Zapatos con descuento Zapatillas Diemme Diemme Hombre - Zapatillas Diemme Zapatillas - 11121407HL Óxido a394cb

Zapatos con descuento Zapatillas Diadora Heritage Hombre - Zapatillas Diadora Heritage - 11242854DQ Naranja,Zapatos con descuento Pantufla Attimonelli's Hombre - Pantuflas Attimonelli's - 11447961XS NegroZapatos con descuento Zapatillas Adidas Originals Hombre - Zapatillas Adidas Originals - 11495750BI Gris perla,Zapatos con descuento Mocasín Marechiaro 1962 Hombre - Mocasines Marechiaro 1962 - 11428750KP Burdeos,Zapatos con descuento Botín Wexford Hombre - Botines Wexford - 11507657JD CaféZapatos con descuento Zapatillas Crime London Hombre - Zapatillas Crime London - 11465503HM Negro,Zapatos con descuento Zapatillas Veja Hombre - Zapatillas Veja - 11504665TV BeigeZapatos con descuento Zapatillas Vans Hombre - Zapatillas Vans - 11491816RQ Morado,Zapatos con descuento Zapatillas Reef Hombre - Zapatillas Reef - 11536039GR Verde oscuro,Zapatos con descuento Zapato De Cordones Voile Blanche Hombre - Zapatos De Cordones Voile Blanche - 11251915HP NegroZapatos con descuento Zapatillas Vans Hombre - Zapatillas Vans - 11495738PN Caqui,Zapatos con descuento Zapatillas Munich Hombre - Zapatillas Munich - 11454675OX PlomoZapatos con descuento Zapato De Cordones I.N.K. Shoes Hombre - Zapatos De Cordones I.N.K. Shoes - 11488080PK Café,Zapatos con descuento Zapatillas Philippe Model Hombre - Zapatillas Philippe Model - 44761049WE Gris perla,Zapatos con descuento Zapato De Cordones Kzo Hombre - Zapatos De Cordones Kzo - 11535058XI Verde,Zapatos con descuento Zapatillas New Balance 996 Deconstructed - Hombre - Zapatillas New Balance - 11195725KT Verde militar,Zapatos con descuento Zapatillas New Balance Hombre - Zapatillas New Balance - 11503287LB Gris,Zapatos con descuento Botín Corvari Hombre - Botines Corvari - 11528782GG Café,Zapatos con descuento Mocasín Brimarts Hombre - Mocasines Brimarts - 11291841JQ Gris,Zapatos con descuento Zapatillas Daniele Alessandrini Hombre - Zapatillas Daniele Alessandrini - 11369264BQ Azul oscuro,Zapatos con descuento Zapato De Cordones Snobs® Hombre - Zapatos De Cordones Snobs® - 11523802LE Verde militar,Zapatos con descuento Zapatillas Cesare Paciotti Hombre - Zapatillas Cesare Paciotti - 11509093DK NegroZapatos con descuento Zapatillas Maison Margiela Hombre - Zapatillas Maison Margiela - 44965266GX Amarillo,Zapatos con descuento Zapato De Cordones Clarks Hombre - Zapatos De Cordones Clarks - 11533399KD Negro,Zapatos con descuento Zapatillas Hogan Hombre - Zapatillas Hogan - 11416857RT Negro,Zapatos con descuento Zapato De Cordones Marechiaro 1962 Hombre - Zapatos De Cordones Marechiaro 1962 - 11497150KS Negro,Zapatos con descuento Zapatillas Vans Hombre - Zapatillas Vans - 11521134UK ArenaZapatos con descuento Zapatillas Vibram Hombre - Zapatillas Vibram - 11522686JJ GrisZapatos con descuento Zapatillas Leather Crown Hombre - Zapatillas Leather Crown - 11484880KV Cacao,Zapatos con descuento Botín The Last Conspiracy Hombre - Botines The Last Conspiracy - 11517087CH Gris perla

Yo solía ser el valor joven. Ponía los ojos en blanco mientras los colegas mayores hablaban porque pensaba que lo sabía todo, y me sentía bendecido con la absoluta certeza. Hoy miro las expresiones en los rostros de mis colegas más jóvenes y sé que están pensando en este ‘estúpido viejo tonto’, pero esto es solo el discurrir de la vida. Esto me lleva a la tecnología.

