Zapatos con descuento Zapatillas - Dolce & Gabbana Hombre - Zapatillas Zapatillas Dolce & Gabbana - 11112580IM Verde oscuro 51fe81

Zapatos con descuento Zapatillas Tod's Hombre - Zapatillas Tod's - 11541740HT Cacao,Zapatos con descuento Zapatillas Versus Versace Hombre - Zapatillas Versus Versace - 11463751VR Negro,Zapatos con descuento Zapatillas A.Testoni Hombre - Zapatillas A.Testoni - 11542603KD Blanco,Zapatos con descuento Zapato De Cordones Brawn's Hombre - Zapatos De Cordones Brawn's - 11411371LI Caqui,Zapatos con descuento Zapatillas Li-Ning Hombre - Zapatillas Li-Ning - 11495095EG Negro,Zapatos con descuento Zapatillas Mizuno Hombre - Zapatillas Mizuno - 11431518RX BlancoZapatos con descuento Zapatillas Vibram Hombre - Zapatillas Vibram - 11498388QW Azul celeste,Zapatos con descuento Zapatillas Jack & Jones Hombre - Zapatillas Jack & Jones - 11231448WS NegroZapatos con descuento Zapatillas Vans Hombre - Zapatillas Vans - 11468997FQ Gris,Zapatos con descuento Botín Moma Hombre - Botines Moma - 11471692VW Café,Zapatos con descuento Zapatillas Vans Hombre - Zapatillas Vans - 11313592KP Negro,Zapatos con descuento Zapatillas Diadora Heritage Hombre - Zapatillas Diadora Heritage - 11507683JU Plomo,Zapatos con descuento Zapatillas Impronte Hombre - Zapatillas Impronte - 11463710PI Negro,Zapatos con descuento Zapato De Cordones Brawn's Hombre - Zapatos De Cordones Brawn's - 11530223OM Azul oscuro,Zapatos con descuento Zapatillas Adidas Originals Hombre - Zapatillas Adidas Originals - 11539540RF Gris,Zapatos con descuento Botín John Varvatos ★ U.S.A. Hombre - Botines John Varvatos ★ U.S.A. - 11535788LC Caqui,Zapatos con descuento Zapatillas Signatura® Hombre - Zapatillas Signatura® - 11227688SP NegroZapatos con descuento Zapatillas Pony Hombre - Zapatillas Pony - 11340318VT Rojo,Zapatos con descuento Zapatillas New Balance 009 New Modern - Hombre - Zapatillas New Balance - 11089210XG Azul francés,Zapatos con descuento Botín Police 883 Hombre - Botines Police 883 - 11477318FC OcreZapatos con descuento Zapatillas Pony Hombre - Zapatillas Pony - 11340342VP BlancoZapatos con descuento Mocasín Gre George Hombre - Mocasines Gre George - 11400177US Rojo,Zapatos con descuento Botín Clarks Hombre - Botines Clarks - 11440781HF Marrón,Zapatos con descuento Zapatillas Vans Hombre - Zapatillas Vans - 11252914AE Gris marengo,Zapatos con descuento Zapato De Cordones Anderson Hombre - Zapatos De Cordones Anderson - 11521662MC Azul oscuro,Zapatos con descuento Zapatillas Dsquared2 Hombre - Zapatillas Dsquared2 - 11462176PT PlataZapatos con descuento Botín Seboy's Hombre - Botines Seboy's - 11504737RD Gris,Zapatos con descuento Zapato De Cordones Rockport Hombre - Zapatos De Cordones Rockport - 11509162FD Café,Zapatos con descuento Zapatillas Supra Hombre - Zapatillas Supra - 11472816NX Negro,Zapatos con descuento Zapato De Cordones Liu •Jo Man Hombre - Zapatos De Cordones Liu •Jo Man - 44856144NS Negro,

Yo solía ser el valor joven. Ponía los ojos en blanco mientras los colegas mayores hablaban porque pensaba que lo sabía todo, y me sentía bendecido con la absoluta certeza. Hoy miro las expresiones en los rostros de mis colegas más jóvenes y sé que están pensando en este ‘estúpido viejo tonto’, pero esto es solo el discurrir de la vida. Esto me lleva a la tecnología.

