Zapatos con descuento - Zapatillas Dondup Hombre - Zapatillas Dondup - descuento 44829154AA Marrón 53e0cb

Zapatos con descuento Zapatillas Adidas Originals Hombre - Zapatillas Adidas Originals - 11335381KA Negro,Zapatos con descuento Zapatillas Voile Blanche Hombre - Zapatillas Voile Blanche - 11534692FM NegroZapatos con descuento Zapatillas Hecon Hombre - Zapatillas Hecon - 11450182KA Blanco,Zapatos con descuento Zapatillas L4k3 Hombre - Zapatillas L4k3 - 11512557LV Azul oscuro,Zapatos con descuento Zapatillas Geox Hombre - Zapatillas Geox - 11418372LX Gris,Zapatos con descuento Mocasín Corvari Hombre - Mocasines Corvari - 11495857DF Café,Zapatos con descuento Botín Hundred 100 Hombre - Botines Hundred 100 - 11529314MK Negro,Zapatos con descuento Zapato De Cordones Valtino Garavani Hombre - Zapatos De Cordones Valtino Garavani - 11467445IU Negro,Zapatos con descuento Zapato De Cordones Doucal's Hombre - Zapatos De Cordones Doucal's - 11502582EN Negro,Zapatos con descuento Zapatillas Primabase Hombre - Zapatillas Primabase - 11534369CJ Negro,Zapatos con descuento Zapatillas New Balance 247 Deconstructed Knit - Hombre - Zapatillas New Balance - 11466961VV NegroZapatos con descuento Mocasín Billionaire Hombre - Mocasines Billionaire - 11407758FW Beige,Zapatos con descuento Mocasín Doucal's Hombre - Mocasines Doucal's - 11455493OG Marrón,Zapatos con descuento Botín Rifle Hombre - Botines Rifle - 11520601LU Ocre,Zapatos con descuento Botín Boxfresh Hombre - Botines Boxfresh - 11333807DQ CueroZapatos con descuento Zapatillas Diadora Heritage B.Elite S L - Hombre - Zapatillas Diadora Heritage - 11368855JA Naranja,Zapatos con descuento Zapatillas Nike Hombre - Zapatillas Nike - 11427936GK Salmón,Zapatos con descuento Botín Lerews Hombre - Botines Lerews - 44989787FA Café,Zapatos con descuento Zapatillas Ruco Line Hombre - Zapatillas Ruco Line - 11481031RN Fucsia,Zapatos con descuento Zapatillas Moa Master Of Arts Hombre - Zapatillas Moa Master Of Arts - 11509795JP Blanco,Zapatos con descuento Botín Frye Hombre - Botines Frye - 11373235XC Marrón,Zapatos con descuento Mocasín Corvari Hombre - Mocasines Corvari - 11173847XL Gris marengo,Zapatos con descuento Mocasín Tod's For Ferrari Hombre - Mocasines Tod's For Ferrari - 11397134HS Azul oscuro,Zapatos con descuento Zapato De Cordones Snobs® Hombre - Zapatos De Cordones Snobs® - 11523802LE Verde militar,Zapatos con descuento Mocasín Profession: Bottier Hombre - Mocasines Profession: Bottier - 11437828XK Azul oscuro,Zapatos con descuento Mocasín Exibit Hombre - Mocasines Exibit - 11465185BG Azul oscuro,Zapatos con descuento Mocasín Vittorio Virgili Hombre - Mocasines Vittorio Virgili - 11405788IT Cuero,Zapatos con descuento Zapato De Cordones Amalfi Hombre - Zapatos De Cordones Amalfi - 11456906RI Verde oscuro,Zapatos con descuento Zapatillas Adidas Originals Nmd_R1 Stlt Pk - Hombre - Zapatillas Adidas Originals - 11482495JU Negro,Zapatos con descuento Zapatillas Barracuda Hombre - Zapatillas Barracuda - 11415413RU Marfil

Yo solía ser el valor joven. Ponía los ojos en blanco mientras los colegas mayores hablaban porque pensaba que lo sabía todo, y me sentía bendecido con la absoluta certeza. Hoy miro las expresiones en los rostros de mis colegas más jóvenes y sé que están pensando en este ‘estúpido viejo tonto’, pero esto es solo el discurrir de la vida. Esto me lleva a la tecnología.

