Zapatos con descuento Zapatillas Leather Crown Hombre - 11020659QH Zapatillas Leather Crown - 11020659QH - Azul francés bf2a18

Zapatos con descuento Zapatillas Geox Hombre - Zapatillas Geox - 11323677XX Negro,Zapatos con descuento Botín Dsquared2 Hombre - Botines Dsquared2 - 11061157AD Negro,Zapatos con descuento Mocasín Daniele Alessandrini Hombre - Mocasines Daniele Alessandrini - 11521229ED Azul oscuroZapatos con descuento Zapatillas Adidas Originals Tubular Rise - Hombre - Zapatillas Adidas Originals - 11353811OB Gris rosado,Zapatos con descuento Botín Cantarelli Hombre - Botines Cantarelli - 11507906DO Azul oscuroZapatos con descuento Zapatillas Puma Hombre - Zapatillas Puma - 11469578GV Negro,Zapatos con descuento Zapatillas Rick Ows Hombre - Zapatillas Rick Ows - 11392981EC Marfil,Zapatos con descuento Zapatillas Happiness Hombre - Zapatillas Happiness - 11192828SB Gris perla,Zapatos con descuento Zapato De Cordones Pantanetti Hombre - Zapatos De Cordones Pantanetti - 11503700UW NegroZapatos con descuento Mocasín Versace Hombre - Mocasines Versace - 11421764FE Negro,Zapatos con descuento Zapatillas Tod's Hombre - Zapatillas Tod's - 11284396AK Café,Zapatos con descuento Zapato De Cordones A.S. 98 Hombre - Zapatos De Cordones A.S. 98 - 11523145QT CaféZapatos con descuento Zapatillas Casbia Hombre - Zapatillas Casbia - 11486160ST Gris,Zapatos con descuento Botín Asfvlt Hombre - Botines Asfvlt - 11275010GH Café,Zapatos con descuento Botín Buttero® Hombre - Botines Buttero® - 11249246JU Caqui,Zapatos con descuento Zapato De Cordones Barleycorn Hombre - Zapatos De Cordones Barleycorn - 11534870NF Verde militarZapatos con descuento Zapatillas Hogan Rebel Hombre - Zapatillas Hogan Rebel - 11481810RD Negro,Zapatos con descuento Zapato De Cordones Alberto Guardiani Hombre - Zapatos De Cordones Alberto Guardiani - 11402464LM Café,Zapatos con descuento Zapatillas Nike Hombre - Zapatillas Nike - 11511990FK Verde militarZapatos con descuento Zapatillas Alberto Guardiani Hombre - Zapatillas Alberto Guardiani - 11428333BD Negro,Zapatos con descuento Zapatillas Adidas Originals By Pharrell Williams Pw Tnis Hu Pk - Hombre - Zapatillas Adidas Originals By Pharrell Williams - 11458318CK Negro,Zapatos con descuento Zapatillas Lakai Hombre - Zapatillas Lakai - 11461971CH NegroZapatos con descuento Botín Loriblu Hombre - Botines Loriblu - 11510552UE BurdeosZapatos con descuento Zapato De Cordones Bagatt Hombre - Zapatos De Cordones Bagatt - 11512625VV Negro,Zapatos con descuento Mocasín Sparco Hombre - Mocasines Sparco - 11340441PV Negro,Zapatos con descuento Zapatillas Richmond Hombre - Zapatillas Richmond - 11345308UL CaféZapatos con descuento Botín Manuel Ritz Hombre - Botines Manuel Ritz - 11489543XF Negro,Zapatos con descuento Mocasín Versace Hombre - Mocasines Versace - 11469301PI Negro,Zapatos con descuento Zapatillas Stella Mccartney Hombre - Zapatillas Stella Mccartney - 11366242IU Verde militar,Zapatos con descuento Zapato De Cordones Base London Hombre - Zapatos De Cordones Base London - 11507796KL Café

Yo solía ser el valor joven. Ponía los ojos en blanco mientras los colegas mayores hablaban porque pensaba que lo sabía todo, y me sentía bendecido con la absoluta certeza. Hoy miro las expresiones en los rostros de mis colegas más jóvenes y sé que están pensando en este ‘estúpido viejo tonto’, pero esto es solo el discurrir de la vida. Esto me lleva a la tecnología.