Recuerdo a los médicos que usaban teléfonos públicos para llamar a la consulta y teléfonos móviles tan grandes como maletas. Recuerdo los borrosos terminales verdes y negros de la primera versión de EMIS, preguntar qué era un ‘sitio web’, usar AltaVista como motor de búsqueda y buscar en el CD-ROM MEDLINE, pero sobre todo recuerdo la resistencia de mis colegas a todos estos cambios. La mayoría de estos avances tuvo lugar a pesar de un NHS de pies planos con su constante resistencia al cambio y su mantra enfebrecido de ‘confidencialidad del paciente’ utilizado como estrategia de evitación. Afortunadamente, los médicos simplemente ignoraron el consejo y continuaron. Hoy, el NHS aún se mantiene detrás de la curva en comparación con otros sistemas sanitarios, aún depende de los registros en papel, cartas y sistemas de fax. Lo mismo ocurre con el sistema de mensajería WhatsApp: el NHS no lo aprueba.

descargaEn cuanto a WhatsApp, es gratuito, fácil de usar y seguro, con encriptación de extremo a extremo. Ya se está utilizando ampliamente en la práctica general, como un recurso importante. Se utiliza para publicar preguntas clínicas, compartir actualizaciones y documentos, o simplemente para mantener los horarios. Es una herramienta muy igualitaria y tiene mucho humor también. Los médicos actuales trabajan en varios sitios, la mayoría a tiempo parcial, y WhatsApp les permite a las personas sentirse involucradas. Durante la reciente nevada y el colapso subsiguiente nieve, fue un recurso inestimable. para organizar equipos y mantenerse en contacto. Entonces, ¿podría el NHS crear su propio sistema de mensajería. Hay muchas empresas que miran esta opción. Desafortunadamente, la historia del NHS con respecto a las tecnologías de la información es larga y completamente desastrosa;  ha desperdiciado miles de millones de libras en sistemas tardíos y que no funcionan.

La verdad es que los médicos continuarán usando WhatsApp independientemente de cualquier imposición del NHS. La perspectiva centralizada del NHS es impulsada políticamente, enormemente reacia al riesgo y separada de la realidad del trabajo. El NHS necesita más tecnología y mejor comunicación. Necesitamos una discusión madura. ¿seguramente como el empleador más grande de Europa, el NHS podría trabajar junto con WhatsApp en lugar de tratar de reinventar la rueda?. Ciertamente, el NHS podría establecer algunas reglas simples para usar los sistemas de mensajería. ¿No podríamos usar los números de NHS como el identificador del paciente, evitando la ansiedad sobre el uso de los nombres de los pacientes?

Puede que sea viejo, pero sé que la incapacidad del NHS para adoptar la tecnología amenaza la atención del paciente, frena la innovación y es una mala medicina.

