Nuevo descuento Zapatos BADURA - 6375-M Granat 019 Zapatos - Para diario - Zapatos 019 - Calzado de hombre 4bac9a

Zapatillas Skechers Mujer - Zapatillas Skechers - 11427334MM BlancoZapatillas Unlace Mujer - Zapatillas Unlace - 11521320QL Negro,Nuevo descuento Zapatillas CONVERSE - Ctash II Hi 153544C Almost Black - Zapatillas - Zapatos - Calzado de hombre,Nuevo descuento Zapatos TOMMY HILFIGER - Lightweight City Suede Shoe FM0FM01610 Midnight 403 - Para diario - Zapatos - Calzado de hombre,Nuevo descuento Zapatos SOLO FEMME - 73104-01-F54/C39-03-00 Grafit/Czarny - Zapatos en plataforma - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Zapatos TOMMY HILFIGER - Sabrina 2B1 FW0FW01951 Black 990 - Zapatos en plataforma - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Tenis CONVERSE - Ctas Ma-1 Se Ox 153636C Black/Black/White - Zapatillas tenis - Zapatos - Zapatos de mujerNuevo descuento Tacón de aguja SERGIO BARDI - Asuni FW127288217DS 636 - Zapatos de tacón de aguja - Zapatos - Zapatos de mujer,Zapato De Cordones Parlanti Mujer - Zapatos De Cordones Parlanti - 11457333EH Negro,Zuecos Chiara Ferragni Mujer - Zuecos Chiara Ferragni - 11492950WS Azul francés,Nuevo descuento Zapatillas LOVE MOSCHINO - JA15013G16IE0900 Plati - Zapatillas tenis - Zapatos - Zapatos de mujer,Zapatillas Vans Ua Classic Slip-On - Mujer - Zapatillas Vans - 11496610FR Azul francésNuevo descuento Zapatillas CARINII - B4078 L81-000-000-B88 - Zapatillas - Zapatos - Zapatos de mujer,Zapato De Cordones Barracuda Mujer - Zapatos De Cordones Barracuda - 11239022AU NegroNuevo descuento Castellanos BALDACCINI - 102100-Ł Złoto Wł/Biały - Castellanos - Zapatos - Zapatos de mujer,Zapato De Cordones Paloma Barceló Mujer - Zapatos De Cordones Paloma Barceló - 11228312FR Negro,Nuevo descuento Zapatos MELISSA - Ulitsa Zapatillas Ad 32338 Black 01003 - Zapatos planos - Zapatos - Zapatos de mujerNuevo descuento Zapatos GINO ROSSI - Colin MPU074-F05-XB00-9900-0 99 - Para diario - Zapatos - Calzado de hombre,Nuevo descuento Botas de montaña SALOMON - X Ultra Ltr 373314 28 V0 Burro/Absolute Brown-X/Beach - Botas de montaña - Zapatos - Calzado de hombre,Nuevo descuento Botas de montaña ELBRUS - Pinelas Wo's Turquoise/Light Turquoise/Navy/Orange - Botas de montaña - Zapatos - Zapatos de mujerNuevo descuento Mocasines EMPORIO ARMANI - X4B064 XC542 00006 Night - Naúticos - Zapatos - Calzado de hombre,Nuevo descuento Tacón de aguja BALDACCINI - 651800-D Czarne Lico - Zapatos de tacón de aguja - Zapatos - Zapatos de mujerNuevo descuento Zapatos TAMARIS - 1-22424-29 Black Comb 098 - Zapatos en plataforma - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Zapatillas NEW BALANCE - WL220TS Beis - Zapatillas - Zapatos - Zapatos de mujerZuecos Gia Couture Mujer - Zuecos Gia Couture - 11474005FL Negro,Nuevo descuento Tacón de aguja ALDO - Traycey 56057268 32 - Zapatos de tacón de aguja - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Zapatos Reebok - Cl Leather Mu CN5017 Fierce Gold/White - Zapatillas - Zapatos - Calzado de hombre,Nuevo descuento Zapatos LA MARINE - Catamaran Grey Orange - Para diario - Zapatos - Calzado de hombreZapatillas Stokton Mujer - Zapatillas Stokton - 11464246XV Marfil,Nuevo descuento Zapatos DYNAFIT - Feline Sl 64040 Sparta Blue/Uppercut 3102 - Outdoor - Zapatos para correr - Zapatillas deportivas - Calzado de hombre,

Yo solía ser el valor joven. Ponía los ojos en blanco mientras los colegas mayores hablaban porque pensaba que lo sabía todo, y me sentía bendecido con la absoluta certeza. Hoy miro las expresiones en los rostros de mis colegas más jóvenes y sé que están pensando en este ‘estúpido viejo tonto’, pero esto es solo el discurrir de la vida. Esto me lleva a la tecnología.

