Zapatos con descuento - Mocasín Officina 36 Hombre - descuento Mocasines Officina 36 - 11398638OJ Negro 30c43e

Zapatos con descuento Mocasín Alexander Trd Hombre - Mocasines Alexander Trd - 11404497LK CaféZapatos con descuento Zapatillas Vans Hombre - Zapatillas Vans - 11259305BH Negro,Zapatos con descuento Botín Gold Brothers Hombre - Botines Gold Brothers - 11528590OA Azul oscuro,Zapatos con descuento Botín Giuseppe Zanotti Hombre - Botines Giuseppe Zanotti - 11236903SB Negro,Zapatos con descuento Mocasín Michel Simon Hombre - Mocasines Michel Simon - 11432224SA Café,Zapatos con descuento Zapato De Cordones Barleycorn Hombre - Zapatos De Cordones Barleycorn - 11480112UM CaféZapatos con descuento Mocasín W.Gibbs Hombre - Mocasines W.Gibbs - 11505671HJ Café,Zapatos con descuento Botín Doucal's Hombre - Botines Doucal's - 11512087SO Café,Zapatos con descuento Sandalia Doucal's Hombre - Sandalias Doucal's - 11391681IG Negro,Zapatos con descuento Zapatillas Bikkembergs Hombre - Zapatillas Bikkembergs - 11449896KD Azul oscuro,Zapatos con descuento Botín Pellettieri Di Parma Hombre - Botines Pellettieri Di Parma - 11505431JL CaféZapatos con descuento Mocasín Tod's Hombre - Mocasines Tod's - 11350517RQ CaféZapatos con descuento Botín Santoni Hombre - Botines Santoni - 11488023NF Negro,Zapatos con descuento Zapatillas Leather Crown Hombre - Zapatillas Leather Crown - 11326748HD MarfilZapatos con descuento Mocasín Geox Hombre - Mocasines Geox - 11540143PE Negro,Zapatos con descuento Zapatillas Neil Barrett Hombre - Zapatillas Neil Barrett - 11392760XB NegroZapatos con descuento Zapatillas Saucony Hombre - Zapatillas Saucony - 11430643DK Gris perla,Zapatos con descuento Zapatillas Android Homme Hombre - Zapatillas Android Homme - 11498704GA BlancoZapatos con descuento Zapatillas Vans Hombre - Zapatillas Vans - 11497679HO Negro,Zapatos con descuento Zapatillas Adidas Originals Hombre - Zapatillas Adidas Originals - 11485330HC Negro,Zapatos con descuento Zapatillas Puma X Han Kjøbhavn Blaze Cage - Hombre - Zapatillas Puma X Han Kjøbhavn - 11379835SF Rosa pastelZapatos con descuento Zapatillas Plein Sport Hombre - Zapatillas Plein Sport - 11507535XV Negro,Zapatos con descuento Mocasín Giuseppe Zanotti Hombre - Mocasines Giuseppe Zanotti - 11365728MW Azul marinoZapatos con descuento Mocasín Ulissi Hombre - Mocasines Ulissi - 11518787MW Café,Zapatos con descuento Zapato De Cordones Leonardo Principi Hombre - Zapatos De Cordones Leonardo Principi - 11422625UJ MarrónZapatos con descuento Zapato De Cordones Saint Laurt Hombre - Zapatos De Cordones Saint Laurt - 11500106MG Negro,Zapatos con descuento Zapatillas Edwa Hombre - Zapatillas Edwa - 11458245AC Gris,Zapatos con descuento Zapatillas Pantofola D'oro Hombre - Zapatillas Pantofola D'oro - 11100056SN Negro,Zapatos con descuento Zapatillas Saucony Jazz O - Hombre - Zapatillas Saucony - 11114674NN Negro,Zapatos con descuento Botín Wexford Hombre - Botines Wexford - 11508000OW Café

Yo solía ser el valor joven. Ponía los ojos en blanco mientras los colegas mayores hablaban porque pensaba que lo sabía todo, y me sentía bendecido con la absoluta certeza. Hoy miro las expresiones en los rostros de mis colegas más jóvenes y sé que están pensando en este ‘estúpido viejo tonto’, pero esto es solo el discurrir de la vida. Esto me lleva a la tecnología.

