Nuevo descuento Zapatillas TOMMY HILFIGER FM0FM01312 - Core Nylon Zapatillas FM0FM01312 HILFIGER Midnight 403 - Zapatillas - Zapatos - Calzado de hombre c9939f

Nuevo descuento Tacón de aguja LASOCKI - 355-01F Gris - Zapatos de tacón de aguja - Zapatos - Zapatos de mujer,Zapato De Cordones Grson Mujer - Zapatos De Cordones Grson - 11505806TM CaquiNuevo descuento Zapatillas LE COQ SPORTIF - Charline 1810061 Galet - Zapatillas - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Zapatos KRISBUT - 5049-3-9 Cognac - de Fiesta - Zapatos - Calzado de hombre,Nuevo descuento Botas GINO ROSSI - Gina DFH694-AD8-4900-4400-0 39 - Botines - Botas y otros - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Zapatos SALOMON - Crossamphibian 379673 28 V0 Black/Black/Radiant Red - Zapatos para agua - Zapatillas deportivas - Calzado de hombre,Nuevo descuento Alpargatas STEVE MADDEN - Poppi Espadrille 91000270-0S0-07004-14005 Silver Multi - Alpargatas - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Zapatos ASICS - Gel-Kenun Mx T838N Stone Grey/Safety Yellow 1111 - Zapatos para entrenamiento - Zapatos para correr - Zapatillas deportivas - Calzado de hombre,Nuevo descuento Zapatos KOTYL - 5899 Czarny Zamsz - Zapatos de tacón - Zapatos - Zapatos de mujer,Zapatillas Versace Jeans Mujer - Zapatillas Versace Jeans - 11522671CI Negro,Nuevo descuento Tenis KEDS - Ch Metallic WF56439 Rose Gold - Zapatillas tenis - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Zapatos GEOX - U Snake J U4207J 02214 C9F7W Dk Grey/Ruby - Para diario - Zapatos - Calzado de hombre,Nuevo descuento Bailarinas VAGABOND - Sandy 4503-140-59 Milkshake - Ballerinas - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Zapatos adidas - Terrex Agravic BB0960 Cblack/Cblack/Visgre - Outdoor - Zapatos para correr - Zapatillas deportivas - Calzado de hombreNuevo descuento Tacón de aguja SERGIO BARDI - Cantalupa SS127342518SG 334 - Zapatos de tacón de aguja - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Bailarinas MELISSA - Doll + Jason Wu Ad 32269 Pink/Black 51647 - Ballerinas - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Zapatos adidas - Gazelle J BY9144 Conavy/Ftwwht/Ftwwht - Zapatillas - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Zapatos GINO ROSSI - Miho DCH608-W43-0020-8300-0 09 - Zapatos planos - Zapatos - Zapatos de mujer,Zapato De Cordones Tua By Braccialini Mujer - Zapatos De Cordones Tua By Braccialini - 11528909OJ Negro,Nuevo descuento Zapatos CLARKS - Tri Allie 261310964 Khaki Combi - Zapatos planos - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Zapatos BALDOWSKI - W00061-3665-002 Aks Ziel - Zapatos de tacón - Zapatos - Zapatos de mujerNuevo descuento Zapatos BALDOWSKI - D02162-3945-001 Lakier Czarny/Vernice - Zapatos de tacón - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento zapatos Oxford SERGIO BARDI - Fenegro SS127332118RB 601 - Zapatos Oxford - Zapatos - Zapatos de mujerNuevo descuento Zapatos GINO ROSSI - Pia DPG923-S63-TJ00-9900-0 99 - Zapatos planos - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Zapatos HÖGL - 5-102020 Black 0100 - Zapatos planos - Zapatos - Zapatos de mujerNuevo descuento Zapatos BOSS - Cristallo 50210245 10126204 Black 001 - de Fiesta - Zapatos - Calzado de hombre,Nuevo descuento Zapatillas CONVERSE - Ctas Ox 559830C Black/Black/Black - Zapatillas tenis - Zapatillas deportivas - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Zapatillas DIADORA - V7000 NYL II 501.170939 01 C6280 Sand/Bright Rose - Zapatillas - Zapatos - Zapatos de mujerNuevo descuento Zapatos STUART WEITZMAN - Detail XL92893 Snow Nubuc - Zapatos planos - Zapatos - Zapatos de mujerNuevo descuento Zapatos RIEKER - B4840-35 Rot - Para diario - Zapatos - Calzado de hombre,

Yo solía ser el valor joven. Ponía los ojos en blanco mientras los colegas mayores hablaban porque pensaba que lo sabía todo, y me sentía bendecido con la absoluta certeza. Hoy miro las expresiones en los rostros de mis colegas más jóvenes y sé que están pensando en este ‘estúpido viejo tonto’, pero esto es solo el discurrir de la vida. Esto me lleva a la tecnología.