Recuerdo a los médicos que usaban teléfonos públicos para llamar a la consulta y teléfonos móviles tan grandes como maletas. Recuerdo los borrosos terminales verdes y negros de la primera versión de EMIS, preguntar qué era un ‘sitio web’, usar AltaVista como motor de búsqueda y buscar en el CD-ROM MEDLINE, pero sobre todo recuerdo la resistencia de mis colegas a todos estos cambios. La mayoría de estos avances tuvo lugar a pesar de un NHS de pies planos con su constante resistencia al cambio y su mantra enfebrecido de ‘confidencialidad del paciente’ utilizado como estrategia de evitación. Afortunadamente, los médicos simplemente ignoraron el consejo y continuaron. Hoy, el NHS aún se mantiene detrás de la curva en comparación con otros sistemas sanitarios, aún depende de los registros en papel, cartas y sistemas de fax. Lo mismo ocurre con el sistema de mensajería WhatsApp: el NHS no lo aprueba.

descargaEn cuanto a WhatsApp, es gratuito, fácil de usar y seguro, con encriptación de extremo a extremo. Ya se está utilizando ampliamente en la práctica general, como un recurso importante. Se utiliza para publicar preguntas clínicas, compartir actualizaciones y documentos, o simplemente para mantener los horarios. Es una herramienta muy igualitaria y tiene mucho humor también. Los médicos actuales trabajan en varios sitios, la mayoría a tiempo parcial, y WhatsApp les permite a las personas sentirse involucradas. Durante la reciente nevada y el colapso subsiguiente nieve, fue un recurso inestimable. para organizar equipos y mantenerse en contacto. Entonces, ¿podría el NHS crear su propio sistema de mensajería. Hay muchas empresas que miran esta opción. Desafortunadamente, la historia del NHS con respecto a las tecnologías de la información es larga y completamente desastrosa;  ha desperdiciado miles de millones de libras en sistemas tardíos y que no funcionan.

La verdad es que los médicos continuarán usando WhatsApp independientemente de cualquier imposición del NHS. La perspectiva centralizada del NHS es impulsada políticamente, enormemente reacia al riesgo y separada de la realidad del trabajo. El NHS necesita más tecnología y mejor comunicación. Necesitamos una discusión madura. ¿seguramente como el empleador más grande de Europa, el NHS podría trabajar junto con WhatsApp en lugar de tratar de reinventar la rueda?. Ciertamente, el NHS podría establecer algunas reglas simples para usar los sistemas de mensajería. ¿No podríamos usar los números de NHS como el identificador del paciente, evitando la ansiedad sobre el uso de los nombres de los pacientes?

Puede que sea viejo, pero sé que la incapacidad del NHS para adoptar la tecnología amenaza la atención del paciente, frena la innovación y es una mala medicina.

