Zapatos con descuento Zapatillas Dolce & Gabbana Hombre - Zapatillas 11393129GP Dolce & Gabbana - 11393129GP Zapatillas Negro 06023d

Zapatos con descuento Zapato De Cordones Moma Hombre - Zapatos De Cordones Moma - 11471447WP Negro,Zapatos con descuento Zapatillas Adidas Originals Zx 500 Rm - Hombre - Zapatillas Adidas Originals - 11540494HK GrisZapatos con descuento Zapatillas Santoni Hombre - Zapatillas Santoni - 11409832NW Gris,Zapatos con descuento Zapatillas Lanvin Hombre - Zapatillas Lanvin - 11264827NS Azul eléctrico,Zapatos con descuento Zapatillas Camper Drift - Hombre - Zapatillas Camper - 11449728RN Cuero,Zapatos con descuento Botín Aigle Hombre - Botines Aigle - 11476581DX Verde oscuro,Zapatos con descuento Zapatillas Philippe Model Hombre - Zapatillas Philippe Model - 11482990RS Gris,Zapatos con descuento Zapatillas Etq Amsterdam Flat Black - Hombre - Zapatillas Etq Amsterdam - 11449473FC Negro,Zapatos con descuento Zapatillas Philippe Model Hombre - Zapatillas Philippe Model - 11438212QM Verde militar,Zapatos con descuento Zapatillas Buscemi Hombre - Zapatillas Buscemi - 11465348CF Negro,Zapatos con descuento Chanclas Nike Bassi Ultra - Hombre - Chanclas Nike - 11510706EV Verde militarZapatos con descuento Botín ( Verba ) Hombre - Botines ( Verba ) - 11539303CH Negro,Zapatos con descuento Zapatillas Giuseppe Zanotti Hombre - Zapatillas Giuseppe Zanotti - 11544544AD Azul celeste,Zapatos con descuento Botín Richmond Hombre - Botines Richmond - 11515377NL Negro,Zapatos con descuento Zapato De Cordones Fabi Hombre - Zapatos De Cordones Fabi - 11387707JQ Caqui,Zapatos con descuento Zapatillas Saucony Hombre - Zapatillas Saucony - 11493957AG Gris perlaZapatos con descuento Zapato De Cordones Dolce & Gabbana Hombre - Zapatos De Cordones Dolce & Gabbana - 11343584QU Gris marengo,Zapatos con descuento Zapatillas Andrea Morelli Hombre - Zapatillas Andrea Morelli - 11387972TD CaquiZapatos con descuento Zapatillas Filling Pieces Low Top - Hombre - Zapatillas Filling Pieces - 11225114MM Beige,Zapatos con descuento Zapatillas Cafènoir Hombre - Zapatillas Cafènoir - 11439443WD Gris perla,Zapatos con descuento Mocasín Creation Of Minds Hombre - Mocasines Creation Of Minds - 11341274AW Negro,Zapatos con descuento Botín Uit Hombre - Botines Uit - 11054667FP CaquiZapatos con descuento Zapatillas Dolce & Gabbana Hombre - Zapatillas Dolce & Gabbana - 11170257DK Azul celeste,Zapatos con descuento Zapatillas Gianfranco Lattanzi Hombre - Zapatillas Gianfranco Lattanzi - 11513246DB Caqui,Zapatos con descuento Zapato De Cordones Alexander Hotto Hombre - Zapatos De Cordones Alexander Hotto - 11315427WQ Marrón,Zapatos con descuento Zapato De Cordones Migliore Hombre - Zapatos De Cordones Migliore - 11327511RU Negro,Zapatos con descuento Zapato De Cordones Canali Hombre - Zapatos De Cordones Canali - 11470931HN Beige,Zapatos con descuento Zapatillas Dsquared2 Hombre - Zapatillas Dsquared2 - 11441658LM NaranjaZapatos con descuento Zapatillas Diadora Hombre - Zapatillas Diadora - 11429213WJ Gris perla,Zapatos con descuento Zapatillas New Balance 597 Outdoor Pack - Hombre - Zapatillas New Balance - 11393248OV Negro,

Yo solía ser el valor joven. Ponía los ojos en blanco mientras los colegas mayores hablaban porque pensaba que lo sabía todo, y me sentía bendecido con la absoluta certeza. Hoy miro las expresiones en los rostros de mis colegas más jóvenes y sé que están pensando en este ‘estúpido viejo tonto’, pero esto es solo el discurrir de la vida. Esto me lleva a la tecnología.

