Nuevo descuento Zapatillas NAPAPIJRI Marine - Jakob 16833552 Blu Marine NAPAPIJRI N65 - Zapatillas - Zapatos - Calzado de hombre fa6256

Zuecos Argilla Mujer - Zuecos Argilla - 11455812NQ Negro,Nuevo descuento Zapatillas IGI&CO - GORE-TEX 1151511 Perla - Zapatillas - Zapatos - Zapatos de mujerNuevo descuento Zapatillas CARINII - B3767 I45-000-PSK-B88 - Zapatos en plataforma - Zapatos - Zapatos de mujer,Zapato De Cordones Hundred 100 Mujer - Zapatos De Cordones Hundred 100 - 11515275OJ Negro,Nuevo descuento Zapatos SOLO FEMME - 46808-31-G26/000-04-00 Gris - Zapatos planos - Zapatos - Zapatos de mujerNuevo descuento Zapatos CARINII - B4290 L56-000-000-C91 - Zapatos planos - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Zapatos NAGABA - 055 Brąz Barka - Botas de montaña - Zapatos - Calzado de hombre,Nuevo descuento Zapatillas VANS - Iso 1.5 VN0A2Z5SJKY Mono Black - Zapatillas - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Zapatillas GEOX - D Jaysen A D621BA 000KI C8124 Rose Gold - Zapatillas - Zapatos - Zapatos de mujer,Zapatillas Superga® Mujer - Zapatillas Superga® - 11454983KH Plomo,Nuevo descuento Zapatillas CARINII - B4392 360-000-000-B88 - Zapatillas - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Zapatillas PUMA - Basket Classic Gum Deluxe 365366 01 Puma White - Zapatillas - Zapatos - Calzado de hombre,Nuevo descuento Zapatillas CONVERSE - Ctas II Ox 151223C Black/Black - Zapatillas tenis - Zapatos - Zapatos de mujerZapato De Cordones Hogan Mujer - Zapatos De Cordones Hogan - 11243028UI Plomo,Nuevo descuento Bailarinas R.POLAŃSKI - 0944/L Biały Kryształ - Ballerinas - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Zapatos BALDOWSKI - M00203-0363-004 Florentik Niebieski - de Fiesta - Zapatos - Calzado de hombre,Nuevo descuento Botas de montaña SALEWA - Wildfire 63486-1812 Rose Brown/Siberia - Botas de montaña - Zapatos - Zapatos de mujer,Zapatillas Vans Mujer - Zapatillas Vans - 11429145NQ Azul marino,Nuevo descuento Zapatos FLY LONDON - Yua P500578013 Black - Zapatos en plataforma - Zapatos - Zapatos de mujerZapatillas Vans Mujer - Zapatillas Vans - 11538149QH Burdeos,Nuevo descuento Zapatillas MARC O'POLO - 802 23783502 102 Navy 890 - Zapatillas - Zapatos - Calzado de hombre,Nuevo descuento Alpargatas KANNA - KV8007 Cathay Negro - Alpargatas - Zapatos - Zapatos de mujer,Zapatillas Whf Weber Hodel Feder Mujer - Zapatillas Whf Weber Hodel Feder - 11510428WW NegroNuevo descuento Zapatillas PUMA - Suede Platform Celebrate 365621 02 Puma White/Puma Team Gold - Zapatillas - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Tacón de aguja GINO ROSSI - Ingrid DCG595-Y63-4900-0489-0 40 - Zapatos de tacón de aguja - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Botines CATERPILLAR - Colfax Mid P716678 Honey Reset - Botas de montaña - Botas y otros - Calzado de hombre,Nuevo descuento Zapatos Reebok - Cl Nylon 39749 Team Navy/Platinum - Zapatillas - Zapatos - Calzado de hombre,Nuevo descuento Zapatillas LACOSTE - Explorateur Sport 217 1 CAM 7-33CAM1083007 Gry - Zapatillas - Zapatos - Calzado de hombre,Zapato De Cordones Valtino Garavani Mujer - Zapatos De Cordones Valtino Garavani - 11276801GP Beige,Zapato De Cordones Schutz Mujer - Zapatos De Cordones Schutz - 11479666BE Negro,

Yo solía ser el valor joven. Ponía los ojos en blanco mientras los colegas mayores hablaban porque pensaba que lo sabía todo, y me sentía bendecido con la absoluta certeza. Hoy miro las expresiones en los rostros de mis colegas más jóvenes y sé que están pensando en este ‘estúpido viejo tonto’, pero esto es solo el discurrir de la vida. Esto me lleva a la tecnología.

