Zapatos con descuento Mocasín Ermegildo Zegna Hombre - - Mocasines Ermegildo Zegna - Hombre 11391053HU Gris rosado c319e2

Zapatos con descuento Zapato De Cordones Doucal's Hombre - Zapatos De Cordones Doucal's - 11272893BK Café,Zapatos con descuento Zapato De Cordones Barracuda Hombre - Zapatos De Cordones Barracuda - 11532122TC Burdeos,Zapatos con descuento Zapatillas Vans Hombre - Zapatillas Vans - 11053460SV NegroZapatos con descuento Zapato De Cordones Fabi Hombre - Zapatos De Cordones Fabi - 11385952HA Café,Zapatos con descuento Zapatillas Tod's Hombre - Zapatillas Tod's - 11541137BJ Negro,Zapatos con descuento Zapatillas Pantofola D'oro Hombre - Zapatillas Pantofola D'oro - 11338631JT Cacao,Zapatos con descuento Mocasín Dolce & Gabbana Hombre - Mocasines Dolce & Gabbana - 44998648VS NegroZapatos con descuento Mocasín Sperry Top-Sider A/O 2-Eye Washable - Hombre - Mocasines Sperry Top-Sider - 11456897HB Plomo,Zapatos con descuento Zapato De Cordones Santoni Hombre - Zapatos De Cordones Santoni - 11542513GT Negro,Zapatos con descuento Zapato De Cordones Moma Hombre - Zapatos De Cordones Moma - 11492215KN CaquiZapatos con descuento Zapatillas Fdi Hombre - Zapatillas Fdi - 11422301KF Azul marino,Zapatos con descuento Zapato De Cordones Citta' Di Milano Hombre - Zapatos De Cordones Citta' Di Milano - 11484996FB Gris marengo,Zapatos con descuento Botín Sander's Hombre - Botines Sander's - 11358254XJ Marrón,Zapatos con descuento Zapatillas Bruno Bordese Hombre - Zapatillas Bruno Bordese - 11427985HA Gris,Zapatos con descuento Botín Givchy Hombre - Botines Givchy - 11520551FO Negro,Zapatos con descuento Botín Cat Hombre - Botines Cat - 11476494FV Negro,Zapatos con descuento Zapato De Cordones Bruno Bordese Hombre - Zapatos De Cordones Bruno Bordese - 11522849DO Negro,Zapatos con descuento Botín Le Crown Hombre - Botines Le Crown - 11435271HJ Azul celesteZapatos con descuento Zapatillas Philippe Model Hombre - Zapatillas Philippe Model - 11480646KN Amarillo,Zapatos con descuento Zapatillas Philippe Model Hombre - Zapatillas Philippe Model - 11379738BN Negro,Zapatos con descuento Zapato De Cordones Moma Hombre - Zapatos De Cordones Moma - 11326940NA Negro,Zapatos con descuento Zapatillas Maison Margiela Hombre - Zapatillas Maison Margiela - 11439760KH Blanco,Zapatos con descuento Zapatillas Lottusse Hombre - Zapatillas Lottusse - 11521414VP ArenaZapatos con descuento Zapato De Cordones Diesel Hombre - Zapatos De Cordones Diesel - 11420115QQ Azul francésZapatos con descuento Zapatillas Alberto Guardiani Hombre - Zapatillas Alberto Guardiani - 11308967UX Azul oscuro,Zapatos con descuento Mocasín Tod's For Ferrari Hombre - Mocasines Tod's For Ferrari - 11541311LI Negro,Zapatos con descuento Zapatillas Elevty Hombre - Zapatillas Elevty - 11467733ME Blanco,Zapatos con descuento Zapatillas Lanvin Hombre - Zapatillas Lanvin - 11216541WO Blanco,Zapatos con descuento Botín Le Crown Hombre - Botines Le Crown - 11452163VP CaféZapatos con descuento Zapato De Cordones Gre George Hombre - Zapatos De Cordones Gre George - 11364347EI Negro,

Yo solía ser el valor joven. Ponía los ojos en blanco mientras los colegas mayores hablaban porque pensaba que lo sabía todo, y me sentía bendecido con la absoluta certeza. Hoy miro las expresiones en los rostros de mis colegas más jóvenes y sé que están pensando en este ‘estúpido viejo tonto’, pero esto es solo el discurrir de la vida. Esto me lleva a la tecnología.

