Zapatos Hombre con descuento Mocasín Geox Hombre Zapatos - Mocasines Geox - 11540143PE Negro b8114f

Zapatos con descuento Botín The Lab Hombre - Botines The Lab - 11456917WR Cacao,Zapatos con descuento Mocasín Carlo Pignatelli Outside Hombre - Mocasines Carlo Pignatelli Outside - 11535218IW Negro,Zapatos con descuento Mocasín Ebarrito Hombre - Mocasines Ebarrito - 11401436FS VerdeZapatos con descuento Zapatillas Puma Hombre - Zapatillas Puma - 11334114JI Blanco,Zapatos con descuento Zapatillas Merrell Hombre - Zapatillas Merrell - 11492200IT Negro,Zapatos con descuento Mocasín Salvatore Ferragamo Hombre - Mocasines Salvatore Ferragamo - 11137886SB Café,Zapatos con descuento Zapatillas Umit Ban Hombre - Zapatillas Umit Ban - 11454856TA Azul,Zapatos con descuento Zapatillas Adidas Originals Nmd_R1 Stlt Pk - Hombre - Zapatillas Adidas Originals - 11446301NB Azul marino,Zapatos con descuento Botín Ylati Heritage Hombre - Botines Ylati Heritage - 11482861PN Café,Zapatos con descuento Zapatillas Geox Hombre - Zapatillas Geox - 11540085CI Verde oscuro,Zapatos con descuento Zapato De Cordones Moma Hombre - Zapatos De Cordones Moma - 11508742PW Marrón,Zapatos con descuento Mocasín Giovanni Conti Hombre - Mocasines Giovanni Conti - 11432796TD Gris marengo,Zapatos con descuento Botín Diesel Hombre - Botines Diesel - 11495399ME Negro,Zapatos con descuento Mocasín Santoni Hombre - Mocasines Santoni - 11543662SO Café,Zapatos con descuento Zapatillas Voile Blanche Hombre - Zapatillas Voile Blanche - 11507909IM Plomo,Zapatos con descuento Zapato De Cordones Giovanni Conti Hombre - Zapatos De Cordones Giovanni Conti - 11412773IS Negro,Zapatos con descuento Mocasín Attimonelli's Hombre - Mocasines Attimonelli's - 11332461ID Azul marino,Zapatos con descuento Botín Calzoleria Napoletana 1921 Hombre - Botines Calzoleria Napoletana 1921 - 11455643RE Negro,Zapatos con descuento Zapatillas Dondup Hombre - Zapatillas Dondup - 11537404MD GrisZapatos con descuento Zapatillas Msgm Hombre - Zapatillas Msgm - 11493975FI Negro,Zapatos con descuento Zapatillas Dsquared2 Hombre - Zapatillas Dsquared2 - 11442781TK Verde militar,Zapatos con descuento Zapatillas Vans Hombre - Zapatillas Vans - 11495009DK Blanco,Zapatos con descuento Zapato De Cordones Pantanetti Hombre - Zapatos De Cordones Pantanetti - 11535553FU Negro,Zapatos con descuento Zapatillas Gianfranco Lattanzi Hombre - Zapatillas Gianfranco Lattanzi - 11513209SM Verde militar,Zapatos con descuento Mocasín Officina 36 Hombre - Mocasines Officina 36 - 11540318JR Negro,Zapatos con descuento Zapatillas John Varvatos ★ U.S.A. Hombre - Zapatillas John Varvatos ★ U.S.A. - 11440178BA Negro,Zapatos con descuento Zapato De Cordones Hackett Hombre - Zapatos De Cordones Hackett - 11451066VG CaféZapatos con descuento Zapatillas P448 Hombre - Zapatillas P448 - 11458533OB Negro,Zapatos con descuento Zapatillas Vans Authtic Decon - Hombre - Zapatillas Vans - 11108377TK Negro,Zapatos con descuento Mocasín Tod's Hombre - Mocasines Tod's - 11176115SD Blanco,

Yo solía ser el valor joven. Ponía los ojos en blanco mientras los colegas mayores hablaban porque pensaba que lo sabía todo, y me sentía bendecido con la absoluta certeza. Hoy miro las expresiones en los rostros de mis colegas más jóvenes y sé que están pensando en este ‘estúpido viejo tonto’, pero esto es solo el discurrir de la vida. Esto me lleva a la tecnología.

