Zapatos Hombre con descuento Botín Doucal's Hombre Zapatos - Botines Doucal's - 11538726CN Café b68f89

Zapatos con descuento Botín Doucal's Hombre - Botines Doucal's - 11268101GO Gris marengoZapatos con descuento Zapatillas Versace Hombre - Zapatillas Versace - 11461272AN BurdeosZapatos con descuento Zapatillas Bikkembergs Hombre - Zapatillas Bikkembergs - 11449943HK Negro,Zapatos con descuento Zapatillas Asfvlt Hombre - Zapatillas Asfvlt - 11357447IA Gris marengoZapatos con descuento Mocasín Borgo Mediceo Hombre - Mocasines Borgo Mediceo - 11500828IM NegroZapatos con descuento Zapatillas Supra Hombre - Zapatillas Supra - 11341128KV NegroZapatos con descuento Zapatillas Supra Hombre - Zapatillas Supra - 11222478UF Negro,Zapatos con descuento Zapatillas Ami Alexandre Mattiussi Hombre - Zapatillas Ami Alexandre Mattiussi - 11401639KL Negro,Zapatos con descuento Mocasín Selected Homme Hombre - Mocasines Selected Homme - 11248991PX Café,Zapatos con descuento Botín Dirk Bikkembergs Hombre - Botines Dirk Bikkembergs - 11518053VP Negro,Zapatos con descuento Zapato De Cordones Corvari Hombre - Zapatos De Cordones Corvari - 11520534WB Azul oscuro,Zapatos con descuento Zapatillas Puma Ignite Limitless Sr Evoknit - Hombre - Zapatillas Puma - 11444596DB Negro,Zapatos con descuento Zapatillas Nike Air Max 95 Premium - Hombre - Zapatillas Nike - 11375514VG Gris,Zapatos con descuento Zapato De Cordones Tsd12 Hombre - Zapatos De Cordones Tsd12 - 11504108JA Azul oscuro,Zapatos con descuento Zapatillas Adidas Originals Eqt Support Mid Adv Pk - Hombre - Zapatillas Adidas Originals - 11540378NP Blanco,Zapatos con descuento Zapatillas Moa Master Of Arts Hombre - Zapatillas Moa Master Of Arts - 11522861SC NegroZapatos con descuento Zapatillas Cesare Paciotti 4Us Hombre - Zapatillas Cesare Paciotti 4Us - 11224426VJ Gris marengo,Zapatos con descuento Mocasín Giovanni Conti Hombre - Mocasines Giovanni Conti - 11519501AP Gris,Zapatos con descuento Botín Selected Hombre - Botines Selected - 11468778AI Café,Zapatos con descuento Zapato De Cordones Cesare Paciotti Hombre - Zapatos De Cordones Cesare Paciotti - 11504969SU Burdeos,Zapatos con descuento Zapatillas Camper Hombre - Zapatillas Camper - 11525566FC Beige,Zapatos con descuento Zapatillas Adidas Originals Hombre - Zapatillas Adidas Originals - 11214943IO Blanco,Zapatos con descuento Zapato De Cordones Doucal's Hombre - Zapatos De Cordones Doucal's - 11421694BE Amarillo claro,Zapatos con descuento Zapatillas Nike Hombre - Zapatillas Nike - 11438400XN Blanco,Zapatos con descuento Zapatillas Lacoste Hombre - Zapatillas Lacoste - 11378175ME GrisZapatos con descuento Zapatillas Nike Duel Racer - Hombre - Zapatillas Nike - 11325480JQ Azul eléctrico,Zapatos con descuento Zapatillas Moa Master Of Arts Hombre - Zapatillas Moa Master Of Arts - 11497928BB NegroZapatos con descuento Mocasín Exibit Hombre - Mocasines Exibit - 11464855EQ Marrón,Zapatos con descuento Zapatillas Drkshdw By Rick Ows Hombre - Zapatillas Drkshdw By Rick Ows - 11512489AA Negro,Zapatos con descuento Zapatillas Bottega Marchigiana Hombre - Zapatillas Bottega Marchigiana - 11542338WT Caqui,

Yo solía ser el valor joven. Ponía los ojos en blanco mientras los colegas mayores hablaban porque pensaba que lo sabía todo, y me sentía bendecido con la absoluta certeza. Hoy miro las expresiones en los rostros de mis colegas más jóvenes y sé que están pensando en este ‘estúpido viejo tonto’, pero esto es solo el discurrir de la vida. Esto me lleva a la tecnología.