Recuerdo a los médicos que usaban teléfonos públicos para llamar a la consulta y teléfonos móviles tan grandes como maletas. Recuerdo los borrosos terminales verdes y negros de la primera versión de EMIS, preguntar qué era un ‘sitio web’, usar AltaVista como motor de búsqueda y buscar en el CD-ROM MEDLINE, pero sobre todo recuerdo la resistencia de mis colegas a todos estos cambios. La mayoría de estos avances tuvo lugar a pesar de un NHS de pies planos con su constante resistencia al cambio y su mantra enfebrecido de ‘confidencialidad del paciente’ utilizado como estrategia de evitación. Afortunadamente, los médicos simplemente ignoraron el consejo y continuaron. Hoy, el NHS aún se mantiene detrás de la curva en comparación con otros sistemas sanitarios, aún depende de los registros en papel, cartas y sistemas de fax. Lo mismo ocurre con el sistema de mensajería WhatsApp: el NHS no lo aprueba.

descargaEn cuanto a WhatsApp, es gratuito, fácil de usar y seguro, con encriptación de extremo a extremo. Ya se está utilizando ampliamente en la práctica general, como un recurso importante. Se utiliza para publicar preguntas clínicas, compartir actualizaciones y documentos, o simplemente para mantener los horarios. Es una herramienta muy igualitaria y tiene mucho humor también. Los médicos actuales trabajan en varios sitios, la mayoría a tiempo parcial, y WhatsApp les permite a las personas sentirse involucradas. Durante la reciente nevada y el colapso subsiguiente nieve, fue un recurso inestimable. para organizar equipos y mantenerse en contacto. Entonces, ¿podría el NHS crear su propio sistema de mensajería. Hay muchas empresas que miran esta opción. Desafortunadamente, la historia del NHS con respecto a las tecnologías de la información es larga y completamente desastrosa;  ha desperdiciado miles de millones de libras en sistemas tardíos y que no funcionan.

La verdad es que los médicos continuarán usando WhatsApp independientemente de cualquier imposición del NHS. La perspectiva centralizada del NHS es impulsada políticamente, enormemente reacia al riesgo y separada de la realidad del trabajo. El NHS necesita más tecnología y mejor comunicación. Necesitamos una discusión madura. ¿seguramente como el empleador más grande de Europa, el NHS podría trabajar junto con WhatsApp en lugar de tratar de reinventar la rueda?. Ciertamente, el NHS podría establecer algunas reglas simples para usar los sistemas de mensajería. ¿No podríamos usar los números de NHS como el identificador del paciente, evitando la ansiedad sobre el uso de los nombres de los pacientes?

Puede que sea viejo, pero sé que la incapacidad del NHS para adoptar la tecnología amenaza la atención del paciente, frena la innovación y es una mala medicina.