Recuerdo a los médicos que usaban teléfonos públicos para llamar a la consulta y teléfonos móviles tan grandes como maletas. Recuerdo los borrosos terminales verdes y negros de la primera versión de EMIS, preguntar qué era un ‘sitio web’, usar AltaVista como motor de búsqueda y buscar en el CD-ROM MEDLINE, pero sobre todo recuerdo la resistencia de mis colegas a todos estos cambios. La mayoría de estos avances tuvo lugar a pesar de un NHS de pies planos con su constante resistencia al cambio y su mantra enfebrecido de ‘confidencialidad del paciente’ utilizado como estrategia de evitación. Afortunadamente, los médicos simplemente ignoraron el consejo y continuaron. Hoy, el NHS aún se mantiene detrás de la curva en comparación con otros sistemas sanitarios, aún depende de los registros en papel, cartas y sistemas de fax. Lo mismo ocurre con el sistema de mensajería WhatsApp: el NHS no lo aprueba.

descargaEn cuanto a WhatsApp, es gratuito, fácil de usar y seguro, con encriptación de extremo a extremo. Ya se está utilizando ampliamente en la práctica general, como un recurso importante. Se utiliza para publicar preguntas clínicas, compartir actualizaciones y documentos, o simplemente para mantener los horarios. Es una herramienta muy igualitaria y tiene mucho humor también. Los médicos actuales trabajan en varios sitios, la mayoría a tiempo parcial, y WhatsApp les permite a las personas sentirse involucradas. Durante la reciente nevada y el colapso subsiguiente nieve, fue un recurso inestimable. para organizar equipos y mantenerse en contacto. Entonces, ¿podría el NHS crear su propio sistema de mensajería. Hay muchas empresas que miran esta opción. Desafortunadamente, la historia del NHS con respecto a las tecnologías de la información es larga y completamente desastrosa;  ha desperdiciado miles de millones de libras en sistemas tardíos y que no funcionan.

La verdad es que los médicos continuarán usando WhatsApp independientemente de cualquier imposición del NHS. La perspectiva centralizada del NHS es impulsada políticamente, enormemente reacia al riesgo y separada de la realidad del trabajo. El NHS necesita más tecnología y mejor comunicación. Necesitamos una discusión madura. ¿seguramente como el empleador más grande de Europa, el NHS podría trabajar junto con WhatsApp en lugar de tratar de reinventar la rueda?. Ciertamente, el NHS podría establecer algunas reglas simples para usar los sistemas de mensajería. ¿No podríamos usar los números de NHS como el identificador del paciente, evitando la ansiedad sobre el uso de los nombres de los pacientes?

Puede que sea viejo, pero sé que la incapacidad del NHS para adoptar la tecnología amenaza la atención del paciente, frena la innovación y es una mala medicina.

