Nuevo descuento Zapatos Reebok - Cl Nylon Sg BS9567 - Hunter Green/Chalk - Zapatillas - Zapatos - Calzado de hombre bfce68

Nuevo descuento Zapatos KOTYL - 5911 Czarny Zamsz - Zapatos de tacón - Zapatos - Zapatos de mujerZapato De Cordones Donna Più Mujer - Zapatos De Cordones Donna Più - 11507114BT Negro,Nuevo descuento Tenis MERRELL - Rant J71209 Indigo - Zapatillas - Zapatos - Calzado de hombre,Nuevo descuento Zapatos CAPRICE - 9-22313-20 Taupe 340 - Zapatos de tacón - Zapatos - Zapatos de mujerNuevo descuento Zapatos ALDO BRUÈ - AB491EF-TONE Nero - de Fiesta - Zapatos - Calzado de hombre,Nuevo descuento Zapatillas NAPAPIJRI - Jakob 16838549 Volcano Grey N83 - Zapatillas - Zapatos - Calzado de hombre,Nuevo descuento Zapatos CLARKS - Tri Carrie 261311084 Navy Nubuck - Zapatos planos - Zapatos - Zapatos de mujerNuevo descuento Zapatillas VOILE BLANCHE - Julia 0012012438.01.9105 Inox/Argento - Zapatillas - Zapatos - Zapatos de mujer,Zapato De Cordones Pollini Mujer - Zapatos De Cordones Pollini - 11446969AE BronceNuevo descuento Zapatos NIKE - Court Borough Mid 838938 111 White/White/White - Zapatillas - Zapatos - Calzado de hombre,Nuevo descuento Botas de montaña MILLET - Trident Guide G GORE-TEX MIG1314 Chaussures Tige Basse 5817 - Botas de montaña - Zapatillas deportivas - Calzado de hombre,Zapato De Cordones Guido Sgariglia Mujer - Zapatos De Cordones Guido Sgariglia - 11501471DV Plomo,Nuevo descuento Zapatos CAPRICE - 9-22106-20 Black Deer 003 - Zapatos para diario - Zapatos - Zapatos de mujerNuevo descuento Zapatillas NEW BALANCE - WRT96EAC Marrón - Zapatillas - Zapatos - Zapatos de mujer,Zapatillas Vans Mujer - Zapatillas Vans - 11492497EC Negro,Nuevo descuento Tacón de aguja HÖGL - 5-108005 Cotton 0800 - Zapatos de tacón de aguja - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Zapatillas ASICS - TIGER Gel-Lyte Runner H6K2N White/White 0101 - Zapatillas - Zapatos - Zapatos de mujer,Zapatillas Unlace Mujer - Zapatillas Unlace - 11285258PE OroNuevo descuento Tenis KEDS - Kickstart Vent Mesh WF58271 Pink - Zapatillas tenis - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Chanclas BIRKENSTOCK - Arizona 051733 Blanco - Chanclas para diario - Chanclas - Chanclas y sandalias - Zapatos de mujerNuevo descuento Zapatillas DC - Heathrow ADJS700021 Light Blue (Ltb) - Zapatillas - Zapatos - Zapatos de mujerZapatillas Vdp Collection Mujer - Zapatillas Vdp Collection - 11395964QM Negro,Nuevo descuento Zapatillas GINO ROSSI - Dex MTV976-334-XBR5-5757-T 59/59 - Zapatillas - Zapatos - Calzado de hombre,Nuevo descuento Zapatillas LE COQ SPORTIF - Portalet Mid Craft 1620424 Black - Zapatillas - Zapatos - Calzado de hombre,Zapatillas Yab Mujer - Zapatillas Yab - 11228076XJ BlancoNuevo descuento Tacón de aguja KAZAR - Anne 15767-02-A5 Rosa - Zapatos de tacón de aguja - Zapatos - Zapatos de mujer,Zapato De Cordones Kudetà Mujer - Zapatos De Cordones Kudetà - 11434104AG Negro,Nuevo descuento Chanclas GRÜNLAND - Lapo CI1272-80 Nero - Chanclas - Chanclas y sandalias - Calzado de hombreNuevo descuento Zapatos ASICS - RoadHawk FF T7D2N Black/White/Silver 9001 - Zapatos para entrenamiento - Zapatos para correr - Zapatillas deportivas - Calzado de hombre,Nuevo descuento Zapatos TOMMY HILFIGER - Elevated Suede Mid Heel Pump FW0FW03390 Black 990 - Zapatos de tacón - Zapatos - Zapatos de mujer,