Recuerdo a los médicos que usaban teléfonos públicos para llamar a la consulta y teléfonos móviles tan grandes como maletas. Recuerdo los borrosos terminales verdes y negros de la primera versión de EMIS, preguntar qué era un ‘sitio web’, usar AltaVista como motor de búsqueda y buscar en el CD-ROM MEDLINE, pero sobre todo recuerdo la resistencia de mis colegas a todos estos cambios. La mayoría de estos avances tuvo lugar a pesar de un NHS de pies planos con su constante resistencia al cambio y su mantra enfebrecido de ‘confidencialidad del paciente’ utilizado como estrategia de evitación. Afortunadamente, los médicos simplemente ignoraron el consejo y continuaron. Hoy, el NHS aún se mantiene detrás de la curva en comparación con otros sistemas sanitarios, aún depende de los registros en papel, cartas y sistemas de fax. Lo mismo ocurre con el sistema de mensajería WhatsApp: el NHS no lo aprueba.

descargaEn cuanto a WhatsApp, es gratuito, fácil de usar y seguro, con encriptación de extremo a extremo. Ya se está utilizando ampliamente en la práctica general, como un recurso importante. Se utiliza para publicar preguntas clínicas, compartir actualizaciones y documentos, o simplemente para mantener los horarios. Es una herramienta muy igualitaria y tiene mucho humor también. Los médicos actuales trabajan en varios sitios, la mayoría a tiempo parcial, y WhatsApp les permite a las personas sentirse involucradas. Durante la reciente nevada y el colapso subsiguiente nieve, fue un recurso inestimable. para organizar equipos y mantenerse en contacto. Entonces, ¿podría el NHS crear su propio sistema de mensajería. Hay muchas empresas que miran esta opción. Desafortunadamente, la historia del NHS con respecto a las tecnologías de la información es larga y completamente desastrosa;  ha desperdiciado miles de millones de libras en sistemas tardíos y que no funcionan.

La verdad es que los médicos continuarán usando WhatsApp independientemente de cualquier imposición del NHS. La perspectiva centralizada del NHS es impulsada políticamente, enormemente reacia al riesgo y separada de la realidad del trabajo. El NHS necesita más tecnología y mejor comunicación. Necesitamos una discusión madura. ¿seguramente como el empleador más grande de Europa, el NHS podría trabajar junto con WhatsApp en lugar de tratar de reinventar la rueda?. Ciertamente, el NHS podría establecer algunas reglas simples para usar los sistemas de mensajería. ¿No podríamos usar los números de NHS como el identificador del paciente, evitando la ansiedad sobre el uso de los nombres de los pacientes?

Puede que sea viejo, pero sé que la incapacidad del NHS para adoptar la tecnología amenaza la atención del paciente, frena la innovación y es una mala medicina.