Recuerdo a los médicos que usaban teléfonos públicos para llamar a la consulta y teléfonos móviles tan grandes como maletas. Recuerdo los borrosos terminales verdes y negros de la primera versión de EMIS, preguntar qué era un ‘sitio web’, usar AltaVista como motor de búsqueda y buscar en el CD-ROM MEDLINE, pero sobre todo recuerdo la resistencia de mis colegas a todos estos cambios. La mayoría de estos avances tuvo lugar a pesar de un NHS de pies planos con su constante resistencia al cambio y su mantra enfebrecido de ‘confidencialidad del paciente’ utilizado como estrategia de evitación. Afortunadamente, los médicos simplemente ignoraron el consejo y continuaron. Hoy, el NHS aún se mantiene detrás de la curva en comparación con otros sistemas sanitarios, aún depende de los registros en papel, cartas y sistemas de fax. Lo mismo ocurre con el sistema de mensajería WhatsApp: el NHS no lo aprueba.

descargaEn cuanto a WhatsApp, es gratuito, fácil de usar y seguro, con encriptación de extremo a extremo. Ya se está utilizando ampliamente en la práctica general, como un recurso importante. Se utiliza para publicar preguntas clínicas, compartir actualizaciones y documentos, o simplemente para mantener los horarios. Es una herramienta muy igualitaria y tiene mucho humor también. Los médicos actuales trabajan en varios sitios, la mayoría a tiempo parcial, y WhatsApp les permite a las personas sentirse involucradas. Durante la reciente nevada y el colapso subsiguiente nieve, fue un recurso inestimable. para organizar equipos y mantenerse en contacto. Entonces, ¿podría el NHS crear su propio sistema de mensajería. Hay muchas empresas que miran esta opción. Desafortunadamente, la historia del NHS con respecto a las tecnologías de la información es larga y completamente desastrosa;  ha desperdiciado miles de millones de libras en sistemas tardíos y que no funcionan.

La verdad es que los médicos continuarán usando WhatsApp independientemente de cualquier imposición del NHS. La perspectiva centralizada del NHS es impulsada políticamente, enormemente reacia al riesgo y separada de la realidad del trabajo. El NHS necesita más tecnología y mejor comunicación. Necesitamos una discusión madura. ¿seguramente como el empleador más grande de Europa, el NHS podría trabajar junto con WhatsApp en lugar de tratar de reinventar la rueda?. Ciertamente, el NHS podría establecer algunas reglas simples para usar los sistemas de mensajería. ¿No podríamos usar los números de NHS como el identificador del paciente, evitando la ansiedad sobre el uso de los nombres de los pacientes?

Puede que sea viejo, pero sé que la incapacidad del NHS para adoptar la tecnología amenaza la atención del paciente, frena la innovación y es una mala medicina.