Recuerdo a los médicos que usaban teléfonos públicos para llamar a la consulta y teléfonos móviles tan grandes como maletas. Recuerdo los borrosos terminales verdes y negros de la primera versión de EMIS, preguntar qué era un ‘sitio web’, usar AltaVista como motor de búsqueda y buscar en el CD-ROM MEDLINE, pero sobre todo recuerdo la resistencia de mis colegas a todos estos cambios. La mayoría de estos avances tuvo lugar a pesar de un NHS de pies planos con su constante resistencia al cambio y su mantra enfebrecido de ‘confidencialidad del paciente’ utilizado como estrategia de evitación. Afortunadamente, los médicos simplemente ignoraron el consejo y continuaron. Hoy, el NHS aún se mantiene detrás de la curva en comparación con otros sistemas sanitarios, aún depende de los registros en papel, cartas y sistemas de fax. Lo mismo ocurre con el sistema de mensajería WhatsApp: el NHS no lo aprueba.

descargaEn cuanto a WhatsApp, es gratuito, fácil de usar y seguro, con encriptación de extremo a extremo. Ya se está utilizando ampliamente en la práctica general, como un recurso importante. Se utiliza para publicar preguntas clínicas, compartir actualizaciones y documentos, o simplemente para mantener los horarios. Es una herramienta muy igualitaria y tiene mucho humor también. Los médicos actuales trabajan en varios sitios, la mayoría a tiempo parcial, y WhatsApp les permite a las personas sentirse involucradas. Durante la reciente nevada y el colapso subsiguiente nieve, fue un recurso inestimable. para organizar equipos y mantenerse en contacto. Entonces, ¿podría el NHS crear su propio sistema de mensajería. Hay muchas empresas que miran esta opción. Desafortunadamente, la historia del NHS con respecto a las tecnologías de la información es larga y completamente desastrosa;  ha desperdiciado miles de millones de libras en sistemas tardíos y que no funcionan.

La verdad es que los médicos continuarán usando WhatsApp independientemente de cualquier imposición del NHS. La perspectiva centralizada del NHS es impulsada políticamente, enormemente reacia al riesgo y separada de la realidad del trabajo. El NHS necesita más tecnología y mejor comunicación. Necesitamos una discusión madura. ¿seguramente como el empleador más grande de Europa, el NHS podría trabajar junto con WhatsApp en lugar de tratar de reinventar la rueda?. Ciertamente, el NHS podría establecer algunas reglas simples para usar los sistemas de mensajería. ¿No podríamos usar los números de NHS como el identificador del paciente, evitando la ansiedad sobre el uso de los nombres de los pacientes?

Puede que sea viejo, pero sé que la incapacidad del NHS para adoptar la tecnología amenaza la atención del paciente, frena la innovación y es una mala medicina.

