Zapatos Hombre con descuento Mocasín Doucal's Hombre Zapatos - Mocasines Doucal's - 11391426KN Negro 6d47d0

Zapatos con descuento Mocasín Salvatore Ferragamo Hombre - Mocasines Salvatore Ferragamo - 11251500ES Negro,Zapatos con descuento Zapatillas Dsquared2 Hombre - Zapatillas Dsquared2 - 11298780PO Azul oscuroZapatos con descuento Zapatillas Giovanni Conti Hombre - Zapatillas Giovanni Conti - 11471624XH Negro,Zapatos con descuento Botín Sebago Hombre - Botines Sebago - 11320993CS Gris marengo,Zapatos con descuento Mocasín Santoni Hombre - Mocasines Santoni - 11409422HK Café,Zapatos con descuento Zapato De Cordones Dama Hombre - Zapatos De Cordones Dama - 11513393OF Negro,Zapatos con descuento Zapatillas Nike Hombre - Zapatillas Nike - 11335659XJ Negro,Zapatos con descuento Zapatillas Converse All Star Hombre - Zapatillas Converse All Star - 11514363LT Plomo,Zapatos con descuento Zapato De Cordones A.Testoni Hombre - Zapatos De Cordones A.Testoni - 11540322WR Café,Zapatos con descuento Botín Fabi Hombre - Botines Fabi - 11543486KI NegroZapatos con descuento Sandalia Zeus Hombre - Sandalias Zeus - 11409768TS CueroZapatos con descuento Botín George Cleverley Hombre - Botines George Cleverley - 11426916RI Marrón,Zapatos con descuento Zapatillas Philipp Plein Hombre - Zapatillas Philipp Plein - 11505290KC Negro,Zapatos con descuento Zapatillas Givchy Hombre - Zapatillas Givchy - 11019403FI Negro,Zapatos con descuento Zapato De Cordones Anderson Hombre - Zapatos De Cordones Anderson - 11521631KK Negro,Zapatos con descuento Botín Balciaga Hombre - Botines Balciaga - 11356960CP Negro,Zapatos con descuento Botín Carshoe Hombre - Botines Carshoe - 11497579KL Gris marengoZapatos con descuento Zapato De Cordones Fabi Hombre - Zapatos De Cordones Fabi - 11385976MJ Burdeos,Zapatos con descuento Zapatillas Savio Barbato Hombre - Zapatillas Savio Barbato - 11535502DU Negro,Zapatos con descuento Zapatillas Santoni Hombre - Zapatillas Santoni - 11409634GF Gris rosado,Zapatos con descuento Zapato De Cordones Hogan Hombre - Zapatos De Cordones Hogan - 11539456NH Negro,Zapatos con descuento Zapatillas Daniele Alessandrini Hombre - Zapatillas Daniele Alessandrini - 11320797JR Verde militarZapatos con descuento Zapatillas Helmut Lang Hombre - Zapatillas Helmut Lang - 11519620PS Negro,Zapatos con descuento Zapato De Cordones Moma Hombre - Zapatos De Cordones Moma - 11327152IE ArenaZapatos con descuento Zapato De Cordones Santoni Hombre - Zapatos De Cordones Santoni - 11304898RO Negro,Zapatos con descuento Mocasín Gold Brothers Hombre - Mocasines Gold Brothers - 11528522HN Rojo,Zapatos con descuento Zapatillas Adidas Hombre - Zapatillas Adidas - 11520984WA Blanco,Zapatos con descuento Mocasín Bing Xu Hombre - Mocasines Bing Xu - 11392950KU Negro,Zapatos con descuento Zapatillas Adidas Hombre - Zapatillas Adidas - 11508421RC Azul,Zapatos con descuento Botín Marco Ferretti Hombre - Botines Marco Ferretti - 11499330HR Azul oscuro

Yo solía ser el valor joven. Ponía los ojos en blanco mientras los colegas mayores hablaban porque pensaba que lo sabía todo, y me sentía bendecido con la absoluta certeza. Hoy miro las expresiones en los rostros de mis colegas más jóvenes y sé que están pensando en este ‘estúpido viejo tonto’, pero esto es solo el discurrir de la vida. Esto me lleva a la tecnología.

