Zapatos con descuento Mocasín Prevti Prevti Hombre - Mocasines Prevti Mocasín - 11181617AA Café 9f4651

Zapatos con descuento Zapatillas Diadora Heritage Hombre - Zapatillas Diadora Heritage - 11231331IW Verde militarZapatos con descuento Zapato De Cordones Crisci Hombre - Zapatos De Cordones Crisci - 11454017CE Negro,Zapatos con descuento Zapato De Cordones Da.D Hombre - Zapatos De Cordones Da.D - 11492045NN Gris perla,Zapatos con descuento Zapatillas Reebok Workout Plus Mu - Hombre - Zapatillas Reebok - 11538624CH Marfil,Zapatos con descuento Zapatillas Supra Hombre - Zapatillas Supra - 11340748HX CamelZapatos con descuento Zapatillas Calvin Klein 205W39nyc Hombre - Zapatillas Calvin Klein 205W39nyc - 11468033JP Blanco,Zapatos con descuento Botín Tod's Hombre - Botines Tod's - 11536050TK Marrón,Zapatos con descuento Zapatillas Haglöfs Hombre - Zapatillas Haglöfs - 11471188WO Gris,Zapatos con descuento Zapato De Cordones Fabi Hombre - Zapatos De Cordones Fabi - 11532333MC Azul oscuro,Zapatos con descuento Zapatillas Diadora Heritage Hombre - Zapatillas Diadora Heritage - 11491965QG Azul oscuro,Zapatos con descuento Zapatillas Lacoste Sport Hombre - Zapatillas Lacoste Sport - 11394858DO BlancoZapatos con descuento Zapatillas Pantofola D'oro Hombre - Zapatillas Pantofola D'oro - 11220943SK Gris perla,Zapatos con descuento Zapatillas D.A.T.E. Hombre - Zapatillas D.A.T.E. - 11482452QL Rojo,Zapatos con descuento Zapatillas Vans Ua Half Cab - Hombre - Zapatillas Vans - 11327445HL Negro,Zapatos con descuento Botín Cafènoir Hombre - Botines Cafènoir - 11266067XB Ocre,Zapatos con descuento Zapatillas New Balance Hombre - Zapatillas New Balance - 11262081MO Verde oscuro,Zapatos con descuento Zapatillas Cesare Paciotti 4Us Hombre - Zapatillas Cesare Paciotti 4Us - 11224707WM Azul oscuro,Zapatos con descuento Zapatillas Moa Master Of Arts Hombre - Zapatillas Moa Master Of Arts - 11509813XL PlatinoZapatos con descuento Zapato De Cordones Doucal's Hombre - Zapatos De Cordones Doucal's - 11391833KO Azul oscuro,Zapatos con descuento Zapatillas Roberto Botticelli Hombre - Zapatillas Roberto Botticelli - 11405712FR Azul francés,Zapatos con descuento Zapatillas Blu|Barrett By Barrett Hombre - Zapatillas Blu|Barrett By Barrett - 11498020KM Negro,Zapatos con descuento Botín Florsheim Hombre - Botines Florsheim - 11500717AD Negro,Zapatos con descuento Mocasín Pellettieri Di Parma Hombre - Mocasines Pellettieri Di Parma - 11378406TU BurdeosZapatos con descuento Botín Vivine Westwood Hombre - Botines Vivine Westwood - 11522542OC Blanco,Zapatos con descuento Zapatillas Nike Nike Roshe One Print - Hombre - Zapatillas Nike - 44941983IL PlomoZapatos con descuento Botín Lo.White Hombre - Botines Lo.White - 11511948UV Caqui,Zapatos con descuento Mocasín Tsd12 Hombre - Mocasines Tsd12 - 11504119NO Negro,Zapatos con descuento Mocasín Santoni Hombre - Mocasines Santoni - 11409574DF BurdeosZapatos con descuento Zapatillas Reebok Hombre - Zapatillas Reebok - 11533296OW Blanco,Zapatos con descuento Zapatillas Byblos Hombre - Zapatillas Byblos - 11485014QD Bronce,

Yo solía ser el valor joven. Ponía los ojos en blanco mientras los colegas mayores hablaban porque pensaba que lo sabía todo, y me sentía bendecido con la absoluta certeza. Hoy miro las expresiones en los rostros de mis colegas más jóvenes y sé que están pensando en este ‘estúpido viejo tonto’, pero esto es solo el discurrir de la vida. Esto me lleva a la tecnología.