Recuerdo a los médicos que usaban teléfonos públicos para llamar a la consulta y teléfonos móviles tan grandes como maletas. Recuerdo los borrosos terminales verdes y negros de la primera versión de EMIS, preguntar qué era un ‘sitio web’, usar AltaVista como motor de búsqueda y buscar en el CD-ROM MEDLINE, pero sobre todo recuerdo la resistencia de mis colegas a todos estos cambios. La mayoría de estos avances tuvo lugar a pesar de un NHS de pies planos con su constante resistencia al cambio y su mantra enfebrecido de ‘confidencialidad del paciente’ utilizado como estrategia de evitación. Afortunadamente, los médicos simplemente ignoraron el consejo y continuaron. Hoy, el NHS aún se mantiene detrás de la curva en comparación con otros sistemas sanitarios, aún depende de los registros en papel, cartas y sistemas de fax. Lo mismo ocurre con el sistema de mensajería WhatsApp: el NHS no lo aprueba.

descargaEn cuanto a WhatsApp, es gratuito, fácil de usar y seguro, con encriptación de extremo a extremo. Ya se está utilizando ampliamente en la práctica general, como un recurso importante. Se utiliza para publicar preguntas clínicas, compartir actualizaciones y documentos, o simplemente para mantener los horarios. Es una herramienta muy igualitaria y tiene mucho humor también. Los médicos actuales trabajan en varios sitios, la mayoría a tiempo parcial, y WhatsApp les permite a las personas sentirse involucradas. Durante la reciente nevada y el colapso subsiguiente nieve, fue un recurso inestimable. para organizar equipos y mantenerse en contacto. Entonces, ¿podría el NHS crear su propio sistema de mensajería. Hay muchas empresas que miran esta opción. Desafortunadamente, la historia del NHS con respecto a las tecnologías de la información es larga y completamente desastrosa;  ha desperdiciado miles de millones de libras en sistemas tardíos y que no funcionan.

La verdad es que los médicos continuarán usando WhatsApp independientemente de cualquier imposición del NHS. La perspectiva centralizada del NHS es impulsada políticamente, enormemente reacia al riesgo y separada de la realidad del trabajo. El NHS necesita más tecnología y mejor comunicación. Necesitamos una discusión madura. ¿seguramente como el empleador más grande de Europa, el NHS podría trabajar junto con WhatsApp en lugar de tratar de reinventar la rueda?. Ciertamente, el NHS podría establecer algunas reglas simples para usar los sistemas de mensajería. ¿No podríamos usar los números de NHS como el identificador del paciente, evitando la ansiedad sobre el uso de los nombres de los pacientes?

Puede que sea viejo, pero sé que la incapacidad del NHS para adoptar la tecnología amenaza la atención del paciente, frena la innovación y es una mala medicina.

