Geox MYLUSE - dark Zapatos de vestir - dark - burgundy rojo oscuro Zapatos de mujer baratos zapatos de mujer 1456b9

Dr. Martens 101 - Botines con cordones - olive smooth caqui Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres,Puma SMASH V2 - Zapatillas - white/winsome orchid blanco Moda barata y hermosa,Salomon RX BREAK - Sandalias de dedo - blue bird/deep lagoon/safety yellow azul Tiempo limitado especial,Salomon X ULTRA GTX - Zapatillas de senderismo - slate blue/deep blue/spa blue azul oscuro Moda barata y hermosa,Superga LAMEW - Zapatillas - doré/blanc dorado Nuevos zapatos para hombres y mujeres, descuento por tiempo limitadoNoclaim AGATA 19 - Zapatillas - glitter argento plateado Nuevos zapatos para hombres y mujeres, descuento por tiempo limitadoReebok Classic AZTEC ZIP - Zapatillas - black negro Casual salvaje,Steve Madden KERA - Sandalias planas - black negro Zapatos casuales salvajes,Felmini GREDO - Botines - under antracita Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeresZapatillas Pinko Mujer - Zapatillas Pinko - 11512293WL Rojo Los zapatos más populares para hombres y mujeres,Reebok Classic PHASE 1 PRO CV - Zapatillas - black negro Los zapatos más populares para hombres y mujeres,Skechers Sport FLEX APPEAL 2.0 - Mocasines - rose rosa Zapatos de mujer baratos zapatos de mujer,adidas Performance BARRICADE CLUB CLAY - Zapatillas de tenis outdoor - legend ink/shock pink/footwear white azul oscuro Recortes de precios estacionales, beneficios de descuento,Jim Rickey CHOP - Zapatillas - white/navy blanco Recortes de precios estacionales, beneficios de descuento,SPM SOHO - Zapatillas - white blanco Gran descuento,Panama Jack Bambina - Botas para la nieve - grass coñac Moda barata y hermosa,La Sportiva LYCAN WOMAN - Zapatillas de trail running - purple/plum arándano Nuevos zapatos para hombres y mujeres, descuento por tiempo limitado,ecco IRVING - Zapatillas - coffee marrón oscuro Los zapatos más populares para hombres y mujeres,ecco TERRA SANDAL - Sandalias de senderismo - grey gris Zapatos casuales salvajes,New Balance WL697 - Zapatillas - khaki caqui Gran descuento,Zapatillas Ruco Line Mujer - Zapatillas Ruco Line - 11477751OT Negro Tiempo limitado especial,Zapatillas Puma X Sophia Webster Sw Pearl Cage - Mujer - Zapatillas Puma X Sophia Webster - 11380916LD Blanco Casual salvajeDonna Carolina Bailarinas - rosso rojo Cómodo y bien parecido,Under Armour CURRY 4 - Zapatillas de baloncesto - team royal azul oscuro Gran descuento,Tommy Hilfiger WILKES - Zapatillas - midnight azul oscuro Cómodo y bien parecidoZapatillas Ruco Line Mujer - Zapatillas Ruco Line - 11469408BI Blanco Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres,Zapatillas Polo Ralph Laur Mujer - Zapatillas Polo Ralph Laur - 11455429GM Verde militar modelo más vendido de la marcaViking FOXY - Botas de agua - black negro Zapatos casuales salvajesZapatillas Ruco Line Mujer - Zapatillas Ruco Line - 11506697MK Blanco Cómodo y bien parecido,Vans ERA - Zapatillas - true blue/red rojo Tiempo limitado especial

Yo solía ser el valor joven. Ponía los ojos en blanco mientras los colegas mayores hablaban porque pensaba que lo sabía todo, y me sentía bendecido con la absoluta certeza. Hoy miro las expresiones en los rostros de mis colegas más jóvenes y sé que están pensando en este ‘estúpido viejo tonto’, pero esto es solo el discurrir de la vida. Esto me lleva a la tecnología.

Recuerdo a los médicos que usaban teléfonos públicos para llamar a la consulta y teléfonos móviles tan grandes como maletas. Recuerdo los borrosos terminales verdes y negros de la primera versión de EMIS, preguntar qué era un ‘sitio web’, usar AltaVista como motor de búsqueda y buscar en el CD-ROM MEDLINE, pero sobre todo recuerdo la resistencia de mis colegas a todos estos cambios. La mayoría de estos avances tuvo lugar a pesar de un NHS de pies planos con su constante resistencia al cambio y su mantra enfebrecido de ‘confidencialidad del paciente’ utilizado como estrategia de evitación. Afortunadamente, los médicos simplemente ignoraron el consejo y continuaron. Hoy, el NHS aún se mantiene detrás de la curva en comparación con otros sistemas sanitarios, aún depende de los registros en papel, cartas y sistemas de fax. Lo mismo ocurre con el sistema de mensajería WhatsApp: el NHS no lo aprueba.