Zapatos con descuento Mocasín Giuseppe Zanotti Hombre - Mocasines Giuseppe Zanotti - 11397093DQ Azul oscuro,Zapatos con descuento Sandalia Jimmy Choo Hombre - Sandalias Jimmy Choo - 11364862RQ NegroZapatos con descuento Zapatillas Clarks Hombre - Zapatillas Clarks - 11329192IE Caqui,Zapatos con descuento Zapatillas Jimmy Choo Hombre - Zapatillas Jimmy Choo - 11462007LJ PlomoZapatos con descuento Zapatillas Bld Hombre - Zapatillas Bld - 11493646IU Verde militar,Zapatos con descuento Zapato De Cordones Grson Hombre - Zapatos De Cordones Grson - 11502373RF Marrón,Zapatos con descuento Botín Fabi Hombre - Botines Fabi - 11305378UG Negro,Zapatos con descuento Mocasín Gold Brothers Hombre - Mocasines Gold Brothers - 11160831QJ Rojo,Zapatos con descuento Zapatillas Hogan Hombre - Zapatillas Hogan - 11439480OK AzulZapatos con descuento Zapatillas Vans Hombre - Zapatillas Vans - 11508548VU Café,Zapatos con descuento Zapatillas Vans Hombre - Zapatillas Vans - 11124000RE Azul turquesa,Zapatos con descuento Zapatillas U.S.Polo Assn. Hombre - Zapatillas U.S.Polo Assn. - 11491841EO Azul marino,Zapatos con descuento Zapato De Cordones Anderson Hombre - Zapatos De Cordones Anderson - 11521702JV Azul oscuro,Zapatos con descuento Botín Officina 36 Hombre - Botines Officina 36 - 11510460TL Café,Zapatos con descuento Mocasín Andrea Vtura Firze Hombre - Mocasines Andrea Vtura Firze - 11531470CT Marrón,Zapatos con descuento Zapatillas Leather Crown Hombre - Zapatillas Leather Crown - 11326597NV Blanco,Zapatos con descuento Zapatillas Bikkembergs Hombre - Zapatillas Bikkembergs - 11521903WV Gris,Zapatos con descuento Zapatillas Asics Hombre - Zapatillas Asics - 11053983GN Gris,Zapatos con descuento Zapatillas Moa Master Of Arts Hombre - Zapatillas Moa Master Of Arts - 11284829GL Azul oscuro,Zapatos con descuento Zapato De Cordones Low Brand Hombre - Zapatos De Cordones Low Brand - 11474831MF NegroZapatos con descuento Botín Tricker's Hombre - Botines Tricker's - 11288031HL Café,Zapatos con descuento Mocasín Officina 36 Hombre - Mocasines Officina 36 - 11540329XS Gris rosado,Zapatos con descuento Zapatillas Pantofola D'oro Hombre - Zapatillas Pantofola D'oro - 11338786KT Marrón,Zapatos con descuento Zapatillas Vans Hombre - Zapatillas Vans - 11508819FG Verde oscuro,Zapatos con descuento Zapatillas Y-3 Hombre - Zapatillas Y-3 - 11463898MX Negro,Zapatos con descuento Zapato De Cordones Zobi Hombre - Zapatos De Cordones Zobi - 11325910NU CueroZapatos con descuento Botín Brawn's Hombre - Botines Brawn's - 11411602CT Azul oscuro,Zapatos con descuento Chanclas Joshua*S Hombre - Chanclas Joshua*S - 11388309FI Blanco,Zapatos con descuento Mocasín Cuoieria Hombre - Mocasines Cuoieria - 11483765CV Negro,Zapatos con descuento Zapatillas Ruco Line Hombre - Zapatillas Ruco Line - 11335187UB Caqui,

*NHS = Siglas de National Health Service o Servicio Nacional de Salud del Reino Unido. A los efectos del articulo se puede sustituir –corregido aumentado- por el nombre de cualquiera de los servicios sanitarios autonómicos de nuestro país.

Zapatos con descuento Zapatillas Dolce & Gabbana Hombre - Zapatillas 11393129GP Dolce & Gabbana - 11393129GP Zapatillas Negro 06023d

“El mérito de ser escéptico es cuando uno lo es con sus propias creencias y no con las de los demás”

Mirando los toros desde la barrera, empecé a preocuparme cuando vi como mi nuevos “amigos” escépticos empezaban a desbarrar primero levemente y luego con furia cuando alguien se ponía respondón y les recordaba que, si la medicina “era una ciencia”, al menos era una ciencia peculiar y con muchas matizaciones. También me preocupe cuando contemplaba las polémicas tuiteras con médicos como Juan Gervas o Abel Novoa con los que tengo profundo desacuerdos, pero a los que conozco y se dé su honestidad intelectual, valía profesional y humana. No intervine porque ya se defienden ellos sólitos muy bien y por tener en cierta forma “el corazón partió”.

