Zapato De Cordones Redstone Cordones Mujer - Zapatos De Cordones Redstone Redstone - 11517974BT Negro 4e162b

Zapato De Cordones Paloma Barceló Mujer - Zapatos De Cordones Paloma Barceló - 11224088AG Negro,Zapato De Cordones Lilimill Mujer - Zapatos De Cordones Lilimill - 11257024PR Negro,Nuevo descuento Zapatos UNDER ARMOUR - Ua Showstopper 1295774-101 Gph/Ath/Msv - Zapatos de fitness - Zapatillas deportivas - Calzado de hombre,Zapato De Cordones Rocco P. Mujer - Zapatos De Cordones Rocco P. - 11410041TV Camel,Nuevo descuento Zapatillas NEW BALANCE - U420PKB Negro - Zapatillas - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Zapatillas GEOX - D Sukie F D62F2F 000LT C1010 Lt Grey - Zapatillas - Zapatos - Zapatos de mujerNuevo descuento Zapatillas EKSBUT - 77-4670-549-1G Negro - Zapatillas - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Sandalias SCHOLL - Heaven AO F23009 1007 350 Blue - Sandalias para diario - Sandalias - Chanclas y sandalias - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Zapatos TOMMY HILFIGER - Core Penny Loafer FM0FM00573 Coffee Bean 212 - Para diario - Zapatos - Calzado de hombre,Nuevo descuento Zapatillas MARC O'POLO - 707 23733501 301 Navy 890 - Zapatillas - Zapatos - Calzado de hombre,Nuevo descuento Bailarinas SERGIO BARDI - Salvatore SS127349318FF 201 - Ballerinas - Zapatos - Zapatos de mujer,Zapato De Cordones Geve Mujer - Zapatos De Cordones Geve - 11467694PP Negro,Nuevo descuento Tacón de aguja OLEKSY - 319 435 - Zapatos de tacón de aguja - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Chanclas BIRKENSTOCK - Madrid 0040091 Mocca - Sandalias para diario - Sandalias - Chanclas y sandalias - Zapatos de mujerNuevo descuento Zapatos FLY LONDON - Catefly P500759004 Blue/Black - Zapatos de tacón - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Zapatillas VOILE BLANCHE - Liam Power 0012012246.02.9114 Militare/Bianco/Militare - Zapatillas - Zapatos - Calzado de hombre,Nuevo descuento Zapatos RIEKER - 49876-80 Weiss - Zapatos planos - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Zapatillas VANS - UltraRange Rapidw VN0A3MVUY28 Black/White - Zapatillas - Zapatos - Calzado de hombreNuevo descuento Zapatos SERGIO BARDI - Baradili SS127302518AG 134 - Zapatos de tacón - Zapatos - Zapatos de mujer,Zuecos Fitflop Mujer - Zuecos Fitflop - 11471796OP Camel,Nuevo descuento Zapatos SERGIO BARDI - Brendola SS127290918MP 234 - Zapatos de tacón - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Zapatos GABOR - 62.212.85 Navy Kombi - Zapatos planos - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Zapatos NIKE - Air Max 95 Essential 749766 108 Sail/Obsidian/Desert Sand - Zapatillas - Zapatos - Calzado de hombre,Nuevo descuento Sandalias KEEN - Newport H2 1001931 India Ink/Rust - Sandalias - Chanclas y sandalias - Calzado de hombre,Nuevo descuento Botines LASOCKI FOR MEN - MB-NORWAY-16-06 Azul marino - Botines - Botas y otros - Calzado de hombre,Nuevo descuento Zapatillas BALDOWSKI - M00278-0266-001 Skóra Biała/Dwoina Jasno Niebieska - Zapatillas - Zapatos - Calzado de hombre,Nuevo descuento Zapatos LLOYD - Floyd 17-118-29 Ocean - Para diario - Zapatos - Calzado de hombre,Nuevo descuento Mocasines KAZAR - Enzo 28962-03-04 Rojo - Naúticos - Zapatos - Calzado de hombre,Nuevo descuento Zapatos LASOCKI FOR MEN - MI07-C327-365-02 Negro - de Fiesta - Zapatos - Calzado de hombre,Nuevo descuento Zapatos adidas - Stan Smith B38040 Ftwwht/Ftwwht/Foxred - Zapatillas - Zapatos - Zapatos de mujer

Yo solía ser el valor joven. Ponía los ojos en blanco mientras los colegas mayores hablaban porque pensaba que lo sabía todo, y me sentía bendecido con la absoluta certeza. Hoy miro las expresiones en los rostros de mis colegas más jóvenes y sé que están pensando en este ‘estúpido viejo tonto’, pero esto es solo el discurrir de la vida. Esto me lleva a la tecnología.