Zapatillas Stele Mujer - Zapatillas Stele - 11376547EA Gris perla,Zapato De Cordones Lemaré Mujer - Zapatos De Cordones Lemaré - 11499893OO Negro,Nuevo descuento Botines WRANGLER - Blake Botty WM162082 Black 62 - Botines - Botas y otros - Calzado de hombre,Nuevo descuento Zapatillas NATIVE - Jefferson Regatta Blue/Shell White - Para diario - Zapatos - Calzado de hombreNuevo descuento Mocasines SERGIO BARDI - Baveno SS127298118AF 234 - Naúticos - Zapatos - Zapatos de mujerNuevo descuento Zapatos Reebok - Cl Lthr 49803 White/Gum - Zapatillas - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Zapatos GEOX - D Floralie C D82T4C 08502 C0210 Black/Sand - Zapatos en plataforma - Zapatos - Zapatos de mujer,Zapatillas Vans Ua Sk8-Hi Slim - Mujer - Zapatillas Vans - 11327420CW Rosa,Zapato De Cordones Piampiani Mujer - Zapatos De Cordones Piampiani - 11375147RU RosaNuevo descuento Zapatos INOV-8 - Trailtalon 275 000119-BKGR-01 Black/Green - Outdoor - Zapatos para correr - Zapatillas deportivas - Calzado de hombre,Nuevo descuento Tenis BUGATTI - 321-49560-6900-4100 Dark Blue - Zapatillas - Zapatos - Calzado de hombre,Nuevo descuento Zapatillas NEW BALANCE - WL220RL Gris - Zapatillas - Zapatos - Zapatos de mujerNuevo descuento Zapatos GINO ROSSI - Anet DCG360-Y93-JE00-8300-S 09 - Zapatos de tacón - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Zapatos KARINO - 2438/078-P Gris Plata - Zapatos planos - Zapatos - Zapatos de mujerZapato De Cordones Alan Jurno Mujer - Zapatos De Cordones Alan Jurno - 11512317CV Negro,Zapato De Cordones Wexford Mujer - Zapatos De Cordones Wexford - 11412110SG Azul francés,Nuevo descuento Zapatos LASOCKI FOR MEN - MB-LEGO-02 Azul marino - de Fiesta - Zapatos - Calzado de hombre,Nuevo descuento Zapatillas NEW BALANCE - MRLVRONA Azul marino - Zapatillas - Zapatos - Calzado de hombre,Nuevo descuento Zapatillas ASICS - TIGER Gel-Vickka Trs H847L Black/Black 9090 - Zapatillas - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Zapatos CAPRICE - 9-22301-29 Ocean Patent 899 - Zapatos de tacón - Zapatos - Zapatos de mujerNuevo descuento Zapatos RED VALENTINO - NQ2S0959 Nero 0NO - Zapatos planos - Zapatos - Zapatos de mujer,Zapato De Cordones Ebarrito Mujer - Zapatos De Cordones Ebarrito - 11371581KS PlatinoZuecos Sanayi 313 Mujer - Zuecos Sanayi 313 - 11509414UX Burdeos,Nuevo descuento Zapatos LASOCKI FOR MEN - MI07-A679-A540-01 Azul marino - Para diario - Zapatos - Calzado de hombreNuevo descuento Bailarinas MELISSA - Space Love V Ad 32418 Pink/Lilac 51770 - Ballerinas - Zapatos - Zapatos de mujerNuevo descuento Zapatos adidas - Swift Run J CM7920 Ftwwht/Crywht/Cblack - Zapatillas - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Tacón de aguja SERGIO BARDI - Burgos SS127342118SG 334 - Zapatos de tacón de aguja - Zapatos - Zapatos de mujer,Zapatillas Stele Mujer - Zapatillas Stele - 11386545TW Azul oscuro,Zapato De Cordones Lea-Gu Mujer - Zapatos De Cordones Lea-Gu - 11472481VF Platino,Nuevo descuento Botines PILPOL - C833 W951 - Botines - Botas y otros - Calzado de hombre,

*NHS = Siglas de National Health Service o Servicio Nacional de Salud del Reino Unido. A los efectos del articulo se puede sustituir –corregido aumentado- por el nombre de cualquiera de los servicios sanitarios autonómicos de nuestro país.

Nuevo descuento Zapatos BADURA - 6375-M Granat 019 Zapatos - Para diario - Zapatos 019 - Calzado de hombre 4bac9a

“El mérito de ser escéptico es cuando uno lo es con sus propias creencias y no con las de los demás”

Mirando los toros desde la barrera, empecé a preocuparme cuando vi como mi nuevos “amigos” escépticos empezaban a desbarrar primero levemente y luego con furia cuando alguien se ponía respondón y les recordaba que, si la medicina “era una ciencia”, al menos era una ciencia peculiar y con muchas matizaciones. También me preocupe cuando contemplaba las polémicas tuiteras con médicos como Juan Gervas o Abel Novoa con los que tengo profundo desacuerdos, pero a los que conozco y se dé su honestidad intelectual, valía profesional y humana. No intervine porque ya se defienden ellos sólitos muy bien y por tener en cierta forma “el corazón partió”.

