Zapatos con descuento Zapato - De Cordones Florsheim Hombre - Zapato Zapatos De Cordones Florsheim - 11215603BF Azul oscuro 08bdf5

Zapatos con descuento Mocasín Doucal's Hombre - Mocasines Doucal's - 11508879EP Marrón,Zapatos con descuento Zapatillas Nike Hombre - Zapatillas Nike - 11354264CN Negro,Zapatos con descuento Botín Santoni Hombre - Botines Santoni - 11492042UI Gris,Zapatos con descuento Pantufla The North Face Tt Mule Man - Hombre - Pantuflas The North Face - 11339016XB GrisZapatos con descuento Botín Joseph Cheaney & Sons Hombre - Botines Joseph Cheaney & Sons - 11539841LB Café,Zapatos con descuento Botín O.X.S. Hombre - Botines O.X.S. - 11487936OG NegroZapatos con descuento Zapato De Cordones Adolfo Carli Hombre - Zapatos De Cordones Adolfo Carli - 11502394MX Café,Zapatos con descuento Zapatillas Giuseppe Zanotti Hombre - Zapatillas Giuseppe Zanotti - 11544547IK Gris,Zapatos con descuento Zapatillas Lumberjack Hombre - Zapatillas Lumberjack - 11516721KU Azul oscuroZapatos con descuento Zapato De Cordones Salvatore Ferragamo Hombre - Zapatos De Cordones Salvatore Ferragamo - 11500433NN NegroZapatos con descuento Mocasín Tod's Hombre - Mocasines Tod's - 11542392GW Negro,Zapatos con descuento Zapatillas Igi&Co Hombre - Zapatillas Igi&Co - 11463982XC Azul oscuro,Zapatos con descuento Zapatillas Iceberg Hombre - Zapatillas Iceberg - 11406194DR BlancoZapatos con descuento Mocasín Tod's Hombre - Mocasines Tod's - 11350517RQ Café,Zapatos con descuento Zapatillas Valtino Garavani Hombre - Zapatillas Valtino Garavani - 11250919XS Negro,Zapatos con descuento Zapato De Cordones Doucal's Hombre - Zapatos De Cordones Doucal's - 11502120FA Negro,Zapatos con descuento Mocasín Officina 36 Shoes Hombre - Mocasines Officina 36 Shoes - 11540098IU BeigeZapatos con descuento Zapatillas Adidas Originals By Jeremy Scott Hombre - Zapatillas Adidas Originals By Jeremy Scott - 11489033TL Negro,Zapatos con descuento Zapato De Cordones Pollini Hombre - Zapatos De Cordones Pollini - 11448557RI Negro,Zapatos con descuento Zapato De Cordones Lea-Gu Hombre - Zapatos De Cordones Lea-Gu - 11473319KJ Negro,Zapatos con descuento Mocasín Tricker's Hombre - Mocasines Tricker's - 11511488FK Camel,Zapatos con descuento Zapatillas Officina 36 Hombre - Zapatillas Officina 36 - 11492482NA Negro,Zapatos con descuento Botín Doucal's Hombre - Botines Doucal's - 11538673WX Cacao,Zapatos con descuento Zapatillas Adidas Hombre - Zapatillas Adidas - 11508207JR NaranjaZapatos con descuento Zapato De Cordones Docksteps Hombre - Zapatos De Cordones Docksteps - 11477716GR NegroZapatos con descuento Zapatillas Geox Hombre - Zapatillas Geox - 11418342AG Gris,Zapatos con descuento Zapatillas Manuel Ritz Hombre - Zapatillas Manuel Ritz - 11386855RV Verde militar,Zapatos con descuento Zapatillas Nike Hombre - Zapatillas Nike - 11522346TK Azul celeste,Zapatos con descuento Zapatillas D.A.T.E. Hombre - Zapatillas D.A.T.E. - 11466922FN RojoZapatos con descuento Zapato De Cordones John Murphy Hombre - Zapatos De Cordones John Murphy - 11416110HN Café,

Yo solía ser el valor joven. Ponía los ojos en blanco mientras los colegas mayores hablaban porque pensaba que lo sabía todo, y me sentía bendecido con la absoluta certeza. Hoy miro las expresiones en los rostros de mis colegas más jóvenes y sé que están pensando en este ‘estúpido viejo tonto’, pero esto es solo el discurrir de la vida. Esto me lleva a la tecnología.