Recuerdo a los médicos que usaban teléfonos públicos para llamar a la consulta y teléfonos móviles tan grandes como maletas. Recuerdo los borrosos terminales verdes y negros de la primera versión de EMIS, preguntar qué era un ‘sitio web’, usar AltaVista como motor de búsqueda y buscar en el CD-ROM MEDLINE, pero sobre todo recuerdo la resistencia de mis colegas a todos estos cambios. La mayoría de estos avances tuvo lugar a pesar de un NHS de pies planos con su constante resistencia al cambio y su mantra enfebrecido de ‘confidencialidad del paciente’ utilizado como estrategia de evitación. Afortunadamente, los médicos simplemente ignoraron el consejo y continuaron. Hoy, el NHS aún se mantiene detrás de la curva en comparación con otros sistemas sanitarios, aún depende de los registros en papel, cartas y sistemas de fax. Lo mismo ocurre con el sistema de mensajería WhatsApp: el NHS no lo aprueba.

descargaEn cuanto a WhatsApp, es gratuito, fácil de usar y seguro, con encriptación de extremo a extremo. Ya se está utilizando ampliamente en la práctica general, como un recurso importante. Se utiliza para publicar preguntas clínicas, compartir actualizaciones y documentos, o simplemente para mantener los horarios. Es una herramienta muy igualitaria y tiene mucho humor también. Los médicos actuales trabajan en varios sitios, la mayoría a tiempo parcial, y WhatsApp les permite a las personas sentirse involucradas. Durante la reciente nevada y el colapso subsiguiente nieve, fue un recurso inestimable. para organizar equipos y mantenerse en contacto. Entonces, ¿podría el NHS crear su propio sistema de mensajería. Hay muchas empresas que miran esta opción. Desafortunadamente, la historia del NHS con respecto a las tecnologías de la información es larga y completamente desastrosa;  ha desperdiciado miles de millones de libras en sistemas tardíos y que no funcionan.

La verdad es que los médicos continuarán usando WhatsApp independientemente de cualquier imposición del NHS. La perspectiva centralizada del NHS es impulsada políticamente, enormemente reacia al riesgo y separada de la realidad del trabajo. El NHS necesita más tecnología y mejor comunicación. Necesitamos una discusión madura. ¿seguramente como el empleador más grande de Europa, el NHS podría trabajar junto con WhatsApp en lugar de tratar de reinventar la rueda?. Ciertamente, el NHS podría establecer algunas reglas simples para usar los sistemas de mensajería. ¿No podríamos usar los números de NHS como el identificador del paciente, evitando la ansiedad sobre el uso de los nombres de los pacientes?

Puede que sea viejo, pero sé que la incapacidad del NHS para adoptar la tecnología amenaza la atención del paciente, frena la innovación y es una mala medicina.