Craso error, solo fue cuestión de tiempo, en Twitter todo es cuestión de tiempo, de que yo mismo sufriera los rigores de los talibanes de la ciencia. El momento llego cuando califique como estulticia, la critica que estos hacían a un juguete infantil de efímera moda entre los niños de nuestro país. Bastaba, y en esto tenían razón, que alguien le otorgara beneficios terapéuticos (aunque fuera de forma propagandista en una web de ventas) para que el experto de turno los calificase de engañoso y un escéptico, de pseudociencia.

Sufrí en Twitter, de forma leve eso sí, todos los ataques propios de estos casos, desde la displicencia del que se cree superior, hasta la apelación al sentimentalismo y la exageración astracanada de casos individuales. También hubo gente educada y algún cachondo.

Curiosamente se dirigían a mi….. a mí que había cofundado #Nosinevidencia, a mí que había llevado a JM Mullet a nuestro congreso nacional para que contara lo de Medicina sin engaños, a mí que si por algo se me conocía era por ser un fiel seguidor de lo que se denomina “Medicina basada en la evidencia”. ¡No me lo podía creer! Algo estaba pasando

Continuara……

La red social

Gracias a una red social, en concreto Twitter, hemos leído un artículo que versa sobre la importancia de las redes sociales en el control de enfermedades crónicas. Pero no se preocupe, no le vamos a  dar la matraca dospuntocerica y hablar otra vez de Facebook o del mismo Twitter, sino de las verdaderas redes sociales, no de las plataformas en Internet, sino de esas que se forman entre personas que tienen lazos en común. Mientras que las redes sociales informáticas están de moda, la importancia de estas redes en medicina no se valora lo suficiente, sobre todo en cuestiones como la educación sanitaria, la medicina centrada en el paciente y el manejo de las enfermedades crónicas.vecinos4

En este estudio se evaluó el efecto de las redes sociales en el tratamiento de la diabetes en una población en su mayoría afroamericana de Estados Unidos. Se consideró como variable principal de valoración la hemoglobina glucosilada (HbA1c) y la glucosa en la sangre,  como variables secundarias algunas medidas antropométricas y clínicas, más la comparación de puntuaciones en cuestionarios que medían la calidad de vida, la cohesión social percibida, la autoconfianza y el conocimiento sobre la diabetes. Tras una aleatorización parcial que consistía en distribuir aleatoriamente a un número inferior de personas al grupo intervención, se conformaron dos grupos que recibieron sesiones educativas sobre temas como clínica, nutrición, consejos sobre el tabaquismo y ejercicio, e información relacionada con los medicamentos.

vecinosLos componentes del grupo intervención reclutaron a conocidos con sus mismas condiciones médicas con los que mantenían un vínculo, para formar parte de este grupo. La única diferencia en este grupo es que las sesiones eran más interactivas y estaban lideradas por una enfermera que les animaba a participar en ejercicios de formación de equipos, con los que compartían información de salud y que se convertía en un grupo de apoyo. La intención era consolidar las redes sociales preexistentes y reforzar la cohesión de un grupo que tuviera un objetivo principal: la mejora de los resultados de salud. El grupo control recibió el mismo número de sesiones educativas presenciales, pero el estilo de clase fue tipo magistral estándar.

Tanto en los análisis no ajustados como en los que se hizo el ajuste, ambos grupos tuvieron descensos significativos en los niveles de HbA1c,como en las glucemias. En la comparación de las reducciones entre ambos grupos se vio que también eran significativas con un valor de –0,32% para la HbA1c y una reducción de la glucosa en la sangre de 10,6 mg/dl. Para los objetivos secundarios: el grupo intervención tenía resultados, en general, más favorables en el tiempo, con disminución en todas las variables medidas; si bien en la medida de la presión arterial y la cohesión percibida, la diferencia entre los grupos no fue significativa.

Publicado originalmente en la revista AMF por Rafael Bravo.

Imagenes: infografia de Nextdoor free and private social network for neighborhoods