Nuevo descuento Zapatillas TOMMY HILFIGER - Corporate Material M - FM0FM01778 Midnight 403 - M Zapatillas - Zapatos - Calzado de hombre 2db534

Zapato De Cordones Catarina Martins Mujer - Zapatos De Cordones Catarina Martins - 11041648AU Plata,Nuevo descuento Zapatillas TOMMY HILFIGER - Corporate Detail Suede Zapatillas FM0FM01622 Light Grey 004 - Zapatillas - Zapatos - Calzado de hombre,Nuevo descuento Sandalias SCHOLL - Air Bag Back Strap F21527 1016 410 Cuoio - Sandalias para diario - Sandalias - Chanclas y sandalias - Zapatos de mujerNuevo descuento Zapatillas BUGATTI - 311-45003-1569-4110 Dark Blue/Black - Zapatillas - Zapatos - Calzado de hombre,Zapato De Cordones Rocco P. Mujer - Zapatos De Cordones Rocco P. - 11543313MP OcreNuevo descuento Zapatos GEOX - D Nebula E D641EE 00085 C9999 Black - Zapatos planos - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Botines GUESS - Alex FMALX3 SUE09 GREY - Botines - Botas y otros - Calzado de hombre,Nuevo descuento Zapatos PETER KAISER - Karolin 49101/175 Platin Corfu - Zapatos de tacón - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Zapatos NEŚCIOR - 107-C Czarny zam./Czarny Pa - Zapatos de tacón - Zapatos - Zapatos de mujer,Zuecos Charlotte Olympia Mujer - Zuecos Charlotte Olympia - 11487149EJ Rosa,Nuevo descuento Zapatos LLOYD - Daran 15-116-03 Cognac - de Fiesta - Zapatos - Calzado de hombre,Nuevo descuento Zapatillas CONVERSE - Ctas Hi 558253C Patriot Blue/Pink/White - Zapatillas tenis - Zapatos - Zapatos de mujer,Zapato De Cordones Pollini Mujer - Zapatos De Cordones Pollini - 11446682UP NegroZapatillas Tory Burch Mujer - Zapatillas Tory Burch - 11291138OD Morado,Nuevo descuento Botas de montaña KEEN - Terradora Wp 1016510 Neutral Gray/Gargoyle - Botas de montaña - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Zapatos LASOCKI - WMA-001CP Negro - Zapatos de tacón - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Tacón de aguja GINO ROSSI - Savona DCH456-Y61-4900-9900-0 99 - Zapatos de tacón de aguja - Zapatos - Zapatos de mujerNuevo descuento Alpargatas TOMMY HILFIGER - Corporate Slip On Espadrille FW0FW02263 Tango Red 611 - Alpargatas - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Mocasines GEOX - D Yuki A D6455A 00043 C6738 Lt Taupe - Naúticos - Zapatos - Zapatos de mujer,Zapato De Cordones Alaïa Mujer - Zapatos De Cordones Alaïa - 11255190HV Negro,Nuevo descuento Zapatos S.OLIVER - 5-13604-31 Tan 306 - Para diario - Zapatos - Calzado de hombre,Nuevo descuento Tacón de aguja CARINII - B3797 B73-000-PSK-A92 - Zapatos de tacón de aguja - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Zapatos GUESS - Rinnie FLRNN3 LEA14 BLACK - Zapatos de tacón - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Zapatos LASOCKI FOR MEN - MB01-MARS-02 Marrón - de Fiesta - Zapatos - Calzado de hombre,Nuevo descuento Zapatos SERGIO BARDI - Agata FS127296617SG 301 - Zapatos de tacón - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Zapatillas GUESS - FJTHE1 LEA12 BLK - Zapatillas - Zapatos - Zapatos de mujerNuevo descuento Botas de montaña SALEWA - Wander Hiker Gtx GORE-TEX 63460-0358 Dark Denim/Holland - Botas de montaña - Zapatos - Calzado de hombre,Nuevo descuento Zapatillas GEOX - J Kiwi G.A J72D5A 01122 C1000 D Biały - Zapatillas - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento zapatos Oxford GEOX - D Prestyn B D745WB 038PV C6024 Dk Coffee - Zapatos Oxford - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Mocasines GEOX - D Leelyan A D724RA 00077 C9999 Black - Naúticos - Zapatos - Zapatos de mujer,

Yo solía ser el valor joven. Ponía los ojos en blanco mientras los colegas mayores hablaban porque pensaba que lo sabía todo, y me sentía bendecido con la absoluta certeza. Hoy miro las expresiones en los rostros de mis colegas más jóvenes y sé que están pensando en este ‘estúpido viejo tonto’, pero esto es solo el discurrir de la vida. Esto me lleva a la tecnología.