Zapatos con descuento Zapatillas Fefè Hombre - Zapatillas Fefè - 11174290WS Azul oscuro,Zapatos con descuento Zapato De Cordones Hamaki-Ho Hombre - Zapatos De Cordones Hamaki-Ho - 11510110GG NegroZapatos con descuento Botín Ann Demeulemeester Hombre - Botines Ann Demeulemeester - 11507089JH Café,Zapatos con descuento Mocasín Daniele Alessandrini Hombre - Mocasines Daniele Alessandrini - 11400968WG Verde,Zapatos con descuento Zapatillas Adidas By Yohji Yamamoto Hombre - Zapatillas Adidas By Yohji Yamamoto - 11371759EJ Negro,Zapatos con descuento Zapatillas Armani Collezioni Hombre - Zapatillas Armani Collezioni - 11519562MR Negro,Zapatos con descuento Zapatillas Alberto Guardiani Hombre - Zapatillas Alberto Guardiani - 11254157UW Café,Zapatos con descuento Zapato De Cordones Tod's Hombre - Zapatos De Cordones Tod's - 11397926RK Cacao,Zapatos con descuento Zapato De Cordones Biarritz Hombre - Zapatos De Cordones Biarritz - 11496884LR Negro,Zapatos con descuento Botín Rick Ows Hombre - Botines Rick Ows - 11396723NU Negro,Zapatos con descuento Mocasín Magnanni Hombre - Mocasines Magnanni - 11534489OA Café,Zapatos con descuento Zapatillas Nike Hombre - Zapatillas Nike - 11246273ML Azul marino,Zapatos con descuento Zapatillas Hydrog Hombre - Zapatillas Hydrog - 11476167EJ Negro,Zapatos con descuento Zapatillas Want Les Esstiels De La Vie Hombre - Zapatillas Want Les Esstiels De La Vie - 11464227MF Blanco,Zapatos con descuento Zapato De Cordones Officine Del Cuoio Hombre - Zapatos De Cordones Officine Del Cuoio - 11371638KA GrisZapatos con descuento Zapato De Cordones Wexford Hombre - Zapatos De Cordones Wexford - 11508030BL Café,Zapatos con descuento Botín Paul Smith Hombre - Botines Paul Smith - 11538410TB Gris marengo,Zapatos con descuento Mocasín Raparo Hombre - Mocasines Raparo - 11459294VC Negro,Zapatos con descuento Zapatillas Alberto Guardiani Hombre - Zapatillas Alberto Guardiani - 11399307VT Gris,Zapatos con descuento Zapatillas Marni Hombre - Zapatillas Marni - 11478828DX Verde militarZapatos con descuento Zapatillas Nike Air Force 1 Ultraforce Mid Premium - Hombre - Zapatillas Nike - 11355231WM Gris,Zapatos con descuento Zapato De Cordones Please Walk Hombre - Zapatos De Cordones Please Walk - 11337627VP Azul oscuroZapatos con descuento Botín Diesel Hombre - Botines Diesel - 11495375UI Negro,Zapatos con descuento Mocasín Leonardo Principi Hombre - Mocasines Leonardo Principi - 11495328XL Café,Zapatos con descuento Sandalias De Dedo Lost & Found Hombre - Sandalias De Dedo Lost & Found - 11403581OE Negro,Zapatos con descuento Zapatillas Nike Sb Collection Hombre - Zapatillas Nike Sb Collection - 11378500AJ Arena,Zapatos con descuento Zapatillas Dior Homme Hombre - Zapatillas Dior Homme - 11465971JI Negro,Zapatos con descuento Zapatillas Dsquared2 Hombre - Zapatillas Dsquared2 - 11159019OH RojoZapatos con descuento Zapato De Cordones Cesare Paciotti Hombre - Zapatos De Cordones Cesare Paciotti - 11504987MC Negro,Zapatos con descuento Botín Replay Hombre - Botines Replay - 11493094BG Negro

*NHS = Siglas de National Health Service o Servicio Nacional de Salud del Reino Unido. A los efectos del articulo se puede sustituir –corregido aumentado- por el nombre de cualquiera de los servicios sanitarios autonómicos de nuestro país.

Zapatos Hombre con descuento Mocasín Geox Hombre Zapatos - Mocasines Geox - 11540143PE Negro b8114f

“El mérito de ser escéptico es cuando uno lo es con sus propias creencias y no con las de los demás”

Mirando los toros desde la barrera, empecé a preocuparme cuando vi como mi nuevos “amigos” escépticos empezaban a desbarrar primero levemente y luego con furia cuando alguien se ponía respondón y les recordaba que, si la medicina “era una ciencia”, al menos era una ciencia peculiar y con muchas matizaciones. También me preocupe cuando contemplaba las polémicas tuiteras con médicos como Juan Gervas o Abel Novoa con los que tengo profundo desacuerdos, pero a los que conozco y se dé su honestidad intelectual, valía profesional y humana. No intervine porque ya se defienden ellos sólitos muy bien y por tener en cierta forma “el corazón partió”.

