Zapatos con descuento Mocasines Mocasín Bagatt Hombre - Mocasines descuento Bagatt - 11510071VS Café 6afe66

Zapatos con descuento Botín Maison Margiela Hombre - Botines Maison Margiela - 11515854CS NegroZapatos con descuento Zapatillas Diadora Heritage Hombre - Zapatillas Diadora Heritage - 11022980TP Caqui,Zapatos con descuento Botín Wally Walker Hombre - Botines Wally Walker - 11370276NH Blanco,Zapatos con descuento Zapatillas Converse All Star Hombre - Zapatillas Converse All Star - 11505572RX Gris,Zapatos con descuento Zapato De Cordones Fabi Hombre - Zapatos De Cordones Fabi - 11532314GL CaféZapatos con descuento Zapatillas Adidas Originals Hombre - Zapatillas Adidas Originals - 11361277IQ Negro,Zapatos con descuento Mocasín Santoni Hombre - Mocasines Santoni - 11410433TG Café,Zapatos con descuento Zapato De Cordones Lea-Gu Hombre - Zapatos De Cordones Lea-Gu - 11473319KJ Negro,Zapatos con descuento Zapatillas Adidas By Raf Simons Hombre - Zapatillas Adidas By Raf Simons - 11500925KV Blanco,Zapatos con descuento Zapatillas Pantofola D'oro Hombre - Zapatillas Pantofola D'oro - 11338670EG Blanco,Zapatos con descuento Zapatillas Pierre Darré Hombre - Zapatillas Pierre Darré - 11448776UV Negro,Zapatos con descuento Zapato De Cordones Ortigni Hombre - Zapatos De Cordones Ortigni - 11407844NB Burdeos,Zapatos con descuento Zapatillas Leather Crown Hombre - Zapatillas Leather Crown - 11326740UK Blanco,Zapatos con descuento Zapatillas Pantofola D'oro Hombre - Zapatillas Pantofola D'oro - 11222876PV Burdeos,Zapatos con descuento Botín Barrett Hombre - Botines Barrett - 11200211LE BerenjenaZapatos con descuento Zapato De Cordones Valleverde Hombre - Zapatos De Cordones Valleverde - 11086315QV Negro,Zapatos con descuento Botín Buttero® Hombre - Botines Buttero® - 11497577CS NegroZapatos con descuento Zapato De Cordones Gre George Hombre - Zapatos De Cordones Gre George - 11497199AI Negro,Zapatos con descuento Zapatillas Leather Crown Hombre - Zapatillas Leather Crown - 11536652SI BeigeZapatos con descuento Botín Savio Barbato Hombre - Botines Savio Barbato - 11539794RE NegroZapatos con descuento Mocasín Ton Goût Hombre - Mocasines Ton Goût - 11410256LH Café,Zapatos con descuento Zapatillas Nike Hombre - Zapatillas Nike - 11234881QV Azul oscuro,Zapatos con descuento Zapatillas Diadora Hombre - Zapatillas Diadora - 11429192XX MarfilZapatos con descuento Mocasín Daniele Alessandrini Hombre - Mocasines Daniele Alessandrini - 11474747VR RojoZapatos con descuento Sandalia Camper Hombre - Sandalias Camper - 44795234VE NegroZapatos con descuento Zapato De Cordones Primo Emporio Hombre - Zapatos De Cordones Primo Emporio - 11516208VB NegroZapatos con descuento Zapatillas Diadora Heritage Hombre - Zapatillas Diadora Heritage - 11231278LL Azul oscuro,Zapatos con descuento Zapatillas Diadora Heritage By The Editor Hombre - Zapatillas Diadora Heritage By The Editor - 11014401FP Negro,Zapatos con descuento Mocasín A.Testoni Hombre - Mocasines A.Testoni - 11542565FC Negro,Zapatos con descuento Zapato De Cordones Stella Mccartney Hombre - Zapatos De Cordones Stella Mccartney - 11463646NG Negro,

Yo solía ser el valor joven. Ponía los ojos en blanco mientras los colegas mayores hablaban porque pensaba que lo sabía todo, y me sentía bendecido con la absoluta certeza. Hoy miro las expresiones en los rostros de mis colegas más jóvenes y sé que están pensando en este ‘estúpido viejo tonto’, pero esto es solo el discurrir de la vida. Esto me lleva a la tecnología.