descargaEn cuanto a WhatsApp, es gratuito, fácil de usar y seguro, con encriptación de extremo a extremo. Ya se está utilizando ampliamente en la práctica general, como un recurso importante. Se utiliza para publicar preguntas clínicas, compartir actualizaciones y documentos, o simplemente para mantener los horarios. Es una herramienta muy igualitaria y tiene mucho humor también. Los médicos actuales trabajan en varios sitios, la mayoría a tiempo parcial, y WhatsApp les permite a las personas sentirse involucradas. Durante la reciente nevada y el colapso subsiguiente nieve, fue un recurso inestimable. para organizar equipos y mantenerse en contacto. Entonces, ¿podría el NHS crear su propio sistema de mensajería. Hay muchas empresas que miran esta opción. Desafortunadamente, la historia del NHS con respecto a las tecnologías de la información es larga y completamente desastrosa;  ha desperdiciado miles de millones de libras en sistemas tardíos y que no funcionan.

La verdad es que los médicos continuarán usando WhatsApp independientemente de cualquier imposición del NHS. La perspectiva centralizada del NHS es impulsada políticamente, enormemente reacia al riesgo y separada de la realidad del trabajo. El NHS necesita más tecnología y mejor comunicación. Necesitamos una discusión madura. ¿seguramente como el empleador más grande de Europa, el NHS podría trabajar junto con WhatsApp en lugar de tratar de reinventar la rueda?. Ciertamente, el NHS podría establecer algunas reglas simples para usar los sistemas de mensajería. ¿No podríamos usar los números de NHS como el identificador del paciente, evitando la ansiedad sobre el uso de los nombres de los pacientes?

Puede que sea viejo, pero sé que la incapacidad del NHS para adoptar la tecnología amenaza la atención del paciente, frena la innovación y es una mala medicina.

Geox STRADA - Sandalias de senderismo - sand/navy tierra Cómodo y bien parecido,Geox THERAGON - Zapatillas - black negro Recortes de precios estacionales, beneficios de descuento,Geox UOMO SNAKE - Zapatillas - brown marrón Zapatos de mujer baratos zapatos de mujer,Geox Zapatillas - dark grey gris modelo más vendido de la marcaGiorgio 1958 BELLARIA - Zapatos con cordones - noce marrón Cómodo y bien parecido,Giorgio 1958 Botines con cordones - babilas/cognac coñac Tiempo limitado especialGiorgio 1958 CAMP - Zapatos de vestir - cognac/caffé coñac Zapatos de mujer baratos zapatos de mujerGiorgio 1958 Mocasines - serrano/cognac coñac Recortes de precios estacionales, beneficios de descuento,Giorgio 1958 Zapatos con cordones - crosta star/nero negro Cómodo y bien parecido,Giorgio 1958 Zapatos de vestir - notte azul oscuro Recortes de precios estacionales, beneficios de descuento,Gioseppo Zapatillas - oro dorado Cómodo y bien parecido,Globe AGENT - Zapatillas skate - black/charcoal/teal negro Tiempo limitado especial,Globe ENCORE - Zapatillas skate - black/white negro Cómodo y bien parecidoGlobe MAHALO - Zapatillas skate - black negro modelo más vendido de la marca,Globe MOTLEY - Zapatillas skate - dark blue azul Zapatos casuales salvajes,Globe TILT - Zapatillas skate - white blanco Gran descuento,Globe MOTLEY - Zapatillas skate - dark shadow gris oscuro jaspeado Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres,Grenson BRADY - Botines con cordones - black colorado/suede negro Recortes de precios estacionales, beneficios de descuento,Grenson FRED COMMANDO - Botines con cordones - black negro Zapatos casuales salvajes,Guess CHARLIE - Zapatillas - blue azul Casual salvaje,Guess DOLORES - Botas de tacón - black negro Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres,Guess FHALSTAR - Zapatillas - silver plateado Gran descuentoGuess GERTA - Zapatillas altas - black negro Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres,Guess GRACE - Zapatillas altas - weiß blanco Recortes de precios estacionales, beneficios de descuento,Guess LUISS - Zapatillas - dark navy azul Los zapatos más populares para hombres y mujeres,Guess MID - Zapatillas altas - hellgrau gris Tiempo limitado especial,Guess SUPEREYE - Zapatillas - gold dorado Los zapatos más populares para hombres y mujeres,Guess VANINA - Botines bajos - black negro Casual salvajeGuess Zapatillas - black negro Zapatos de mujer baratos zapatos de mujer,H by Hudson ALCESTER - Zapatillas - grey gris Recortes de precios estacionales, beneficios de descuento,

*NHS = Siglas de National Health Service o Servicio Nacional de Salud del Reino Unido. A los efectos del articulo se puede sustituir –corregido aumentado- por el nombre de cualquiera de los servicios sanitarios autonómicos de nuestro país.