Zapatos con descuento Zapatillas Puma X Han Kjøbhavn Blaze Cage - Hombre - Zapatillas Puma X Han Kjøbhavn - 11379835SF Rosa pastelZapatos con descuento Zapato De Cordones Emporio Armani Hombre - Zapatos De Cordones Emporio Armani - 11284145HQ Azul oscuro,Zapatos con descuento Botín Demna Gvasalia Hombre - Botines Demna Gvasalia - 11480794FG Negro,Zapatos con descuento Mocasín Dolce & Gabbana Hombre - Mocasines Dolce & Gabbana - 11492366CR Verde oscuroZapatos con descuento Zapatillas Stussy X Converse Hombre - Zapatillas Stussy X Converse - 11361081FW VerdeZapatos con descuento Zapatillas Dirk Bikkembergs Hombre - Zapatillas Dirk Bikkembergs - 11517399VX Negro,Zapatos con descuento Zapatillas Nike Hombre - Zapatillas Nike - 11483726LA Rojo,Zapatos con descuento Zapato De Cordones The Willa Hombre - Zapatos De Cordones The Willa - 11330069LX Negro,Zapatos con descuento Zapato De Cordones Pollini Hombre - Zapatos De Cordones Pollini - 11448492CQ Negro,Zapatos con descuento Botín Marsèll Hombre - Botines Marsèll - 11509247DW Negro,Zapatos con descuento Mocasín Fabi Hombre - Mocasines Fabi - 11531882IH Azul oscuroZapatos con descuento Zapatillas Diadora Hombre - Zapatillas Diadora - 11429263NI Blanco,Zapatos con descuento Zapatillas Dolce & Gabbana Hombre - Zapatillas Dolce & Gabbana - 11515579AJ Azul oscuro,Zapatos con descuento Zapatillas Filling Pieces Hombre - Zapatillas Filling Pieces - 11505110TS Beige,Zapatos con descuento Zapato De Cordones Hackett Hombre - Zapatos De Cordones Hackett - 11451066VG Café,Zapatos con descuento Botín Xagon Man Hombre - Botines Xagon Man - 11358125ML Café,Zapatos con descuento Chanclas Dolce & Gabbana Hombre - Chanclas Dolce & Gabbana - 11488301KT Blanco,Zapatos con descuento Mocasín Marco Ferretti Hombre - Mocasines Marco Ferretti - 11481212UD Negro,Zapatos con descuento Zapatillas Springa Hombre - Zapatillas Springa - 11327778UA Azul francésZapatos con descuento Zapatillas Gold Goose Deluxe Brand Hombre - Zapatillas Gold Goose Deluxe Brand - 11314130CX Arena,Zapatos con descuento Zapatillas Doucal's Hombre - Zapatillas Doucal's - 11506505PP Plomo,Zapatos con descuento Zapato De Cordones Pollini Hombre - Zapatos De Cordones Pollini - 11447926LO Burdeos,Zapatos con descuento Botín Primo Emporio Hombre - Botines Primo Emporio - 11514974SG Negro,Zapatos con descuento Mocasín Brawn's Hombre - Mocasines Brawn's - 11411244XA Café,Zapatos con descuento Zapatillas Tod's Hombre - Zapatillas Tod's - 11412446LW Avellana,Zapatos con descuento Zapatillas Pantofola D'oro Hombre - Zapatillas Pantofola D'oro - 11338803AF Rojo,Zapatos con descuento Zapatillas Igi&Co Hombre - Zapatillas Igi&Co - 11463803WQ Cacao,Zapatos con descuento Zapatillas Dibrera By Paolo Zanoli Hombre - Zapatillas Dibrera By Paolo Zanoli - 11446164NW Negro,Zapatos con descuento Zapato De Cordones Marechiaro 1962 Hombre - Zapatos De Cordones Marechiaro 1962 - 11196010IB Café,Zapatos con descuento Botín Walsh Hombre - Botines Walsh - 11311125OK Gris marengo,

*NHS = Siglas de National Health Service o Servicio Nacional de Salud del Reino Unido. A los efectos del articulo se puede sustituir –corregido aumentado- por el nombre de cualquiera de los servicios sanitarios autonómicos de nuestro país.

Zapatos con descuento Mocasín Ermegildo Zegna Hombre - - Mocasines Ermegildo Zegna - Hombre 11391053HU Gris rosado c319e2

“El mérito de ser escéptico es cuando uno lo es con sus propias creencias y no con las de los demás”

Mirando los toros desde la barrera, empecé a preocuparme cuando vi como mi nuevos “amigos” escépticos empezaban a desbarrar primero levemente y luego con furia cuando alguien se ponía respondón y les recordaba que, si la medicina “era una ciencia”, al menos era una ciencia peculiar y con muchas matizaciones. También me preocupe cuando contemplaba las polémicas tuiteras con médicos como Juan Gervas o Abel Novoa con los que tengo profundo desacuerdos, pero a los que conozco y se dé su honestidad intelectual, valía profesional y humana. No intervine porque ya se defienden ellos sólitos muy bien y por tener en cierta forma “el corazón partió”.