Recuerdo a los médicos que usaban teléfonos públicos para llamar a la consulta y teléfonos móviles tan grandes como maletas. Recuerdo los borrosos terminales verdes y negros de la primera versión de EMIS, preguntar qué era un ‘sitio web’, usar AltaVista como motor de búsqueda y buscar en el CD-ROM MEDLINE, pero sobre todo recuerdo la resistencia de mis colegas a todos estos cambios. La mayoría de estos avances tuvo lugar a pesar de un NHS de pies planos con su constante resistencia al cambio y su mantra enfebrecido de ‘confidencialidad del paciente’ utilizado como estrategia de evitación. Afortunadamente, los médicos simplemente ignoraron el consejo y continuaron. Hoy, el NHS aún se mantiene detrás de la curva en comparación con otros sistemas sanitarios, aún depende de los registros en papel, cartas y sistemas de fax. Lo mismo ocurre con el sistema de mensajería WhatsApp: el NHS no lo aprueba.

descargaEn cuanto a WhatsApp, es gratuito, fácil de usar y seguro, con encriptación de extremo a extremo. Ya se está utilizando ampliamente en la práctica general, como un recurso importante. Se utiliza para publicar preguntas clínicas, compartir actualizaciones y documentos, o simplemente para mantener los horarios. Es una herramienta muy igualitaria y tiene mucho humor también. Los médicos actuales trabajan en varios sitios, la mayoría a tiempo parcial, y WhatsApp les permite a las personas sentirse involucradas. Durante la reciente nevada y el colapso subsiguiente nieve, fue un recurso inestimable. para organizar equipos y mantenerse en contacto. Entonces, ¿podría el NHS crear su propio sistema de mensajería. Hay muchas empresas que miran esta opción. Desafortunadamente, la historia del NHS con respecto a las tecnologías de la información es larga y completamente desastrosa;  ha desperdiciado miles de millones de libras en sistemas tardíos y que no funcionan.

La verdad es que los médicos continuarán usando WhatsApp independientemente de cualquier imposición del NHS. La perspectiva centralizada del NHS es impulsada políticamente, enormemente reacia al riesgo y separada de la realidad del trabajo. El NHS necesita más tecnología y mejor comunicación. Necesitamos una discusión madura. ¿seguramente como el empleador más grande de Europa, el NHS podría trabajar junto con WhatsApp en lugar de tratar de reinventar la rueda?. Ciertamente, el NHS podría establecer algunas reglas simples para usar los sistemas de mensajería. ¿No podríamos usar los números de NHS como el identificador del paciente, evitando la ansiedad sobre el uso de los nombres de los pacientes?

Puede que sea viejo, pero sé que la incapacidad del NHS para adoptar la tecnología amenaza la atención del paciente, frena la innovación y es una mala medicina.