Zapato De Cordones Alexander Trd Mujer - Zapatos De Cordones Alexander Trd - 11455460IK NegroZuecos 8 Mujer - Zuecos 8 - 11456861US Azul oscuro,Nuevo descuento Zapatos JOOP! - Kleitos 4140003963 Black 900 - de Fiesta - Zapatos - Calzado de hombreNuevo descuento Tenis CAMEL ACTIVE - Copa 376.28.02 Denim - Zapatillas - Zapatos - Calzado de hombreNuevo descuento Zapatillas PETER KAISER - Lusann 31133/482 Powder Samoa Silber Corfu Weiss Perle - Zapatillas - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Zapatos GEOX - D Elina C D52P8C 00066 C9999 Black - Zapatos de tacón - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Zapatos COMFORTABEL - 941861 Schwarz 1 - Zapatos planos - Zapatos - Zapatos de mujer,Zapato De Cordones Fabi Mujer - Zapatos De Cordones Fabi - 11302462HF CaquiZuecos Twin-Set Simona Barbieri Mujer - Zuecos Twin-Set Simona Barbieri - 11484858GA NegroNuevo descuento Zapatos KRISBUT - 5092-1-9 Negro - Para diario - Zapatos - Calzado de hombre,Nuevo descuento Bailarinas TOMMY HILFIGER - Flexible Leather Ballerina FW0FW02780 English Manor 415 - Ballerinas - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Zapatos adidas - Superstar Slip On BZ0111 Ftwwht/Ftwwht/Ftwwht - Zapatillas - Zapatos - Zapatos de mujerNuevo descuento Tacón de aguja SERGIO BARDI - Breno SS127290518MP 201 - Zapatos de tacón de aguja - Zapatos - Zapatos de mujerZapatillas Slack London Mujer - Zapatillas Slack London - 11462290OE GrisZapato De Cordones Malìparmi Mujer - Zapatos De Cordones Malìparmi - 11327414AD Marrón,Nuevo descuento Chanclas MARC O'POLO - 803 23691102 102 Brown 765 - Chanclas - Chanclas y sandalias - Calzado de hombre,Nuevo descuento Zapatos NIKE - Air Safari 371740 011 Wolf Grey/White/Black - Zapatillas - Zapatos - Calzado de hombre,Nuevo descuento Zapatillas STEVE MADDEN - Empire Slip On Zapatillas 91000845-07075-15002 Rose Gold - Zapatillas - Zapatos - Zapatos de mujerNuevo descuento Tenis VANS - Classic Slip-On VN0A38F7Q8I (California Floral) Marsh - Zapatillas tenis - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Zapatos CARINII - B4020/M E50-F96-000-C44 - Zapatos en plataforma - Zapatos - Zapatos de mujerZapatillas Vans Mujer - Zapatillas Vans - 44700648GG Azul turquesa,Zapato De Cordones Roberto Botticelli Mujer - Zapatos De Cordones Roberto Botticelli - 11406154MA Blanco,Nuevo descuento Zapatos SAUCONY - Jazz 20 S20423-30 Nvy/Cop - Zapatos para entrenamiento - Zapatos para correr - Zapatillas deportivas - Calzado de hombre,Nuevo descuento Tenis TOMMY HILFIGER - Essential Pique Denim Zapatillas FM0FM01378 Jeans 013 - Zapatillas - Zapatos - Calzado de hombre,Nuevo descuento Zapatillas CAPRICE - 9-23700-20 Rosego Rep Com 987 - Zapatillas - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Zapatos SOLO FEMME - 20507-31-H48/000-04-00 Cuoio - Zapatos de tacón - Zapatos - Zapatos de mujerNuevo descuento Zapatos VAGABOND - Ayden 4505-240-44 Orange - Zapatos planos - Zapatos - Zapatos de mujerZapato De Cordones Bruno Premi Mujer - Zapatos De Cordones Bruno Premi - 11483231QA MarrónZuecos Dkny West - Mule - Mujer - Zuecos Dkny - 11413719UB Rosa pastel,Nuevo descuento Zapatos GINO ROSSI - Porfirio MPV667-503-5J00-3300-0 88 - de Fiesta - Zapatos - Calzado de hombre,

*NHS = Siglas de National Health Service o Servicio Nacional de Salud del Reino Unido. A los efectos del articulo se puede sustituir –corregido aumentado- por el nombre de cualquiera de los servicios sanitarios autonómicos de nuestro país.

Nuevo descuento Zapatillas NAPAPIJRI Marine - Jakob 16833552 Blu Marine NAPAPIJRI N65 - Zapatillas - Zapatos - Calzado de hombre fa6256

“El mérito de ser escéptico es cuando uno lo es con sus propias creencias y no con las de los demás”

Mirando los toros desde la barrera, empecé a preocuparme cuando vi como mi nuevos “amigos” escépticos empezaban a desbarrar primero levemente y luego con furia cuando alguien se ponía respondón y les recordaba que, si la medicina “era una ciencia”, al menos era una ciencia peculiar y con muchas matizaciones. También me preocupe cuando contemplaba las polémicas tuiteras con médicos como Juan Gervas o Abel Novoa con los que tengo profundo desacuerdos, pero a los que conozco y se dé su honestidad intelectual, valía profesional y humana. No intervine porque ya se defienden ellos sólitos muy bien y por tener en cierta forma “el corazón partió”.