Recuerdo a los médicos que usaban teléfonos públicos para llamar a la consulta y teléfonos móviles tan grandes como maletas. Recuerdo los borrosos terminales verdes y negros de la primera versión de EMIS, preguntar qué era un ‘sitio web’, usar AltaVista como motor de búsqueda y buscar en el CD-ROM MEDLINE, pero sobre todo recuerdo la resistencia de mis colegas a todos estos cambios. La mayoría de estos avances tuvo lugar a pesar de un NHS de pies planos con su constante resistencia al cambio y su mantra enfebrecido de ‘confidencialidad del paciente’ utilizado como estrategia de evitación. Afortunadamente, los médicos simplemente ignoraron el consejo y continuaron. Hoy, el NHS aún se mantiene detrás de la curva en comparación con otros sistemas sanitarios, aún depende de los registros en papel, cartas y sistemas de fax. Lo mismo ocurre con el sistema de mensajería WhatsApp: el NHS no lo aprueba.

descargaEn cuanto a WhatsApp, es gratuito, fácil de usar y seguro, con encriptación de extremo a extremo. Ya se está utilizando ampliamente en la práctica general, como un recurso importante. Se utiliza para publicar preguntas clínicas, compartir actualizaciones y documentos, o simplemente para mantener los horarios. Es una herramienta muy igualitaria y tiene mucho humor también. Los médicos actuales trabajan en varios sitios, la mayoría a tiempo parcial, y WhatsApp les permite a las personas sentirse involucradas. Durante la reciente nevada y el colapso subsiguiente nieve, fue un recurso inestimable. para organizar equipos y mantenerse en contacto. Entonces, ¿podría el NHS crear su propio sistema de mensajería. Hay muchas empresas que miran esta opción. Desafortunadamente, la historia del NHS con respecto a las tecnologías de la información es larga y completamente desastrosa;  ha desperdiciado miles de millones de libras en sistemas tardíos y que no funcionan.

La verdad es que los médicos continuarán usando WhatsApp independientemente de cualquier imposición del NHS. La perspectiva centralizada del NHS es impulsada políticamente, enormemente reacia al riesgo y separada de la realidad del trabajo. El NHS necesita más tecnología y mejor comunicación. Necesitamos una discusión madura. ¿seguramente como el empleador más grande de Europa, el NHS podría trabajar junto con WhatsApp en lugar de tratar de reinventar la rueda?. Ciertamente, el NHS podría establecer algunas reglas simples para usar los sistemas de mensajería. ¿No podríamos usar los números de NHS como el identificador del paciente, evitando la ansiedad sobre el uso de los nombres de los pacientes?

Puede que sea viejo, pero sé que la incapacidad del NHS para adoptar la tecnología amenaza la atención del paciente, frena la innovación y es una mala medicina.

