Nuevo descuento Zapatos LANQIER - 42A812 Azul marino - Para Calzado diario - Zapatos - Calzado Para de hombre 44d3bc

Nuevo descuento Zapatillas R.POLAŃSKI - 0883 Biały Lico - Zapatillas - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento zapatos Oxford EVA MINGE - Tarrasa 3E 18SF1372302ES 812 - Zapatos Oxford - Zapatos - Zapatos de mujer,Zapato De Cordones Emporio Armani Mujer - Zapatos De Cordones Emporio Armani - 11424131SN BlancoNuevo descuento Zapatillas GEOX - D Amaran.H.B Abx A D62L2A 00085 C6738 Lt Taupe - Zapatos en plataforma - Zapatos - Zapatos de mujerZapato De Cordones Giancarlo Paoli Mujer - Zapatos De Cordones Giancarlo Paoli - 11471083LK Negro,Nuevo descuento Zapatillas LLOYD - Eden 28-903-10 Schwarz - Zapatillas - Zapatos - Calzado de hombre,Zuecos Cristina Millotti Mujer - Zuecos Cristina Millotti - 11458023MM Azul oscuroZapatillas Space Style Concept Mujer - Zapatillas Space Style Concept - 11266667ID Negro,Zapatillas Vans Mujer - Zapatillas Vans - 11492154VW Azul oscuro,Zapato De Cordones Prada Mujer - Zapatos De Cordones Prada - 11463756IF OroZapato De Cordones Carrie Latt Mujer - Zapatos De Cordones Carrie Latt - 11411538XE NegroNuevo descuento Tenis TOMMY HILFIGER - Heritage Textile Zapatillas FM0FM01353 Steel Grey 039 - Zapatillas - Zapatos - Calzado de hombre,Nuevo descuento Zapatos NIKE - Air Max Thea Prm 616723 203 Linen/Linen Sail - Zapatillas - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Tacón de aguja LASOCKI - WYL1274-1T Negro - Zapatos de tacón de aguja - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Tenis PEPE JEANS - Harper Basic PMS30418 Navy 595 - Zapatillas - Zapatos - Calzado de hombreNuevo descuento Zapatos LASOCKI - 2081-01 Azul marino - Zapatos para diario - Zapatos - Zapatos de mujerZapato De Cordones Stele Mujer - Zapatos De Cordones Stele - 11454272HR Negro,Nuevo descuento Tacón de aguja CARINII - B3927 I39-000-000-A92 - Zapatos de tacón de aguja - Zapatos - Zapatos de mujer,Zuecos Giuseppe Zanotti Mujer - Zuecos Giuseppe Zanotti - 11269240WU Oro,Nuevo descuento Zapatos SERGIO BARDI - Arsago SS127302018AG 804 - Zapatos de tacón - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Zapatillas CONVERSE - Ctas Boot Pc Hi 157495C Midnight Navy/White - Zapatillas - Zapatos - Calzado de hombreZapatillas Superga® Mujer - Zapatillas Superga® - 11530880IE Gris marengo,Nuevo descuento Zapatos adidas - Campus BZ0085 Grethr/Ftwwht/Cwhite - Zapatillas - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Zapatos LASOCKI FOR MEN - MB-SORGO-03 Brązowy Ciemny - de Fiesta - Zapatos - Calzado de hombre,Nuevo descuento Zapatillas LE COQ SPORTIF - Marsancraft 2 1710044 Black/Ruby Wine - Zapatillas - Zapatos - Calzado de hombre,Zapato De Cordones Prada Mujer - Zapatos De Cordones Prada - 11244162HV Negro,Nuevo descuento Zapatos SOLO FEMME - 97604-01-G45/G15-04-00 Wąż Srebrny/Jasny Szary - Zapatos de tacón - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Zapatillas NAPAPIJRI - Alicia 16771586 Black N00 - Zapatillas - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Botines GREGOR - 01795-ME-NT10-DU211-WU Negro - Botines - Botas y otros - Calzado de hombre,Nuevo descuento Zapatos GUESS - FMDAR4 LEA13 BROWN - Para diario - Zapatos - Calzado de hombre,

Yo solía ser el valor joven. Ponía los ojos en blanco mientras los colegas mayores hablaban porque pensaba que lo sabía todo, y me sentía bendecido con la absoluta certeza. Hoy miro las expresiones en los rostros de mis colegas más jóvenes y sé que están pensando en este ‘estúpido viejo tonto’, pero esto es solo el discurrir de la vida. Esto me lleva a la tecnología.

