Nuevo descuento Zapatos SERGIO BARDI - Carpaneto FW127366018IG - 401 - Para diario - Zapatos - Calzado de hombre 2434b9

Nuevo descuento Zapatos LASOCKI - ELA-01 Gris - Zapatos de tacón - Zapatos - Zapatos de mujer,Zapato De Cordones Janet & Janet Mujer - Zapatos De Cordones Janet & Janet - 11521213BM Negro,Zapato De Cordones Donna Più Mujer - Zapatos De Cordones Donna Più - 11507155VO Negro,Nuevo descuento Zapatillas VAGABOND - Zoe 4426-001-20 Black - Zapatillas - Zapatos - Zapatos de mujer,Zapatillas Skechers Mujer - Zapatillas Skechers - 11427334MM Blanco,Zapato De Cordones Chocolà Mujer - Zapatos De Cordones Chocolà - 11526702PL CacaoZapato De Cordones Janet & Janet Mujer - Zapatos De Cordones Janet & Janet - 11541399FO Azul oscuroNuevo descuento Zapatos SALOMON - Xa Pro 3D 392519 27 V0 Chive/Black/Beluga - Outdoor - Zapatos para correr - Zapatillas deportivas - Calzado de hombre,Nuevo descuento Zapatillas BUGATTI - 321-30803-1400-1500 Grey - Zapatillas - Zapatos - Calzado de hombre,Nuevo descuento Zapatillas TOMMY HILFIGER - Zapatillas Wedge FW0FW02977 Silky Nude 297 - Zapatillas - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Zapatillas ROBERTO - 528/D Miedź - Zapatillas - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Alpargatas TOMMY HILFIGER - Int Rana 1D FW0FW02924 Cobblestone 068 - Alpargatas - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Zapatos CAPRICE - 9-22505-20 Navy Metallic 890 - Zapatos de tacón - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Zapatos EVA MINGE - Naron 3B 18GR1372410ES 807 - Zapatos planos - Zapatos - Zapatos de mujerZuecos Salvatore Ferragamo Mujer - Zuecos Salvatore Ferragamo - 11505553RL Rosa pastel,Nuevo descuento Zapatillas GEOX - D Sukie A D52F2A 0ZI22 C9999 Black - Zapatillas - Zapatos - Zapatos de mujerNuevo descuento Zapatos SALOMON - Speedcross 4 400746 31 V0 Hawaiian Surf/Acid Lime/White - Outdoor - Zapatos para correr - Zapatillas deportivas - Calzado de hombre,Nuevo descuento Bailarinas CAPRICE - 9-22105-28 Lt Grey Comb 208 - Ballerinas - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Zapatillas NEW BALANCE - WL220VS Beis - Zapatillas - Zapatos - Zapatos de mujerNuevo descuento Zapatillas PEPE JEANS - Frida Seasons PLS30685 Whitewash 811 - Zapatillas - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Tacón de aguja BALDININI - 810002P92AKIDINOBL Kidi Nero/Baltico - Zapatos de tacón de aguja - Zapatos - Zapatos de mujer,Zapatillas Vans Ua Authtic - Tropical Leaves - Mujer - Zapatillas Vans - 11201354ES Negro,Zapato De Cordones Dr. Marts Mujer - Zapatos De Cordones Dr. Marts - 11052402UD Gris,Nuevo descuento Tacón de aguja BUT-S - A003S Negro - Zapatos de tacón - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Zapatillas TOMMY JEANS - Casual Retro Zapatillas EM0EM00112 Rwb 020 - Zapatillas - Zapatos - Calzado de hombre,Nuevo descuento Tacón de aguja MARELLA - Marea 65210381200 001 - Zapatos de tacón de aguja - Zapatos - Zapatos de mujerZuecos Versace Jeans Mujer - Zuecos Versace Jeans - 11527586CQ Negro,Zapato De Cordones Corvari Mujer - Zapatos De Cordones Corvari - 11509447QU MarrónZapato De Cordones Manas Mujer - Zapatos De Cordones Manas - 11497431RF BeigeNuevo descuento Zapatos ASICS - Gel-Sonoma 3 G-Tx GORE-TEX T727N Black/Onyx/Carbon 9099 - Outdoor - Zapatos para correr - Zapatillas deportivas - Calzado de hombre,

Yo solía ser el valor joven. Ponía los ojos en blanco mientras los colegas mayores hablaban porque pensaba que lo sabía todo, y me sentía bendecido con la absoluta certeza. Hoy miro las expresiones en los rostros de mis colegas más jóvenes y sé que están pensando en este ‘estúpido viejo tonto’, pero esto es solo el discurrir de la vida. Esto me lleva a la tecnología.

