Nuevo descuento JA10083G15IG0901 Alpargatas LOVE MOSCHINO - JA10083G15IG0901 descuento Can.Emb.Oro/Vt.Nat - Alpargatas - Zapatos - Zapatos de mujer 7413db

Zapatillas Vans Mujer - Zapatillas Vans - 11469523UC Azul turquesa,Nuevo descuento Zapatos ARA - 12-35835-06 Lack/Metal Rose - Zapatos de tacón - Zapatos - Zapatos de mujerNuevo descuento Zapatillas GEOX - D Gendry A D745TA 01222 C1002 Off White - Zapatillas - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Tacón de aguja CARINII - B4452 L87-000-000-A49 - Zapatos de tacón de aguja - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Zapatos LASOCKI - A200 Gris - Zapatos en plataforma - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Alpargatas KARINO - 2022/078-P Plata - Alpargatas - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Zapatillas VERSACE JEANS - E0VRBSA1 70028 723 - Zapatillas - Zapatos - Zapatos de mujer,Zapato De Cordones Tod's Mujer - Zapatos De Cordones Tod's - 11033962RW Azul oscuro,Nuevo descuento Tacón de aguja CARINII - B3928/M H40-H54-000-B16 - Zapatos de tacón de aguja - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Tacón de aguja BALDACCINI - 9130 Crot Potasio - Zapatos de tacón de aguja - Zapatos - Zapatos de mujer,Zapato De Cordones Smith's American Mujer - Zapatos De Cordones Smith's American - 11391344HV Azul oscuroNuevo descuento Zapatos ANN MEX - 7969 11S+05S+13W Gris - Zapatos de tacón - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Zapatos MERRELL - Bare Access Flex E-Mesh J12551 Vapor - Outdoor - Zapatos para correr - Zapatillas deportivas - Calzado de hombreNuevo descuento Tacón de aguja EVA MINGE - Coslada 3H 18GR1372416ES 710 - Zapatos de tacón de aguja - Zapatos - Zapatos de mujerNuevo descuento Zapatos SPERRY - STS99168 Navy - Zapatos planos - Zapatos - Zapatos de mujerNuevo descuento Zapatos KAZAR - Pablo 32766-03-19 Navy - Para diario - Zapatos - Calzado de hombre,Nuevo descuento Zapatos CLARKS - Vendra Bloom 261201544 Black Sde - Zapatos en plataforma - Zapatos - Zapatos de mujerNuevo descuento Zapatos SALOMON - Xa Lite Gtx GORE-TEX 400713 28 W0 Indigo Bunting/Snorkel Blue/Sulphur Spring - Outdoor - Zapatos para correr - Zapatillas deportivas - Calzado de hombre,Nuevo descuento Botas de montaña MILLET - Trident MIG1315 Grey/Red 3024 - Botas de montaña - Zapatos - Calzado de hombreNuevo descuento Zapatillas LASOCKI FOR MEN - MB-16215 Azul marino - Zapatillas - Zapatos - Calzado de hombreZapatillas Vdp Collection Mujer - Zapatillas Vdp Collection - 11395964QM NegroNuevo descuento Botas de montaña KEEN - Feldberg Wp 1015685 Gargoyle/Black - Botas de montaña - Botas y otros - Calzado de hombre,Nuevo descuento Bailarinas TOMMY HILFIGER - Dana 17A FG0FG00060 Midnight 403 - Ballerinas - Zapatos - Zapatos de mujer,Zuecos Manas Mujer - Zuecos Manas - 11111678HV Arena,Nuevo descuento Botines SLOW WALK - Celanova 10402 Morvi Black - Botines - Botas y otros - Calzado de hombreNuevo descuento Castellanos HEGO'S MILANO - 1020 Fiori Lam. Blu/Acc. Plat. - Castellanos - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Bailarinas PINKO - Esquimese PE17 BLKS1 1H20A2 Y3B2 White Z04 - Ballerinas - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Zapatillas MAXMARA - MM80 45210789600 001 - Zapatillas - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Zapatos adidas - Campus DB0546 Missun/Ftwwht/Ftwwht - Zapatillas - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Botas de montaña LA SPORTIVA - Boulder X 838GY Grey/Yellow - Botas de montaña - Zapatillas deportivas - Calzado de hombre,

Yo solía ser el valor joven. Ponía los ojos en blanco mientras los colegas mayores hablaban porque pensaba que lo sabía todo, y me sentía bendecido con la absoluta certeza. Hoy miro las expresiones en los rostros de mis colegas más jóvenes y sé que están pensando en este ‘estúpido viejo tonto’, pero esto es solo el discurrir de la vida. Esto me lleva a la tecnología.