Craso error, solo fue cuestión de tiempo, en Twitter todo es cuestión de tiempo, de que yo mismo sufriera los rigores de los talibanes de la ciencia. El momento llego cuando califique como estulticia, la critica que estos hacían a un juguete infantil de efímera moda entre los niños de nuestro país. Bastaba, y en esto tenían razón, que alguien le otorgara beneficios terapéuticos (aunque fuera de forma propagandista en una web de ventas) para que el experto de turno los calificase de engañoso y un escéptico, de pseudociencia.

Sufrí en Twitter, de forma leve eso sí, todos los ataques propios de estos casos, desde la displicencia del que se cree superior, hasta la apelación al sentimentalismo y la exageración astracanada de casos individuales. También hubo gente educada y algún cachondo.

Curiosamente se dirigían a mi….. a mí que había cofundado #Nosinevidencia, a mí que había llevado a JM Mullet a nuestro congreso nacional para que contara lo de Medicina sin engaños, a mí que si por algo se me conocía era por ser un fiel seguidor de lo que se denomina “Medicina basada en la evidencia”. ¡No me lo podía creer! Algo estaba pasando

Continuara……

La red social

Gracias a una red social, en concreto Twitter, hemos leído un artículo que versa sobre la importancia de las redes sociales en el control de enfermedades crónicas. Pero no se preocupe, no le vamos a  dar la matraca dospuntocerica y hablar otra vez de Facebook o del mismo Twitter, sino de las verdaderas redes sociales, no de las plataformas en Internet, sino de esas que se forman entre personas que tienen lazos en común. Mientras que las redes sociales informáticas están de moda, la importancia de estas redes en medicina no se valora lo suficiente, sobre todo en cuestiones como la educación sanitaria, la medicina centrada en el paciente y el manejo de las enfermedades crónicas.vecinos4

En este estudio se evaluó el efecto de las redes sociales en el tratamiento de la diabetes en una población en su mayoría afroamericana de Estados Unidos. Se consideró como variable principal de valoración la hemoglobina glucosilada (HbA1c) y la glucosa en la sangre,  como variables secundarias algunas medidas antropométricas y clínicas, más la comparación de puntuaciones en cuestionarios que medían la calidad de vida, la cohesión social percibida, la autoconfianza y el conocimiento sobre la diabetes. Tras una aleatorización parcial que consistía en distribuir aleatoriamente a un número inferior de personas al grupo intervención, se conformaron dos grupos que recibieron sesiones educativas sobre temas como clínica, nutrición, consejos sobre el tabaquismo y ejercicio, e información relacionada con los medicamentos.

vecinosLos componentes del grupo intervención reclutaron a conocidos con sus mismas condiciones médicas con los que mantenían un vínculo, para formar parte de este grupo. La única diferencia en este grupo es que las sesiones eran más interactivas y estaban lideradas por una enfermera que les animaba a participar en ejercicios de formación de equipos, con los que compartían información de salud y que se convertía en un grupo de apoyo. La intención era consolidar las redes sociales preexistentes y reforzar la cohesión de un grupo que tuviera un objetivo principal: la mejora de los resultados de salud. El grupo control recibió el mismo número de sesiones educativas presenciales, pero el estilo de clase fue tipo magistral estándar.

Tanto en los análisis no ajustados como en los que se hizo el ajuste, ambos grupos tuvieron descensos significativos en los niveles de HbA1c,como en las glucemias. En la comparación de las reducciones entre ambos grupos se vio que también eran significativas con un valor de –0,32% para la HbA1c y una reducción de la glucosa en la sangre de 10,6 mg/dl. Para los objetivos secundarios: el grupo intervención tenía resultados, en general, más favorables en el tiempo, con disminución en todas las variables medidas; si bien en la medida de la presión arterial y la cohesión percibida, la diferencia entre los grupos no fue significativa.

Publicado originalmente en la revista AMF por Rafael Bravo.

Imagenes: infografia de Nextdoor free and private social network for neighborhoods