Los zapatos más populares para hombres y Islo mujeres Zapato De Salón Islo y Isabella Lorusso Mujer - Salones Islo Isabella Lorusso - 11210850RS Negro f87010

Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres Zapato De Salón Romagnoli Mujer - Salones Romagnoli - 11514936EP Azul oscuro,Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres Sandalia Oscar De La Rta Mujer - Sandalias Oscar De La Rta - 11475499MS Beige,Zapatos de mujer baratos zapatos de mujer Sandalia Susana Traca Mujer - Sandalias Susana Traca - 11126501LM OroZapatos de mujer baratos zapatos de mujer Zapato De Salón Roberto Festa Mujer - Salones Roberto Festa - 11248600IW Burdeos,Descuento de la marca Zapato De Salón J.W.Anderson Mujer - Salones J.W.Anderson - 11405408LT Negro,Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres Mocasín Janet Sport Mujer - Mocasines Janet Sport - 11521648CQ Negro,Zapatos de mujer baratos zapatos de mujer Sandalia Roger Vivier Mujer - Sandalias Roger Vivier - 11319535XR Rojo,Descuento de la marca Espadrilla Sergio Rossi Mujer - Espadrillas Sergio Rossi - 11128754RJ Rojo,Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres Espadrilla Le Silla Mujer - Espadrillas Le Silla - 11461553MA MarrónCómodo y bien parecido Sandalia Sso Zilda I Satin Peach - Mujer - Sandalias Sso - 11457695HU Carne,Descuento de la marca Mocasín Love Moschino Mujer - Mocasines Love Moschino - 11281141WJ Rojo,Casual salvaje Mocasín Bronx Mujer - Mocasines Bronx - 11454657AP Negro,Zapatos de mujer baratos zapatos de mujer Sandalia Tosca Blu Mujer - Sandalias Tosca Blu - 44705847JV Azul eléctricoZapatos casuales salvajes Sandalia Alberto Moretti Mujer - Sandalias Alberto Moretti - 11238107AO Gris perla,Los zapatos más populares para hombres y mujeres Espadrilla Ras Mujer - Espadrillas Ras - 11446248WC Verde,Cómodo y bien parecido Sandalia Paris Texas Mujer - Sandalias Paris Texas - 11398673FL Lila,Cómodo y bien parecido Mocasín Moda Italia Mujer - Mocasines Moda Italia - 11525544BR MarrónZapatos de mujer baratos zapatos de mujer Mocasín Rocco P. Mujer - Mocasines Rocco P. - 11410048LL Arena,Gran descuento Zapato De Salón Luciano Padovan Mujer - Salones Luciano Padovan - 11365323LJ Azul marino,Gran descuento Mocasín Op Closed Shoes Mujer - Mocasines Op Closed Shoes - 11331496VE NegroLos zapatos más populares para hombres y mujeres Sandalia Steph Good London Mujer - Sandalias Steph Good London - 11398068HW Negro,Zapatos casuales salvajes Sandalia Apepazza Mujer - Sandalias Apepazza - 11481295GP NegroLos últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres Zapato De Salón Divine Follie Mujer - Salones Divine Follie - 11332468LH Azul oscuro,Zapatos de mujer baratos zapatos de mujer Zapato De Salón Lora Mujer - Salones Lora - 11417284GG Negro,Cómodo y bien parecido Zapato De Salón Carms Mujer - Salones Carms - 11118585PM Gris perla,Zapatos casuales salvajes Mocasín Cantarelli Mujer - Mocasines Cantarelli - 11516207NG NegroCasual salvaje Zapato De Salón F.Lli Bruglia Mujer - Salones F.Lli Bruglia - 11408766SL Negro,Zapatos casuales salvajes Sandalia Icône Mujer - Sandalias Icône - 11185170KS Púrpura,Zapatos de mujer baratos zapatos de mujer Mocasín George J. Love Mujer - Mocasines George J. Love - 11541450RL BurdeosVenta de liquidación de temporada Zapato De Salón Mm6 Maison Margiela Mujer - Salones Mm6 Maison Margiela - 11330119TQ Rosa,

Yo solía ser el valor joven. Ponía los ojos en blanco mientras los colegas mayores hablaban porque pensaba que lo sabía todo, y me sentía bendecido con la absoluta certeza. Hoy miro las expresiones en los rostros de mis colegas más jóvenes y sé que están pensando en este ‘estúpido viejo tonto’, pero esto es solo el discurrir de la vida. Esto me lleva a la tecnología.