Zapato De Cordones Cesare Paciotti 4Us Mujer - Zapatos De Cordones Cesare Paciotti 4Us - 44888371XQ Negro,Zuecos Giuseppe Zanotti Mujer - Zuecos Giuseppe Zanotti - 11394168JA Blanco,Nuevo descuento Mocasines LASOCKI FOR MEN - NE-235 Azul marino - Naúticos - Zapatos - Calzado de hombre,Nuevo descuento Alpargatas EVA MINGE - Caceres 3L 18MJ1372397ES 207 - Alpargatas - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Zapatillas VAGABOND - Zoe 4326-001-68 Pearl Blue - Zapatillas - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Tacón de aguja CARINII - B3755 B73-000-PSK-A49 - Zapatos de tacón - Zapatos - Zapatos de mujerNuevo descuento Zapatos FILIPE - 9163 Marinho 7002 - Zapatos planos - Zapatos - Zapatos de mujer,Zapato De Cordones Heschung Comme Des Garçons Mujer - Zapatos De Cordones Heschung Comme Des Garçons - 11540409SS Rojo,Nuevo descuento Botas de montaña MARC O'POLO - 709 20036302 303 Navy 890 - Botas de montaña - Botas y otros - Calzado de hombreNuevo descuento Zapatos JOSEF SEIBEL - Nolan 18 17142 768 100 Schwarz - Para diario - Zapatos - Calzado de hombre,Nuevo descuento Zapatos adidas - Terrex Swift R2 Gtx W GORE-TEX CM7503 Cblack/Cblack/Ashgrn - Botas de montaña - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Zapatillas LACOSTE - L.12.12 117 2 7-33CAW1063112 Dk Red - Zapatillas - Zapatos - Zapatos de mujerNuevo descuento Tacón de aguja CARINII - B3990 360-000-000-B16 - Zapatos de tacón de aguja - Zapatos - Zapatos de mujer,Zapatillas Tory Burch Mujer - Zapatillas Tory Burch - 11463079QA OcreZapato De Cordones Mot-Clè Mujer - Zapatos De Cordones Mot-Clè - 11260151EW NegroNuevo descuento Botas de montaña HI-TEC - Poraso AVSSS18-HT-01-Q1 Black/Mid Grey - Botas de montaña - Zapatillas deportivas - Calzado de hombreNuevo descuento Zapatillas GUESS - FMCRL3 SUE12 BURGU - Zapatillas - Zapatos - Calzado de hombre,Nuevo descuento Zapatillas KARINO - 2488/002-P Gris - Zapatillas - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Tenis KEDS - Ace WH56861 Light Blue - Zapatillas tenis - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento zapatos Oxford EMPORIO ARMANI - X3C139 XD138 00001 White - Zapatos Oxford - Zapatos - Zapatos de mujer,Zapatillas Via Vela 14 Mujer - Zapatillas Via Vela 14 - 11386412AJ Negro,Zapato De Cordones Spaziomoda Mujer - Zapatos De Cordones Spaziomoda - 11222600PM Oro,Nuevo descuento Botas de montaña NAGABA - 408 Szary Samuel - Botas de montaña - Zapatos - Calzado de hombre,Nuevo descuento Zapatillas TOMMY HILFIGER - Runner Inspired Suede Lace Up FM0FM01510 Midnight 403 - Zapatillas - Zapatos - Calzado de hombreNuevo descuento Zapatillas HÖGL - 5-100351 Rose 4700 - Zapatillas - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Zapatos GINO ROSSI - Hiromi DCH634-Z63-4900-0091-0 91 - Zapatos de tacón - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Zapatos GEOX - D Nebula A D621EA 0AN11 C1002 Off White - Zapatos planos - Zapatos - Zapatos de mujer,Zapato De Cordones Church's Mujer - Zapatos De Cordones Church's - 11507498XL Negro,Zuecos Jeffrey Campbell Mujer - Zuecos Jeffrey Campbell - 11347355JK Camel,Nuevo descuento Mocasines KRISBUT - 4947-4-9 Bordo - Naúticos - Zapatos - Calzado de hombre

*NHS = Siglas de National Health Service o Servicio Nacional de Salud del Reino Unido. A los efectos del articulo se puede sustituir –corregido aumentado- por el nombre de cualquiera de los servicios sanitarios autonómicos de nuestro país.

Nuevo descuento Zapatillas TOMMY HILFIGER FM0FM01312 - Core Nylon Zapatillas FM0FM01312 HILFIGER Midnight 403 - Zapatillas - Zapatos - Calzado de hombre c9939f

“El mérito de ser escéptico es cuando uno lo es con sus propias creencias y no con las de los demás”

Mirando los toros desde la barrera, empecé a preocuparme cuando vi como mi nuevos “amigos” escépticos empezaban a desbarrar primero levemente y luego con furia cuando alguien se ponía respondón y les recordaba que, si la medicina “era una ciencia”, al menos era una ciencia peculiar y con muchas matizaciones. También me preocupe cuando contemplaba las polémicas tuiteras con médicos como Juan Gervas o Abel Novoa con los que tengo profundo desacuerdos, pero a los que conozco y se dé su honestidad intelectual, valía profesional y humana. No intervine porque ya se defienden ellos sólitos muy bien y por tener en cierta forma “el corazón partió”.