Recuerdo a los médicos que usaban teléfonos públicos para llamar a la consulta y teléfonos móviles tan grandes como maletas. Recuerdo los borrosos terminales verdes y negros de la primera versión de EMIS, preguntar qué era un ‘sitio web’, usar AltaVista como motor de búsqueda y buscar en el CD-ROM MEDLINE, pero sobre todo recuerdo la resistencia de mis colegas a todos estos cambios. La mayoría de estos avances tuvo lugar a pesar de un NHS de pies planos con su constante resistencia al cambio y su mantra enfebrecido de ‘confidencialidad del paciente’ utilizado como estrategia de evitación. Afortunadamente, los médicos simplemente ignoraron el consejo y continuaron. Hoy, el NHS aún se mantiene detrás de la curva en comparación con otros sistemas sanitarios, aún depende de los registros en papel, cartas y sistemas de fax. Lo mismo ocurre con el sistema de mensajería WhatsApp: el NHS no lo aprueba.

descargaEn cuanto a WhatsApp, es gratuito, fácil de usar y seguro, con encriptación de extremo a extremo. Ya se está utilizando ampliamente en la práctica general, como un recurso importante. Se utiliza para publicar preguntas clínicas, compartir actualizaciones y documentos, o simplemente para mantener los horarios. Es una herramienta muy igualitaria y tiene mucho humor también. Los médicos actuales trabajan en varios sitios, la mayoría a tiempo parcial, y WhatsApp les permite a las personas sentirse involucradas. Durante la reciente nevada y el colapso subsiguiente nieve, fue un recurso inestimable. para organizar equipos y mantenerse en contacto. Entonces, ¿podría el NHS crear su propio sistema de mensajería. Hay muchas empresas que miran esta opción. Desafortunadamente, la historia del NHS con respecto a las tecnologías de la información es larga y completamente desastrosa;  ha desperdiciado miles de millones de libras en sistemas tardíos y que no funcionan.

La verdad es que los médicos continuarán usando WhatsApp independientemente de cualquier imposición del NHS. La perspectiva centralizada del NHS es impulsada políticamente, enormemente reacia al riesgo y separada de la realidad del trabajo. El NHS necesita más tecnología y mejor comunicación. Necesitamos una discusión madura. ¿seguramente como el empleador más grande de Europa, el NHS podría trabajar junto con WhatsApp en lugar de tratar de reinventar la rueda?. Ciertamente, el NHS podría establecer algunas reglas simples para usar los sistemas de mensajería. ¿No podríamos usar los números de NHS como el identificador del paciente, evitando la ansiedad sobre el uso de los nombres de los pacientes?

Puede que sea viejo, pero sé que la incapacidad del NHS para adoptar la tecnología amenaza la atención del paciente, frena la innovación y es una mala medicina.