Zapatos con descuento Zapatillas Brian Dales Hombre - Zapatillas Brian Dales - 11236861CV NegroZapatos con descuento Zapato De Cordones Hogan Hombre - Zapatos De Cordones Hogan - 11461888FV BerenjenaZapatos con descuento Botín Santoni Hombre - Botines Santoni - 11542088LU Café,Zapatos con descuento Mocasín Belsire Hombre - Mocasines Belsire - 11362931LH CaféZapatos con descuento Zapatillas Pantofola D'oro Hombre - Zapatillas Pantofola D'oro - 11338609PG NegroZapatos con descuento Zapatillas Geox Hombre - Zapatillas Geox - 11541168PN Negro,Zapatos con descuento Zapatillas Munich Hombre - Zapatillas Munich - 11453564PS Azul celeste,Zapatos con descuento Zapatillas Android Homme Hombre - Zapatillas Android Homme - 11498704GA Blanco,Zapatos con descuento Zapato De Cordones J.Wilton Hombre - Zapatos De Cordones J.Wilton - 11481263WG Negro,Zapatos con descuento Botín Docksteps Hombre - Botines Docksteps - 11499897IT Burdeos,Zapatos con descuento Mocasín Baccaglini Hombre - Mocasines Baccaglini - 11464997JP Azul marino,Zapatos con descuento Zapatillas Munich Hombre - Zapatillas Munich - 11325018IO Azul oscuro,Zapatos con descuento Zapatillas Lanvin Hombre - Zapatillas Lanvin - 11514074MO Beige,Zapatos con descuento Zapatillas Leather Crown Hombre - Zapatillas Leather Crown - 11059023NV Burdeos,Zapatos con descuento Zapatillas Hogan Hombre - Zapatillas Hogan - 11036415OM Burdeos,Zapatos con descuento Zapato De Cordones Romeo Gigli Hombre - Zapatos De Cordones Romeo Gigli - 11199374UC Negro,Zapatos con descuento Botín Buttero® Hombre - Botines Buttero® - 11534899NG Gris,Zapatos con descuento Mocasín Settantatre Lr Hombre - Mocasines Settantatre Lr - 11512509OX Burdeos,Zapatos con descuento Zapatillas Antony Morato Hombre - Zapatillas Antony Morato - 11377106WH Negro,Zapatos con descuento Zapatillas Adidas Originals Atric F/22 Pk - Hombre - Zapatillas Adidas Originals - 11496728HU Óxido,Zapatos con descuento Zapatillas Karhu Hombre - Zapatillas Karhu - 11452908RK Verde petróleo,Zapatos con descuento Zapato De Cordones Santoni Hombre - Zapatos De Cordones Santoni - 11409531BU CaféZapatos con descuento Zapato De Cordones Angelo Pallotta Hombre - Zapatos De Cordones Angelo Pallotta - 11456235VH Verde oscuro,Zapatos con descuento Botín Submarine Hombre - Botines Submarine - 11511056LF Gris perlaZapatos con descuento Mocasín Exibit Hombre - Mocasines Exibit - 11465200NP Negro,Zapatos con descuento Zapatillas Hogan Rebel Hombre - Zapatillas Hogan Rebel - 11318770AM Plomo,Zapatos con descuento Zapatillas Under Armour Hombre - Zapatillas Under Armour - 11540769CH NaranjaZapatos con descuento Zapatillas Adidas Hombre - Zapatillas Adidas - 11527730KK Amarillo,Zapatos con descuento Zapato De Cordones Santoni Hombre - Zapatos De Cordones Santoni - 11410052JL Café,Zapatos con descuento Botín Tricker's Hombre - Botines Tricker's - 11353967BP Gris,

*NHS = Siglas de National Health Service o Servicio Nacional de Salud del Reino Unido. A los efectos del articulo se puede sustituir –corregido aumentado- por el nombre de cualquiera de los servicios sanitarios autonómicos de nuestro país.

Zapatos con descuento - Mocasín Officina 36 Hombre - descuento Mocasines Officina 36 - 11398638OJ Negro 30c43e

“El mérito de ser escéptico es cuando uno lo es con sus propias creencias y no con las de los demás”

Mirando los toros desde la barrera, empecé a preocuparme cuando vi como mi nuevos “amigos” escépticos empezaban a desbarrar primero levemente y luego con furia cuando alguien se ponía respondón y les recordaba que, si la medicina “era una ciencia”, al menos era una ciencia peculiar y con muchas matizaciones. También me preocupe cuando contemplaba las polémicas tuiteras con médicos como Juan Gervas o Abel Novoa con los que tengo profundo desacuerdos, pero a los que conozco y se dé su honestidad intelectual, valía profesional y humana. No intervine porque ya se defienden ellos sólitos muy bien y por tener en cierta forma “el corazón partió”.