Recuerdo a los médicos que usaban teléfonos públicos para llamar a la consulta y teléfonos móviles tan grandes como maletas. Recuerdo los borrosos terminales verdes y negros de la primera versión de EMIS, preguntar qué era un ‘sitio web’, usar AltaVista como motor de búsqueda y buscar en el CD-ROM MEDLINE, pero sobre todo recuerdo la resistencia de mis colegas a todos estos cambios. La mayoría de estos avances tuvo lugar a pesar de un NHS de pies planos con su constante resistencia al cambio y su mantra enfebrecido de ‘confidencialidad del paciente’ utilizado como estrategia de evitación. Afortunadamente, los médicos simplemente ignoraron el consejo y continuaron. Hoy, el NHS aún se mantiene detrás de la curva en comparación con otros sistemas sanitarios, aún depende de los registros en papel, cartas y sistemas de fax. Lo mismo ocurre con el sistema de mensajería WhatsApp: el NHS no lo aprueba.

descargaEn cuanto a WhatsApp, es gratuito, fácil de usar y seguro, con encriptación de extremo a extremo. Ya se está utilizando ampliamente en la práctica general, como un recurso importante. Se utiliza para publicar preguntas clínicas, compartir actualizaciones y documentos, o simplemente para mantener los horarios. Es una herramienta muy igualitaria y tiene mucho humor también. Los médicos actuales trabajan en varios sitios, la mayoría a tiempo parcial, y WhatsApp les permite a las personas sentirse involucradas. Durante la reciente nevada y el colapso subsiguiente nieve, fue un recurso inestimable. para organizar equipos y mantenerse en contacto. Entonces, ¿podría el NHS crear su propio sistema de mensajería. Hay muchas empresas que miran esta opción. Desafortunadamente, la historia del NHS con respecto a las tecnologías de la información es larga y completamente desastrosa;  ha desperdiciado miles de millones de libras en sistemas tardíos y que no funcionan.

La verdad es que los médicos continuarán usando WhatsApp independientemente de cualquier imposición del NHS. La perspectiva centralizada del NHS es impulsada políticamente, enormemente reacia al riesgo y separada de la realidad del trabajo. El NHS necesita más tecnología y mejor comunicación. Necesitamos una discusión madura. ¿seguramente como el empleador más grande de Europa, el NHS podría trabajar junto con WhatsApp en lugar de tratar de reinventar la rueda?. Ciertamente, el NHS podría establecer algunas reglas simples para usar los sistemas de mensajería. ¿No podríamos usar los números de NHS como el identificador del paciente, evitando la ansiedad sobre el uso de los nombres de los pacientes?

Puede que sea viejo, pero sé que la incapacidad del NHS para adoptar la tecnología amenaza la atención del paciente, frena la innovación y es una mala medicina.