Zapatos con descuento Zapatillas Adidas Originals Hombre - Zapatillas Adidas Originals - 11533312EU BeigeZapatos con descuento Zapatillas Asics Tiger Gel Kayano Trainer Knit - Hombre - Zapatillas Asics Tiger - 11224127NS Negro,Zapatos con descuento Zapato De Cordones Dolce & Gabbana Hombre - Zapatos De Cordones Dolce & Gabbana - 11413337IJ Azul oscuroZapatos con descuento Botín Buttero® Hombre - Botines Buttero® - 11533089DU NegroZapatos con descuento Mocasín Burberry Hombre - Mocasines Burberry - 11497118CK Burdeos,Zapatos con descuento Zapatillas Alberto Fasciani Hombre - Zapatillas Alberto Fasciani - 11385664KN Beige,Zapatos con descuento Zapatillas Antony Morato Hombre - Zapatillas Antony Morato - 11534029HW Verde petróleo,Zapatos con descuento Zapatillas Nike Sb Collection Hombre - Zapatillas Nike Sb Collection - 11530301HW Negro,Zapatos con descuento Zapato De Cordones Alberto Guardiani Hombre - Zapatos De Cordones Alberto Guardiani - 11428220VB Azul oscuro,Zapatos con descuento Botín Cappelletti Hombre - Botines Cappelletti - 11389880SK Blanco,Zapatos con descuento Mocasín Tricker's Hombre - Mocasines Tricker's - 11476010KV Burdeos,Zapatos con descuento Sandalia Geox Hombre - Sandalias Geox - 11475592EL Negro,Zapatos con descuento Zapatillas L4k3 Hombre - Zapatillas L4k3 - 11380089BN Azul oscuro,Zapatos con descuento Zapatillas Saucony Hombre - Zapatillas Saucony - 11493952AQ Azul marino,Zapatos con descuento Zapatillas Diadora Heritage Hombre - Zapatillas Diadora Heritage - 11485611BF Beige,Zapatos con descuento Zapato De Cordones Dr. Marts Hombre - Zapatos De Cordones Dr. Marts - 11237676FO Verde esmeralda,Zapatos con descuento Botín Herve'® Crosta Bisonte - Hombre - Botines Herve'® - 11538783MF Beige,Zapatos con descuento Mocasín Santoni Hombre - Mocasines Santoni - 11409623SN CaquiZapatos con descuento Zapatillas Diadora Heritage Equipe S. Sw - Hombre - Zapatillas Diadora Heritage - 11368876BQ Azul francés,Zapatos con descuento Zapatillas Diesel Hombre - Zapatillas Diesel - 44988379WB Verde militarZapatos con descuento Zapatillas Officine Creative Italia Hombre - Zapatillas Officine Creative Italia - 11483144CB Negro,Zapatos con descuento Zapatillas Ellesse Hombre - Zapatillas Ellesse - 11490454IN Blanco,Zapatos con descuento Zapato De Cordones Frau Hombre - Zapatos De Cordones Frau - 11534291KG Negro,Zapatos con descuento Botín Fiortini+Baker Hombre - Botines Fiortini+Baker - 11499252UF Caqui,Zapatos con descuento Mocasín Zanfrini Cantù Hombre - Mocasines Zanfrini Cantù - 11517980DQ NegroZapatos con descuento Zapatillas Reebok Hombre - Zapatillas Reebok - 11251124OV Negro,Zapatos con descuento Zapatillas Philippe Model Hombre - Zapatillas Philippe Model - 11478552AF Óxido,Zapatos con descuento Zapatillas Drkshdw By Rick Ows Hombre - Zapatillas Drkshdw By Rick Ows - 11517533OT AmarilloZapatos con descuento Zapato De Cordones Haider Ackermann Hombre - Zapatos De Cordones Haider Ackermann - 11403505FU Negro,Zapatos con descuento Botín Cafènoir Hombre - Botines Cafènoir - 11384937KA Gris,

*NHS = Siglas de National Health Service o Servicio Nacional de Salud del Reino Unido. A los efectos del articulo se puede sustituir –corregido aumentado- por el nombre de cualquiera de los servicios sanitarios autonómicos de nuestro país.

Zapatos Hombre con descuento Botín Doucal's Hombre Zapatos - Botines Doucal's - 11538726CN Café b68f89

“El mérito de ser escéptico es cuando uno lo es con sus propias creencias y no con las de los demás”

Mirando los toros desde la barrera, empecé a preocuparme cuando vi como mi nuevos “amigos” escépticos empezaban a desbarrar primero levemente y luego con furia cuando alguien se ponía respondón y les recordaba que, si la medicina “era una ciencia”, al menos era una ciencia peculiar y con muchas matizaciones. También me preocupe cuando contemplaba las polémicas tuiteras con médicos como Juan Gervas o Abel Novoa con los que tengo profundo desacuerdos, pero a los que conozco y se dé su honestidad intelectual, valía profesional y humana. No intervine porque ya se defienden ellos sólitos muy bien y por tener en cierta forma “el corazón partió”.