Recuerdo a los médicos que usaban teléfonos públicos para llamar a la consulta y teléfonos móviles tan grandes como maletas. Recuerdo los borrosos terminales verdes y negros de la primera versión de EMIS, preguntar qué era un ‘sitio web’, usar AltaVista como motor de búsqueda y buscar en el CD-ROM MEDLINE, pero sobre todo recuerdo la resistencia de mis colegas a todos estos cambios. La mayoría de estos avances tuvo lugar a pesar de un NHS de pies planos con su constante resistencia al cambio y su mantra enfebrecido de ‘confidencialidad del paciente’ utilizado como estrategia de evitación. Afortunadamente, los médicos simplemente ignoraron el consejo y continuaron. Hoy, el NHS aún se mantiene detrás de la curva en comparación con otros sistemas sanitarios, aún depende de los registros en papel, cartas y sistemas de fax. Lo mismo ocurre con el sistema de mensajería WhatsApp: el NHS no lo aprueba.

descargaEn cuanto a WhatsApp, es gratuito, fácil de usar y seguro, con encriptación de extremo a extremo. Ya se está utilizando ampliamente en la práctica general, como un recurso importante. Se utiliza para publicar preguntas clínicas, compartir actualizaciones y documentos, o simplemente para mantener los horarios. Es una herramienta muy igualitaria y tiene mucho humor también. Los médicos actuales trabajan en varios sitios, la mayoría a tiempo parcial, y WhatsApp les permite a las personas sentirse involucradas. Durante la reciente nevada y el colapso subsiguiente nieve, fue un recurso inestimable. para organizar equipos y mantenerse en contacto. Entonces, ¿podría el NHS crear su propio sistema de mensajería. Hay muchas empresas que miran esta opción. Desafortunadamente, la historia del NHS con respecto a las tecnologías de la información es larga y completamente desastrosa;  ha desperdiciado miles de millones de libras en sistemas tardíos y que no funcionan.

La verdad es que los médicos continuarán usando WhatsApp independientemente de cualquier imposición del NHS. La perspectiva centralizada del NHS es impulsada políticamente, enormemente reacia al riesgo y separada de la realidad del trabajo. El NHS necesita más tecnología y mejor comunicación. Necesitamos una discusión madura. ¿seguramente como el empleador más grande de Europa, el NHS podría trabajar junto con WhatsApp en lugar de tratar de reinventar la rueda?. Ciertamente, el NHS podría establecer algunas reglas simples para usar los sistemas de mensajería. ¿No podríamos usar los números de NHS como el identificador del paciente, evitando la ansiedad sobre el uso de los nombres de los pacientes?

Puede que sea viejo, pero sé que la incapacidad del NHS para adoptar la tecnología amenaza la atención del paciente, frena la innovación y es una mala medicina.