Zapatillas Springa Mujer - Zapatillas Springa - 11456651UO Gris,Zapato De Cordones Le Ble Mujer - Zapatos De Cordones Le Ble - 11432257SE Azul marino,Nuevo descuento Botines RIEKER - 35302-00 Schwarz - Botines - Botas y otros - Calzado de hombreNuevo descuento Zapatos Reebok - Npc II 6836 Black - Para diario - Zapatos - Calzado de hombre,Nuevo descuento Castellanos MARCO TOZZI - 2-24703-28 Dune Met.Comb 447 - Castellanos - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Zapatillas JOOP! - Daphne 4140003037 Black 900 - Zapatillas - Zapatos - Zapatos de mujerNuevo descuento Zapatos RIEKER - L4756-00 Schwarz - Zapatos en plataforma - Zapatos - Zapatos de mujer,Zapatillas Vans Mujer - Zapatillas Vans - 11354369CO Verde claro,Zapato De Cordones Pertini Mujer - Zapatos De Cordones Pertini - 11458511MS Rosa,Nuevo descuento Zapatos INOV-8 - X-Talon 212 000150-BKNWGY-P-01 Black/Neon Yellow/Grey - Outdoor - Zapatos para correr - Zapatillas deportivas - Calzado de hombre,Nuevo descuento Tenis BUGATTI - 321-49560-6900-4100 Dark Blue - Zapatillas - Zapatos - Calzado de hombre,Nuevo descuento Zapatillas NEW BALANCE - WL220RR Rojo - Zapatillas - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Zapatos GINO ROSSI - Frida DCH105-S97-0146-1700-0 02 - Zapatos de tacón - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Zapatos TOMMY HILFIGER - Metallic Leather Penny Loafer FW0FW03402 Dark Silver 015 - Zapatos planos - Zapatos - Zapatos de mujer,Zapato De Cordones Alberto Fermani Mujer - Zapatos De Cordones Alberto Fermani - 11294388MJ Negro,Zapato De Cordones Y's Yohji Yamamoto Mujer - Zapatos De Cordones Y's Yohji Yamamoto - 11496618ME Negro,Nuevo descuento Zapatos LASOCKI FOR MEN - MB-NEVER-04 Azul marino - de Fiesta - Zapatos - Calzado de hombre,Nuevo descuento Zapatillas DIADORA - V7000 Italia 501.170942 01 C6582 Air Blue/Dark Blue - Zapatillas - Zapatos - Calzado de hombre,Nuevo descuento Zapatos adidas - Superstar W CG5459 Owhite/Lbrown/Hiregr - Zapatillas - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Zapatos GINO ROSSI - Hiromi DCH634-Z63-4900-9900-0 99 - Zapatos de tacón - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Zapatos MELISSA - Be Flocked Ad 32319 Burgundy Flocked 51586 - Zapatos planos - Zapatos - Zapatos de mujerZapato De Cordones Emporio Armani Mujer - Zapatos De Cordones Emporio Armani - 11437286JM BlancoZuecos Star Love Zueco Ltejuelas - Mujer - Zuecos Star Love - 11451746IW Azul celeste,Nuevo descuento Zapatos LASOCKI FOR MEN - 9094 Gris - Para diario - Zapatos - Calzado de hombre,Nuevo descuento Bailarinas THE FLEXX - Misspoke A103/38 Black/Silver - Ballerinas - Zapatos - Zapatos de mujerNuevo descuento Zapatos NIKE - Air Max Thea Ultra Fk 881175 300 Palm Green/White/Black - Zapatillas - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Tacón de aguja GUESS - Bennie4 FLBN41 PAF08 PINK - Zapatos de tacón de aguja - Zapatos - Zapatos de mujer,Zapatillas Stiledivita Mujer - Zapatillas Stiledivita - 11465053DW Bronce,Zapato De Cordones Liu •Jo Shoes Mujer - Zapatos De Cordones Liu •Jo Shoes - 11407921EO Plomo,Nuevo descuento Botines GINO ROSSI - Ridge MSV642-M79-E100-9900-F 99 - Sztyblety - Botas y otros - Calzado de hombre,

*NHS = Siglas de National Health Service o Servicio Nacional de Salud del Reino Unido. A los efectos del articulo se puede sustituir –corregido aumentado- por el nombre de cualquiera de los servicios sanitarios autonómicos de nuestro país.

Nuevo descuento Zapatos LANQIER - 42A812 Azul marino - Para Calzado diario - Zapatos - Calzado Para de hombre 44d3bc

“El mérito de ser escéptico es cuando uno lo es con sus propias creencias y no con las de los demás”

Mirando los toros desde la barrera, empecé a preocuparme cuando vi como mi nuevos “amigos” escépticos empezaban a desbarrar primero levemente y luego con furia cuando alguien se ponía respondón y les recordaba que, si la medicina “era una ciencia”, al menos era una ciencia peculiar y con muchas matizaciones. También me preocupe cuando contemplaba las polémicas tuiteras con médicos como Juan Gervas o Abel Novoa con los que tengo profundo desacuerdos, pero a los que conozco y se dé su honestidad intelectual, valía profesional y humana. No intervine porque ya se defienden ellos sólitos muy bien y por tener en cierta forma “el corazón partió”.

