Zapatos con descuento - Zapatillas Bikkembergs Hombre - Zapatillas Bikkembergs - descuento 11520710GF Plomo acda42

Zapatos con descuento Zapatillas Dr. Marts Hombre - Zapatillas Dr. Marts - 11252060AJ Negro,Zapatos con descuento Zapatillas Tod's Hombre - Zapatillas Tod's - 11396421MU Negro,Zapatos con descuento Zapatillas Voile Blanche Hombre - Zapatillas Voile Blanche - 11507976UK Verde militar,Zapatos con descuento Zapatillas Reebok Pump Plus Te - Hombre - Zapatillas Reebok - 11215660UK Negro,Zapatos con descuento Zapatillas Angelo Pallotta Hombre - Zapatillas Angelo Pallotta - 11224840LR Burdeos,Zapatos con descuento Zapatillas Sergio Rossi Hombre - Zapatillas Sergio Rossi - 11526149RN Gris,Zapatos con descuento Zapatillas Gold Goose Deluxe Brand Hombre - Zapatillas Gold Goose Deluxe Brand - 11162211SV NegroZapatos con descuento Zapatillas Diadora Heritage Hombre - Zapatillas Diadora Heritage - 11115166AK NegroZapatos con descuento Zapato De Cordones Doucal's Hombre - Zapatos De Cordones Doucal's - 11439561KM Café,Zapatos con descuento Mocasín Pulchrum! Hombre - Mocasines Pulchrum! - 11182181RA BeigeZapatos con descuento Zapatillas Tod's Hombre - Zapatillas Tod's - 11397534DX Azul oscuro,Zapatos con descuento Mocasín Santoni Hombre - Mocasines Santoni - 11492992BS Azul oscuro,Zapatos con descuento Zapato De Cordones Cult Hombre - Zapatos De Cordones Cult - 11420669FH Negro,Zapatos con descuento Zapato De Cordones Paciotti 308 Madison Nyc Hombre - Zapatos De Cordones Paciotti 308 Madison Nyc - 11326351GG Azul oscuro,Zapatos con descuento Mocasín Tod's Hombre - Mocasines Tod's - 11543705EX Negro,Zapatos con descuento Zapatillas Sperry Top-Sider Hombre - Zapatillas Sperry Top-Sider - 11354186EC Azul marinoZapatos con descuento Zapatillas Marsèll Goccia Hombre - Zapatillas Marsèll Goccia - 11390025FL Negro,Zapatos con descuento Zapatillas Armani Jeans Hombre - Zapatillas Armani Jeans - 11270488PG Gris,Zapatos con descuento Mocasín Salvatore Ferragamo Hombre - Mocasines Salvatore Ferragamo - 11385247UV Café,Zapatos con descuento Zapatillas Nike Hombre - Zapatillas Nike - 11335587MX Gris perla,Zapatos con descuento Zapato De Cordones Geox Hombre - Zapatos De Cordones Geox - 11439478SW Negro,Zapatos con descuento Zapatillas Ama Brand Hombre - Zapatillas Ama Brand - 11401135AR Gris,Zapatos con descuento Zapatillas Vivine Westwood Hombre - Zapatillas Vivine Westwood - 11517425KC Negro,Zapatos con descuento Zapato De Cordones Selected Hombre - Zapatos De Cordones Selected - 11468740IM Azul oscuro,Zapatos con descuento Botín Le Bohémi Hombre - Botines Le Bohémi - 11485249BK Negro,Zapatos con descuento Botín Premiata Hombre - Botines Premiata - 11530622UI Negro,Zapatos con descuento Pantufla Attimonelli's Hombre - Pantuflas Attimonelli's - 11447961XS Negro,Zapatos con descuento Zapatillas Santoni Hombre - Zapatillas Santoni - 11313745KH Caqui,Zapatos con descuento Mocasín Gold Brothers Hombre - Mocasines Gold Brothers - 11533617UQ Azul marinoZapatos con descuento Zapatillas Sparco Hombre - Zapatillas Sparco - 11340470KD Negro

Yo solía ser el valor joven. Ponía los ojos en blanco mientras los colegas mayores hablaban porque pensaba que lo sabía todo, y me sentía bendecido con la absoluta certeza. Hoy miro las expresiones en los rostros de mis colegas más jóvenes y sé que están pensando en este ‘estúpido viejo tonto’, pero esto es solo el discurrir de la vida. Esto me lleva a la tecnología.