Recuerdo a los médicos que usaban teléfonos públicos para llamar a la consulta y teléfonos móviles tan grandes como maletas. Recuerdo los borrosos terminales verdes y negros de la primera versión de EMIS, preguntar qué era un ‘sitio web’, usar AltaVista como motor de búsqueda y buscar en el CD-ROM MEDLINE, pero sobre todo recuerdo la resistencia de mis colegas a todos estos cambios. La mayoría de estos avances tuvo lugar a pesar de un NHS de pies planos con su constante resistencia al cambio y su mantra enfebrecido de ‘confidencialidad del paciente’ utilizado como estrategia de evitación. Afortunadamente, los médicos simplemente ignoraron el consejo y continuaron. Hoy, el NHS aún se mantiene detrás de la curva en comparación con otros sistemas sanitarios, aún depende de los registros en papel, cartas y sistemas de fax. Lo mismo ocurre con el sistema de mensajería WhatsApp: el NHS no lo aprueba.

descargaEn cuanto a WhatsApp, es gratuito, fácil de usar y seguro, con encriptación de extremo a extremo. Ya se está utilizando ampliamente en la práctica general, como un recurso importante. Se utiliza para publicar preguntas clínicas, compartir actualizaciones y documentos, o simplemente para mantener los horarios. Es una herramienta muy igualitaria y tiene mucho humor también. Los médicos actuales trabajan en varios sitios, la mayoría a tiempo parcial, y WhatsApp les permite a las personas sentirse involucradas. Durante la reciente nevada y el colapso subsiguiente nieve, fue un recurso inestimable. para organizar equipos y mantenerse en contacto. Entonces, ¿podría el NHS crear su propio sistema de mensajería. Hay muchas empresas que miran esta opción. Desafortunadamente, la historia del NHS con respecto a las tecnologías de la información es larga y completamente desastrosa;  ha desperdiciado miles de millones de libras en sistemas tardíos y que no funcionan.

La verdad es que los médicos continuarán usando WhatsApp independientemente de cualquier imposición del NHS. La perspectiva centralizada del NHS es impulsada políticamente, enormemente reacia al riesgo y separada de la realidad del trabajo. El NHS necesita más tecnología y mejor comunicación. Necesitamos una discusión madura. ¿seguramente como el empleador más grande de Europa, el NHS podría trabajar junto con WhatsApp en lugar de tratar de reinventar la rueda?. Ciertamente, el NHS podría establecer algunas reglas simples para usar los sistemas de mensajería. ¿No podríamos usar los números de NHS como el identificador del paciente, evitando la ansiedad sobre el uso de los nombres de los pacientes?

Puede que sea viejo, pero sé que la incapacidad del NHS para adoptar la tecnología amenaza la atención del paciente, frena la innovación y es una mala medicina.