Recuerdo a los médicos que usaban teléfonos públicos para llamar a la consulta y teléfonos móviles tan grandes como maletas. Recuerdo los borrosos terminales verdes y negros de la primera versión de EMIS, preguntar qué era un ‘sitio web’, usar AltaVista como motor de búsqueda y buscar en el CD-ROM MEDLINE, pero sobre todo recuerdo la resistencia de mis colegas a todos estos cambios. La mayoría de estos avances tuvo lugar a pesar de un NHS de pies planos con su constante resistencia al cambio y su mantra enfebrecido de ‘confidencialidad del paciente’ utilizado como estrategia de evitación. Afortunadamente, los médicos simplemente ignoraron el consejo y continuaron. Hoy, el NHS aún se mantiene detrás de la curva en comparación con otros sistemas sanitarios, aún depende de los registros en papel, cartas y sistemas de fax. Lo mismo ocurre con el sistema de mensajería WhatsApp: el NHS no lo aprueba.

descargaEn cuanto a WhatsApp, es gratuito, fácil de usar y seguro, con encriptación de extremo a extremo. Ya se está utilizando ampliamente en la práctica general, como un recurso importante. Se utiliza para publicar preguntas clínicas, compartir actualizaciones y documentos, o simplemente para mantener los horarios. Es una herramienta muy igualitaria y tiene mucho humor también. Los médicos actuales trabajan en varios sitios, la mayoría a tiempo parcial, y WhatsApp les permite a las personas sentirse involucradas. Durante la reciente nevada y el colapso subsiguiente nieve, fue un recurso inestimable. para organizar equipos y mantenerse en contacto. Entonces, ¿podría el NHS crear su propio sistema de mensajería. Hay muchas empresas que miran esta opción. Desafortunadamente, la historia del NHS con respecto a las tecnologías de la información es larga y completamente desastrosa;  ha desperdiciado miles de millones de libras en sistemas tardíos y que no funcionan.

La verdad es que los médicos continuarán usando WhatsApp independientemente de cualquier imposición del NHS. La perspectiva centralizada del NHS es impulsada políticamente, enormemente reacia al riesgo y separada de la realidad del trabajo. El NHS necesita más tecnología y mejor comunicación. Necesitamos una discusión madura. ¿seguramente como el empleador más grande de Europa, el NHS podría trabajar junto con WhatsApp en lugar de tratar de reinventar la rueda?. Ciertamente, el NHS podría establecer algunas reglas simples para usar los sistemas de mensajería. ¿No podríamos usar los números de NHS como el identificador del paciente, evitando la ansiedad sobre el uso de los nombres de los pacientes?

Puede que sea viejo, pero sé que la incapacidad del NHS para adoptar la tecnología amenaza la atención del paciente, frena la innovación y es una mala medicina.