Craso error, solo fue cuestión de tiempo, en Twitter todo es cuestión de tiempo, de que yo mismo sufriera los rigores de los talibanes de la ciencia. El momento llego cuando califique como estulticia, la critica que estos hacían a un juguete infantil de efímera moda entre los niños de nuestro país. Bastaba, y en esto tenían razón, que alguien le otorgara beneficios terapéuticos (aunque fuera de forma propagandista en una web de ventas) para que el experto de turno los calificase de engañoso y un escéptico, de pseudociencia.

Sufrí en Twitter, de forma leve eso sí, todos los ataques propios de estos casos, desde la displicencia del que se cree superior, hasta la apelación al sentimentalismo y la exageración astracanada de casos individuales. También hubo gente educada y algún cachondo.

Curiosamente se dirigían a mi….. a mí que había cofundado #Nosinevidencia, a mí que había llevado a JM Mullet a nuestro congreso nacional para que contara lo de Medicina sin engaños, a mí que si por algo se me conocía era por ser un fiel seguidor de lo que se denomina “Medicina basada en la evidencia”. ¡No me lo podía creer! Algo estaba pasando

Continuara……

La red social

Gracias a una red social, en concreto Twitter, hemos leído un artículo que versa sobre la importancia de las redes sociales en el control de enfermedades crónicas. Pero no se preocupe, no le vamos a  dar la matraca dospuntocerica y hablar otra vez de Facebook o del mismo Twitter, sino de las verdaderas redes sociales, no de las plataformas en Internet, sino de esas que se forman entre personas que tienen lazos en común. Mientras que las redes sociales informáticas están de moda, la importancia de estas redes en medicina no se valora lo suficiente, sobre todo en cuestiones como la educación sanitaria, la medicina centrada en el paciente y el manejo de las enfermedades crónicas.vecinos4

En este estudio se evaluó el efecto de las redes sociales en el tratamiento de la diabetes en una población en su mayoría afroamericana de Estados Unidos. Se consideró como variable principal de valoración la hemoglobina glucosilada (HbA1c) y la glucosa en la sangre,  como variables secundarias algunas medidas antropométricas y clínicas, más la comparación de puntuaciones en cuestionarios que medían la calidad de vida, la cohesión social percibida, la autoconfianza y el conocimiento sobre la diabetes. Tras una aleatorización parcial que consistía en distribuir aleatoriamente a un número inferior de personas al grupo intervención, se conformaron dos grupos que recibieron sesiones educativas sobre temas como clínica, nutrición, consejos sobre el tabaquismo y ejercicio, e información relacionada con los medicamentos.

vecinosLos componentes del grupo intervención reclutaron a conocidos con sus mismas condiciones médicas con los que mantenían un vínculo, para formar parte de este grupo. La única diferencia en este grupo es que las sesiones eran más interactivas y estaban lideradas por una enfermera que les animaba a participar en ejercicios de formación de equipos, con los que compartían información de salud y que se convertía en un grupo de apoyo. La intención era consolidar las redes sociales preexistentes y reforzar la cohesión de un grupo que tuviera un objetivo principal: la mejora de los resultados de salud. El grupo control recibió el mismo número de sesiones educativas presenciales, pero el estilo de clase fue tipo magistral estándar.

Tanto en los análisis no ajustados como en los que se hizo el ajuste, ambos grupos tuvieron descensos significativos en los niveles de HbA1c,como en las glucemias. En la comparación de las reducciones entre ambos grupos se vio que también eran significativas con un valor de –0,32% para la HbA1c y una reducción de la glucosa en la sangre de 10,6 mg/dl. Para los objetivos secundarios: el grupo intervención tenía resultados, en general, más favorables en el tiempo, con disminución en todas las variables medidas; si bien en la medida de la presión arterial y la cohesión percibida, la diferencia entre los grupos no fue significativa.

Publicado originalmente en la revista AMF por Rafael Bravo.

Imagenes: infografia de Nextdoor free and private social network for neighborhoods