Geox MYLUSE - dark Zapatos de vestir - dark - burgundy rojo oscuro Zapatos de mujer baratos zapatos de mujer 1456b9

“El mérito de ser escéptico es cuando uno lo es con sus propias creencias y no con las de los demás”

Mirando los toros desde la barrera, empecé a preocuparme cuando vi como mi nuevos “amigos” escépticos empezaban a desbarrar primero levemente y luego con furia cuando alguien se ponía respondón y les recordaba que, si la medicina “era una ciencia”, al menos era una ciencia peculiar y con muchas matizaciones. También me preocupe cuando contemplaba las polémicas tuiteras con médicos como Juan Gervas o Abel Novoa con los que tengo profundo desacuerdos, pero a los que conozco y se dé su honestidad intelectual, valía profesional y humana. No intervine porque ya se defienden ellos sólitos muy bien y por tener en cierta forma “el corazón partió”.

Craso error, solo fue cuestión de tiempo, en Twitter todo es cuestión de tiempo, de que yo mismo sufriera los rigores de los talibanes de la ciencia. El momento llego cuando califique como estulticia, la critica que estos hacían a un juguete infantil de efímera moda entre los niños de nuestro país. Bastaba, y en esto tenían razón, que alguien le otorgara beneficios terapéuticos (aunque fuera de forma propagandista en una web de ventas) para que el experto de turno los calificase de engañoso y un escéptico, de pseudociencia.

Sufrí en Twitter, de forma leve eso sí, todos los ataques propios de estos casos, desde la displicencia del que se cree superior, hasta la apelación al sentimentalismo y la exageración astracanada de casos individuales. También hubo gente educada y algún cachondo.

Curiosamente se dirigían a mi….. a mí que había cofundado #Nosinevidencia, a mí que había llevado a JM Mullet a nuestro congreso nacional para que contara lo de Medicina sin engaños, a mí que si por algo se me conocía era por ser un fiel seguidor de lo que se denomina “Medicina basada en la evidencia”. ¡No me lo podía creer! Algo estaba pasando

Continuara……

La red social

Gracias a una red social, en concreto Twitter, hemos leído un artículo que versa sobre la importancia de las redes sociales en el control de enfermedades crónicas. Pero no se preocupe, no le vamos a  dar la matraca dospuntocerica y hablar otra vez de Facebook o del mismo Twitter, sino de las verdaderas redes sociales, no de las plataformas en Internet, sino de esas que se forman entre personas que tienen lazos en común. Mientras que las redes sociales informáticas están de moda, la importancia de estas redes en medicina no se valora lo suficiente, sobre todo en cuestiones como la educación sanitaria, la medicina centrada en el paciente y el manejo de las enfermedades crónicas.vecinos4

En este estudio se evaluó el efecto de las redes sociales en el tratamiento de la diabetes en una población en su mayoría afroamericana de Estados Unidos. Se consideró como variable principal de valoración la hemoglobina glucosilada (HbA1c) y la glucosa en la sangre,  como variables secundarias algunas medidas antropométricas y clínicas, más la comparación de puntuaciones en cuestionarios que medían la calidad de vida, la cohesión social percibida, la autoconfianza y el conocimiento sobre la diabetes. Tras una aleatorización parcial que consistía en distribuir aleatoriamente a un número inferior de personas al grupo intervención, se conformaron dos grupos que recibieron sesiones educativas sobre temas como clínica, nutrición, consejos sobre el tabaquismo y ejercicio, e información relacionada con los medicamentos.

vecinosLos componentes del grupo intervención reclutaron a conocidos con sus mismas condiciones médicas con los que mantenían un vínculo, para formar parte de este grupo. La única diferencia en este grupo es que las sesiones eran más interactivas y estaban lideradas por una enfermera que les animaba a participar en ejercicios de formación de equipos, con los que compartían información de salud y que se convertía en un grupo de apoyo. La intención era consolidar las redes sociales preexistentes y reforzar la cohesión de un grupo que tuviera un objetivo principal: la mejora de los resultados de salud. El grupo control recibió el mismo número de sesiones educativas presenciales, pero el estilo de clase fue tipo magistral estándar.

Tanto en los análisis no ajustados como en los que se hizo el ajuste, ambos grupos tuvieron descensos significativos en los niveles de HbA1c,como en las glucemias. En la comparación de las reducciones entre ambos grupos se vio que también eran significativas con un valor de –0,32% para la HbA1c y una reducción de la glucosa en la sangre de 10,6 mg/dl. Para los objetivos secundarios: el grupo intervención tenía resultados, en general, más favorables en el tiempo, con disminución en todas las variables medidas; si bien en la medida de la presión arterial y la cohesión percibida, la diferencia entre los grupos no fue significativa.

Publicado originalmente en la revista AMF por Rafael Bravo.

Imagenes: infografia de Nextdoor free and private social network for neighborhoods