Zapatos con descuento Botín Wexford Hombre - Botines Wexford - 44999985OQ Azul oscuro,Zapatos con descuento Mocasín Roberto Della Croce Hombre - Mocasines Roberto Della Croce - 11533444WC Verde,Zapatos con descuento Zapatillas Sergio Rossi Hombre - Zapatillas Sergio Rossi - 11284956EE Azul turquesa,Zapatos con descuento Zapatillas Hogan Hombre - Zapatillas Hogan - 11541089MJ Café,Zapatos con descuento Zapatillas Adidas Originals Hombre - Zapatillas Adidas Originals - 11127763PS Negro,Zapatos con descuento Zapatillas Moa Master Of Arts Hombre - Zapatillas Moa Master Of Arts - 11330086TX Blanco,Zapatos con descuento Zapato De Cordones Alexander Trd Hombre - Zapatos De Cordones Alexander Trd - 11404418WG Negro,Zapatos con descuento Botín Palm Angels Hombre - Botines Palm Angels - 11370331NC Negro,Zapatos con descuento Mocasín Buttero® Hombre - Mocasines Buttero® - 11171800JM Café,Zapatos con descuento Zapatillas Giorgio Brato Hombre - Zapatillas Giorgio Brato - 11369636VU Marrón,Zapatos con descuento Zapatillas Liu •Jo Man Hombre - Zapatillas Liu •Jo Man - 11054736VR Plomo,Zapatos con descuento Zapatillas Joshua*S Hombre - Zapatillas Joshua*S - 11514445VD Verde militar,Zapatos con descuento Zapato De Cordones Zobi Hombre - Zapatos De Cordones Zobi - 11325923NE Cacao,Zapatos con descuento Botín Gianfranco Lattanzi Hombre - Botines Gianfranco Lattanzi - 11414138PJ Camel,Zapatos con descuento Chanclas Peter Non Hombre - Chanclas Peter Non - 11508849HH CacaoZapatos con descuento Mocasín Hderson Hombre - Mocasines Hderson - 11452348XB Amarillo,Zapatos con descuento Zapatillas Gianfranco Lattanzi Hombre - Zapatillas Gianfranco Lattanzi - 11385371JC Café,Zapatos con descuento Zapatillas Vans Hombre - Zapatillas Vans - 11495764SO NegroZapatos con descuento Zapatillas Valsport Hombre - Zapatillas Valsport - 11373904SB Blanco,Zapatos con descuento Zapato De Cordones Dolce & Gabbana Hombre - Zapatos De Cordones Dolce & Gabbana - 11221067MW Azul oscuroZapatos con descuento Botín Diesel Hombre - Botines Diesel - 11491131IC Negro,Zapatos con descuento Mocasín Gianni De Simone Hombre - Mocasines Gianni De Simone - 11358656CR Azul marino,Zapatos con descuento Zapatillas Ruco Line Hombre - Zapatillas Ruco Line - 11335198IU Azul pastel,Zapatos con descuento Zapatillas Puma Hombre - Zapatillas Puma - 11326579KB Ocre,Zapatos con descuento Zapatillas Makris Hombre - Zapatillas Makris - 11500807TD Ladrillo,Zapatos con descuento Zapatillas Pony Hombre - Zapatillas Pony - 11496975NH Negro,Zapatos con descuento Zapato De Cordones Liu •Jo Man Hombre - Zapatos De Cordones Liu •Jo Man - 11485440OP Gris marengoZapatos con descuento Botín Cafènoir Hombre - Botines Cafènoir - 11478347IC Azul oscuro,Zapatos con descuento Mocasín Tod's Hombre - Mocasines Tod's - 11137841DL NaranjaZapatos con descuento Zapatillas Reebok Club C 85 Mcc - Hombre - Zapatillas Reebok - 11458295NU Gris perla,

*NHS = Siglas de National Health Service o Servicio Nacional de Salud del Reino Unido. A los efectos del articulo se puede sustituir –corregido aumentado- por el nombre de cualquiera de los servicios sanitarios autonómicos de nuestro país.

Zapatos con descuento Zapatillas Diemme Diemme Hombre - Zapatillas Diemme Zapatillas - 11121407HL Óxido a394cb

“El mérito de ser escéptico es cuando uno lo es con sus propias creencias y no con las de los demás”

Mirando los toros desde la barrera, empecé a preocuparme cuando vi como mi nuevos “amigos” escépticos empezaban a desbarrar primero levemente y luego con furia cuando alguien se ponía respondón y les recordaba que, si la medicina “era una ciencia”, al menos era una ciencia peculiar y con muchas matizaciones. También me preocupe cuando contemplaba las polémicas tuiteras con médicos como Juan Gervas o Abel Novoa con los que tengo profundo desacuerdos, pero a los que conozco y se dé su honestidad intelectual, valía profesional y humana. No intervine porque ya se defienden ellos sólitos muy bien y por tener en cierta forma “el corazón partió”.