Recuerdo a los médicos que usaban teléfonos públicos para llamar a la consulta y teléfonos móviles tan grandes como maletas. Recuerdo los borrosos terminales verdes y negros de la primera versión de EMIS, preguntar qué era un ‘sitio web’, usar AltaVista como motor de búsqueda y buscar en el CD-ROM MEDLINE, pero sobre todo recuerdo la resistencia de mis colegas a todos estos cambios. La mayoría de estos avances tuvo lugar a pesar de un NHS de pies planos con su constante resistencia al cambio y su mantra enfebrecido de ‘confidencialidad del paciente’ utilizado como estrategia de evitación. Afortunadamente, los médicos simplemente ignoraron el consejo y continuaron. Hoy, el NHS aún se mantiene detrás de la curva en comparación con otros sistemas sanitarios, aún depende de los registros en papel, cartas y sistemas de fax. Lo mismo ocurre con el sistema de mensajería WhatsApp: el NHS no lo aprueba.

descargaEn cuanto a WhatsApp, es gratuito, fácil de usar y seguro, con encriptación de extremo a extremo. Ya se está utilizando ampliamente en la práctica general, como un recurso importante. Se utiliza para publicar preguntas clínicas, compartir actualizaciones y documentos, o simplemente para mantener los horarios. Es una herramienta muy igualitaria y tiene mucho humor también. Los médicos actuales trabajan en varios sitios, la mayoría a tiempo parcial, y WhatsApp les permite a las personas sentirse involucradas. Durante la reciente nevada y el colapso subsiguiente nieve, fue un recurso inestimable. para organizar equipos y mantenerse en contacto. Entonces, ¿podría el NHS crear su propio sistema de mensajería. Hay muchas empresas que miran esta opción. Desafortunadamente, la historia del NHS con respecto a las tecnologías de la información es larga y completamente desastrosa;  ha desperdiciado miles de millones de libras en sistemas tardíos y que no funcionan.

La verdad es que los médicos continuarán usando WhatsApp independientemente de cualquier imposición del NHS. La perspectiva centralizada del NHS es impulsada políticamente, enormemente reacia al riesgo y separada de la realidad del trabajo. El NHS necesita más tecnología y mejor comunicación. Necesitamos una discusión madura. ¿seguramente como el empleador más grande de Europa, el NHS podría trabajar junto con WhatsApp en lugar de tratar de reinventar la rueda?. Ciertamente, el NHS podría establecer algunas reglas simples para usar los sistemas de mensajería. ¿No podríamos usar los números de NHS como el identificador del paciente, evitando la ansiedad sobre el uso de los nombres de los pacientes?

Puede que sea viejo, pero sé que la incapacidad del NHS para adoptar la tecnología amenaza la atención del paciente, frena la innovación y es una mala medicina.

Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres Sandalia Jeffrey Campbell Mujer - Sandalias Jeffrey Campbell - 11404540KK Beige,Descuento de la marca Mocasín Calpierre Mujer - Mocasines Calpierre - 11407834TP Caqui,Zapatos de mujer baratos zapatos de mujer Mocasín What For Mujer - Mocasines What For - 11480405XX Negro,Los zapatos más populares para hombres y mujeres Zapato De Salón Sergio Rossi Mujer - Salones Sergio Rossi - 11432136BF Marfil,Gran descuento Zapato De Salón Unisa Mujer - Salones Unisa - 11074685SO Café,Los zapatos más populares para hombres y mujeres Zapato De Salón Malìparmi Mujer - Salones Malìparmi - 11245431VN Café,Cómodo y bien parecido Sandalia Jessica Simpson Mujer - Sandalias Jessica Simpson - 11405749PA Gris rosado,Descuento de la marca Sandalia Gianni Gregori® Mujer - Sandalias Gianni Gregori® - 11427630NO GrisLos últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres Mocasín Roberto Festa Mujer - Mocasines Roberto Festa - 11336035BV Burdeos,Descuento de la marca Mocasín Nila & Nila Mujer - Mocasines Nila & Nila - 11348191LA Negro,Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres Zapato De Salón Giancarlo Paoli Mujer - Salones Giancarlo Paoli - 11278962TB Negro,Descuento de la marca Zapato De Salón Sophie Sposa By Francesco Mujer - Salones Sophie Sposa By Francesco - 11482219NF Marfil,Casual salvaje Zapato De Salón Roger Vivier Mujer - Salones Roger Vivier - 11184876XG Blanco,Zapatos de mujer baratos zapatos de mujer Sandalia 1725.A Mujer - Sandalias 1725.A - 11332640NV NegroGran descuento Sandalia Del Carlo Mujer - Sandalias Del Carlo - 11425935TW Café,Los zapatos más populares para hombres y mujeres Mocasín Dolce & Gabbana Mujer - Mocasines Dolce & Gabbana - 11505261GN Verde,Zapatos de mujer baratos zapatos de mujer Mocasín Communication Love Mujer - Mocasines Communication Love - 11536268TS ÓxidoDescuento de la marca Zapato De Salón Roberto Festa Mujer - Salones Roberto Festa - 11282817SC NegroVenta de liquidación de temporada Zapato De Salón Sergio Rossi Mujer - Salones Sergio Rossi - 44871417SU Verde oscuro,Zapatos de mujer baratos zapatos de mujer Zapato De Salón Lucy Choi London Mujer - Salones Lucy Choi London - 11446541WK NegroDescuento de la marca Sandalia Lola Cruz Mujer - Sandalias Lola Cruz - 11345266GW Ladrillo,Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres Sandalia Dibrera By Paolo Zanoli Mujer - Sandalias Dibrera By Paolo Zanoli - 11420520LM Azul,Gran descuento Espadrilla Gaimo Mujer - Espadrillas Gaimo - 11384361KW Azul marino,Zapatos casuales salvajes Mocasín By A. Mujer - Mocasines By A. - 11456035TP Azul oscuro,Venta de liquidación de temporada Zapato De Salón Rebecca Balducci Mujer - Salones Rebecca Balducci - 11362543OL Beige,Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres Zapato De Salón Tabitha Simmons Mujer - Salones Tabitha Simmons - 11508249MQ NegroLos zapatos más populares para hombres y mujeres Zapato De Salón L'arianna Mujer - Salones L'arianna - 11465891MO Platino,Descuento de la marca Sandalia Jeffrey Campbell Mujer - Sandalias Jeffrey Campbell - 11340179NT Rojo,Los zapatos más populares para hombres y mujeres Sandalia Alberto Fasciani Mujer - Sandalias Alberto Fasciani - 11386920CW CaféZapatos de mujer baratos zapatos de mujer Espadrilla Trdy Too Mujer - Espadrillas Trdy Too - 11158042NR Beige,

*NHS = Siglas de National Health Service o Servicio Nacional de Salud del Reino Unido. A los efectos del articulo se puede sustituir –corregido aumentado- por el nombre de cualquiera de los servicios sanitarios autonómicos de nuestro país.

Los zapatos más populares para hombres y Islo mujeres Zapato De Salón Islo y Isabella Lorusso Mujer - Salones Islo Isabella Lorusso - 11210850RS Negro f87010

“El mérito de ser escéptico es cuando uno lo es con sus propias creencias y no con las de los demás”

Mirando los toros desde la barrera, empecé a preocuparme cuando vi como mi nuevos “amigos” escépticos empezaban a desbarrar primero levemente y luego con furia cuando alguien se ponía respondón y les recordaba que, si la medicina “era una ciencia”, al menos era una ciencia peculiar y con muchas matizaciones. También me preocupe cuando contemplaba las polémicas tuiteras con médicos como Juan Gervas o Abel Novoa con los que tengo profundo desacuerdos, pero a los que conozco y se dé su honestidad intelectual, valía profesional y humana. No intervine porque ya se defienden ellos sólitos muy bien y por tener en cierta forma “el corazón partió”.