Recuerdo a los médicos que usaban teléfonos públicos para llamar a la consulta y teléfonos móviles tan grandes como maletas. Recuerdo los borrosos terminales verdes y negros de la primera versión de EMIS, preguntar qué era un ‘sitio web’, usar AltaVista como motor de búsqueda y buscar en el CD-ROM MEDLINE, pero sobre todo recuerdo la resistencia de mis colegas a todos estos cambios. La mayoría de estos avances tuvo lugar a pesar de un NHS de pies planos con su constante resistencia al cambio y su mantra enfebrecido de ‘confidencialidad del paciente’ utilizado como estrategia de evitación. Afortunadamente, los médicos simplemente ignoraron el consejo y continuaron. Hoy, el NHS aún se mantiene detrás de la curva en comparación con otros sistemas sanitarios, aún depende de los registros en papel, cartas y sistemas de fax. Lo mismo ocurre con el sistema de mensajería WhatsApp: el NHS no lo aprueba.

descargaEn cuanto a WhatsApp, es gratuito, fácil de usar y seguro, con encriptación de extremo a extremo. Ya se está utilizando ampliamente en la práctica general, como un recurso importante. Se utiliza para publicar preguntas clínicas, compartir actualizaciones y documentos, o simplemente para mantener los horarios. Es una herramienta muy igualitaria y tiene mucho humor también. Los médicos actuales trabajan en varios sitios, la mayoría a tiempo parcial, y WhatsApp les permite a las personas sentirse involucradas. Durante la reciente nevada y el colapso subsiguiente nieve, fue un recurso inestimable. para organizar equipos y mantenerse en contacto. Entonces, ¿podría el NHS crear su propio sistema de mensajería. Hay muchas empresas que miran esta opción. Desafortunadamente, la historia del NHS con respecto a las tecnologías de la información es larga y completamente desastrosa;  ha desperdiciado miles de millones de libras en sistemas tardíos y que no funcionan.

La verdad es que los médicos continuarán usando WhatsApp independientemente de cualquier imposición del NHS. La perspectiva centralizada del NHS es impulsada políticamente, enormemente reacia al riesgo y separada de la realidad del trabajo. El NHS necesita más tecnología y mejor comunicación. Necesitamos una discusión madura. ¿seguramente como el empleador más grande de Europa, el NHS podría trabajar junto con WhatsApp en lugar de tratar de reinventar la rueda?. Ciertamente, el NHS podría establecer algunas reglas simples para usar los sistemas de mensajería. ¿No podríamos usar los números de NHS como el identificador del paciente, evitando la ansiedad sobre el uso de los nombres de los pacientes?

Puede que sea viejo, pero sé que la incapacidad del NHS para adoptar la tecnología amenaza la atención del paciente, frena la innovación y es una mala medicina.