Recuerdo a los médicos que usaban teléfonos públicos para llamar a la consulta y teléfonos móviles tan grandes como maletas. Recuerdo los borrosos terminales verdes y negros de la primera versión de EMIS, preguntar qué era un ‘sitio web’, usar AltaVista como motor de búsqueda y buscar en el CD-ROM MEDLINE, pero sobre todo recuerdo la resistencia de mis colegas a todos estos cambios. La mayoría de estos avances tuvo lugar a pesar de un NHS de pies planos con su constante resistencia al cambio y su mantra enfebrecido de ‘confidencialidad del paciente’ utilizado como estrategia de evitación. Afortunadamente, los médicos simplemente ignoraron el consejo y continuaron. Hoy, el NHS aún se mantiene detrás de la curva en comparación con otros sistemas sanitarios, aún depende de los registros en papel, cartas y sistemas de fax. Lo mismo ocurre con el sistema de mensajería WhatsApp: el NHS no lo aprueba.

descargaEn cuanto a WhatsApp, es gratuito, fácil de usar y seguro, con encriptación de extremo a extremo. Ya se está utilizando ampliamente en la práctica general, como un recurso importante. Se utiliza para publicar preguntas clínicas, compartir actualizaciones y documentos, o simplemente para mantener los horarios. Es una herramienta muy igualitaria y tiene mucho humor también. Los médicos actuales trabajan en varios sitios, la mayoría a tiempo parcial, y WhatsApp les permite a las personas sentirse involucradas. Durante la reciente nevada y el colapso subsiguiente nieve, fue un recurso inestimable. para organizar equipos y mantenerse en contacto. Entonces, ¿podría el NHS crear su propio sistema de mensajería. Hay muchas empresas que miran esta opción. Desafortunadamente, la historia del NHS con respecto a las tecnologías de la información es larga y completamente desastrosa;  ha desperdiciado miles de millones de libras en sistemas tardíos y que no funcionan.

La verdad es que los médicos continuarán usando WhatsApp independientemente de cualquier imposición del NHS. La perspectiva centralizada del NHS es impulsada políticamente, enormemente reacia al riesgo y separada de la realidad del trabajo. El NHS necesita más tecnología y mejor comunicación. Necesitamos una discusión madura. ¿seguramente como el empleador más grande de Europa, el NHS podría trabajar junto con WhatsApp en lugar de tratar de reinventar la rueda?. Ciertamente, el NHS podría establecer algunas reglas simples para usar los sistemas de mensajería. ¿No podríamos usar los números de NHS como el identificador del paciente, evitando la ansiedad sobre el uso de los nombres de los pacientes?

Puede que sea viejo, pero sé que la incapacidad del NHS para adoptar la tecnología amenaza la atención del paciente, frena la innovación y es una mala medicina.