Recuerdo a los médicos que usaban teléfonos públicos para llamar a la consulta y teléfonos móviles tan grandes como maletas. Recuerdo los borrosos terminales verdes y negros de la primera versión de EMIS, preguntar qué era un ‘sitio web’, usar AltaVista como motor de búsqueda y buscar en el CD-ROM MEDLINE, pero sobre todo recuerdo la resistencia de mis colegas a todos estos cambios. La mayoría de estos avances tuvo lugar a pesar de un NHS de pies planos con su constante resistencia al cambio y su mantra enfebrecido de ‘confidencialidad del paciente’ utilizado como estrategia de evitación. Afortunadamente, los médicos simplemente ignoraron el consejo y continuaron. Hoy, el NHS aún se mantiene detrás de la curva en comparación con otros sistemas sanitarios, aún depende de los registros en papel, cartas y sistemas de fax. Lo mismo ocurre con el sistema de mensajería WhatsApp: el NHS no lo aprueba.

descargaEn cuanto a WhatsApp, es gratuito, fácil de usar y seguro, con encriptación de extremo a extremo. Ya se está utilizando ampliamente en la práctica general, como un recurso importante. Se utiliza para publicar preguntas clínicas, compartir actualizaciones y documentos, o simplemente para mantener los horarios. Es una herramienta muy igualitaria y tiene mucho humor también. Los médicos actuales trabajan en varios sitios, la mayoría a tiempo parcial, y WhatsApp les permite a las personas sentirse involucradas. Durante la reciente nevada y el colapso subsiguiente nieve, fue un recurso inestimable. para organizar equipos y mantenerse en contacto. Entonces, ¿podría el NHS crear su propio sistema de mensajería. Hay muchas empresas que miran esta opción. Desafortunadamente, la historia del NHS con respecto a las tecnologías de la información es larga y completamente desastrosa;  ha desperdiciado miles de millones de libras en sistemas tardíos y que no funcionan.

La verdad es que los médicos continuarán usando WhatsApp independientemente de cualquier imposición del NHS. La perspectiva centralizada del NHS es impulsada políticamente, enormemente reacia al riesgo y separada de la realidad del trabajo. El NHS necesita más tecnología y mejor comunicación. Necesitamos una discusión madura. ¿seguramente como el empleador más grande de Europa, el NHS podría trabajar junto con WhatsApp en lugar de tratar de reinventar la rueda?. Ciertamente, el NHS podría establecer algunas reglas simples para usar los sistemas de mensajería. ¿No podríamos usar los números de NHS como el identificador del paciente, evitando la ansiedad sobre el uso de los nombres de los pacientes?

Puede que sea viejo, pero sé que la incapacidad del NHS para adoptar la tecnología amenaza la atención del paciente, frena la innovación y es una mala medicina.

