Zapatos con descuento Mocasín Sperry Top-Sider Hombre A/O 2-Eye Washable - Hombre Top-Sider - Mocasines Sperry Top-Sider - 11456897HB Plomo dc5a59

Zapatos con descuento Zapatillas Geox Hombre - Zapatillas Geox - 11496704RC Azul oscuro,Zapatos con descuento Botín Doucal's Hombre - Botines Doucal's - 11506524FN Negro,Zapatos con descuento Zapatillas Puma Hombre - Zapatillas Puma - 11267970KK Burdeos,Zapatos con descuento Zapatillas Alejandro Ingelmo Hombre - Zapatillas Alejandro Ingelmo - 11312470OB Negro,Zapatos con descuento Zapato De Cordones Church's Hombre - Zapatos De Cordones Church's - 11493160JF BeigeZapatos con descuento Zapato De Cordones Dolce & Gabbana Hombre - Zapatos De Cordones Dolce & Gabbana - 11453543VX Negro,Zapatos con descuento Zapato De Cordones Blu|Barrett By Barrett Hombre - Zapatos De Cordones Blu|Barrett By Barrett - 11452627CR Azul oscuro,Zapatos con descuento Zapato De Cordones Boemos Hombre - Zapatos De Cordones Boemos - 11438445KJ Azul oscuro,Zapatos con descuento Zapatillas Cesare P. Hombre - Zapatillas Cesare P. - 11534393NO NegroZapatos con descuento Zapato De Cordones John Richmond Hombre - Zapatos De Cordones John Richmond - 11516895IJ CaféZapatos con descuento Botín Blundstone Hombre - Botines Blundstone - 11252955MO Negro,Zapatos con descuento Zapatillas Boss Orange Hombre - Zapatillas Boss Orange - 11499926SL Negro,Zapatos con descuento Mocasín Santoni Hombre - Mocasines Santoni - 11501269PL Azul oscuro,Zapatos con descuento Zapatillas Pellettieri Di Parma Hombre - Zapatillas Pellettieri Di Parma - 11505394NV CacaoZapatos con descuento Zapatillas N° 21 Hombre - Zapatillas N° 21 - 11413279NK Verde oscuro,Zapatos con descuento Botín Premiata Hombre - Botines Premiata - 11489221FV Negro,Zapatos con descuento Zapatillas Versus Versace Hombre - Zapatillas Versus Versace - 11465374AT Negro,Zapatos con descuento Zapatillas Maison Margiela Hombre - Zapatillas Maison Margiela - 11341627TM Blanco,Zapatos con descuento Zapatillas Ylati Hombre - Zapatillas Ylati - 11475018FI Negro,Zapatos con descuento Zapato De Cordones Ylati Heritage Hombre - Zapatos De Cordones Ylati Heritage - 11482864PE Azul oscuroZapatos con descuento Zapatillas Botticelli Limited Hombre - Zapatillas Botticelli Limited - 11170415FC Blanco,Zapatos con descuento Zapatillas Dino Bigioni Hombre - Zapatillas Dino Bigioni - 11342136PA Azul oscuro,Zapatos con descuento Botín Raparo Hombre - Botines Raparo - 11517613UJ Negro,Zapatos con descuento Zapatillas Nike Air Vortex - Hombre - Zapatillas Nike - 11453222JT Verde militar,Zapatos con descuento Zapatillas Crime London Hombre - Zapatillas Crime London - 11484866IR Blanco,Zapatos con descuento Sandalias De Dedo L'artigiano Del Cuoio Hombre - Sandalias De Dedo L'artigiano Del Cuoio - 44770417VE Negro,Zapatos con descuento Botín Versace Hombre - Botines Versace - 11469179JD Negro,Zapatos con descuento Botín Camper Hombre - Botines Camper - 11393568QU Cacao,Zapatos con descuento Mocasín Boemos Hombre - Mocasines Boemos - 11455742QM Ladrillo,Zapatos con descuento Botín Fiortini+Baker Hombre - Botines Fiortini+Baker - 11066836MF Plomo

Yo solía ser el valor joven. Ponía los ojos en blanco mientras los colegas mayores hablaban porque pensaba que lo sabía todo, y me sentía bendecido con la absoluta certeza. Hoy miro las expresiones en los rostros de mis colegas más jóvenes y sé que están pensando en este ‘estúpido viejo tonto’, pero esto es solo el discurrir de la vida. Esto me lleva a la tecnología.