Zapatos con descuento Mocasín Loriblu Hombre - Mocasines Loriblu - 11510578SM Marrón,Zapatos con descuento Zapatillas Reebok Instapump Fury Og Al - Hombre - Zapatillas Reebok - 11384429AG Azul francés,Zapatos con descuento Zapatillas Maison Margiela Hombre - Zapatillas Maison Margiela - 11469110CK Gris perlaZapatos con descuento Zapatillas Diemme Hombre - Zapatillas Diemme - 11048243EV Negro,Zapatos con descuento Zapatillas Str/Ke Mvmnt Hombre - Zapatillas Str/Ke Mvmnt - 11269936KM NegroZapatos con descuento Zapato De Cordones Riccardo Cartillone Hombre - Zapatos De Cordones Riccardo Cartillone - 11507598BU NegroZapatos con descuento Botín Buttero® Hombre - Botines Buttero® - 11274629GU Negro,Zapatos con descuento Mocasín Baccaglini Hombre - Mocasines Baccaglini - 11464273OB Azul oscuro,Zapatos con descuento Zapatillas Pantofola D'oro Hombre - Zapatillas Pantofola D'oro - 11338786KT Marrón,Zapatos con descuento Zapatillas Philippe Model Hombre - Zapatillas Philippe Model - 11516087GG Negro,Zapatos con descuento Zapatillas Vans Hombre - Zapatillas Vans - 11524240SW Azul oscuro,Zapatos con descuento Zapato De Cordones Alberto Guardiani Hombre - Zapatos De Cordones Alberto Guardiani - 11429117FM Negro,Zapatos con descuento Botín Andrea Vtura Firze Hombre - Botines Andrea Vtura Firze - 11441778GF NegroZapatos con descuento Chanclas Peter Non Hombre - Chanclas Peter Non - 11508658HR Negro,Zapatos con descuento Mocasín Gianfranco Lattanzi Hombre - Mocasines Gianfranco Lattanzi - 11454889DC CaféZapatos con descuento Zapatillas Lotto Leggda Hombre - Zapatillas Lotto Leggda - 11351382DA Azul marino,Zapatos con descuento Zapatillas Gold Goose Deluxe Brand Hombre - Zapatillas Gold Goose Deluxe Brand - 11510269AW Blanco,Zapatos con descuento Zapatillas Alberto Guardiani Hombre - Zapatillas Alberto Guardiani - 11507929SQ Café,Zapatos con descuento Zapato De Cordones Ps By Paul Smith Hombre - Zapatos De Cordones Ps By Paul Smith - 11503737UK Negro,Zapatos con descuento Botín Moma Hombre - Botines Moma - 11508681NG Negro,Zapatos con descuento Mocasín Santoni Hombre - Mocasines Santoni - 11409493HE Cacao,Zapatos con descuento Zapatillas Plein Sport Hombre - Zapatillas Plein Sport - 11351423CS NaranjaZapatos con descuento Zapatillas Diesel Hombre - Zapatillas Diesel - 11496833NP Marfil,Zapatos con descuento Zapatillas Crime London Hombre - Zapatillas Crime London - 11534094TU Negro,Zapatos con descuento Zapatillas Saucony Hombre - Zapatillas Saucony - 11228307EE Verde acido,Zapatos con descuento Zapato De Cordones Dries Van Not Hombre - Zapatos De Cordones Dries Van Not - 11501385GL Café,Zapatos con descuento Botín Camper Hombre - Botines Camper - 11106751SO Burdeos,Zapatos con descuento Mocasín Cantarelli Hombre - Mocasines Cantarelli - 11507893TC Azul oscuro,Zapatos con descuento Zapatillas Leather Crown Hombre - Zapatillas Leather Crown - 11384848BQ Blanco,Zapatos con descuento Zapatillas Philippe Model Hombre - Zapatillas Philippe Model - 11482167NS Azul marino,

*NHS = Siglas de National Health Service o Servicio Nacional de Salud del Reino Unido. A los efectos del articulo se puede sustituir –corregido aumentado- por el nombre de cualquiera de los servicios sanitarios autonómicos de nuestro país.

Zapatos con descuento Zapatillas Leather Crown Hombre - 11020659QH Zapatillas Leather Crown - 11020659QH - Azul francés bf2a18

“El mérito de ser escéptico es cuando uno lo es con sus propias creencias y no con las de los demás”

Mirando los toros desde la barrera, empecé a preocuparme cuando vi como mi nuevos “amigos” escépticos empezaban a desbarrar primero levemente y luego con furia cuando alguien se ponía respondón y les recordaba que, si la medicina “era una ciencia”, al menos era una ciencia peculiar y con muchas matizaciones. También me preocupe cuando contemplaba las polémicas tuiteras con médicos como Juan Gervas o Abel Novoa con los que tengo profundo desacuerdos, pero a los que conozco y se dé su honestidad intelectual, valía profesional y humana. No intervine porque ya se defienden ellos sólitos muy bien y por tener en cierta forma “el corazón partió”.