Zapatos con descuento Botín Tod's Hombre - Botines Tod's - 11486459LQ Café,Zapatos con descuento Mocasín Francesconi Hombre - Mocasines Francesconi - 11523514HK Gris perlaZapatos con descuento Zapatillas Roberto Botticelli Hombre - Zapatillas Roberto Botticelli - 11405695EN Blanco,Zapatos con descuento Zapatillas Diesel Hombre - Zapatillas Diesel - 44890776TF Azul francés,Zapatos con descuento Zapatillas Franceschetti Hombre - Zapatillas Franceschetti - 11533553AM CaféZapatos con descuento Zapato De Cordones Fabiano Ricci Hombre - Zapatos De Cordones Fabiano Ricci - 11375249QV Marrón,Zapatos con descuento Botín The Willa Hombre - Botines The Willa - 11330103XU Azul oscuro,Zapatos con descuento Mocasín Tod's Hombre - Mocasines Tod's - 11435650NB NegroZapatos con descuento Sandalia Roberto Botticelli Hombre - Sandalias Roberto Botticelli - 11406238CV NegroZapatos con descuento Zapatillas Adidas Originals Hombre - Zapatillas Adidas Originals - 11366743AN NegroZapatos con descuento Zapatillas Florsheim Hombre - Zapatillas Florsheim - 11357112UD Azul oscuro,Zapatos con descuento Zapatillas Converse Limited Edition Hombre - Zapatillas Converse Limited Edition - 11502619IG Gris perla,Zapatos con descuento Zapato De Cordones Valtino Garavani Hombre - Zapatos De Cordones Valtino Garavani - 11329760QU Verde militar,Zapatos con descuento Botín Santoni Hombre - Botines Santoni - 11540026QB Negro,Zapatos con descuento Mocasín Viktor & Rolf "Monsieur" Hombre - Mocasines Viktor & Rolf "Monsieur" - 11354986SA Negro,Zapatos con descuento Zapatillas Lacoste Hombre - Zapatillas Lacoste - 11190582FD Negro,Zapatos con descuento Zapatillas Adidas Originals Hombre - Zapatillas Adidas Originals - 11462404JW Melocotón,Zapatos con descuento Zapatillas Jack & Jones Hombre - Zapatillas Jack & Jones - 44983930UP BlancoZapatos con descuento Zapatillas Puma Hombre - Zapatillas Puma - 11217056MO Beige,Zapatos con descuento Zapato De Cordones Sartori Gold Hombre - Zapatos De Cordones Sartori Gold - 11508951OL Azul oscuroZapatos con descuento Botín Roberto Cavalli Hombre - Botines Roberto Cavalli - 11517468KF Gris,Zapatos con descuento Mocasín Tod's For Ferrari Hombre - Mocasines Tod's For Ferrari - 11540696IS Negro,Zapatos con descuento Zapatillas Geox Hombre - Zapatillas Geox - 11217688OO Gris,Zapatos con descuento Zapatillas Clae Hombre - Zapatillas Clae - 11479836KG Gris,Zapatos con descuento Zapatillas Nike Hombre - Zapatillas Nike - 44939257ST Blanco,Zapatos con descuento Zapatillas Stampd X Puma States - Hombre - Zapatillas Stampd X Puma - 11116682DL Verde militarZapatos con descuento Zapato De Cordones Pawelk's Hombre - Zapatos De Cordones Pawelk's - 11502075SX Azul oscuro,Zapatos con descuento Botín O.X.S. Hombre - Botines O.X.S. - 11278293FD Gris marengo,Zapatos con descuento Mocasín Swims Hombre - Mocasines Swims - 11537902SD Negro,Zapatos con descuento Zapatillas Lo.White Hombre - Zapatillas Lo.White - 11410808PN Gris,

*NHS = Siglas de National Health Service o Servicio Nacional de Salud del Reino Unido. A los efectos del articulo se puede sustituir –corregido aumentado- por el nombre de cualquiera de los servicios sanitarios autonómicos de nuestro país.

Zapatos con descuento Zapatillas - Dolce & Gabbana Hombre - Zapatillas Zapatillas Dolce & Gabbana - 11112580IM Verde oscuro 51fe81

“El mérito de ser escéptico es cuando uno lo es con sus propias creencias y no con las de los demás”

Mirando los toros desde la barrera, empecé a preocuparme cuando vi como mi nuevos “amigos” escépticos empezaban a desbarrar primero levemente y luego con furia cuando alguien se ponía respondón y les recordaba que, si la medicina “era una ciencia”, al menos era una ciencia peculiar y con muchas matizaciones. También me preocupe cuando contemplaba las polémicas tuiteras con médicos como Juan Gervas o Abel Novoa con los que tengo profundo desacuerdos, pero a los que conozco y se dé su honestidad intelectual, valía profesional y humana. No intervine porque ya se defienden ellos sólitos muy bien y por tener en cierta forma “el corazón partió”.