Recuerdo a los médicos que usaban teléfonos públicos para llamar a la consulta y teléfonos móviles tan grandes como maletas. Recuerdo los borrosos terminales verdes y negros de la primera versión de EMIS, preguntar qué era un ‘sitio web’, usar AltaVista como motor de búsqueda y buscar en el CD-ROM MEDLINE, pero sobre todo recuerdo la resistencia de mis colegas a todos estos cambios. La mayoría de estos avances tuvo lugar a pesar de un NHS de pies planos con su constante resistencia al cambio y su mantra enfebrecido de ‘confidencialidad del paciente’ utilizado como estrategia de evitación. Afortunadamente, los médicos simplemente ignoraron el consejo y continuaron. Hoy, el NHS aún se mantiene detrás de la curva en comparación con otros sistemas sanitarios, aún depende de los registros en papel, cartas y sistemas de fax. Lo mismo ocurre con el sistema de mensajería WhatsApp: el NHS no lo aprueba.

descargaEn cuanto a WhatsApp, es gratuito, fácil de usar y seguro, con encriptación de extremo a extremo. Ya se está utilizando ampliamente en la práctica general, como un recurso importante. Se utiliza para publicar preguntas clínicas, compartir actualizaciones y documentos, o simplemente para mantener los horarios. Es una herramienta muy igualitaria y tiene mucho humor también. Los médicos actuales trabajan en varios sitios, la mayoría a tiempo parcial, y WhatsApp les permite a las personas sentirse involucradas. Durante la reciente nevada y el colapso subsiguiente nieve, fue un recurso inestimable. para organizar equipos y mantenerse en contacto. Entonces, ¿podría el NHS crear su propio sistema de mensajería. Hay muchas empresas que miran esta opción. Desafortunadamente, la historia del NHS con respecto a las tecnologías de la información es larga y completamente desastrosa;  ha desperdiciado miles de millones de libras en sistemas tardíos y que no funcionan.

La verdad es que los médicos continuarán usando WhatsApp independientemente de cualquier imposición del NHS. La perspectiva centralizada del NHS es impulsada políticamente, enormemente reacia al riesgo y separada de la realidad del trabajo. El NHS necesita más tecnología y mejor comunicación. Necesitamos una discusión madura. ¿seguramente como el empleador más grande de Europa, el NHS podría trabajar junto con WhatsApp en lugar de tratar de reinventar la rueda?. Ciertamente, el NHS podría establecer algunas reglas simples para usar los sistemas de mensajería. ¿No podríamos usar los números de NHS como el identificador del paciente, evitando la ansiedad sobre el uso de los nombres de los pacientes?

Puede que sea viejo, pero sé que la incapacidad del NHS para adoptar la tecnología amenaza la atención del paciente, frena la innovación y es una mala medicina.