Recuerdo a los médicos que usaban teléfonos públicos para llamar a la consulta y teléfonos móviles tan grandes como maletas. Recuerdo los borrosos terminales verdes y negros de la primera versión de EMIS, preguntar qué era un ‘sitio web’, usar AltaVista como motor de búsqueda y buscar en el CD-ROM MEDLINE, pero sobre todo recuerdo la resistencia de mis colegas a todos estos cambios. La mayoría de estos avances tuvo lugar a pesar de un NHS de pies planos con su constante resistencia al cambio y su mantra enfebrecido de ‘confidencialidad del paciente’ utilizado como estrategia de evitación. Afortunadamente, los médicos simplemente ignoraron el consejo y continuaron. Hoy, el NHS aún se mantiene detrás de la curva en comparación con otros sistemas sanitarios, aún depende de los registros en papel, cartas y sistemas de fax. Lo mismo ocurre con el sistema de mensajería WhatsApp: el NHS no lo aprueba.

descargaEn cuanto a WhatsApp, es gratuito, fácil de usar y seguro, con encriptación de extremo a extremo. Ya se está utilizando ampliamente en la práctica general, como un recurso importante. Se utiliza para publicar preguntas clínicas, compartir actualizaciones y documentos, o simplemente para mantener los horarios. Es una herramienta muy igualitaria y tiene mucho humor también. Los médicos actuales trabajan en varios sitios, la mayoría a tiempo parcial, y WhatsApp les permite a las personas sentirse involucradas. Durante la reciente nevada y el colapso subsiguiente nieve, fue un recurso inestimable. para organizar equipos y mantenerse en contacto. Entonces, ¿podría el NHS crear su propio sistema de mensajería. Hay muchas empresas que miran esta opción. Desafortunadamente, la historia del NHS con respecto a las tecnologías de la información es larga y completamente desastrosa;  ha desperdiciado miles de millones de libras en sistemas tardíos y que no funcionan.

La verdad es que los médicos continuarán usando WhatsApp independientemente de cualquier imposición del NHS. La perspectiva centralizada del NHS es impulsada políticamente, enormemente reacia al riesgo y separada de la realidad del trabajo. El NHS necesita más tecnología y mejor comunicación. Necesitamos una discusión madura. ¿seguramente como el empleador más grande de Europa, el NHS podría trabajar junto con WhatsApp en lugar de tratar de reinventar la rueda?. Ciertamente, el NHS podría establecer algunas reglas simples para usar los sistemas de mensajería. ¿No podríamos usar los números de NHS como el identificador del paciente, evitando la ansiedad sobre el uso de los nombres de los pacientes?

Puede que sea viejo, pero sé que la incapacidad del NHS para adoptar la tecnología amenaza la atención del paciente, frena la innovación y es una mala medicina.