Craso error, solo fue cuestión de tiempo, en Twitter todo es cuestión de tiempo, de que yo mismo sufriera los rigores de los talibanes de la ciencia. El momento llego cuando califique como estulticia, la critica que estos hacían a un juguete infantil de efímera moda entre los niños de nuestro país. Bastaba, y en esto tenían razón, que alguien le otorgara beneficios terapéuticos (aunque fuera de forma propagandista en una web de ventas) para que el experto de turno los calificase de engañoso y un escéptico, de pseudociencia.

Sufrí en Twitter, de forma leve eso sí, todos los ataques propios de estos casos, desde la displicencia del que se cree superior, hasta la apelación al sentimentalismo y la exageración astracanada de casos individuales. También hubo gente educada y algún cachondo.

Curiosamente se dirigían a mi….. a mí que había cofundado #Nosinevidencia, a mí que había llevado a JM Mullet a nuestro congreso nacional para que contara lo de Medicina sin engaños, a mí que si por algo se me conocía era por ser un fiel seguidor de lo que se denomina “Medicina basada en la evidencia”. ¡No me lo podía creer! Algo estaba pasando

Continuara……

La red social

Gracias a una red social, en concreto Twitter, hemos leído un artículo que versa sobre la importancia de las redes sociales en el control de enfermedades crónicas. Pero no se preocupe, no le vamos a  dar la matraca dospuntocerica y hablar otra vez de Facebook o del mismo Twitter, sino de las verdaderas redes sociales, no de las plataformas en Internet, sino de esas que se forman entre personas que tienen lazos en común. Mientras que las redes sociales informáticas están de moda, la importancia de estas redes en medicina no se valora lo suficiente, sobre todo en cuestiones como la educación sanitaria, la medicina centrada en el paciente y el manejo de las enfermedades crónicas.vecinos4

En este estudio se evaluó el efecto de las redes sociales en el tratamiento de la diabetes en una población en su mayoría afroamericana de Estados Unidos. Se consideró como variable principal de valoración la hemoglobina glucosilada (HbA1c) y la glucosa en la sangre,  como variables secundarias algunas medidas antropométricas y clínicas, más la comparación de puntuaciones en cuestionarios que medían la calidad de vida, la cohesión social percibida, la autoconfianza y el conocimiento sobre la diabetes. Tras una aleatorización parcial que consistía en distribuir aleatoriamente a un número inferior de personas al grupo intervención, se conformaron dos grupos que recibieron sesiones educativas sobre temas como clínica, nutrición, consejos sobre el tabaquismo y ejercicio, e información relacionada con los medicamentos.

vecinosLos componentes del grupo intervención reclutaron a conocidos con sus mismas condiciones médicas con los que mantenían un vínculo, para formar parte de este grupo. La única diferencia en este grupo es que las sesiones eran más interactivas y estaban lideradas por una enfermera que les animaba a participar en ejercicios de formación de equipos, con los que compartían información de salud y que se convertía en un grupo de apoyo. La intención era consolidar las redes sociales preexistentes y reforzar la cohesión de un grupo que tuviera un objetivo principal: la mejora de los resultados de salud. El grupo control recibió el mismo número de sesiones educativas presenciales, pero el estilo de clase fue tipo magistral estándar.

Tanto en los análisis no ajustados como en los que se hizo el ajuste, ambos grupos tuvieron descensos significativos en los niveles de HbA1c,como en las glucemias. En la comparación de las reducciones entre ambos grupos se vio que también eran significativas con un valor de –0,32% para la HbA1c y una reducción de la glucosa en la sangre de 10,6 mg/dl. Para los objetivos secundarios: el grupo intervención tenía resultados, en general, más favorables en el tiempo, con disminución en todas las variables medidas; si bien en la medida de la presión arterial y la cohesión percibida, la diferencia entre los grupos no fue significativa.

Publicado originalmente en la revista AMF por Rafael Bravo.

Imagenes: infografia de Nextdoor free and private social network for neighborhoods