Craso error, solo fue cuestión de tiempo, en Twitter todo es cuestión de tiempo, de que yo mismo sufriera los rigores de los talibanes de la ciencia. El momento llego cuando califique como estulticia, la critica que estos hacían a un juguete infantil de efímera moda entre los niños de nuestro país. Bastaba, y en esto tenían razón, que alguien le otorgara beneficios terapéuticos (aunque fuera de forma propagandista en una web de ventas) para que el experto de turno los calificase de engañoso y un escéptico, de pseudociencia.

Sufrí en Twitter, de forma leve eso sí, todos los ataques propios de estos casos, desde la displicencia del que se cree superior, hasta la apelación al sentimentalismo y la exageración astracanada de casos individuales. También hubo gente educada y algún cachondo.

Curiosamente se dirigían a mi….. a mí que había cofundado #Nosinevidencia, a mí que había llevado a JM Mullet a nuestro congreso nacional para que contara lo de Medicina sin engaños, a mí que si por algo se me conocía era por ser un fiel seguidor de lo que se denomina “Medicina basada en la evidencia”. ¡No me lo podía creer! Algo estaba pasando

Continuara……

La red social

Gracias a una red social, en concreto Twitter, hemos leído un artículo que versa sobre la importancia de las redes sociales en el control de enfermedades crónicas. Pero no se preocupe, no le vamos a  dar la matraca dospuntocerica y hablar otra vez de Facebook o del mismo Twitter, sino de las verdaderas redes sociales, no de las plataformas en Internet, sino de esas que se forman entre personas que tienen lazos en común. Mientras que las redes sociales informáticas están de moda, la importancia de estas redes en medicina no se valora lo suficiente, sobre todo en cuestiones como la educación sanitaria, la medicina centrada en el paciente y el manejo de las enfermedades crónicas.vecinos4

En este estudio se evaluó el efecto de las redes sociales en el tratamiento de la diabetes en una población en su mayoría afroamericana de Estados Unidos. Se consideró como variable principal de valoración la hemoglobina glucosilada (HbA1c) y la glucosa en la sangre,  como variables secundarias algunas medidas antropométricas y clínicas, más la comparación de puntuaciones en cuestionarios que medían la calidad de vida, la cohesión social percibida, la autoconfianza y el conocimiento sobre la diabetes. Tras una aleatorización parcial que consistía en distribuir aleatoriamente a un número inferior de personas al grupo intervención, se conformaron dos grupos que recibieron sesiones educativas sobre temas como clínica, nutrición, consejos sobre el tabaquismo y ejercicio, e información relacionada con los medicamentos.

vecinosLos componentes del grupo intervención reclutaron a conocidos con sus mismas condiciones médicas con los que mantenían un vínculo, para formar parte de este grupo. La única diferencia en este grupo es que las sesiones eran más interactivas y estaban lideradas por una enfermera que les animaba a participar en ejercicios de formación de equipos, con los que compartían información de salud y que se convertía en un grupo de apoyo. La intención era consolidar las redes sociales preexistentes y reforzar la cohesión de un grupo que tuviera un objetivo principal: la mejora de los resultados de salud. El grupo control recibió el mismo número de sesiones educativas presenciales, pero el estilo de clase fue tipo magistral estándar.

Tanto en los análisis no ajustados como en los que se hizo el ajuste, ambos grupos tuvieron descensos significativos en los niveles de HbA1c,como en las glucemias. En la comparación de las reducciones entre ambos grupos se vio que también eran significativas con un valor de –0,32% para la HbA1c y una reducción de la glucosa en la sangre de 10,6 mg/dl. Para los objetivos secundarios: el grupo intervención tenía resultados, en general, más favorables en el tiempo, con disminución en todas las variables medidas; si bien en la medida de la presión arterial y la cohesión percibida, la diferencia entre los grupos no fue significativa.

Publicado originalmente en la revista AMF por Rafael Bravo.

Imagenes: infografia de Nextdoor free and private social network for neighborhoods