Zapatos con descuento Zapatillas Vans Sk8-Hi Cup - Hombre - Zapatillas Vans - 11108218BP Verde militarZapatos con descuento Zapato De Cordones Hderson Hombre - Zapatos De Cordones Hderson - 11533494CF NegroZapatos con descuento Botín Church's Hombre - Botines Church's - 11485877IR CaféZapatos con descuento Mocasín Bally Hombre - Mocasines Bally - 11422091LN Café,Zapatos con descuento Zapatillas Converse All Star Hombre - Zapatillas Converse All Star - 11423369GT Gris,Zapatos con descuento Zapatillas Flower Mountain® Hombre - Zapatillas Flower Mountain® - 11536216VU Verde militar,Zapatos con descuento Zapatillas Low Brand Hombre - Zapatillas Low Brand - 11332369LN Negro,Zapatos con descuento Zapato De Cordones Ps By Paul Smith Ms Shoe Gilbert Bla - Hombre - Zapatos De Cordones Ps By Paul Smith - 11312156VO Negro,Zapatos con descuento Zapato De Cordones Doucal's Hombre - Zapatos De Cordones Doucal's - 11506263IJ Café,Zapatos con descuento Botín Cult Hombre - Botines Cult - 11459366AN Negro,Zapatos con descuento Mocasín Daniele Alessandrini Hombre - Mocasines Daniele Alessandrini - 11489235UD Azul francés,Zapatos con descuento Zapatillas Barleycorn Hombre - Zapatillas Barleycorn - 11373746AH GrisZapatos con descuento Zapatillas Under Armour Hombre - Zapatillas Under Armour - 11509015WW Azul marino,Zapatos con descuento Zapatillas Keep Originals Hombre - Zapatillas Keep Originals - 11517424GE Blanco,Zapatos con descuento Zapato De Cordones Santoni Hombre - Zapatos De Cordones Santoni - 11410356LJ NegroZapatos con descuento Botín Maison Margiela Hombre - Botines Maison Margiela - 11503377AW Negro,Zapatos con descuento Botín Belstaff Hombre - Botines Belstaff - 11540451MW Café,Zapatos con descuento Mocasín Dirk Bikkembergs Hombre - Mocasines Dirk Bikkembergs - 11461340XV Azul oscuro,Zapatos con descuento Zapatillas Pantofola D'oro Hombre - Zapatillas Pantofola D'oro - 11354014BF BlancoZapatos con descuento Zapatillas Low Brand Hombre - Zapatillas Low Brand - 11480661EI BlancoZapatos con descuento Zapatillas Vibram Hombre - Zapatillas Vibram - 44899460EV Negro,Zapatos con descuento Zapato De Cordones Alexander Trd Hombre - Zapatos De Cordones Alexander Trd - 11128314BU CaféZapatos con descuento Botín Bruno Bordese Hombre - Botines Bruno Bordese - 11528622MC Negro,Zapatos con descuento Mocasín Giorgio Armani Hombre - Mocasines Giorgio Armani - 11443580AL MarrónZapatos con descuento Sandalia Dsquared2 Hombre - Sandalias Dsquared2 - 11441195DV Burdeos,Zapatos con descuento Zapatillas Clarks Hombre - Zapatillas Clarks - 11329220VT CaféZapatos con descuento Zapatillas Nike Hombre - Zapatillas Nike - 11261526HI NegroZapatos con descuento Zapatillas L4k3 Hombre - Zapatillas L4k3 - 11296921AG GrisZapatos con descuento Zapato De Cordones Doubles 4 You® Hombre - Zapatos De Cordones Doubles 4 You® - 11512467OW Plomo,Zapatos con descuento Botín Valtino Garavani Hombre - Botines Valtino Garavani - 11462213RK Negro,

*NHS = Siglas de National Health Service o Servicio Nacional de Salud del Reino Unido. A los efectos del articulo se puede sustituir –corregido aumentado- por el nombre de cualquiera de los servicios sanitarios autonómicos de nuestro país.

Zapatos con descuento Mocasines Mocasín Bagatt Hombre - Mocasines descuento Bagatt - 11510071VS Café 6afe66

“El mérito de ser escéptico es cuando uno lo es con sus propias creencias y no con las de los demás”

Mirando los toros desde la barrera, empecé a preocuparme cuando vi como mi nuevos “amigos” escépticos empezaban a desbarrar primero levemente y luego con furia cuando alguien se ponía respondón y les recordaba que, si la medicina “era una ciencia”, al menos era una ciencia peculiar y con muchas matizaciones. También me preocupe cuando contemplaba las polémicas tuiteras con médicos como Juan Gervas o Abel Novoa con los que tengo profundo desacuerdos, pero a los que conozco y se dé su honestidad intelectual, valía profesional y humana. No intervine porque ya se defienden ellos sólitos muy bien y por tener en cierta forma “el corazón partió”.