Recuerdo a los médicos que usaban teléfonos públicos para llamar a la consulta y teléfonos móviles tan grandes como maletas. Recuerdo los borrosos terminales verdes y negros de la primera versión de EMIS, preguntar qué era un ‘sitio web’, usar AltaVista como motor de búsqueda y buscar en el CD-ROM MEDLINE, pero sobre todo recuerdo la resistencia de mis colegas a todos estos cambios. La mayoría de estos avances tuvo lugar a pesar de un NHS de pies planos con su constante resistencia al cambio y su mantra enfebrecido de ‘confidencialidad del paciente’ utilizado como estrategia de evitación. Afortunadamente, los médicos simplemente ignoraron el consejo y continuaron. Hoy, el NHS aún se mantiene detrás de la curva en comparación con otros sistemas sanitarios, aún depende de los registros en papel, cartas y sistemas de fax. Lo mismo ocurre con el sistema de mensajería WhatsApp: el NHS no lo aprueba.

descargaEn cuanto a WhatsApp, es gratuito, fácil de usar y seguro, con encriptación de extremo a extremo. Ya se está utilizando ampliamente en la práctica general, como un recurso importante. Se utiliza para publicar preguntas clínicas, compartir actualizaciones y documentos, o simplemente para mantener los horarios. Es una herramienta muy igualitaria y tiene mucho humor también. Los médicos actuales trabajan en varios sitios, la mayoría a tiempo parcial, y WhatsApp les permite a las personas sentirse involucradas. Durante la reciente nevada y el colapso subsiguiente nieve, fue un recurso inestimable. para organizar equipos y mantenerse en contacto. Entonces, ¿podría el NHS crear su propio sistema de mensajería. Hay muchas empresas que miran esta opción. Desafortunadamente, la historia del NHS con respecto a las tecnologías de la información es larga y completamente desastrosa;  ha desperdiciado miles de millones de libras en sistemas tardíos y que no funcionan.

La verdad es que los médicos continuarán usando WhatsApp independientemente de cualquier imposición del NHS. La perspectiva centralizada del NHS es impulsada políticamente, enormemente reacia al riesgo y separada de la realidad del trabajo. El NHS necesita más tecnología y mejor comunicación. Necesitamos una discusión madura. ¿seguramente como el empleador más grande de Europa, el NHS podría trabajar junto con WhatsApp en lugar de tratar de reinventar la rueda?. Ciertamente, el NHS podría establecer algunas reglas simples para usar los sistemas de mensajería. ¿No podríamos usar los números de NHS como el identificador del paciente, evitando la ansiedad sobre el uso de los nombres de los pacientes?

Puede que sea viejo, pero sé que la incapacidad del NHS para adoptar la tecnología amenaza la atención del paciente, frena la innovación y es una mala medicina.