Craso error, solo fue cuestión de tiempo, en Twitter todo es cuestión de tiempo, de que yo mismo sufriera los rigores de los talibanes de la ciencia. El momento llego cuando califique como estulticia, la critica que estos hacían a un juguete infantil de efímera moda entre los niños de nuestro país. Bastaba, y en esto tenían razón, que alguien le otorgara beneficios terapéuticos (aunque fuera de forma propagandista en una web de ventas) para que el experto de turno los calificase de engañoso y un escéptico, de pseudociencia.

Sufrí en Twitter, de forma leve eso sí, todos los ataques propios de estos casos, desde la displicencia del que se cree superior, hasta la apelación al sentimentalismo y la exageración astracanada de casos individuales. También hubo gente educada y algún cachondo.

Curiosamente se dirigían a mi….. a mí que había cofundado #Nosinevidencia, a mí que había llevado a JM Mullet a nuestro congreso nacional para que contara lo de Medicina sin engaños, a mí que si por algo se me conocía era por ser un fiel seguidor de lo que se denomina “Medicina basada en la evidencia”. ¡No me lo podía creer! Algo estaba pasando

Continuara……

La red social

Gracias a una red social, en concreto Twitter, hemos leído un artículo que versa sobre la importancia de las redes sociales en el control de enfermedades crónicas. Pero no se preocupe, no le vamos a  dar la matraca dospuntocerica y hablar otra vez de Facebook o del mismo Twitter, sino de las verdaderas redes sociales, no de las plataformas en Internet, sino de esas que se forman entre personas que tienen lazos en común. Mientras que las redes sociales informáticas están de moda, la importancia de estas redes en medicina no se valora lo suficiente, sobre todo en cuestiones como la educación sanitaria, la medicina centrada en el paciente y el manejo de las enfermedades crónicas.vecinos4

En este estudio se evaluó el efecto de las redes sociales en el tratamiento de la diabetes en una población en su mayoría afroamericana de Estados Unidos. Se consideró como variable principal de valoración la hemoglobina glucosilada (HbA1c) y la glucosa en la sangre,  como variables secundarias algunas medidas antropométricas y clínicas, más la comparación de puntuaciones en cuestionarios que medían la calidad de vida, la cohesión social percibida, la autoconfianza y el conocimiento sobre la diabetes. Tras una aleatorización parcial que consistía en distribuir aleatoriamente a un número inferior de personas al grupo intervención, se conformaron dos grupos que recibieron sesiones educativas sobre temas como clínica, nutrición, consejos sobre el tabaquismo y ejercicio, e información relacionada con los medicamentos.

vecinosLos componentes del grupo intervención reclutaron a conocidos con sus mismas condiciones médicas con los que mantenían un vínculo, para formar parte de este grupo. La única diferencia en este grupo es que las sesiones eran más interactivas y estaban lideradas por una enfermera que les animaba a participar en ejercicios de formación de equipos, con los que compartían información de salud y que se convertía en un grupo de apoyo. La intención era consolidar las redes sociales preexistentes y reforzar la cohesión de un grupo que tuviera un objetivo principal: la mejora de los resultados de salud. El grupo control recibió el mismo número de sesiones educativas presenciales, pero el estilo de clase fue tipo magistral estándar.

Tanto en los análisis no ajustados como en los que se hizo el ajuste, ambos grupos tuvieron descensos significativos en los niveles de HbA1c,como en las glucemias. En la comparación de las reducciones entre ambos grupos se vio que también eran significativas con un valor de –0,32% para la HbA1c y una reducción de la glucosa en la sangre de 10,6 mg/dl. Para los objetivos secundarios: el grupo intervención tenía resultados, en general, más favorables en el tiempo, con disminución en todas las variables medidas; si bien en la medida de la presión arterial y la cohesión percibida, la diferencia entre los grupos no fue significativa.

Publicado originalmente en la revista AMF por Rafael Bravo.

Imagenes: infografia de Nextdoor free and private social network for neighborhoods