Recuerdo a los médicos que usaban teléfonos públicos para llamar a la consulta y teléfonos móviles tan grandes como maletas. Recuerdo los borrosos terminales verdes y negros de la primera versión de EMIS, preguntar qué era un ‘sitio web’, usar AltaVista como motor de búsqueda y buscar en el CD-ROM MEDLINE, pero sobre todo recuerdo la resistencia de mis colegas a todos estos cambios. La mayoría de estos avances tuvo lugar a pesar de un NHS de pies planos con su constante resistencia al cambio y su mantra enfebrecido de ‘confidencialidad del paciente’ utilizado como estrategia de evitación. Afortunadamente, los médicos simplemente ignoraron el consejo y continuaron. Hoy, el NHS aún se mantiene detrás de la curva en comparación con otros sistemas sanitarios, aún depende de los registros en papel, cartas y sistemas de fax. Lo mismo ocurre con el sistema de mensajería WhatsApp: el NHS no lo aprueba.

descargaEn cuanto a WhatsApp, es gratuito, fácil de usar y seguro, con encriptación de extremo a extremo. Ya se está utilizando ampliamente en la práctica general, como un recurso importante. Se utiliza para publicar preguntas clínicas, compartir actualizaciones y documentos, o simplemente para mantener los horarios. Es una herramienta muy igualitaria y tiene mucho humor también. Los médicos actuales trabajan en varios sitios, la mayoría a tiempo parcial, y WhatsApp les permite a las personas sentirse involucradas. Durante la reciente nevada y el colapso subsiguiente nieve, fue un recurso inestimable. para organizar equipos y mantenerse en contacto. Entonces, ¿podría el NHS crear su propio sistema de mensajería. Hay muchas empresas que miran esta opción. Desafortunadamente, la historia del NHS con respecto a las tecnologías de la información es larga y completamente desastrosa;  ha desperdiciado miles de millones de libras en sistemas tardíos y que no funcionan.

La verdad es que los médicos continuarán usando WhatsApp independientemente de cualquier imposición del NHS. La perspectiva centralizada del NHS es impulsada políticamente, enormemente reacia al riesgo y separada de la realidad del trabajo. El NHS necesita más tecnología y mejor comunicación. Necesitamos una discusión madura. ¿seguramente como el empleador más grande de Europa, el NHS podría trabajar junto con WhatsApp en lugar de tratar de reinventar la rueda?. Ciertamente, el NHS podría establecer algunas reglas simples para usar los sistemas de mensajería. ¿No podríamos usar los números de NHS como el identificador del paciente, evitando la ansiedad sobre el uso de los nombres de los pacientes?

Puede que sea viejo, pero sé que la incapacidad del NHS para adoptar la tecnología amenaza la atención del paciente, frena la innovación y es una mala medicina.