Zapatos con descuento Zapatillas Napapijri Hombre - Zapatillas Napapijri - 11394817FK Verde militar,Zapatos con descuento Zapato De Cordones Geox Hombre - Zapatos De Cordones Geox - 11198375GG Negro,Zapatos con descuento Botín Doucal's Hombre - Botines Doucal's - 11538709ML Negro,Zapatos con descuento Mocasín Alberto Guardiani Hombre - Mocasines Alberto Guardiani - 11429183VK Gris,Zapatos con descuento Zapatillas Nike Air Huarache Drift Br - Hombre - Zapatillas Nike - 11490056QJ Verde militarZapatos con descuento Zapatillas Pierre Darré Hombre - Zapatillas Pierre Darré - 11536181GO Amarillo claroZapatos con descuento Zapatillas Karhu Hombre - Zapatillas Karhu - 11533396DF Azul francésZapatos con descuento Zapatillas Santoni Hombre - Zapatillas Santoni - 11501205PQ Café,Zapatos con descuento Zapato De Cordones Frau Hombre - Zapatos De Cordones Frau - 11459361OJ PlomoZapatos con descuento Botín Santoni Hombre - Botines Santoni - 11540087HU Azul pastel,Zapatos con descuento Mocasín Attimonelli's Hombre - Mocasines Attimonelli's - 11332427DM Azul marino,Zapatos con descuento Zapatillas Camper Hombre - Zapatillas Camper - 11436550IC Negro,Zapatos con descuento Zapatillas Geox Hombre - Zapatillas Geox - 11540264US PlomoZapatos con descuento Zapatillas Karhu Hombre - Zapatillas Karhu - 11452911QS Café,Zapatos con descuento Zapatillas Asics Hombre - Zapatillas Asics - 11459651WR BeigeZapatos con descuento Zapato De Cordones Dolce & Gabbana Hombre - Zapatos De Cordones Dolce & Gabbana - 11483135OI NegroZapatos con descuento Botín The Willa Hombre - Botines The Willa - 11483661AO Camel,Zapatos con descuento Mocasín Giovanni Conti Hombre - Mocasines Giovanni Conti - 11519382NR Negro,Zapatos con descuento Zapatillas Prada Sport Hombre - Zapatillas Prada Sport - 11360327RE NegroZapatos con descuento Zapatillas Maison Margiela Hombre - Zapatillas Maison Margiela - 11471907NS BlancoZapatos con descuento Zapatillas Nike Classic Cortez Leather - Hombre - Zapatillas Nike - 11100165EN Azul oscuroZapatos con descuento Zapatillas Bottega Marchigiana Hombre - Zapatillas Bottega Marchigiana - 11303096DT Negro,Zapatos con descuento Zapato De Cordones Arfango Hombre - Zapatos De Cordones Arfango - 11419370XK NegroZapatos con descuento Botín Gold Brothers Hombre - Botines Gold Brothers - 11540711IW Púrpura,Zapatos con descuento Mocasín Sartori Gold Hombre - Mocasines Sartori Gold - 11257093CJ Negro,Zapatos con descuento Zapatillas Reebok Hombre - Zapatillas Reebok - 11429155GB NegroZapatos con descuento Zapatillas Bikkembergs Hombre - Zapatillas Bikkembergs - 11522202WW Negro,Zapatos con descuento Zapatillas Philippe Model Hombre - Zapatillas Philippe Model - 11480646KN AmarilloZapatos con descuento Zapato De Cordones Leonardo Principi Hombre - Zapatos De Cordones Leonardo Principi - 11438115LK CueroZapatos con descuento Zapato De Cordones Triver Flight Hombre - Zapatos De Cordones Triver Flight - 11481537GV Negro,

*NHS = Siglas de National Health Service o Servicio Nacional de Salud del Reino Unido. A los efectos del articulo se puede sustituir –corregido aumentado- por el nombre de cualquiera de los servicios sanitarios autonómicos de nuestro país.

Zapatos Hombre con descuento Mocasín Doucal's Hombre Zapatos - Mocasines Doucal's - 11391426KN Negro 6d47d0

“El mérito de ser escéptico es cuando uno lo es con sus propias creencias y no con las de los demás”

Mirando los toros desde la barrera, empecé a preocuparme cuando vi como mi nuevos “amigos” escépticos empezaban a desbarrar primero levemente y luego con furia cuando alguien se ponía respondón y les recordaba que, si la medicina “era una ciencia”, al menos era una ciencia peculiar y con muchas matizaciones. También me preocupe cuando contemplaba las polémicas tuiteras con médicos como Juan Gervas o Abel Novoa con los que tengo profundo desacuerdos, pero a los que conozco y se dé su honestidad intelectual, valía profesional y humana. No intervine porque ya se defienden ellos sólitos muy bien y por tener en cierta forma “el corazón partió”.