Zapatillas Vans Mujer - Zapatillas Vans - 11393800JR Rojo,Zapato De Cordones Rêve D'un Jour Mujer - Zapatos De Cordones Rêve D'un Jour - 11438913LA Negro,Nuevo descuento Zapatos adidas - Cosmic 2 CQ1711 Cblack/Cblack/Grefiv - Zapatos para entrenamiento - Zapatos para correr - Zapatillas deportivas - Calzado de hombre,Nuevo descuento Zapatillas NEW BALANCE - GM500KSW Negro - Zapatillas - Zapatos - Calzado de hombre,Nuevo descuento Zapatillas NEW BALANCE - KJ373NKY Rosa - Zapatillas - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Zapatos SERGIO BARDI - Barchi SS127301818AG 109 - Zapatos de tacón - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Zapatos KABAŁA - 266-549-584-00-01-01 Oro - Zapatos planos - Zapatos - Zapatos de mujerZapato De Cordones Bikkembergs Mujer - Zapatos De Cordones Bikkembergs - 11450792LR Gris marengo,Zuecos Danielapi Mujer - Zuecos Danielapi - 11468454HU Morado oscuro,Nuevo descuento Zapatos LASOCKI FOR MEN - MB-NORMAN-08 Azul marino - de Fiesta - Zapatos - Calzado de hombreNuevo descuento Botas de montaña AKU - Camana Fitzroy Gtx GORE-TEX 331PK Antracite 024 - Botas de montaña - Botas y otros - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Zapatillas LIU JO - Zapatillas Rose B18019 T2030 Denim 00737 - Zapatillas - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Zapatos SAGAN - 2814 Bordowy Welur - Zapatos de tacón - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Zapatos CLARKS - Janey Mae 261219144 Navy Suede - Zapatos planos - Zapatos - Zapatos de mujer,Zapato De Cordones Giancarlo Paoli Mujer - Zapatos De Cordones Giancarlo Paoli - 11477083LF Bronce,Nuevo descuento Botas ARMANI JEANS - 935139 7A414 00020 Nero - Botas - Botas y otros - Calzado de hombre,Nuevo descuento Zapatos GINO ROSSI - Manas MP2632-TWO-TKBG-8333-T 09/88 - Para diario - Zapatos - Calzado de hombre,Nuevo descuento Bailarinas SENSO - 7509-2 Kryształki Ferro - Ballerinas - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Zapatillas EVA MINGE - Cruz 1N 17SM1372129ES 610 - Zapatillas - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Tacón de aguja CARINII - B3876 C64-000-000-C17 - Zapatos de tacón de aguja - Zapatos - Zapatos de mujerZapatillas Tipe E Tacchi Mujer - Zapatillas Tipe E Tacchi - 11285760NL Oro,Zapato De Cordones Mm6 Maison Margiela Mujer - Zapatos De Cordones Mm6 Maison Margiela - 11240030NH Negro,Nuevo descuento Sandalias WOJAS - 7300-51 Czarny/Popiel - Sandalias - Chanclas y sandalias - Calzado de hombreNuevo descuento Zapatos NIKE - Outburst AO1069 500 Neutral Indigo/White - Zapatillas - Zapatos - Calzado de hombre,Nuevo descuento Zapatillas NEW BALANCE - WL574CRD Gris - Zapatillas - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Tenis GUESS - Elly FLLLY1 LAC12 BLUSH - Zapatillas tenis - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento zapatos Oxford MARCO TOZZI - 2-23301-20 Silver Comb 948 - Zapatos Oxford - Zapatos - Zapatos de mujer,Zapatillas Versace Jeans Mujer - Zapatillas Versace Jeans - 11433457IS NegroZapato De Cordones Silvano Sassetti Mujer - Zapatos De Cordones Silvano Sassetti - 11457032WQ Gris marengo,Nuevo descuento Botas de montaña GRISPORT - 14003N24G Cenere Nabuk Scarpe 2,0/2 - Botas de montaña - Zapatos - Calzado de hombre,

*NHS = Siglas de National Health Service o Servicio Nacional de Salud del Reino Unido. A los efectos del articulo se puede sustituir –corregido aumentado- por el nombre de cualquiera de los servicios sanitarios autonómicos de nuestro país.

Nuevo descuento Zapatillas TOMMY HILFIGER - Corporate Material M - FM0FM01778 Midnight 403 - M Zapatillas - Zapatos - Calzado de hombre 2db534

“El mérito de ser escéptico es cuando uno lo es con sus propias creencias y no con las de los demás”

Mirando los toros desde la barrera, empecé a preocuparme cuando vi como mi nuevos “amigos” escépticos empezaban a desbarrar primero levemente y luego con furia cuando alguien se ponía respondón y les recordaba que, si la medicina “era una ciencia”, al menos era una ciencia peculiar y con muchas matizaciones. También me preocupe cuando contemplaba las polémicas tuiteras con médicos como Juan Gervas o Abel Novoa con los que tengo profundo desacuerdos, pero a los que conozco y se dé su honestidad intelectual, valía profesional y humana. No intervine porque ya se defienden ellos sólitos muy bien y por tener en cierta forma “el corazón partió”.