Zapatos con descuento Mocasín Giovanni Conti Hombre - Mocasines Giovanni Conti - 11432164LK Azul eléctrico,Zapatos con descuento Zapatillas Nike Dualtone Racer - Hombre - Zapatillas Nike - 11325686MA BlancoZapatos con descuento Zapatillas Diadora Heritage Hombre - Zapatillas Diadora Heritage - 11141042SK Marfil,Zapatos con descuento Zapatillas Etnies Hombre - Zapatillas Etnies - 11476468WT Negro,Zapatos con descuento Zapatillas Plein Sport Hombre - Zapatillas Plein Sport - 11507096FM BlancoZapatos con descuento Zapato De Cordones Versace Collection Hombre - Zapatos De Cordones Versace Collection - 11505603UD Negro,Zapatos con descuento Botín Duca Di Morrone Hombre - Botines Duca Di Morrone - 11531773EP Café,Zapatos con descuento Mocasín Tod's For Ferrari Hombre - Mocasines Tod's For Ferrari - 11217805BQ Negro,Zapatos con descuento Zapatillas Adidas Originals Hombre - Zapatillas Adidas Originals - 11265448EC MoradoZapatos con descuento Zapatillas Diadora Heritage Hombre - Zapatillas Diadora Heritage - 11343712BN Beige,Zapatos con descuento Zapatillas Saucony Hombre - Zapatillas Saucony - 11416937XE Gris perla,Zapatos con descuento Zapato De Cordones Doubles 4 You® Hombre - Zapatos De Cordones Doubles 4 You® - 11371710FR Gris,Zapatos con descuento Zapato De Cordones Santoni Hombre - Zapatos De Cordones Santoni - 11486926HL Café,Zapatos con descuento Botín Santoni Hombre - Botines Santoni - 11488570IW Gris marengoZapatos con descuento Mocasín Galliano Hombre - Mocasines Galliano - 11336096PX NegroZapatos con descuento Zapatillas Kktp Hombre - Zapatillas Kktp - 11411439AF Negro,Zapatos con descuento Zapatillas Roberto Della Croce Hombre - Zapatillas Roberto Della Croce - 11533465HN Negro,Zapatos con descuento Zapatillas Veja Hombre - Zapatillas Veja - 11514290NO Azul oscuro,Zapatos con descuento Zapato De Cordones Alessandrelli Hombre - Zapatos De Cordones Alessandrelli - 11369955ES Azul marino,Zapatos con descuento Botín Leonardo Principi Hombre - Botines Leonardo Principi - 11542196IB NegroZapatos con descuento Mocasín Sperry Top-Sider A/O 2-Eye Wedge Canvas - Hombre - Mocasines Sperry Top-Sider - 11282868TX Gris,Zapatos con descuento Zapatillas Vans Hombre - Zapatillas Vans - 11378483IQ Azul pastel,Zapatos con descuento Zapatillas Alberto Guardiani Hombre - Zapatillas Alberto Guardiani - 11259664TU Azul oscuro,Zapatos con descuento Zapatillas Ecco X The Last Conspiracy Hombre - Zapatillas Ecco X The Last Conspiracy - 11535799VN GrisZapatos con descuento Zapatillas Gianfranco Lattanzi Hombre - Zapatillas Gianfranco Lattanzi - 11430328RM Negro,Zapatos con descuento Zapato De Cordones Calzoleria Napoletana 1921 Hombre - Zapatos De Cordones Calzoleria Napoletana 1921 - 11491506UV Café,Zapatos con descuento Botín Geox Hombre - Botines Geox - 11540889UX CaféZapatos con descuento Mocasín Santoni Hombre - Mocasines Santoni - 11409734FG Azul marino,Zapatos con descuento Zapatillas Pantofola D'oro Hombre - Zapatillas Pantofola D'oro - 11338533GR Azul oscuroZapatos con descuento Zapatillas Adidas Pure Boost - Hombre - Zapatillas Adidas - 11542343GF Azul marino,

*NHS = Siglas de National Health Service o Servicio Nacional de Salud del Reino Unido. A los efectos del articulo se puede sustituir –corregido aumentado- por el nombre de cualquiera de los servicios sanitarios autonómicos de nuestro país.

Zapatos con descuento - Zapatillas Dondup Hombre - Zapatillas Dondup - descuento 44829154AA Marrón 53e0cb

“El mérito de ser escéptico es cuando uno lo es con sus propias creencias y no con las de los demás”

Mirando los toros desde la barrera, empecé a preocuparme cuando vi como mi nuevos “amigos” escépticos empezaban a desbarrar primero levemente y luego con furia cuando alguien se ponía respondón y les recordaba que, si la medicina “era una ciencia”, al menos era una ciencia peculiar y con muchas matizaciones. También me preocupe cuando contemplaba las polémicas tuiteras con médicos como Juan Gervas o Abel Novoa con los que tengo profundo desacuerdos, pero a los que conozco y se dé su honestidad intelectual, valía profesional y humana. No intervine porque ya se defienden ellos sólitos muy bien y por tener en cierta forma “el corazón partió”.