Zapatos con descuento Zapato De Cordones Alberto Guardiani Hombre - Zapatos De Cordones Alberto Guardiani - 11475498JR Gris rosadoZapatos con descuento Botín John Varvatos Hombre - Botines John Varvatos - 11440132SR Café,Zapatos con descuento Espadrilla Castañer Hombre - Espadrillas Castañer - 11535854SX Azul oscuro,Zapatos con descuento Pantufla Fitflop Hombre - Pantuflas Fitflop - 11474549XR Negro,Zapatos con descuento Zapatillas Vans Hombre - Zapatillas Vans - 11354158GF Azul marinoZapatos con descuento Zapatillas Puma Hombre - Zapatillas Puma - 11494622UK GrisZapatos con descuento Zapatillas Galliano Hombre - Zapatillas Galliano - 11336052EW Azul oscuro,Zapatos con descuento Zapato De Cordones Doucal's Hombre - Zapatos De Cordones Doucal's - 11512103MD Azul oscuro,Zapatos con descuento Botín Tsd12 Hombre - Botines Tsd12 - 11504476BG Negro,Zapatos con descuento Mocasín Fratelli Rossetti Hombre - Mocasines Fratelli Rossetti - 11440539CA Azul oscuroZapatos con descuento Zapatillas Salvatore Ferragamo Hombre - Zapatillas Salvatore Ferragamo - 11434534EM Gris,Zapatos con descuento Zapatillas Diadora Heritage Hombre - Zapatillas Diadora Heritage - 11140448DD Azul marinoZapatos con descuento Zapatillas Diadora Heritage Hombre - Zapatillas Diadora Heritage - 11216313FW Azul oscuroZapatos con descuento Zapatillas Moa Master Of Arts Hombre - Zapatillas Moa Master Of Arts - 11509789KE Negro,Zapatos con descuento Zapato De Cordones Bd'n Fold Hombre - Zapatos De Cordones Bd'n Fold - 11490332PL Negro,Zapatos con descuento Botín Bruno Magli Hombre - Botines Bruno Magli - 11490709FC NegroZapatos con descuento Mocasín Belsire Hombre - Mocasines Belsire - 11351927UQ CaféZapatos con descuento Zapatillas Converse All Star Ctas Ox 70’S Vintage ‘36 Canvas - Hombre - Zapatillas Converse All Star - 11437525AX Arena,Zapatos con descuento Zapatillas Nike Air Vortex - Hombre - Zapatillas Nike - 11294140SF Rojo,Zapatos con descuento Zapatillas Alberto Guardiani Hombre - Zapatillas Alberto Guardiani - 11148047CE Negro,Zapatos con descuento Zapatillas Manuel Ritz Hombre - Zapatillas Manuel Ritz - 11462480TJ Verde oscuro,Zapatos con descuento Zapato De Cordones Brumas's Hombre - Zapatos De Cordones Brumas's - 11459074NT Negro,Zapatos con descuento Botín Giovanni Conti Hombre - Botines Giovanni Conti - 11471560XC NegroZapatos con descuento Mocasín Maldini Hombre - Mocasines Maldini - 11540392XO Negro,Zapatos con descuento Zapatillas Puma Hombre - Zapatillas Puma - 11326552VV Blanco,Zapatos con descuento Zapatillas Merrell Hombre - Zapatillas Merrell - 11459068SC Negro,Zapatos con descuento Zapatillas Gold Brothers Hombre - Zapatillas Gold Brothers - 11531913IG Verde oscuroZapatos con descuento Zapatillas Nike Air Zoom Talaria '16 - Hombre - Zapatillas Nike - 11218685IS Negro,Zapatos con descuento Zapato De Cordones Wil Demulder London Hombre - Zapatos De Cordones Wil Demulder London - 11533211XN Azul oscuro,Zapatos con descuento Botín Cesare Paciotti 4Us Hombre - Botines Cesare Paciotti 4Us - 11475369DP Negro,

*NHS = Siglas de National Health Service o Servicio Nacional de Salud del Reino Unido. A los efectos del articulo se puede sustituir –corregido aumentado- por el nombre de cualquiera de los servicios sanitarios autonómicos de nuestro país.

Zapatos con descuento Mocasín Prevti Prevti Hombre - Mocasines Prevti Mocasín - 11181617AA Café 9f4651

“El mérito de ser escéptico es cuando uno lo es con sus propias creencias y no con las de los demás”

Mirando los toros desde la barrera, empecé a preocuparme cuando vi como mi nuevos “amigos” escépticos empezaban a desbarrar primero levemente y luego con furia cuando alguien se ponía respondón y les recordaba que, si la medicina “era una ciencia”, al menos era una ciencia peculiar y con muchas matizaciones. También me preocupe cuando contemplaba las polémicas tuiteras con médicos como Juan Gervas o Abel Novoa con los que tengo profundo desacuerdos, pero a los que conozco y se dé su honestidad intelectual, valía profesional y humana. No intervine porque ya se defienden ellos sólitos muy bien y por tener en cierta forma “el corazón partió”.