Craso error, solo fue cuestión de tiempo, en Twitter todo es cuestión de tiempo, de que yo mismo sufriera los rigores de los talibanes de la ciencia. El momento llego cuando califique como estulticia, la critica que estos hacían a un juguete infantil de efímera moda entre los niños de nuestro país. Bastaba, y en esto tenían razón, que alguien le otorgara beneficios terapéuticos (aunque fuera de forma propagandista en una web de ventas) para que el experto de turno los calificase de engañoso y un escéptico, de pseudociencia.

Sufrí en Twitter, de forma leve eso sí, todos los ataques propios de estos casos, desde la displicencia del que se cree superior, hasta la apelación al sentimentalismo y la exageración astracanada de casos individuales. También hubo gente educada y algún cachondo.

Curiosamente se dirigían a mi….. a mí que había cofundado #Nosinevidencia, a mí que había llevado a JM Mullet a nuestro congreso nacional para que contara lo de Medicina sin engaños, a mí que si por algo se me conocía era por ser un fiel seguidor de lo que se denomina “Medicina basada en la evidencia”. ¡No me lo podía creer! Algo estaba pasando

Continuara……

La red social

Gracias a una red social, en concreto Twitter, hemos leído un artículo que versa sobre la importancia de las redes sociales en el control de enfermedades crónicas. Pero no se preocupe, no le vamos a  dar la matraca dospuntocerica y hablar otra vez de Facebook o del mismo Twitter, sino de las verdaderas redes sociales, no de las plataformas en Internet, sino de esas que se forman entre personas que tienen lazos en común. Mientras que las redes sociales informáticas están de moda, la importancia de estas redes en medicina no se valora lo suficiente, sobre todo en cuestiones como la educación sanitaria, la medicina centrada en el paciente y el manejo de las enfermedades crónicas.vecinos4

En este estudio se evaluó el efecto de las redes sociales en el tratamiento de la diabetes en una población en su mayoría afroamericana de Estados Unidos. Se consideró como variable principal de valoración la hemoglobina glucosilada (HbA1c) y la glucosa en la sangre,  como variables secundarias algunas medidas antropométricas y clínicas, más la comparación de puntuaciones en cuestionarios que medían la calidad de vida, la cohesión social percibida, la autoconfianza y el conocimiento sobre la diabetes. Tras una aleatorización parcial que consistía en distribuir aleatoriamente a un número inferior de personas al grupo intervención, se conformaron dos grupos que recibieron sesiones educativas sobre temas como clínica, nutrición, consejos sobre el tabaquismo y ejercicio, e información relacionada con los medicamentos.

vecinosLos componentes del grupo intervención reclutaron a conocidos con sus mismas condiciones médicas con los que mantenían un vínculo, para formar parte de este grupo. La única diferencia en este grupo es que las sesiones eran más interactivas y estaban lideradas por una enfermera que les animaba a participar en ejercicios de formación de equipos, con los que compartían información de salud y que se convertía en un grupo de apoyo. La intención era consolidar las redes sociales preexistentes y reforzar la cohesión de un grupo que tuviera un objetivo principal: la mejora de los resultados de salud. El grupo control recibió el mismo número de sesiones educativas presenciales, pero el estilo de clase fue tipo magistral estándar.

Tanto en los análisis no ajustados como en los que se hizo el ajuste, ambos grupos tuvieron descensos significativos en los niveles de HbA1c,como en las glucemias. En la comparación de las reducciones entre ambos grupos se vio que también eran significativas con un valor de –0,32% para la HbA1c y una reducción de la glucosa en la sangre de 10,6 mg/dl. Para los objetivos secundarios: el grupo intervención tenía resultados, en general, más favorables en el tiempo, con disminución en todas las variables medidas; si bien en la medida de la presión arterial y la cohesión percibida, la diferencia entre los grupos no fue significativa.

Publicado originalmente en la revista AMF por Rafael Bravo.

Imagenes: infografia de Nextdoor free and private social network for neighborhoods