Craso error, solo fue cuestión de tiempo, en Twitter todo es cuestión de tiempo, de que yo mismo sufriera los rigores de los talibanes de la ciencia. El momento llego cuando califique como estulticia, la critica que estos hacían a un juguete infantil de efímera moda entre los niños de nuestro país. Bastaba, y en esto tenían razón, que alguien le otorgara beneficios terapéuticos (aunque fuera de forma propagandista en una web de ventas) para que el experto de turno los calificase de engañoso y un escéptico, de pseudociencia.

Sufrí en Twitter, de forma leve eso sí, todos los ataques propios de estos casos, desde la displicencia del que se cree superior, hasta la apelación al sentimentalismo y la exageración astracanada de casos individuales. También hubo gente educada y algún cachondo.

Curiosamente se dirigían a mi….. a mí que había cofundado #Nosinevidencia, a mí que había llevado a JM Mullet a nuestro congreso nacional para que contara lo de Medicina sin engaños, a mí que si por algo se me conocía era por ser un fiel seguidor de lo que se denomina “Medicina basada en la evidencia”. ¡No me lo podía creer! Algo estaba pasando

Continuara……

La red social

Gracias a una red social, en concreto Twitter, hemos leído un artículo que versa sobre la importancia de las redes sociales en el control de enfermedades crónicas. Pero no se preocupe, no le vamos a  dar la matraca dospuntocerica y hablar otra vez de Facebook o del mismo Twitter, sino de las verdaderas redes sociales, no de las plataformas en Internet, sino de esas que se forman entre personas que tienen lazos en común. Mientras que las redes sociales informáticas están de moda, la importancia de estas redes en medicina no se valora lo suficiente, sobre todo en cuestiones como la educación sanitaria, la medicina centrada en el paciente y el manejo de las enfermedades crónicas.vecinos4

En este estudio se evaluó el efecto de las redes sociales en el tratamiento de la diabetes en una población en su mayoría afroamericana de Estados Unidos. Se consideró como variable principal de valoración la hemoglobina glucosilada (HbA1c) y la glucosa en la sangre,  como variables secundarias algunas medidas antropométricas y clínicas, más la comparación de puntuaciones en cuestionarios que medían la calidad de vida, la cohesión social percibida, la autoconfianza y el conocimiento sobre la diabetes. Tras una aleatorización parcial que consistía en distribuir aleatoriamente a un número inferior de personas al grupo intervención, se conformaron dos grupos que recibieron sesiones educativas sobre temas como clínica, nutrición, consejos sobre el tabaquismo y ejercicio, e información relacionada con los medicamentos.

vecinosLos componentes del grupo intervención reclutaron a conocidos con sus mismas condiciones médicas con los que mantenían un vínculo, para formar parte de este grupo. La única diferencia en este grupo es que las sesiones eran más interactivas y estaban lideradas por una enfermera que les animaba a participar en ejercicios de formación de equipos, con los que compartían información de salud y que se convertía en un grupo de apoyo. La intención era consolidar las redes sociales preexistentes y reforzar la cohesión de un grupo que tuviera un objetivo principal: la mejora de los resultados de salud. El grupo control recibió el mismo número de sesiones educativas presenciales, pero el estilo de clase fue tipo magistral estándar.

Tanto en los análisis no ajustados como en los que se hizo el ajuste, ambos grupos tuvieron descensos significativos en los niveles de HbA1c,como en las glucemias. En la comparación de las reducciones entre ambos grupos se vio que también eran significativas con un valor de –0,32% para la HbA1c y una reducción de la glucosa en la sangre de 10,6 mg/dl. Para los objetivos secundarios: el grupo intervención tenía resultados, en general, más favorables en el tiempo, con disminución en todas las variables medidas; si bien en la medida de la presión arterial y la cohesión percibida, la diferencia entre los grupos no fue significativa.

Publicado originalmente en la revista AMF por Rafael Bravo.

Imagenes: infografia de Nextdoor free and private social network for neighborhoods