Yo solía ser el valor joven. Ponía los ojos en blanco mientras los colegas mayores hablaban porque pensaba que lo sabía todo, y me sentía bendecido con la absoluta certeza. Hoy miro las expresiones en los rostros de mis colegas más jóvenes y sé que están pensando en este ‘estúpido viejo tonto’, pero esto es solo el discurrir de la vida. Esto me lleva a la tecnología.

Recuerdo a los médicos que usaban teléfonos públicos para llamar a la consulta y teléfonos móviles tan grandes como maletas. Recuerdo los borrosos terminales verdes y negros de la primera versión de EMIS, preguntar qué era un ‘sitio web’, usar AltaVista como motor de búsqueda y buscar en el CD-ROM MEDLINE, pero sobre todo recuerdo la resistencia de mis colegas a todos estos cambios. La mayoría de estos avances tuvo lugar a pesar de un NHS de pies planos con su constante resistencia al cambio y su mantra enfebrecido de ‘confidencialidad del paciente’ utilizado como estrategia de evitación. Afortunadamente, los médicos simplemente ignoraron el consejo y continuaron. Hoy, el NHS aún se mantiene detrás de la curva en comparación con otros sistemas sanitarios, aún depende de los registros en papel, cartas y sistemas de fax. Lo mismo ocurre con el sistema de mensajería WhatsApp: el NHS no lo aprueba.

descargaEn cuanto a WhatsApp, es gratuito, fácil de usar y seguro, con encriptación de extremo a extremo. Ya se está utilizando ampliamente en la práctica general, como un recurso importante. Se utiliza para publicar preguntas clínicas, compartir actualizaciones y documentos, o simplemente para mantener los horarios. Es una herramienta muy igualitaria y tiene mucho humor también. Los médicos actuales trabajan en varios sitios, la mayoría a tiempo parcial, y WhatsApp les permite a las personas sentirse involucradas. Durante la reciente nevada y el colapso subsiguiente nieve, fue un recurso inestimable. para organizar equipos y mantenerse en contacto. Entonces, ¿podría el NHS crear su propio sistema de mensajería. Hay muchas empresas que miran esta opción. Desafortunadamente, la historia del NHS con respecto a las tecnologías de la información es larga y completamente desastrosa;  ha desperdiciado miles de millones de libras en sistemas tardíos y que no funcionan.

La verdad es que los médicos continuarán usando WhatsApp independientemente de cualquier imposición del NHS. La perspectiva centralizada del NHS es impulsada políticamente, enormemente reacia al riesgo y separada de la realidad del trabajo. El NHS necesita más tecnología y mejor comunicación. Necesitamos una discusión madura. ¿seguramente como el empleador más grande de Europa, el NHS podría trabajar junto con WhatsApp en lugar de tratar de reinventar la rueda?. Ciertamente, el NHS podría establecer algunas reglas simples para usar los sistemas de mensajería. ¿No podríamos usar los números de NHS como el identificador del paciente, evitando la ansiedad sobre el uso de los nombres de los pacientes?

Puede que sea viejo, pero sé que la incapacidad del NHS para adoptar la tecnología amenaza la atención del paciente, frena la innovación y es una mala medicina.