Craso error, solo fue cuestión de tiempo, en Twitter todo es cuestión de tiempo, de que yo mismo sufriera los rigores de los talibanes de la ciencia. El momento llego cuando califique como estulticia, la critica que estos hacían a un juguete infantil de efímera moda entre los niños de nuestro país. Bastaba, y en esto tenían razón, que alguien le otorgara beneficios terapéuticos (aunque fuera de forma propagandista en una web de ventas) para que el experto de turno los calificase de engañoso y un escéptico, de pseudociencia.

Sufrí en Twitter, de forma leve eso sí, todos los ataques propios de estos casos, desde la displicencia del que se cree superior, hasta la apelación al sentimentalismo y la exageración astracanada de casos individuales. También hubo gente educada y algún cachondo.

Curiosamente se dirigían a mi….. a mí que había cofundado #Nosinevidencia, a mí que había llevado a JM Mullet a nuestro congreso nacional para que contara lo de Medicina sin engaños, a mí que si por algo se me conocía era por ser un fiel seguidor de lo que se denomina “Medicina basada en la evidencia”. ¡No me lo podía creer! Algo estaba pasando

Continuara……

La red social

Gracias a una red social, en concreto Twitter, hemos leído un artículo que versa sobre la importancia de las redes sociales en el control de enfermedades crónicas. Pero no se preocupe, no le vamos a  dar la matraca dospuntocerica y hablar otra vez de Facebook o del mismo Twitter, sino de las verdaderas redes sociales, no de las plataformas en Internet, sino de esas que se forman entre personas que tienen lazos en común. Mientras que las redes sociales informáticas están de moda, la importancia de estas redes en medicina no se valora lo suficiente, sobre todo en cuestiones como la educación sanitaria, la medicina centrada en el paciente y el manejo de las enfermedades crónicas.vecinos4

En este estudio se evaluó el efecto de las redes sociales en el tratamiento de la diabetes en una población en su mayoría afroamericana de Estados Unidos. Se consideró como variable principal de valoración la hemoglobina glucosilada (HbA1c) y la glucosa en la sangre,  como variables secundarias algunas medidas antropométricas y clínicas, más la comparación de puntuaciones en cuestionarios que medían la calidad de vida, la cohesión social percibida, la autoconfianza y el conocimiento sobre la diabetes. Tras una aleatorización parcial que consistía en distribuir aleatoriamente a un número inferior de personas al grupo intervención, se conformaron dos grupos que recibieron sesiones educativas sobre temas como clínica, nutrición, consejos sobre el tabaquismo y ejercicio, e información relacionada con los medicamentos.

vecinosLos componentes del grupo intervención reclutaron a conocidos con sus mismas condiciones médicas con los que mantenían un vínculo, para formar parte de este grupo. La única diferencia en este grupo es que las sesiones eran más interactivas y estaban lideradas por una enfermera que les animaba a participar en ejercicios de formación de equipos, con los que compartían información de salud y que se convertía en un grupo de apoyo. La intención era consolidar las redes sociales preexistentes y reforzar la cohesión de un grupo que tuviera un objetivo principal: la mejora de los resultados de salud. El grupo control recibió el mismo número de sesiones educativas presenciales, pero el estilo de clase fue tipo magistral estándar.

Tanto en los análisis no ajustados como en los que se hizo el ajuste, ambos grupos tuvieron descensos significativos en los niveles de HbA1c,como en las glucemias. En la comparación de las reducciones entre ambos grupos se vio que también eran significativas con un valor de –0,32% para la HbA1c y una reducción de la glucosa en la sangre de 10,6 mg/dl. Para los objetivos secundarios: el grupo intervención tenía resultados, en general, más favorables en el tiempo, con disminución en todas las variables medidas; si bien en la medida de la presión arterial y la cohesión percibida, la diferencia entre los grupos no fue significativa.

Publicado originalmente en la revista AMF por Rafael Bravo.

Imagenes: infografia de Nextdoor free and private social network for neighborhoods