Zapatos con descuento Zapatillas Diesel Hombre - Zapatillas Diesel - 11495430JC Negro,Zapatos con descuento Zapatillas Enval Soft Hombre - Zapatillas Enval Soft - 11464191OW PlomoZapatos con descuento Zapatillas Adidas Originals Eqt Support Adv Wint - Hombre - Zapatillas Adidas Originals - 11387734DT GrisZapatos con descuento Zapato De Cordones Arfango Hombre - Zapatos De Cordones Arfango - 11105306HJ Berenjena,Zapatos con descuento Botín Givchy Hombre - Botines Givchy - 11313549JQ NegroZapatos con descuento Mocasín Daniele Alessandrini Hombre - Mocasines Daniele Alessandrini - 11373286KF Café,Zapatos con descuento Zapatillas Pantofola D'oro Hombre - Zapatillas Pantofola D'oro - 11353796NH BlancoZapatos con descuento Zapatillas Armani Jeans Hombre - Zapatillas Armani Jeans - 11522655EM Azul oscuro,Zapatos con descuento Zapatillas Diesel Hombre - Zapatillas Diesel - 11523805UX Marfil,Zapatos con descuento Zapato De Cordones Alberto Fasciani Hombre - Zapatos De Cordones Alberto Fasciani - 44837780WS Gris perla,Zapatos con descuento Botín Gas Footwear Hombre - Botines Gas Footwear - 11449468QF Plomo,Zapatos con descuento Mocasín Giuseppe Zanotti Hombre - Mocasines Giuseppe Zanotti - 11394798EF Azul oscuroZapatos con descuento Sandalias De Dedo Etro Hombre - Sandalias De Dedo Etro - 11488996EJ Café,Zapatos con descuento Zapatillas Levius Hombre - Zapatillas Levius - 11217125AR Negro,Zapatos con descuento Zapatillas Alessandro Dell'acqua Hombre - Zapatillas Alessandro Dell'acqua - 11539090OT NegroZapatos con descuento Zapatillas Santoni Hombre - Zapatillas Santoni - 11307301WK Azul oscuroZapatos con descuento Zapato De Cordones Fabi Hombre - Zapatos De Cordones Fabi - 11415866CK Azul francés,Zapatos con descuento Botín Angelo Pallotta Hombre - Botines Angelo Pallotta - 11487823WC Marrón,Zapatos con descuento Mocasín Cult Hombre - Mocasines Cult - 11419198QN Negro,Zapatos con descuento Zapatillas Santoni Hombre - Zapatillas Santoni - 11369821KU Azul oscuroZapatos con descuento Zapatillas Etnies Hombre - Zapatillas Etnies - 11473797BF Blanco,Zapatos con descuento Zapatillas Calvin Klein Jeans Hombre - Zapatillas Calvin Klein Jeans - 11517171NI Negro,Zapatos con descuento Zapatillas 3:10 Hombre - Zapatillas 3:10 - 11200877TN Azul,Zapatos con descuento Zapato De Cordones Exton Hombre - Zapatos De Cordones Exton - 11545820WK Azul francésZapatos con descuento Botín Valtino Garavani Hombre - Botines Valtino Garavani - 11515076MF Verde claro,Zapatos con descuento Mocasín Alexander Smith Hombre - Mocasines Alexander Smith - 11088326IX Negro,Zapatos con descuento Zapatillas P448 Hombre - Zapatillas P448 - 11392275AX Negro,Zapatos con descuento Zapatillas Asfvlt Hombre - Zapatillas Asfvlt - 11232089KG Azul celeste,Zapatos con descuento Zapatillas Sperry Hombre - Zapatillas Sperry - 11503686ND Gris,Zapatos con descuento Zapato De Cordones Barrett Hombre - Zapatos De Cordones Barrett - 11379033PL Azul marino,

*NHS = Siglas de National Health Service o Servicio Nacional de Salud del Reino Unido. A los efectos del articulo se puede sustituir –corregido aumentado- por el nombre de cualquiera de los servicios sanitarios autonómicos de nuestro país.

Zapatos con descuento Zapato - De Cordones Florsheim Hombre - Zapato Zapatos De Cordones Florsheim - 11215603BF Azul oscuro 08bdf5

“El mérito de ser escéptico es cuando uno lo es con sus propias creencias y no con las de los demás”

Mirando los toros desde la barrera, empecé a preocuparme cuando vi como mi nuevos “amigos” escépticos empezaban a desbarrar primero levemente y luego con furia cuando alguien se ponía respondón y les recordaba que, si la medicina “era una ciencia”, al menos era una ciencia peculiar y con muchas matizaciones. También me preocupe cuando contemplaba las polémicas tuiteras con médicos como Juan Gervas o Abel Novoa con los que tengo profundo desacuerdos, pero a los que conozco y se dé su honestidad intelectual, valía profesional y humana. No intervine porque ya se defienden ellos sólitos muy bien y por tener en cierta forma “el corazón partió”.