Craso error, solo fue cuestión de tiempo, en Twitter todo es cuestión de tiempo, de que yo mismo sufriera los rigores de los talibanes de la ciencia. El momento llego cuando califique como estulticia, la critica que estos hacían a un juguete infantil de efímera moda entre los niños de nuestro país. Bastaba, y en esto tenían razón, que alguien le otorgara beneficios terapéuticos (aunque fuera de forma propagandista en una web de ventas) para que el experto de turno los calificase de engañoso y un escéptico, de pseudociencia.

Sufrí en Twitter, de forma leve eso sí, todos los ataques propios de estos casos, desde la displicencia del que se cree superior, hasta la apelación al sentimentalismo y la exageración astracanada de casos individuales. También hubo gente educada y algún cachondo.

Curiosamente se dirigían a mi….. a mí que había cofundado #Nosinevidencia, a mí que había llevado a JM Mullet a nuestro congreso nacional para que contara lo de Medicina sin engaños, a mí que si por algo se me conocía era por ser un fiel seguidor de lo que se denomina “Medicina basada en la evidencia”. ¡No me lo podía creer! Algo estaba pasando

Continuara……

La red social

Gracias a una red social, en concreto Twitter, hemos leído un artículo que versa sobre la importancia de las redes sociales en el control de enfermedades crónicas. Pero no se preocupe, no le vamos a  dar la matraca dospuntocerica y hablar otra vez de Facebook o del mismo Twitter, sino de las verdaderas redes sociales, no de las plataformas en Internet, sino de esas que se forman entre personas que tienen lazos en común. Mientras que las redes sociales informáticas están de moda, la importancia de estas redes en medicina no se valora lo suficiente, sobre todo en cuestiones como la educación sanitaria, la medicina centrada en el paciente y el manejo de las enfermedades crónicas.vecinos4

En este estudio se evaluó el efecto de las redes sociales en el tratamiento de la diabetes en una población en su mayoría afroamericana de Estados Unidos. Se consideró como variable principal de valoración la hemoglobina glucosilada (HbA1c) y la glucosa en la sangre,  como variables secundarias algunas medidas antropométricas y clínicas, más la comparación de puntuaciones en cuestionarios que medían la calidad de vida, la cohesión social percibida, la autoconfianza y el conocimiento sobre la diabetes. Tras una aleatorización parcial que consistía en distribuir aleatoriamente a un número inferior de personas al grupo intervención, se conformaron dos grupos que recibieron sesiones educativas sobre temas como clínica, nutrición, consejos sobre el tabaquismo y ejercicio, e información relacionada con los medicamentos.

vecinosLos componentes del grupo intervención reclutaron a conocidos con sus mismas condiciones médicas con los que mantenían un vínculo, para formar parte de este grupo. La única diferencia en este grupo es que las sesiones eran más interactivas y estaban lideradas por una enfermera que les animaba a participar en ejercicios de formación de equipos, con los que compartían información de salud y que se convertía en un grupo de apoyo. La intención era consolidar las redes sociales preexistentes y reforzar la cohesión de un grupo que tuviera un objetivo principal: la mejora de los resultados de salud. El grupo control recibió el mismo número de sesiones educativas presenciales, pero el estilo de clase fue tipo magistral estándar.

Tanto en los análisis no ajustados como en los que se hizo el ajuste, ambos grupos tuvieron descensos significativos en los niveles de HbA1c,como en las glucemias. En la comparación de las reducciones entre ambos grupos se vio que también eran significativas con un valor de –0,32% para la HbA1c y una reducción de la glucosa en la sangre de 10,6 mg/dl. Para los objetivos secundarios: el grupo intervención tenía resultados, en general, más favorables en el tiempo, con disminución en todas las variables medidas; si bien en la medida de la presión arterial y la cohesión percibida, la diferencia entre los grupos no fue significativa.

Publicado originalmente en la revista AMF por Rafael Bravo.

Imagenes: infografia de Nextdoor free and private social network for neighborhoods