Craso error, solo fue cuestión de tiempo, en Twitter todo es cuestión de tiempo, de que yo mismo sufriera los rigores de los talibanes de la ciencia. El momento llego cuando califique como estulticia, la critica que estos hacían a un juguete infantil de efímera moda entre los niños de nuestro país. Bastaba, y en esto tenían razón, que alguien le otorgara beneficios terapéuticos (aunque fuera de forma propagandista en una web de ventas) para que el experto de turno los calificase de engañoso y un escéptico, de pseudociencia.

Sufrí en Twitter, de forma leve eso sí, todos los ataques propios de estos casos, desde la displicencia del que se cree superior, hasta la apelación al sentimentalismo y la exageración astracanada de casos individuales. También hubo gente educada y algún cachondo.

Curiosamente se dirigían a mi….. a mí que había cofundado #Nosinevidencia, a mí que había llevado a JM Mullet a nuestro congreso nacional para que contara lo de Medicina sin engaños, a mí que si por algo se me conocía era por ser un fiel seguidor de lo que se denomina “Medicina basada en la evidencia”. ¡No me lo podía creer! Algo estaba pasando

Continuara……

La red social

Gracias a una red social, en concreto Twitter, hemos leído un artículo que versa sobre la importancia de las redes sociales en el control de enfermedades crónicas. Pero no se preocupe, no le vamos a  dar la matraca dospuntocerica y hablar otra vez de Facebook o del mismo Twitter, sino de las verdaderas redes sociales, no de las plataformas en Internet, sino de esas que se forman entre personas que tienen lazos en común. Mientras que las redes sociales informáticas están de moda, la importancia de estas redes en medicina no se valora lo suficiente, sobre todo en cuestiones como la educación sanitaria, la medicina centrada en el paciente y el manejo de las enfermedades crónicas.vecinos4

En este estudio se evaluó el efecto de las redes sociales en el tratamiento de la diabetes en una población en su mayoría afroamericana de Estados Unidos. Se consideró como variable principal de valoración la hemoglobina glucosilada (HbA1c) y la glucosa en la sangre,  como variables secundarias algunas medidas antropométricas y clínicas, más la comparación de puntuaciones en cuestionarios que medían la calidad de vida, la cohesión social percibida, la autoconfianza y el conocimiento sobre la diabetes. Tras una aleatorización parcial que consistía en distribuir aleatoriamente a un número inferior de personas al grupo intervención, se conformaron dos grupos que recibieron sesiones educativas sobre temas como clínica, nutrición, consejos sobre el tabaquismo y ejercicio, e información relacionada con los medicamentos.

vecinosLos componentes del grupo intervención reclutaron a conocidos con sus mismas condiciones médicas con los que mantenían un vínculo, para formar parte de este grupo. La única diferencia en este grupo es que las sesiones eran más interactivas y estaban lideradas por una enfermera que les animaba a participar en ejercicios de formación de equipos, con los que compartían información de salud y que se convertía en un grupo de apoyo. La intención era consolidar las redes sociales preexistentes y reforzar la cohesión de un grupo que tuviera un objetivo principal: la mejora de los resultados de salud. El grupo control recibió el mismo número de sesiones educativas presenciales, pero el estilo de clase fue tipo magistral estándar.

Tanto en los análisis no ajustados como en los que se hizo el ajuste, ambos grupos tuvieron descensos significativos en los niveles de HbA1c,como en las glucemias. En la comparación de las reducciones entre ambos grupos se vio que también eran significativas con un valor de –0,32% para la HbA1c y una reducción de la glucosa en la sangre de 10,6 mg/dl. Para los objetivos secundarios: el grupo intervención tenía resultados, en general, más favorables en el tiempo, con disminución en todas las variables medidas; si bien en la medida de la presión arterial y la cohesión percibida, la diferencia entre los grupos no fue significativa.

Publicado originalmente en la revista AMF por Rafael Bravo.

Imagenes: infografia de Nextdoor free and private social network for neighborhoods