Zapatos con descuento Botín Ps By Paul Smith Hombre - Botines Ps By Paul Smith - 11537022LO Negro,Zapatos con descuento Mocasín Tod's For Ferrari Hombre - Mocasines Tod's For Ferrari - 11354318XV Azul marinoZapatos con descuento Zapatillas Camper Runner Four - Hombre - Zapatillas Camper - 11476998TI Marrón,Zapatos con descuento Zapatillas Vans Hombre - Zapatillas Vans - 11473873LA Blanco,Zapatos con descuento Zapatillas Brimarts Hombre - Zapatillas Brimarts - 11003774DI Azul oscuroZapatos con descuento Zapatillas Emporio Armani Hombre - Zapatillas Emporio Armani - 11437253DA Azul oscuroZapatos con descuento Zapato De Cordones Laboratorio Base Hombre - Zapatos De Cordones Laboratorio Base - 11381661KE CacaoZapatos con descuento Botín Moschino Hombre - Botines Moschino - 11280426WX PlomoZapatos con descuento Mocasín Ermegildo Zegna Hombre - Mocasines Ermegildo Zegna - 11518889TQ CaféZapatos con descuento Zapatillas Alberto Guardiani Hombre - Zapatillas Alberto Guardiani - 11429373JI Blanco,Zapatos con descuento Zapatillas Antonio Marras Hombre - Zapatillas Antonio Marras - 11467455SN CaféZapatos con descuento Zapatillas Jimmy Choo Hombre - Zapatillas Jimmy Choo - 11515686KI Negro,Zapatos con descuento Zapato De Cordones At.P.Co Hombre - Zapatos De Cordones At.P.Co - 11377602DB Verde militar,Zapatos con descuento Botín Clarks Hombre - Botines Clarks - 11441100JT Negro,Zapatos con descuento Botín Pawelk's Hombre - Botines Pawelk's - 11110575WD Negro,Zapatos con descuento Mocasín A.Testoni Hombre - Mocasines A.Testoni - 11543680TW Azul marino,Zapatos con descuento Zapatillas Smith's American Hombre - Zapatillas Smith's American - 44585846JA BlancoZapatos con descuento Zapatillas Pantofola D'oro Hombre - Zapatillas Pantofola D'oro - 11456404OO Cuero,Zapatos con descuento Zapatillas Elevty Hombre - Zapatillas Elevty - 11462115IE Beige,Zapatos con descuento Zapato De Cordones Eveet Hombre - Zapatos De Cordones Eveet - 11524645AN Negro,Zapatos con descuento Botín Fabi Hombre - Botines Fabi - 11543486KI NegroZapatos con descuento Mocasín Swamp Hombre - Mocasines Swamp - 44829306RJ Azul marinoZapatos con descuento Zapatillas Salvatore Ferragamo Hombre - Zapatillas Salvatore Ferragamo - 11436465BB Azul oscuro,Zapatos con descuento Zapatillas Diesel Hombre - Zapatillas Diesel - 11087491SI Negro,Zapatos con descuento Zapatillas Pony Hombre - Zapatillas Pony - 11489151SD Gris perlaZapatos con descuento Zapatillas Supra Hombre - Zapatillas Supra - 11218671JU NegroZapatos con descuento Zapato De Cordones Dolce & Gabbana Hombre - Zapatos De Cordones Dolce & Gabbana - 11508172KB Negro,Zapatos con descuento Botín Pezzol 1951 Hombre - Botines Pezzol 1951 - 11465850LM Negro,Zapatos con descuento Mocasín Dama Hombre - Mocasines Dama - 11406188CN Negro,Zapatos con descuento Zapatillas Adidas Originals Tubular Shadow - Hombre - Zapatillas Adidas Originals - 11261733XO Gris rosado

*NHS = Siglas de National Health Service o Servicio Nacional de Salud del Reino Unido. A los efectos del articulo se puede sustituir –corregido aumentado- por el nombre de cualquiera de los servicios sanitarios autonómicos de nuestro país.

Zapatos con descuento - Zapatillas Bikkembergs Hombre - Zapatillas Bikkembergs - descuento 11520710GF Plomo acda42

“El mérito de ser escéptico es cuando uno lo es con sus propias creencias y no con las de los demás”

Mirando los toros desde la barrera, empecé a preocuparme cuando vi como mi nuevos “amigos” escépticos empezaban a desbarrar primero levemente y luego con furia cuando alguien se ponía respondón y les recordaba que, si la medicina “era una ciencia”, al menos era una ciencia peculiar y con muchas matizaciones. También me preocupe cuando contemplaba las polémicas tuiteras con médicos como Juan Gervas o Abel Novoa con los que tengo profundo desacuerdos, pero a los que conozco y se dé su honestidad intelectual, valía profesional y humana. No intervine porque ya se defienden ellos sólitos muy bien y por tener en cierta forma “el corazón partió”.