Craso error, solo fue cuestión de tiempo, en Twitter todo es cuestión de tiempo, de que yo mismo sufriera los rigores de los talibanes de la ciencia. El momento llego cuando califique como estulticia, la critica que estos hacían a un juguete infantil de efímera moda entre los niños de nuestro país. Bastaba, y en esto tenían razón, que alguien le otorgara beneficios terapéuticos (aunque fuera de forma propagandista en una web de ventas) para que el experto de turno los calificase de engañoso y un escéptico, de pseudociencia.

Sufrí en Twitter, de forma leve eso sí, todos los ataques propios de estos casos, desde la displicencia del que se cree superior, hasta la apelación al sentimentalismo y la exageración astracanada de casos individuales. También hubo gente educada y algún cachondo.

Curiosamente se dirigían a mi….. a mí que había cofundado #Nosinevidencia, a mí que había llevado a JM Mullet a nuestro congreso nacional para que contara lo de Medicina sin engaños, a mí que si por algo se me conocía era por ser un fiel seguidor de lo que se denomina “Medicina basada en la evidencia”. ¡No me lo podía creer! Algo estaba pasando

Continuara……

La red social

Gracias a una red social, en concreto Twitter, hemos leído un artículo que versa sobre la importancia de las redes sociales en el control de enfermedades crónicas. Pero no se preocupe, no le vamos a  dar la matraca dospuntocerica y hablar otra vez de Facebook o del mismo Twitter, sino de las verdaderas redes sociales, no de las plataformas en Internet, sino de esas que se forman entre personas que tienen lazos en común. Mientras que las redes sociales informáticas están de moda, la importancia de estas redes en medicina no se valora lo suficiente, sobre todo en cuestiones como la educación sanitaria, la medicina centrada en el paciente y el manejo de las enfermedades crónicas.vecinos4

En este estudio se evaluó el efecto de las redes sociales en el tratamiento de la diabetes en una población en su mayoría afroamericana de Estados Unidos. Se consideró como variable principal de valoración la hemoglobina glucosilada (HbA1c) y la glucosa en la sangre,  como variables secundarias algunas medidas antropométricas y clínicas, más la comparación de puntuaciones en cuestionarios que medían la calidad de vida, la cohesión social percibida, la autoconfianza y el conocimiento sobre la diabetes. Tras una aleatorización parcial que consistía en distribuir aleatoriamente a un número inferior de personas al grupo intervención, se conformaron dos grupos que recibieron sesiones educativas sobre temas como clínica, nutrición, consejos sobre el tabaquismo y ejercicio, e información relacionada con los medicamentos.

vecinosLos componentes del grupo intervención reclutaron a conocidos con sus mismas condiciones médicas con los que mantenían un vínculo, para formar parte de este grupo. La única diferencia en este grupo es que las sesiones eran más interactivas y estaban lideradas por una enfermera que les animaba a participar en ejercicios de formación de equipos, con los que compartían información de salud y que se convertía en un grupo de apoyo. La intención era consolidar las redes sociales preexistentes y reforzar la cohesión de un grupo que tuviera un objetivo principal: la mejora de los resultados de salud. El grupo control recibió el mismo número de sesiones educativas presenciales, pero el estilo de clase fue tipo magistral estándar.

Tanto en los análisis no ajustados como en los que se hizo el ajuste, ambos grupos tuvieron descensos significativos en los niveles de HbA1c,como en las glucemias. En la comparación de las reducciones entre ambos grupos se vio que también eran significativas con un valor de –0,32% para la HbA1c y una reducción de la glucosa en la sangre de 10,6 mg/dl. Para los objetivos secundarios: el grupo intervención tenía resultados, en general, más favorables en el tiempo, con disminución en todas las variables medidas; si bien en la medida de la presión arterial y la cohesión percibida, la diferencia entre los grupos no fue significativa.

Publicado originalmente en la revista AMF por Rafael Bravo.

Imagenes: infografia de Nextdoor free and private social network for neighborhoods