Zapatos con descuento Zapatillas Elevty Hombre - Zapatillas Elevty - 11467185NL Gris perla,Zapatos con descuento Zapato De Cordones Docksteps Hombre - Zapatos De Cordones Docksteps - 11477718LL NegroZapatos con descuento Botín Santoni Hombre - Botines Santoni - 11478927SE Gris,Zapatos con descuento Mocasín Alberto Guardiani Hombre - Mocasines Alberto Guardiani - 11428284UG Azul marino,Zapatos con descuento Zapatillas Converse All Star All Star Hi-Ox - Hombre - Zapatillas Converse All Star - 44723319OP Rojo,Zapatos con descuento Zapatillas Hogan Hombre - Zapatillas Hogan - 11289264BX Negro,Zapatos con descuento Zapatillas Skechers Hombre - Zapatillas Skechers - 11462938PM Gris,Zapatos con descuento Zapatillas Daniele Alessandrini Hombre - Zapatillas Daniele Alessandrini - 11253470XV Gris marengoZapatos con descuento Zapato De Cordones John Richmond Hombre - Zapatos De Cordones John Richmond - 11516923QW Azul oscuro,Zapatos con descuento Botín Filling Pieces Hombre - Botines Filling Pieces - 11452945EJ Negro,Zapatos con descuento Mocasín Leonardo Principi Hombre - Mocasines Leonardo Principi - 11524320AC Negro,Zapatos con descuento Zapatillas Arkk Cophag Spyqon Fg Future H-X1 Black Neon Coral - Hombre - Zapatillas Arkk Cophag - 11458193GS Negro,Zapatos con descuento Zapatillas Just Cavalli Hombre - Zapatillas Just Cavalli - 11473003RV Plata,Zapatos con descuento Zapatillas Dolce & Gabbana Hombre - Zapatillas Dolce & Gabbana - 11490399GD Negro,Zapatos con descuento Zapatillas C1rca Hombre - Zapatillas C1rca - 11462031BQ Plomo,Zapatos con descuento Zapato De Cordones Kingsman By George Cleverley Hombre - Zapatos De Cordones Kingsman By George Cleverley - 11477417PT CaféZapatos con descuento Botín Savio Barbato Hombre - Botines Savio Barbato - 11536802SB NegroZapatos con descuento Mocasín Brighton Hombre - Mocasines Brighton - 11488341NN Café,Zapatos con descuento Zapatillas Adidas Originals Hombre - Zapatillas Adidas Originals - 11418159RK Camel,Zapatos con descuento Zapatillas Asics Tiger Hombre - Zapatillas Asics Tiger - 11535672HD NegroZapatos con descuento Zapatillas Daniele Alessandrini Hombre - Zapatillas Daniele Alessandrini - 11193163IO Azul marino,Zapatos con descuento Zapato De Cordones Grson Hombre - Zapatos De Cordones Grson - 11500602XA Negro,Zapatos con descuento Zapato De Cordones Hundred 100 Hombre - Zapatos De Cordones Hundred 100 - 11511111MH Negro,Zapatos con descuento Botín Satorisan Hombre - Botines Satorisan - 11253485AO Cuero,Zapatos con descuento Mocasín Tod's Hombre - Mocasines Tod's - 11505068FS Rojo,Zapatos con descuento Zapatillas Low Brand Hombre - Zapatillas Low Brand - 11306188PQ NegroZapatos con descuento Zapatillas Vans Hombre - Zapatillas Vans - 11490752CT Negro,Zapatos con descuento Zapatillas Reebok Hombre - Zapatillas Reebok - 11464309RB Gris,Zapatos con descuento Zapato De Cordones Bruno Verri Hombre - Zapatos De Cordones Bruno Verri - 11421151MK Negro,Zapatos con descuento Zapato De Cordones Brimarts Hombre - Zapatos De Cordones Brimarts - 11402478IX Marrón,

*NHS = Siglas de National Health Service o Servicio Nacional de Salud del Reino Unido. A los efectos del articulo se puede sustituir –corregido aumentado- por el nombre de cualquiera de los servicios sanitarios autonómicos de nuestro país.

Zapatos con descuento Mocasín Sperry Top-Sider Hombre A/O 2-Eye Washable - Hombre Top-Sider - Mocasines Sperry Top-Sider - 11456897HB Plomo dc5a59

“El mérito de ser escéptico es cuando uno lo es con sus propias creencias y no con las de los demás”

Mirando los toros desde la barrera, empecé a preocuparme cuando vi como mi nuevos “amigos” escépticos empezaban a desbarrar primero levemente y luego con furia cuando alguien se ponía respondón y les recordaba que, si la medicina “era una ciencia”, al menos era una ciencia peculiar y con muchas matizaciones. También me preocupe cuando contemplaba las polémicas tuiteras con médicos como Juan Gervas o Abel Novoa con los que tengo profundo desacuerdos, pero a los que conozco y se dé su honestidad intelectual, valía profesional y humana. No intervine porque ya se defienden ellos sólitos muy bien y por tener en cierta forma “el corazón partió”.