Craso error, solo fue cuestión de tiempo, en Twitter todo es cuestión de tiempo, de que yo mismo sufriera los rigores de los talibanes de la ciencia. El momento llego cuando califique como estulticia, la critica que estos hacían a un juguete infantil de efímera moda entre los niños de nuestro país. Bastaba, y en esto tenían razón, que alguien le otorgara beneficios terapéuticos (aunque fuera de forma propagandista en una web de ventas) para que el experto de turno los calificase de engañoso y un escéptico, de pseudociencia.

Sufrí en Twitter, de forma leve eso sí, todos los ataques propios de estos casos, desde la displicencia del que se cree superior, hasta la apelación al sentimentalismo y la exageración astracanada de casos individuales. También hubo gente educada y algún cachondo.

Curiosamente se dirigían a mi….. a mí que había cofundado #Nosinevidencia, a mí que había llevado a JM Mullet a nuestro congreso nacional para que contara lo de Medicina sin engaños, a mí que si por algo se me conocía era por ser un fiel seguidor de lo que se denomina “Medicina basada en la evidencia”. ¡No me lo podía creer! Algo estaba pasando

Continuara……

La red social

Gracias a una red social, en concreto Twitter, hemos leído un artículo que versa sobre la importancia de las redes sociales en el control de enfermedades crónicas. Pero no se preocupe, no le vamos a  dar la matraca dospuntocerica y hablar otra vez de Facebook o del mismo Twitter, sino de las verdaderas redes sociales, no de las plataformas en Internet, sino de esas que se forman entre personas que tienen lazos en común. Mientras que las redes sociales informáticas están de moda, la importancia de estas redes en medicina no se valora lo suficiente, sobre todo en cuestiones como la educación sanitaria, la medicina centrada en el paciente y el manejo de las enfermedades crónicas.vecinos4

En este estudio se evaluó el efecto de las redes sociales en el tratamiento de la diabetes en una población en su mayoría afroamericana de Estados Unidos. Se consideró como variable principal de valoración la hemoglobina glucosilada (HbA1c) y la glucosa en la sangre,  como variables secundarias algunas medidas antropométricas y clínicas, más la comparación de puntuaciones en cuestionarios que medían la calidad de vida, la cohesión social percibida, la autoconfianza y el conocimiento sobre la diabetes. Tras una aleatorización parcial que consistía en distribuir aleatoriamente a un número inferior de personas al grupo intervención, se conformaron dos grupos que recibieron sesiones educativas sobre temas como clínica, nutrición, consejos sobre el tabaquismo y ejercicio, e información relacionada con los medicamentos.

vecinosLos componentes del grupo intervención reclutaron a conocidos con sus mismas condiciones médicas con los que mantenían un vínculo, para formar parte de este grupo. La única diferencia en este grupo es que las sesiones eran más interactivas y estaban lideradas por una enfermera que les animaba a participar en ejercicios de formación de equipos, con los que compartían información de salud y que se convertía en un grupo de apoyo. La intención era consolidar las redes sociales preexistentes y reforzar la cohesión de un grupo que tuviera un objetivo principal: la mejora de los resultados de salud. El grupo control recibió el mismo número de sesiones educativas presenciales, pero el estilo de clase fue tipo magistral estándar.

Tanto en los análisis no ajustados como en los que se hizo el ajuste, ambos grupos tuvieron descensos significativos en los niveles de HbA1c,como en las glucemias. En la comparación de las reducciones entre ambos grupos se vio que también eran significativas con un valor de –0,32% para la HbA1c y una reducción de la glucosa en la sangre de 10,6 mg/dl. Para los objetivos secundarios: el grupo intervención tenía resultados, en general, más favorables en el tiempo, con disminución en todas las variables medidas; si bien en la medida de la presión arterial y la cohesión percibida, la diferencia entre los grupos no fue significativa.

Publicado originalmente en la revista AMF por Rafael Bravo.

Imagenes: infografia de Nextdoor free and private social network for neighborhoods