Craso error, solo fue cuestión de tiempo, en Twitter todo es cuestión de tiempo, de que yo mismo sufriera los rigores de los talibanes de la ciencia. El momento llego cuando califique como estulticia, la critica que estos hacían a un juguete infantil de efímera moda entre los niños de nuestro país. Bastaba, y en esto tenían razón, que alguien le otorgara beneficios terapéuticos (aunque fuera de forma propagandista en una web de ventas) para que el experto de turno los calificase de engañoso y un escéptico, de pseudociencia.

Sufrí en Twitter, de forma leve eso sí, todos los ataques propios de estos casos, desde la displicencia del que se cree superior, hasta la apelación al sentimentalismo y la exageración astracanada de casos individuales. También hubo gente educada y algún cachondo.

Curiosamente se dirigían a mi….. a mí que había cofundado #Nosinevidencia, a mí que había llevado a JM Mullet a nuestro congreso nacional para que contara lo de Medicina sin engaños, a mí que si por algo se me conocía era por ser un fiel seguidor de lo que se denomina “Medicina basada en la evidencia”. ¡No me lo podía creer! Algo estaba pasando

Continuara……

La red social

Gracias a una red social, en concreto Twitter, hemos leído un artículo que versa sobre la importancia de las redes sociales en el control de enfermedades crónicas. Pero no se preocupe, no le vamos a  dar la matraca dospuntocerica y hablar otra vez de Facebook o del mismo Twitter, sino de las verdaderas redes sociales, no de las plataformas en Internet, sino de esas que se forman entre personas que tienen lazos en común. Mientras que las redes sociales informáticas están de moda, la importancia de estas redes en medicina no se valora lo suficiente, sobre todo en cuestiones como la educación sanitaria, la medicina centrada en el paciente y el manejo de las enfermedades crónicas.vecinos4

En este estudio se evaluó el efecto de las redes sociales en el tratamiento de la diabetes en una población en su mayoría afroamericana de Estados Unidos. Se consideró como variable principal de valoración la hemoglobina glucosilada (HbA1c) y la glucosa en la sangre,  como variables secundarias algunas medidas antropométricas y clínicas, más la comparación de puntuaciones en cuestionarios que medían la calidad de vida, la cohesión social percibida, la autoconfianza y el conocimiento sobre la diabetes. Tras una aleatorización parcial que consistía en distribuir aleatoriamente a un número inferior de personas al grupo intervención, se conformaron dos grupos que recibieron sesiones educativas sobre temas como clínica, nutrición, consejos sobre el tabaquismo y ejercicio, e información relacionada con los medicamentos.

vecinosLos componentes del grupo intervención reclutaron a conocidos con sus mismas condiciones médicas con los que mantenían un vínculo, para formar parte de este grupo. La única diferencia en este grupo es que las sesiones eran más interactivas y estaban lideradas por una enfermera que les animaba a participar en ejercicios de formación de equipos, con los que compartían información de salud y que se convertía en un grupo de apoyo. La intención era consolidar las redes sociales preexistentes y reforzar la cohesión de un grupo que tuviera un objetivo principal: la mejora de los resultados de salud. El grupo control recibió el mismo número de sesiones educativas presenciales, pero el estilo de clase fue tipo magistral estándar.

Tanto en los análisis no ajustados como en los que se hizo el ajuste, ambos grupos tuvieron descensos significativos en los niveles de HbA1c,como en las glucemias. En la comparación de las reducciones entre ambos grupos se vio que también eran significativas con un valor de –0,32% para la HbA1c y una reducción de la glucosa en la sangre de 10,6 mg/dl. Para los objetivos secundarios: el grupo intervención tenía resultados, en general, más favorables en el tiempo, con disminución en todas las variables medidas; si bien en la medida de la presión arterial y la cohesión percibida, la diferencia entre los grupos no fue significativa.

Publicado originalmente en la revista AMF por Rafael Bravo.

Imagenes: infografia de Nextdoor free and private social network for neighborhoods