Craso error, solo fue cuestión de tiempo, en Twitter todo es cuestión de tiempo, de que yo mismo sufriera los rigores de los talibanes de la ciencia. El momento llego cuando califique como estulticia, la critica que estos hacían a un juguete infantil de efímera moda entre los niños de nuestro país. Bastaba, y en esto tenían razón, que alguien le otorgara beneficios terapéuticos (aunque fuera de forma propagandista en una web de ventas) para que el experto de turno los calificase de engañoso y un escéptico, de pseudociencia.

Sufrí en Twitter, de forma leve eso sí, todos los ataques propios de estos casos, desde la displicencia del que se cree superior, hasta la apelación al sentimentalismo y la exageración astracanada de casos individuales. También hubo gente educada y algún cachondo.

Curiosamente se dirigían a mi….. a mí que había cofundado #Nosinevidencia, a mí que había llevado a JM Mullet a nuestro congreso nacional para que contara lo de Medicina sin engaños, a mí que si por algo se me conocía era por ser un fiel seguidor de lo que se denomina “Medicina basada en la evidencia”. ¡No me lo podía creer! Algo estaba pasando

Continuara……

La red social

Gracias a una red social, en concreto Twitter, hemos leído un artículo que versa sobre la importancia de las redes sociales en el control de enfermedades crónicas. Pero no se preocupe, no le vamos a  dar la matraca dospuntocerica y hablar otra vez de Facebook o del mismo Twitter, sino de las verdaderas redes sociales, no de las plataformas en Internet, sino de esas que se forman entre personas que tienen lazos en común. Mientras que las redes sociales informáticas están de moda, la importancia de estas redes en medicina no se valora lo suficiente, sobre todo en cuestiones como la educación sanitaria, la medicina centrada en el paciente y el manejo de las enfermedades crónicas.vecinos4

En este estudio se evaluó el efecto de las redes sociales en el tratamiento de la diabetes en una población en su mayoría afroamericana de Estados Unidos. Se consideró como variable principal de valoración la hemoglobina glucosilada (HbA1c) y la glucosa en la sangre,  como variables secundarias algunas medidas antropométricas y clínicas, más la comparación de puntuaciones en cuestionarios que medían la calidad de vida, la cohesión social percibida, la autoconfianza y el conocimiento sobre la diabetes. Tras una aleatorización parcial que consistía en distribuir aleatoriamente a un número inferior de personas al grupo intervención, se conformaron dos grupos que recibieron sesiones educativas sobre temas como clínica, nutrición, consejos sobre el tabaquismo y ejercicio, e información relacionada con los medicamentos.

vecinosLos componentes del grupo intervención reclutaron a conocidos con sus mismas condiciones médicas con los que mantenían un vínculo, para formar parte de este grupo. La única diferencia en este grupo es que las sesiones eran más interactivas y estaban lideradas por una enfermera que les animaba a participar en ejercicios de formación de equipos, con los que compartían información de salud y que se convertía en un grupo de apoyo. La intención era consolidar las redes sociales preexistentes y reforzar la cohesión de un grupo que tuviera un objetivo principal: la mejora de los resultados de salud. El grupo control recibió el mismo número de sesiones educativas presenciales, pero el estilo de clase fue tipo magistral estándar.

Tanto en los análisis no ajustados como en los que se hizo el ajuste, ambos grupos tuvieron descensos significativos en los niveles de HbA1c,como en las glucemias. En la comparación de las reducciones entre ambos grupos se vio que también eran significativas con un valor de –0,32% para la HbA1c y una reducción de la glucosa en la sangre de 10,6 mg/dl. Para los objetivos secundarios: el grupo intervención tenía resultados, en general, más favorables en el tiempo, con disminución en todas las variables medidas; si bien en la medida de la presión arterial y la cohesión percibida, la diferencia entre los grupos no fue significativa.

Publicado originalmente en la revista AMF por Rafael Bravo.

Imagenes: infografia de Nextdoor free and private social network for neighborhoods