Craso error, solo fue cuestión de tiempo, en Twitter todo es cuestión de tiempo, de que yo mismo sufriera los rigores de los talibanes de la ciencia. El momento llego cuando califique como estulticia, la critica que estos hacían a un juguete infantil de efímera moda entre los niños de nuestro país. Bastaba, y en esto tenían razón, que alguien le otorgara beneficios terapéuticos (aunque fuera de forma propagandista en una web de ventas) para que el experto de turno los calificase de engañoso y un escéptico, de pseudociencia.

Sufrí en Twitter, de forma leve eso sí, todos los ataques propios de estos casos, desde la displicencia del que se cree superior, hasta la apelación al sentimentalismo y la exageración astracanada de casos individuales. También hubo gente educada y algún cachondo.

Curiosamente se dirigían a mi….. a mí que había cofundado #Nosinevidencia, a mí que había llevado a JM Mullet a nuestro congreso nacional para que contara lo de Medicina sin engaños, a mí que si por algo se me conocía era por ser un fiel seguidor de lo que se denomina “Medicina basada en la evidencia”. ¡No me lo podía creer! Algo estaba pasando

Continuara……

La red social

Gracias a una red social, en concreto Twitter, hemos leído un artículo que versa sobre la importancia de las redes sociales en el control de enfermedades crónicas. Pero no se preocupe, no le vamos a  dar la matraca dospuntocerica y hablar otra vez de Facebook o del mismo Twitter, sino de las verdaderas redes sociales, no de las plataformas en Internet, sino de esas que se forman entre personas que tienen lazos en común. Mientras que las redes sociales informáticas están de moda, la importancia de estas redes en medicina no se valora lo suficiente, sobre todo en cuestiones como la educación sanitaria, la medicina centrada en el paciente y el manejo de las enfermedades crónicas.vecinos4

En este estudio se evaluó el efecto de las redes sociales en el tratamiento de la diabetes en una población en su mayoría afroamericana de Estados Unidos. Se consideró como variable principal de valoración la hemoglobina glucosilada (HbA1c) y la glucosa en la sangre,  como variables secundarias algunas medidas antropométricas y clínicas, más la comparación de puntuaciones en cuestionarios que medían la calidad de vida, la cohesión social percibida, la autoconfianza y el conocimiento sobre la diabetes. Tras una aleatorización parcial que consistía en distribuir aleatoriamente a un número inferior de personas al grupo intervención, se conformaron dos grupos que recibieron sesiones educativas sobre temas como clínica, nutrición, consejos sobre el tabaquismo y ejercicio, e información relacionada con los medicamentos.

vecinosLos componentes del grupo intervención reclutaron a conocidos con sus mismas condiciones médicas con los que mantenían un vínculo, para formar parte de este grupo. La única diferencia en este grupo es que las sesiones eran más interactivas y estaban lideradas por una enfermera que les animaba a participar en ejercicios de formación de equipos, con los que compartían información de salud y que se convertía en un grupo de apoyo. La intención era consolidar las redes sociales preexistentes y reforzar la cohesión de un grupo que tuviera un objetivo principal: la mejora de los resultados de salud. El grupo control recibió el mismo número de sesiones educativas presenciales, pero el estilo de clase fue tipo magistral estándar.

Tanto en los análisis no ajustados como en los que se hizo el ajuste, ambos grupos tuvieron descensos significativos en los niveles de HbA1c,como en las glucemias. En la comparación de las reducciones entre ambos grupos se vio que también eran significativas con un valor de –0,32% para la HbA1c y una reducción de la glucosa en la sangre de 10,6 mg/dl. Para los objetivos secundarios: el grupo intervención tenía resultados, en general, más favorables en el tiempo, con disminución en todas las variables medidas; si bien en la medida de la presión arterial y la cohesión percibida, la diferencia entre los grupos no fue significativa.

Publicado originalmente en la revista AMF por Rafael Bravo.

Imagenes: infografia de Nextdoor free and private social network for neighborhoods