Zapato De Cordones Jil Sander Navy Mujer - Zapatos De Cordones Jil Sander Navy - 11491525UM Negro,Nuevo descuento Botines CATERPILLAR - Trey P721889 Glazed Ginger - Botines - Botas y otros - Calzado de hombre,Nuevo descuento Zapatos SKECHERS - Gadon 64925/NVY Navy - Para diario - Zapatos - Calzado de hombre,Nuevo descuento Castellanos HÖGL - 5-101520 Lightgre 6700 - Castellanos - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Zapatillas CARINII - B3678 187-000-PSK-B88 - Zapatillas - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Tacón de aguja MENBUR - PACOMENA 07068 Black 0001 - Zapatos de tacón de aguja - Zapatos - Zapatos de mujer,Zapatillas Under Armour Mujer - Zapatillas Under Armour - 11509116TO Gris perla,Zapato De Cordones Paloma Barceló Mujer - Zapatos De Cordones Paloma Barceló - 11501238SM Marrón,Nuevo descuento Zapatos Reebok - Yourflex Train 10 Mt CN1249 Magma/Chalk/Gum - Zapatos de fitness - Zapatillas deportivas - Calzado de hombreNuevo descuento Zapatillas DIADORA - N-92 501.171820 01 45051 Tomato - Zapatillas - Zapatos - Calzado de hombre,Nuevo descuento Zapatillas GUESS - FLUPE3 ELE12 GREEN - Zapatillas - Zapatos - Zapatos de mujerNuevo descuento Zapatos BALDOWSKI - W00029-1299-001 Lakier Szary C. - Zapatos de tacón - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Zapatos CLARKS - Keesha Cora 261284784 Black Sde - Zapatos para diario - Zapatos - Zapatos de mujer,Zapatillas Y-3 Mujer - Zapatillas Y-3 - 11404750XD Azul oscuroZapato De Cordones Underground Mujer - Zapatos De Cordones Underground - 11253860JG Negro,Nuevo descuento Zapatos CLARKS - Glimore Limit 261339027 Black Leather - de Fiesta - Zapatos - Calzado de hombre,Nuevo descuento Zapatillas CONVERSE - Ctas Hi 157514C Black/Black/Sharkskin - Zapatillas - Zapatos - Calzado de hombre,Nuevo descuento Zapatos adidas - Munchen CQ2322 Carbon/Ftwwht/Goldmt - Zapatillas - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Zapatos BRONX - 75018-A BX 1427 Black 01 - Zapatos de tacón - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Zapatos JOSEF SEIBEL - Tanja 13 98613 79813 150 Titan - Zapatos planos - Zapatos - Zapatos de mujer,Zapato De Cordones Dr. Marts Mujer - Zapatos De Cordones Dr. Marts - 11348259GM Negro,Zuecos Paris Texas Mujer - Zuecos Paris Texas - 11456142VP Rosa pastel,Nuevo descuento Zapatos GINO ROSSI - Roberto MPV136-225-1800-5700-R 59 - Para diario - Zapatos - Calzado de hombre,Nuevo descuento Alpargatas SERGIO BARDI - Maya FS127223617PM 110 - Alpargatas - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Zapatillas JOOP! - Kravia 4140003552 Dark Blue 402 - Zapatillas - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Tacón de aguja SOLO FEMME - 34278-A7-G19/000-04-00 Azul - Zapatos de tacón de aguja - Zapatos - Zapatos de mujer,Zapatillas Sophia Webster Mujer - Zapatillas Sophia Webster - 11487638DQ NegroZapato De Cordones Kudetà Mujer - Zapatos De Cordones Kudetà - 11434007RG Amarillo,Nuevo descuento Botines LASOCKI FOR MEN - MI07-A586-A446-03 Brązowy Ciemny - Botines - Botas y otros - Calzado de hombre,Nuevo descuento Zapatos SERGIO BARDI - Eliano FW127281817AD 101 - Para diario - Zapatos - Calzado de hombre,

*NHS = Siglas de National Health Service o Servicio Nacional de Salud del Reino Unido. A los efectos del articulo se puede sustituir –corregido aumentado- por el nombre de cualquiera de los servicios sanitarios autonómicos de nuestro país.

Nuevo descuento JA10083G15IG0901 Alpargatas LOVE MOSCHINO - JA10083G15IG0901 descuento Can.Emb.Oro/Vt.Nat - Alpargatas - Zapatos - Zapatos de mujer 7413db

“El mérito de ser escéptico es cuando uno lo es con sus propias creencias y no con las de los demás”

Mirando los toros desde la barrera, empecé a preocuparme cuando vi como mi nuevos “amigos” escépticos empezaban a desbarrar primero levemente y luego con furia cuando alguien se ponía respondón y les recordaba que, si la medicina “era una ciencia”, al menos era una ciencia peculiar y con muchas matizaciones. También me preocupe cuando contemplaba las polémicas tuiteras con médicos como Juan Gervas o Abel Novoa con los que tengo profundo desacuerdos, pero a los que conozco y se dé su honestidad intelectual, valía profesional y humana. No intervine porque ya se defienden ellos sólitos muy bien y por tener en cierta forma “el corazón partió”.