Zapatillas Vans Mujer - Zapatillas Vans - 11478038NJ Negro,Zapato De Cordones Raparo Mujer - Zapatos De Cordones Raparo - 11471314XM Platino,Nuevo descuento Zapatos Reebok - Speedlux 3.0 CN5412 La/Primal Re D/Black/Wht - Zapatos para entrenamiento - Zapatos para correr - Zapatillas deportivas - Calzado de hombre,Nuevo descuento Zapatillas NAPAPIJRI - Rabari 16833620 Khaki N75 - Zapatillas - Zapatos - Calzado de hombreNuevo descuento Zapatillas HEGO'S MILANO - 1036 Rosa/Ricamo - Zapatillas - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Zapatos SERGIO BARDI - Barcis SS127330318GM 618 - Zapatos de tacón - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Zapatos CLARKS - Glove Daisy 261309844 Black Combi - Zapatos planos - Zapatos - Zapatos de mujer,Zapato De Cordones Baldinini Trd Mujer - Zapatos De Cordones Baldinini Trd - 11421841NS Caqui,Zuecos Cecconello Mujer - Zuecos Cecconello - 11485568HF NegroNuevo descuento Zapatos GINO ROSSI - Porfirio MPC759-V49-KB00-3700-0 92 - de Fiesta - Zapatos - Calzado de hombreNuevo descuento Zapatos NEW BALANCE - JSFDTHM3 Amarillo - con cordones - Zapatos - Niño - Niños,Nuevo descuento Zapatillas LE COQ SPORTIF - Jane Woven 1810031 Optical White/Black - Zapatillas - Zapatos - Zapatos de mujerNuevo descuento Zapatos CLARKS - Kendra Sienna 261227964 Coral Suede - Zapatos de tacón - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Zapatos TAMARIS - 1-23619-28 Offwhite 109 - Zapatos planos - Zapatos - Zapatos de mujer,Zapato De Cordones Gaimo Mujer - Zapatos De Cordones Gaimo - 11381097LI RojoNuevo descuento Botas COLUMBIA - Davenport Pdx Waterproof Omni-Heat BM1695 Black/Dark Fog 010 - Botas - Botas y otros - Calzado de hombre,Nuevo descuento Zapatos CATERPILLAR - Opine P722312 Black - Para diario - Zapatos - Calzado de hombre,Nuevo descuento Bailarinas MELISSA - Doll Fem Ad 32210 Beige 01576 - Ballerinas - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Zapatillas SERGIO BARDI - Ausilia FS127212417AF 408 - Zapatillas - Zapatos - Zapatos de mujerNuevo descuento Tacón de aguja GINO ROSSI - Savona DCH456-Y61-4900-9900-0 99 - Zapatos de tacón de aguja - Zapatos - Zapatos de mujer,Zapatillas Superga® Mujer - Zapatillas Superga® - 11520874QR Negro,Zapato De Cordones Marsèll Mujer - Zapatos De Cordones Marsèll - 11503829SO Negro,Nuevo descuento Sandalias MERRELL - Terrant Convert J93913 Brown Sugar - Sandalias - Chanclas y sandalias - Calzado de hombre,Nuevo descuento Zapatillas GEOX - U Snake E U8207E 02214 C1415 Lt Grey/Stone - Zapatillas - Zapatos - Calzado de hombre,Nuevo descuento Zapatillas NEW BALANCE - WL410GRG Gris - Zapatillas - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Tenis VANS - Classic Slip-On VN0A38F7QD6 (Leather) Oxford/Evening - Zapatillas tenis - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Zapatillas KHRIO - 162K1200VGXLQ Koala/Platino/T.Moro - Zapatos en plataforma - Zapatos - Zapatos de mujer,Zapatillas Vans Ua Authtic Dx - Wov Textile - Mujer - Zapatillas Vans - 11224397CF Marfil,Zapato De Cordones Santoni Mujer - Zapatos De Cordones Santoni - 11478232EU Avellana,Nuevo descuento Zapatos Reebok - Instalite Pro CN0518 Alloy/Stark Grey - Zapatos para entrenamiento - Zapatos para correr - Zapatillas deportivas - Calzado de hombre

*NHS = Siglas de National Health Service o Servicio Nacional de Salud del Reino Unido. A los efectos del articulo se puede sustituir –corregido aumentado- por el nombre de cualquiera de los servicios sanitarios autonómicos de nuestro país.

Nuevo descuento Zapatos Reebok - Cl Nylon Sg BS9567 - Hunter Green/Chalk - Zapatillas - Zapatos - Calzado de hombre bfce68

“El mérito de ser escéptico es cuando uno lo es con sus propias creencias y no con las de los demás”

Mirando los toros desde la barrera, empecé a preocuparme cuando vi como mi nuevos “amigos” escépticos empezaban a desbarrar primero levemente y luego con furia cuando alguien se ponía respondón y les recordaba que, si la medicina “era una ciencia”, al menos era una ciencia peculiar y con muchas matizaciones. También me preocupe cuando contemplaba las polémicas tuiteras con médicos como Juan Gervas o Abel Novoa con los que tengo profundo desacuerdos, pero a los que conozco y se dé su honestidad intelectual, valía profesional y humana. No intervine porque ya se defienden ellos sólitos muy bien y por tener en cierta forma “el corazón partió”.