Craso error, solo fue cuestión de tiempo, en Twitter todo es cuestión de tiempo, de que yo mismo sufriera los rigores de los talibanes de la ciencia. El momento llego cuando califique como estulticia, la critica que estos hacían a un juguete infantil de efímera moda entre los niños de nuestro país. Bastaba, y en esto tenían razón, que alguien le otorgara beneficios terapéuticos (aunque fuera de forma propagandista en una web de ventas) para que el experto de turno los calificase de engañoso y un escéptico, de pseudociencia.

Sufrí en Twitter, de forma leve eso sí, todos los ataques propios de estos casos, desde la displicencia del que se cree superior, hasta la apelación al sentimentalismo y la exageración astracanada de casos individuales. También hubo gente educada y algún cachondo.

Curiosamente se dirigían a mi….. a mí que había cofundado #Nosinevidencia, a mí que había llevado a JM Mullet a nuestro congreso nacional para que contara lo de Medicina sin engaños, a mí que si por algo se me conocía era por ser un fiel seguidor de lo que se denomina “Medicina basada en la evidencia”. ¡No me lo podía creer! Algo estaba pasando

Continuara……

La red social

Gracias a una red social, en concreto Twitter, hemos leído un artículo que versa sobre la importancia de las redes sociales en el control de enfermedades crónicas. Pero no se preocupe, no le vamos a  dar la matraca dospuntocerica y hablar otra vez de Facebook o del mismo Twitter, sino de las verdaderas redes sociales, no de las plataformas en Internet, sino de esas que se forman entre personas que tienen lazos en común. Mientras que las redes sociales informáticas están de moda, la importancia de estas redes en medicina no se valora lo suficiente, sobre todo en cuestiones como la educación sanitaria, la medicina centrada en el paciente y el manejo de las enfermedades crónicas.vecinos4

En este estudio se evaluó el efecto de las redes sociales en el tratamiento de la diabetes en una población en su mayoría afroamericana de Estados Unidos. Se consideró como variable principal de valoración la hemoglobina glucosilada (HbA1c) y la glucosa en la sangre,  como variables secundarias algunas medidas antropométricas y clínicas, más la comparación de puntuaciones en cuestionarios que medían la calidad de vida, la cohesión social percibida, la autoconfianza y el conocimiento sobre la diabetes. Tras una aleatorización parcial que consistía en distribuir aleatoriamente a un número inferior de personas al grupo intervención, se conformaron dos grupos que recibieron sesiones educativas sobre temas como clínica, nutrición, consejos sobre el tabaquismo y ejercicio, e información relacionada con los medicamentos.

vecinosLos componentes del grupo intervención reclutaron a conocidos con sus mismas condiciones médicas con los que mantenían un vínculo, para formar parte de este grupo. La única diferencia en este grupo es que las sesiones eran más interactivas y estaban lideradas por una enfermera que les animaba a participar en ejercicios de formación de equipos, con los que compartían información de salud y que se convertía en un grupo de apoyo. La intención era consolidar las redes sociales preexistentes y reforzar la cohesión de un grupo que tuviera un objetivo principal: la mejora de los resultados de salud. El grupo control recibió el mismo número de sesiones educativas presenciales, pero el estilo de clase fue tipo magistral estándar.

Tanto en los análisis no ajustados como en los que se hizo el ajuste, ambos grupos tuvieron descensos significativos en los niveles de HbA1c,como en las glucemias. En la comparación de las reducciones entre ambos grupos se vio que también eran significativas con un valor de –0,32% para la HbA1c y una reducción de la glucosa en la sangre de 10,6 mg/dl. Para los objetivos secundarios: el grupo intervención tenía resultados, en general, más favorables en el tiempo, con disminución en todas las variables medidas; si bien en la medida de la presión arterial y la cohesión percibida, la diferencia entre los grupos no fue significativa.

Publicado originalmente en la revista AMF por Rafael Bravo.

Imagenes: infografia de Nextdoor free and private social network for neighborhoods