Craso error, solo fue cuestión de tiempo, en Twitter todo es cuestión de tiempo, de que yo mismo sufriera los rigores de los talibanes de la ciencia. El momento llego cuando califique como estulticia, la critica que estos hacían a un juguete infantil de efímera moda entre los niños de nuestro país. Bastaba, y en esto tenían razón, que alguien le otorgara beneficios terapéuticos (aunque fuera de forma propagandista en una web de ventas) para que el experto de turno los calificase de engañoso y un escéptico, de pseudociencia.

Sufrí en Twitter, de forma leve eso sí, todos los ataques propios de estos casos, desde la displicencia del que se cree superior, hasta la apelación al sentimentalismo y la exageración astracanada de casos individuales. También hubo gente educada y algún cachondo.

Curiosamente se dirigían a mi….. a mí que había cofundado #Nosinevidencia, a mí que había llevado a JM Mullet a nuestro congreso nacional para que contara lo de Medicina sin engaños, a mí que si por algo se me conocía era por ser un fiel seguidor de lo que se denomina “Medicina basada en la evidencia”. ¡No me lo podía creer! Algo estaba pasando

Continuara……

La red social

Gracias a una red social, en concreto Twitter, hemos leído un artículo que versa sobre la importancia de las redes sociales en el control de enfermedades crónicas. Pero no se preocupe, no le vamos a  dar la matraca dospuntocerica y hablar otra vez de Facebook o del mismo Twitter, sino de las verdaderas redes sociales, no de las plataformas en Internet, sino de esas que se forman entre personas que tienen lazos en común. Mientras que las redes sociales informáticas están de moda, la importancia de estas redes en medicina no se valora lo suficiente, sobre todo en cuestiones como la educación sanitaria, la medicina centrada en el paciente y el manejo de las enfermedades crónicas.vecinos4

En este estudio se evaluó el efecto de las redes sociales en el tratamiento de la diabetes en una población en su mayoría afroamericana de Estados Unidos. Se consideró como variable principal de valoración la hemoglobina glucosilada (HbA1c) y la glucosa en la sangre,  como variables secundarias algunas medidas antropométricas y clínicas, más la comparación de puntuaciones en cuestionarios que medían la calidad de vida, la cohesión social percibida, la autoconfianza y el conocimiento sobre la diabetes. Tras una aleatorización parcial que consistía en distribuir aleatoriamente a un número inferior de personas al grupo intervención, se conformaron dos grupos que recibieron sesiones educativas sobre temas como clínica, nutrición, consejos sobre el tabaquismo y ejercicio, e información relacionada con los medicamentos.

vecinosLos componentes del grupo intervención reclutaron a conocidos con sus mismas condiciones médicas con los que mantenían un vínculo, para formar parte de este grupo. La única diferencia en este grupo es que las sesiones eran más interactivas y estaban lideradas por una enfermera que les animaba a participar en ejercicios de formación de equipos, con los que compartían información de salud y que se convertía en un grupo de apoyo. La intención era consolidar las redes sociales preexistentes y reforzar la cohesión de un grupo que tuviera un objetivo principal: la mejora de los resultados de salud. El grupo control recibió el mismo número de sesiones educativas presenciales, pero el estilo de clase fue tipo magistral estándar.

Tanto en los análisis no ajustados como en los que se hizo el ajuste, ambos grupos tuvieron descensos significativos en los niveles de HbA1c,como en las glucemias. En la comparación de las reducciones entre ambos grupos se vio que también eran significativas con un valor de –0,32% para la HbA1c y una reducción de la glucosa en la sangre de 10,6 mg/dl. Para los objetivos secundarios: el grupo intervención tenía resultados, en general, más favorables en el tiempo, con disminución en todas las variables medidas; si bien en la medida de la presión arterial y la cohesión percibida, la diferencia entre los grupos no fue significativa.

Publicado originalmente en la revista AMF por Rafael Bravo.

Imagenes: infografia de Nextdoor free and private social network for neighborhoods