Craso error, solo fue cuestión de tiempo, en Twitter todo es cuestión de tiempo, de que yo mismo sufriera los rigores de los talibanes de la ciencia. El momento llego cuando califique como estulticia, la critica que estos hacían a un juguete infantil de efímera moda entre los niños de nuestro país. Bastaba, y en esto tenían razón, que alguien le otorgara beneficios terapéuticos (aunque fuera de forma propagandista en una web de ventas) para que el experto de turno los calificase de engañoso y un escéptico, de pseudociencia.

Sufrí en Twitter, de forma leve eso sí, todos los ataques propios de estos casos, desde la displicencia del que se cree superior, hasta la apelación al sentimentalismo y la exageración astracanada de casos individuales. También hubo gente educada y algún cachondo.

Curiosamente se dirigían a mi….. a mí que había cofundado #Nosinevidencia, a mí que había llevado a JM Mullet a nuestro congreso nacional para que contara lo de Medicina sin engaños, a mí que si por algo se me conocía era por ser un fiel seguidor de lo que se denomina “Medicina basada en la evidencia”. ¡No me lo podía creer! Algo estaba pasando

Continuara……

La red social

Gracias a una red social, en concreto Twitter, hemos leído un artículo que versa sobre la importancia de las redes sociales en el control de enfermedades crónicas. Pero no se preocupe, no le vamos a  dar la matraca dospuntocerica y hablar otra vez de Facebook o del mismo Twitter, sino de las verdaderas redes sociales, no de las plataformas en Internet, sino de esas que se forman entre personas que tienen lazos en común. Mientras que las redes sociales informáticas están de moda, la importancia de estas redes en medicina no se valora lo suficiente, sobre todo en cuestiones como la educación sanitaria, la medicina centrada en el paciente y el manejo de las enfermedades crónicas.vecinos4

En este estudio se evaluó el efecto de las redes sociales en el tratamiento de la diabetes en una población en su mayoría afroamericana de Estados Unidos. Se consideró como variable principal de valoración la hemoglobina glucosilada (HbA1c) y la glucosa en la sangre,  como variables secundarias algunas medidas antropométricas y clínicas, más la comparación de puntuaciones en cuestionarios que medían la calidad de vida, la cohesión social percibida, la autoconfianza y el conocimiento sobre la diabetes. Tras una aleatorización parcial que consistía en distribuir aleatoriamente a un número inferior de personas al grupo intervención, se conformaron dos grupos que recibieron sesiones educativas sobre temas como clínica, nutrición, consejos sobre el tabaquismo y ejercicio, e información relacionada con los medicamentos.

vecinosLos componentes del grupo intervención reclutaron a conocidos con sus mismas condiciones médicas con los que mantenían un vínculo, para formar parte de este grupo. La única diferencia en este grupo es que las sesiones eran más interactivas y estaban lideradas por una enfermera que les animaba a participar en ejercicios de formación de equipos, con los que compartían información de salud y que se convertía en un grupo de apoyo. La intención era consolidar las redes sociales preexistentes y reforzar la cohesión de un grupo que tuviera un objetivo principal: la mejora de los resultados de salud. El grupo control recibió el mismo número de sesiones educativas presenciales, pero el estilo de clase fue tipo magistral estándar.

Tanto en los análisis no ajustados como en los que se hizo el ajuste, ambos grupos tuvieron descensos significativos en los niveles de HbA1c,como en las glucemias. En la comparación de las reducciones entre ambos grupos se vio que también eran significativas con un valor de –0,32% para la HbA1c y una reducción de la glucosa en la sangre de 10,6 mg/dl. Para los objetivos secundarios: el grupo intervención tenía resultados, en general, más favorables en el tiempo, con disminución en todas las variables medidas; si bien en la medida de la presión arterial y la cohesión percibida, la diferencia entre los grupos no fue significativa.

Publicado originalmente en la revista AMF por Rafael Bravo.

Imagenes: infografia de Nextdoor free and private social network for neighborhoods