Zapatillas Sofie D'hoore Mujer - Zapatillas Sofie D'hoore - 11021717EW Blanco,Zapato De Cordones Kallistè Mujer - Zapatos De Cordones Kallistè - 11460372UR Verde oscuro,Nuevo descuento Botines WRANGLER - Hammerlake Desert WM172070 Navy 16 - Botines - Botas y otros - Calzado de hombre,Nuevo descuento Zapatos LASOCKI FOR MEN - MI229-17281 Negro - Para diario - Zapatos - Calzado de hombre,Nuevo descuento Castellanos OLEKSY - 536/147 Negro - Castellanos - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Zapatillas CARINII - B3028/P H54-000-000-B88 - Zapatillas - Zapatos - Zapatos de mujerNuevo descuento Tacón de aguja MENBUR - PACOMENA 07068 Black 0001 - Zapatos de tacón de aguja - Zapatos - Zapatos de mujerZapatillas Under Armour Mujer - Zapatillas Under Armour - 11510607IE Azul turquesaZapato De Cordones Paloma Barceló Mujer - Zapatos De Cordones Paloma Barceló - 11270150NW Caqui,Nuevo descuento Zapatos UNDER ARMOUR - Ua Jet Mid 3020224-500 Blu - Zapatos de fitness - Zapatillas deportivas - Calzado de hombre,Nuevo descuento Zapatos NIKE - Md Runner 2 Mid Prem 844864 004 Black/Black Anthracite - Zapatillas - Zapatos - Calzado de hombre,Nuevo descuento Zapatillas ASICS - ONITSUKA TIGER Tiger Ally D701L Carbon/Carbon 9797 - Zapatillas - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Zapatillas CONVERSE - Ctash Hi 151112C Black/Black - Zapatillas tenis - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Zapatos CARINII - B4289 063-000-000-C91 - Zapatos para diario - Zapatos - Zapatos de mujer,Zapatillas Womsh Mujer - Zapatillas Womsh - 11508688PH Negro,Zapato De Cordones Tsd12 Mujer - Zapatos De Cordones Tsd12 - 11456328QW Azul oscuroNuevo descuento Zapatos BADURA - 3405 Niebieski 1205 - de Fiesta - Zapatos - Calzado de hombre,Nuevo descuento Zapatillas NEW BALANCE - ML574PKP Negro - Zapatillas - Zapatos - Calzado de hombre,Nuevo descuento Zapatillas HEGO'S MILANO - 1006 Specchio Platino Mezza Tigre - Zapatillas - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Zapatos GINO ROSSI - Aiko DCH664-AB5-0020-8300-0 09 - Zapatos de tacón - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Zapatos EVA MINGE - Andujar 3Q 18GR1372425ES 631 - Zapatos planos - Zapatos - Zapatos de mujerZapato De Cordones Dolce & Gabbana Mujer - Zapatos De Cordones Dolce & Gabbana - 11006007LG Negro,Zuecos Nine West Wispin - Mujer - Zuecos Nine West - 11483485DE NegroNuevo descuento Zapatos JOSEF SEIBEL - Nolan 18 17142 138 100 Schwarz - Para diario - Zapatos - Calzado de hombre,Nuevo descuento Alpargatas MARC O'POLO - 703 13963802 300 Sand 715 - Alpargatas - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Zapatillas NAPAPIJRI - Minnie 15731193 White N29 - Zapatillas - Zapatos - Zapatos de mujerNuevo descuento Tacón de aguja TAMARIS - 1-22484-30 Black 001 - Zapatos de tacón de aguja - Zapatos - Zapatos de mujer,Zapatillas So•Que Mujer - Zapatillas So•Que - 11009244LL Rosa,Zapato De Cordones Jolie By Edward Spiers Mujer - Zapatos De Cordones Jolie By Edward Spiers - 11526656NW NegroNuevo descuento Botines SLOW WALK - Celanova 10402 Morvi Caramelo - Botines - Botas y otros - Calzado de hombre,

*NHS = Siglas de National Health Service o Servicio Nacional de Salud del Reino Unido. A los efectos del articulo se puede sustituir –corregido aumentado- por el nombre de cualquiera de los servicios sanitarios autonómicos de nuestro país.

Nuevo descuento Zapatos SERGIO BARDI - Carpaneto FW127366018IG - 401 - Para diario - Zapatos - Calzado de hombre 2434b9

“El mérito de ser escéptico es cuando uno lo es con sus propias creencias y no con las de los demás”

Mirando los toros desde la barrera, empecé a preocuparme cuando vi como mi nuevos “amigos” escépticos empezaban a desbarrar primero levemente y luego con furia cuando alguien se ponía respondón y les recordaba que, si la medicina “era una ciencia”, al menos era una ciencia peculiar y con muchas matizaciones. También me preocupe cuando contemplaba las polémicas tuiteras con médicos como Juan Gervas o Abel Novoa con los que tengo profundo desacuerdos, pero a los que conozco y se dé su honestidad intelectual, valía profesional y humana. No intervine porque ya se defienden ellos sólitos muy bien y por tener en cierta forma “el corazón partió”.