Craso error, solo fue cuestión de tiempo, en Twitter todo es cuestión de tiempo, de que yo mismo sufriera los rigores de los talibanes de la ciencia. El momento llego cuando califique como estulticia, la critica que estos hacían a un juguete infantil de efímera moda entre los niños de nuestro país. Bastaba, y en esto tenían razón, que alguien le otorgara beneficios terapéuticos (aunque fuera de forma propagandista en una web de ventas) para que el experto de turno los calificase de engañoso y un escéptico, de pseudociencia.

Sufrí en Twitter, de forma leve eso sí, todos los ataques propios de estos casos, desde la displicencia del que se cree superior, hasta la apelación al sentimentalismo y la exageración astracanada de casos individuales. También hubo gente educada y algún cachondo.

Curiosamente se dirigían a mi….. a mí que había cofundado #Nosinevidencia, a mí que había llevado a JM Mullet a nuestro congreso nacional para que contara lo de Medicina sin engaños, a mí que si por algo se me conocía era por ser un fiel seguidor de lo que se denomina “Medicina basada en la evidencia”. ¡No me lo podía creer! Algo estaba pasando

Continuara……

La red social

Gracias a una red social, en concreto Twitter, hemos leído un artículo que versa sobre la importancia de las redes sociales en el control de enfermedades crónicas. Pero no se preocupe, no le vamos a  dar la matraca dospuntocerica y hablar otra vez de Facebook o del mismo Twitter, sino de las verdaderas redes sociales, no de las plataformas en Internet, sino de esas que se forman entre personas que tienen lazos en común. Mientras que las redes sociales informáticas están de moda, la importancia de estas redes en medicina no se valora lo suficiente, sobre todo en cuestiones como la educación sanitaria, la medicina centrada en el paciente y el manejo de las enfermedades crónicas.vecinos4

En este estudio se evaluó el efecto de las redes sociales en el tratamiento de la diabetes en una población en su mayoría afroamericana de Estados Unidos. Se consideró como variable principal de valoración la hemoglobina glucosilada (HbA1c) y la glucosa en la sangre,  como variables secundarias algunas medidas antropométricas y clínicas, más la comparación de puntuaciones en cuestionarios que medían la calidad de vida, la cohesión social percibida, la autoconfianza y el conocimiento sobre la diabetes. Tras una aleatorización parcial que consistía en distribuir aleatoriamente a un número inferior de personas al grupo intervención, se conformaron dos grupos que recibieron sesiones educativas sobre temas como clínica, nutrición, consejos sobre el tabaquismo y ejercicio, e información relacionada con los medicamentos.

vecinosLos componentes del grupo intervención reclutaron a conocidos con sus mismas condiciones médicas con los que mantenían un vínculo, para formar parte de este grupo. La única diferencia en este grupo es que las sesiones eran más interactivas y estaban lideradas por una enfermera que les animaba a participar en ejercicios de formación de equipos, con los que compartían información de salud y que se convertía en un grupo de apoyo. La intención era consolidar las redes sociales preexistentes y reforzar la cohesión de un grupo que tuviera un objetivo principal: la mejora de los resultados de salud. El grupo control recibió el mismo número de sesiones educativas presenciales, pero el estilo de clase fue tipo magistral estándar.

Tanto en los análisis no ajustados como en los que se hizo el ajuste, ambos grupos tuvieron descensos significativos en los niveles de HbA1c,como en las glucemias. En la comparación de las reducciones entre ambos grupos se vio que también eran significativas con un valor de –0,32% para la HbA1c y una reducción de la glucosa en la sangre de 10,6 mg/dl. Para los objetivos secundarios: el grupo intervención tenía resultados, en general, más favorables en el tiempo, con disminución en todas las variables medidas; si bien en la medida de la presión arterial y la cohesión percibida, la diferencia entre los grupos no fue significativa.

Publicado originalmente en la revista AMF por Rafael Bravo.

Imagenes: infografia de Nextdoor free and private social network for neighborhoods