Craso error, solo fue cuestión de tiempo, en Twitter todo es cuestión de tiempo, de que yo mismo sufriera los rigores de los talibanes de la ciencia. El momento llego cuando califique como estulticia, la critica que estos hacían a un juguete infantil de efímera moda entre los niños de nuestro país. Bastaba, y en esto tenían razón, que alguien le otorgara beneficios terapéuticos (aunque fuera de forma propagandista en una web de ventas) para que el experto de turno los calificase de engañoso y un escéptico, de pseudociencia.

Sufrí en Twitter, de forma leve eso sí, todos los ataques propios de estos casos, desde la displicencia del que se cree superior, hasta la apelación al sentimentalismo y la exageración astracanada de casos individuales. También hubo gente educada y algún cachondo.

Curiosamente se dirigían a mi….. a mí que había cofundado #Nosinevidencia, a mí que había llevado a JM Mullet a nuestro congreso nacional para que contara lo de Medicina sin engaños, a mí que si por algo se me conocía era por ser un fiel seguidor de lo que se denomina “Medicina basada en la evidencia”. ¡No me lo podía creer! Algo estaba pasando

Continuara……

La red social

Gracias a una red social, en concreto Twitter, hemos leído un artículo que versa sobre la importancia de las redes sociales en el control de enfermedades crónicas. Pero no se preocupe, no le vamos a  dar la matraca dospuntocerica y hablar otra vez de Facebook o del mismo Twitter, sino de las verdaderas redes sociales, no de las plataformas en Internet, sino de esas que se forman entre personas que tienen lazos en común. Mientras que las redes sociales informáticas están de moda, la importancia de estas redes en medicina no se valora lo suficiente, sobre todo en cuestiones como la educación sanitaria, la medicina centrada en el paciente y el manejo de las enfermedades crónicas.vecinos4

En este estudio se evaluó el efecto de las redes sociales en el tratamiento de la diabetes en una población en su mayoría afroamericana de Estados Unidos. Se consideró como variable principal de valoración la hemoglobina glucosilada (HbA1c) y la glucosa en la sangre,  como variables secundarias algunas medidas antropométricas y clínicas, más la comparación de puntuaciones en cuestionarios que medían la calidad de vida, la cohesión social percibida, la autoconfianza y el conocimiento sobre la diabetes. Tras una aleatorización parcial que consistía en distribuir aleatoriamente a un número inferior de personas al grupo intervención, se conformaron dos grupos que recibieron sesiones educativas sobre temas como clínica, nutrición, consejos sobre el tabaquismo y ejercicio, e información relacionada con los medicamentos.

vecinosLos componentes del grupo intervención reclutaron a conocidos con sus mismas condiciones médicas con los que mantenían un vínculo, para formar parte de este grupo. La única diferencia en este grupo es que las sesiones eran más interactivas y estaban lideradas por una enfermera que les animaba a participar en ejercicios de formación de equipos, con los que compartían información de salud y que se convertía en un grupo de apoyo. La intención era consolidar las redes sociales preexistentes y reforzar la cohesión de un grupo que tuviera un objetivo principal: la mejora de los resultados de salud. El grupo control recibió el mismo número de sesiones educativas presenciales, pero el estilo de clase fue tipo magistral estándar.

Tanto en los análisis no ajustados como en los que se hizo el ajuste, ambos grupos tuvieron descensos significativos en los niveles de HbA1c,como en las glucemias. En la comparación de las reducciones entre ambos grupos se vio que también eran significativas con un valor de –0,32% para la HbA1c y una reducción de la glucosa en la sangre de 10,6 mg/dl. Para los objetivos secundarios: el grupo intervención tenía resultados, en general, más favorables en el tiempo, con disminución en todas las variables medidas; si bien en la medida de la presión arterial y la cohesión percibida, la diferencia entre los grupos no fue significativa.

Publicado originalmente en la revista AMF por Rafael Bravo.

Imagenes: infografia de Nextdoor free and private social network for neighborhoods