Craso error, solo fue cuestión de tiempo, en Twitter todo es cuestión de tiempo, de que yo mismo sufriera los rigores de los talibanes de la ciencia. El momento llego cuando califique como estulticia, la critica que estos hacían a un juguete infantil de efímera moda entre los niños de nuestro país. Bastaba, y en esto tenían razón, que alguien le otorgara beneficios terapéuticos (aunque fuera de forma propagandista en una web de ventas) para que el experto de turno los calificase de engañoso y un escéptico, de pseudociencia.

Sufrí en Twitter, de forma leve eso sí, todos los ataques propios de estos casos, desde la displicencia del que se cree superior, hasta la apelación al sentimentalismo y la exageración astracanada de casos individuales. También hubo gente educada y algún cachondo.

Curiosamente se dirigían a mi….. a mí que había cofundado #Nosinevidencia, a mí que había llevado a JM Mullet a nuestro congreso nacional para que contara lo de Medicina sin engaños, a mí que si por algo se me conocía era por ser un fiel seguidor de lo que se denomina “Medicina basada en la evidencia”. ¡No me lo podía creer! Algo estaba pasando

Continuara……

La red social

Gracias a una red social, en concreto Twitter, hemos leído un artículo que versa sobre la importancia de las redes sociales en el control de enfermedades crónicas. Pero no se preocupe, no le vamos a  dar la matraca dospuntocerica y hablar otra vez de Facebook o del mismo Twitter, sino de las verdaderas redes sociales, no de las plataformas en Internet, sino de esas que se forman entre personas que tienen lazos en común. Mientras que las redes sociales informáticas están de moda, la importancia de estas redes en medicina no se valora lo suficiente, sobre todo en cuestiones como la educación sanitaria, la medicina centrada en el paciente y el manejo de las enfermedades crónicas.vecinos4

En este estudio se evaluó el efecto de las redes sociales en el tratamiento de la diabetes en una población en su mayoría afroamericana de Estados Unidos. Se consideró como variable principal de valoración la hemoglobina glucosilada (HbA1c) y la glucosa en la sangre,  como variables secundarias algunas medidas antropométricas y clínicas, más la comparación de puntuaciones en cuestionarios que medían la calidad de vida, la cohesión social percibida, la autoconfianza y el conocimiento sobre la diabetes. Tras una aleatorización parcial que consistía en distribuir aleatoriamente a un número inferior de personas al grupo intervención, se conformaron dos grupos que recibieron sesiones educativas sobre temas como clínica, nutrición, consejos sobre el tabaquismo y ejercicio, e información relacionada con los medicamentos.

vecinosLos componentes del grupo intervención reclutaron a conocidos con sus mismas condiciones médicas con los que mantenían un vínculo, para formar parte de este grupo. La única diferencia en este grupo es que las sesiones eran más interactivas y estaban lideradas por una enfermera que les animaba a participar en ejercicios de formación de equipos, con los que compartían información de salud y que se convertía en un grupo de apoyo. La intención era consolidar las redes sociales preexistentes y reforzar la cohesión de un grupo que tuviera un objetivo principal: la mejora de los resultados de salud. El grupo control recibió el mismo número de sesiones educativas presenciales, pero el estilo de clase fue tipo magistral estándar.

Tanto en los análisis no ajustados como en los que se hizo el ajuste, ambos grupos tuvieron descensos significativos en los niveles de HbA1c,como en las glucemias. En la comparación de las reducciones entre ambos grupos se vio que también eran significativas con un valor de –0,32% para la HbA1c y una reducción de la glucosa en la sangre de 10,6 mg/dl. Para los objetivos secundarios: el grupo intervención tenía resultados, en general, más favorables en el tiempo, con disminución en todas las variables medidas; si bien en la medida de la presión arterial y la cohesión percibida, la diferencia entre los grupos no fue significativa.

Publicado originalmente en la revista AMF por Rafael Bravo.

Imagenes: infografia de Nextdoor free and private social network for neighborhoods