Craso error, solo fue cuestión de tiempo, en Twitter todo es cuestión de tiempo, de que yo mismo sufriera los rigores de los talibanes de la ciencia. El momento llego cuando califique como estulticia, la critica que estos hacían a un juguete infantil de efímera moda entre los niños de nuestro país. Bastaba, y en esto tenían razón, que alguien le otorgara beneficios terapéuticos (aunque fuera de forma propagandista en una web de ventas) para que el experto de turno los calificase de engañoso y un escéptico, de pseudociencia.

Sufrí en Twitter, de forma leve eso sí, todos los ataques propios de estos casos, desde la displicencia del que se cree superior, hasta la apelación al sentimentalismo y la exageración astracanada de casos individuales. También hubo gente educada y algún cachondo.

Curiosamente se dirigían a mi….. a mí que había cofundado #Nosinevidencia, a mí que había llevado a JM Mullet a nuestro congreso nacional para que contara lo de Medicina sin engaños, a mí que si por algo se me conocía era por ser un fiel seguidor de lo que se denomina “Medicina basada en la evidencia”. ¡No me lo podía creer! Algo estaba pasando

Continuara……

La red social

Gracias a una red social, en concreto Twitter, hemos leído un artículo que versa sobre la importancia de las redes sociales en el control de enfermedades crónicas. Pero no se preocupe, no le vamos a  dar la matraca dospuntocerica y hablar otra vez de Facebook o del mismo Twitter, sino de las verdaderas redes sociales, no de las plataformas en Internet, sino de esas que se forman entre personas que tienen lazos en común. Mientras que las redes sociales informáticas están de moda, la importancia de estas redes en medicina no se valora lo suficiente, sobre todo en cuestiones como la educación sanitaria, la medicina centrada en el paciente y el manejo de las enfermedades crónicas.vecinos4

En este estudio se evaluó el efecto de las redes sociales en el tratamiento de la diabetes en una población en su mayoría afroamericana de Estados Unidos. Se consideró como variable principal de valoración la hemoglobina glucosilada (HbA1c) y la glucosa en la sangre,  como variables secundarias algunas medidas antropométricas y clínicas, más la comparación de puntuaciones en cuestionarios que medían la calidad de vida, la cohesión social percibida, la autoconfianza y el conocimiento sobre la diabetes. Tras una aleatorización parcial que consistía en distribuir aleatoriamente a un número inferior de personas al grupo intervención, se conformaron dos grupos que recibieron sesiones educativas sobre temas como clínica, nutrición, consejos sobre el tabaquismo y ejercicio, e información relacionada con los medicamentos.

vecinosLos componentes del grupo intervención reclutaron a conocidos con sus mismas condiciones médicas con los que mantenían un vínculo, para formar parte de este grupo. La única diferencia en este grupo es que las sesiones eran más interactivas y estaban lideradas por una enfermera que les animaba a participar en ejercicios de formación de equipos, con los que compartían información de salud y que se convertía en un grupo de apoyo. La intención era consolidar las redes sociales preexistentes y reforzar la cohesión de un grupo que tuviera un objetivo principal: la mejora de los resultados de salud. El grupo control recibió el mismo número de sesiones educativas presenciales, pero el estilo de clase fue tipo magistral estándar.

Tanto en los análisis no ajustados como en los que se hizo el ajuste, ambos grupos tuvieron descensos significativos en los niveles de HbA1c,como en las glucemias. En la comparación de las reducciones entre ambos grupos se vio que también eran significativas con un valor de –0,32% para la HbA1c y una reducción de la glucosa en la sangre de 10,6 mg/dl. Para los objetivos secundarios: el grupo intervención tenía resultados, en general, más favorables en el tiempo, con disminución en todas las variables medidas; si bien en la medida de la presión arterial y la cohesión percibida, la diferencia entre los grupos no fue significativa.

Publicado originalmente en la revista AMF por Rafael Bravo.

Imagenes: infografia de Nextdoor free and private social network for neighborhoods