crónicas. Pero no se preocupe, no le vamos a  dar la matraca dospuntocerica y hablar otra vez de Facebook o del mismo Twitter, sino de las verdaderas redes sociales, no de las plataformas en Internet, sino de esas que se forman entre personas que tienen lazos en común. Mientras que las redes sociales informáticas están de moda, la importancia de estas redes en medicina no se valora lo suficiente, sobre todo en cuestiones como la educación sanitaria, la medicina centrada en el paciente y el manejo de las enfermedades crónicas.vecinos4

En este estudio se evaluó el efecto de las redes sociales en el tratamiento de la diabetes en una población en su mayoría afroamericana de Estados Unidos. Se consideró como variable principal de valoración la hemoglobina glucosilada (HbA1c) y la glucosa en la sangre,  como variables secundarias algunas medidas antropométricas y clínicas, más la comparación de puntuaciones en cuestionarios que medían la calidad de vida, la cohesión social percibida, la autoconfianza y el conocimiento sobre la diabetes. Tras una aleatorización parcial que consistía en distribuir aleatoriamente a un número inferior de personas al grupo intervención, se conformaron dos grupos que recibieron sesiones educativas sobre temas como clínica, nutrición, consejos sobre el tabaquismo y ejercicio, e información relacionada con los medicamentos.

vecinosLos componentes del grupo intervención reclutaron a conocidos con sus mismas condiciones médicas con los que mantenían un vínculo, para formar parte de este grupo. La única diferencia en este grupo es que las sesiones eran más interactivas y estaban lideradas por una enfermera que les animaba a participar en ejercicios de formación de equipos, con los que compartían información de salud y que se convertía en un grupo de apoyo. La intención era consolidar las redes sociales preexistentes y reforzar la cohesión de un grupo que tuviera un objetivo principal: la mejora de los resultados de salud. El grupo control recibió el mismo número de sesiones educativas presenciales, pero el estilo de clase fue tipo magistral estándar.

Tanto en los análisis no ajustados como en los que se hizo el ajuste, ambos grupos tuvieron descensos significativos en los niveles de HbA1c,como en las glucemias. En la comparación de las reducciones entre ambos grupos se vio que también eran significativas con un valor de –0,32% para la HbA1c y una reducción de la glucosa en la sangre de 10,6 mg/dl. Para los objetivos secundarios: el grupo intervención tenía resultados, en general, más favorables en el tiempo, con disminución en todas las variables medidas; si bien en la medida de la presión arterial y la cohesión percibida, la diferencia entre los grupos no fue significativa.

Publicado originalmente en la revista AMF por Rafael Bravo.

Imagenes: infografia de Nextdoor free and private social network for neighborhoods