Craso error, solo fue cuestión de tiempo, en Twitter todo es cuestión de tiempo, de que yo mismo sufriera los rigores de los talibanes de la ciencia. El momento llego cuando califique como estulticia, la critica que estos hacían a un juguete infantil de efímera moda entre los niños de nuestro país. Bastaba, y en esto tenían razón, que alguien le otorgara beneficios terapéuticos (aunque fuera de forma propagandista en una web de ventas) para que el experto de turno los calificase de engañoso y un escéptico, de pseudociencia.

Sufrí en Twitter, de forma leve eso sí, todos los ataques propios de estos casos, desde la displicencia del que se cree superior, hasta la apelación al sentimentalismo y la exageración astracanada de casos individuales. También hubo gente educada y algún cachondo.

Curiosamente se dirigían a mi….. a mí que había cofundado #Nosinevidencia, a mí que había llevado a JM Mullet a nuestro congreso nacional para que contara lo de Medicina sin engaños, a mí que si por algo se me conocía era por ser un fiel seguidor de lo que se denomina “Medicina basada en la evidencia”. ¡No me lo podía creer! Algo estaba pasando

Continuara……

La red social

Gracias a una red social, en concreto Twitter, hemos leído un artículo que versa sobre la importancia de las redes sociales en el control de enfermedades crónicas. Pero no se preocupe, no le vamos a  dar la matraca dospuntocerica y hablar otra vez de Facebook o del mismo Twitter, sino de las verdaderas redes sociales, no de las plataformas en Internet, sino de esas que se forman entre personas que tienen lazos en común. Mientras que las redes sociales informáticas están de moda, la importancia de estas redes en medicina no se valora lo suficiente, sobre todo en cuestiones como la educación sanitaria, la medicina centrada en el paciente y el manejo de las enfermedades crónicas.vecinos4

En este estudio se evaluó el efecto de las redes sociales en el tratamiento de la diabetes en una población en su mayoría afroamericana de Estados Unidos. Se consideró como variable principal de valoración la hemoglobina glucosilada (HbA1c) y la glucosa en la sangre,  como variables secundarias algunas medidas antropométricas y clínicas, más la comparación de puntuaciones en cuestionarios que medían la calidad de vida, la cohesión social percibida, la autoconfianza y el conocimiento sobre la diabetes. Tras una aleatorización parcial que consistía en distribuir aleatoriamente a un número inferior de personas al grupo intervención, se conformaron dos grupos que recibieron sesiones educativas sobre temas como clínica, nutrición, consejos sobre el tabaquismo y ejercicio, e información relacionada con los medicamentos.

vecinosLos componentes del grupo intervención reclutaron a conocidos con sus mismas condiciones médicas con los que mantenían un vínculo, para formar parte de este grupo. La única diferencia en este grupo es que las sesiones eran más interactivas y estaban lideradas por una enfermera que les animaba a participar en ejercicios de formación de equipos, con los que compartían información de salud y que se convertía en un grupo de apoyo. La intención era consolidar las redes sociales preexistentes y reforzar la cohesión de un grupo que tuviera un objetivo principal: la mejora de los resultados de salud. El grupo control recibió el mismo número de sesiones educativas presenciales, pero el estilo de clase fue tipo magistral estándar.

Tanto en los análisis no ajustados como en los que se hizo el ajuste, ambos grupos tuvieron descensos significativos en los niveles de HbA1c,como en las glucemias. En la comparación de las reducciones entre ambos grupos se vio que también eran significativas con un valor de –0,32% para la HbA1c y una reducción de la glucosa en la sangre de 10,6 mg/dl. Para los objetivos secundarios: el grupo intervención tenía resultados, en general, más favorables en el tiempo, con disminución en todas las variables medidas; si bien en la medida de la presión arterial y la cohesión percibida, la diferencia entre los grupos no fue significativa.

Publicado originalmente en la revista AMF por Rafael Bravo.

Imagenes: infografia de Nextdoor free and private social network for neighborhoods