Nuevo descuento Zapatos SERGIO BARDI - Calciano SS127324518JN 208 - Zapatos de tacón - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Zapatos EVA MINGE - Villena 3D 18BD1372368ES 183 - Zapatos planos - Zapatos - Zapatos de mujer,Zapato De Cordones Chrome Shoes Mujer - Zapatos De Cordones Chrome Shoes - 11537271RC Negro,Zuecos Jolie By Edward Spiers Mujer - Zuecos Jolie By Edward Spiers - 11423730LC NegroNuevo descuento Mocasines TOMMY HILFIGER - Classic Leather Boatshoe FM0FM00244 Cognac 606 - Naúticos - Zapatos - Calzado de hombreNuevo descuento Alpargatas LOVE MOSCHINO - JA10243G05JA0500 Rosso - Alpargatas - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Zapatillas CARINII - B4129 K84-000-PSK-B88 - Zapatillas - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Tacón de aguja SIMPLE - Violett DCG470-353-0900-9900-0 99 - Zapatos de tacón de aguja - Zapatos - Zapatos de mujer,Zapatillas Sophia Webster Mujer - Zapatillas Sophia Webster - 11509168TS Negro,Zapato De Cordones Le Ble Mujer - Zapatos De Cordones Le Ble - 11519175OI Negro,Nuevo descuento Botines GREGOR - 01687-ME-V10 Czarny/Brąz - Botines - Botas y otros - Calzado de hombre,Nuevo descuento Zapatos GINO ROSSI - Break MPV089-V55-AG8Q-5725-0 59/82 - Para diario - Zapatos - Calzado de hombre,Nuevo descuento Mocasines GEOX - D Yuki A D6455A 00043 C9999 Black - Naúticos - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Zapatillas CONVERSE - Ctas II OX 155495C White/White/Gum - Zapatillas tenis - Zapatos - Zapatos de mujerNuevo descuento Zapatos CAPRICE - 9-24701-29 Black Nappa 022 - Zapatos en plataforma - Zapatos - Zapatos de mujerZapatillas Vans Mujer - Zapatillas Vans - 11393800JR Rojo,Zapato De Cordones Roberto Botticelli Mujer - Zapatos De Cordones Roberto Botticelli - 11512751WR Negro,Nuevo descuento Zapatos adidas - Alphabounce Beyond M DB1124 Cblack/Ashgrn - Zapatos para entrenamiento - Zapatos para correr - Zapatillas deportivas - Calzado de hombre,Nuevo descuento Zapatillas KAZAR - Jens 32879-01-00 Negro - Zapatillas - Zapatos - Calzado de hombreNuevo descuento Zapatillas BULLBOXER - 962024E5L Blck - Zapatillas - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Zapatos BALDOWSKI - W00027-1459-049 Aster Niebieski - Zapatos de tacón - Zapatos - Zapatos de mujerNuevo descuento Zapatos HELLY HANSEN - Lillesand 112-19.597 Navy/Cayenne/Off White - Zapatos planos - Zapatos - Zapatos de mujer,Zapato De Cordones Coliac Martina Grasselli Mujer - Zapatos De Cordones Coliac Martina Grasselli - 11505233KA PlomoZuecos Lola Cruz Mujer - Zuecos Lola Cruz - 11348964SC CaféNuevo descuento Zapatos JOSEF SEIBEL - Garrett 05 44436 796 261 Bear/Kombi - Para diario - Zapatos - Calzado de hombre,Nuevo descuento Alpargatas MARC O'POLO - 703 13963801 614 Rose 320 - Alpargatas - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Zapatillas VANS - Sk8-Hi 46 Mte Dx VN0A3DQ5I27 (Mte) Black/Flannel - Zapatillas - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Tacón de aguja EVA MINGE - Rubi 3G 18BD1372371ES 269 - Zapatos de tacón de aguja - Zapatos - Zapatos de mujer,Zapatillas Springa Mujer - Zapatillas Springa - 11456719MI Azul marino,Zapato De Cordones Lemaré Mujer - Zapatos De Cordones Lemaré - 11499893OO Negro

*NHS = Siglas de National Health Service o Servicio Nacional de Salud del Reino Unido. A los efectos del articulo se puede sustituir –corregido aumentado- por el nombre de cualquiera de los servicios sanitarios autonómicos de nuestro país.

Zapato De Cordones Redstone Cordones Mujer - Zapatos De Cordones Redstone Redstone - 11517974BT Negro 4e162b

“El mérito de ser escéptico es cuando uno lo es con sus propias creencias y no con las de los demás”

Mirando los toros desde la barrera, empecé a preocuparme cuando vi como mi nuevos “amigos” escépticos empezaban a desbarrar primero levemente y luego con furia cuando alguien se ponía respondón y les recordaba que, si la medicina “era una ciencia”, al menos era una ciencia peculiar y con muchas matizaciones. También me preocupe cuando contemplaba las polémicas tuiteras con médicos como Juan Gervas o Abel Novoa con los que tengo profundo desacuerdos, pero a los que conozco y se dé su honestidad intelectual, valía profesional y humana. No intervine porque ya se defienden ellos sólitos muy bien y por tener en cierta forma “el corazón partió”.

Craso error, solo fue cuestión de tiempo, en Twitter todo es cuestión de tiempo, de que yo mismo sufriera los rigores de los talibanes de la ciencia. El momento llego cuando califique como estulticia, la critica que estos hacían a un juguete infantil de efímera moda entre los niños de nuestro país. Bastaba, y en esto tenían razón, que alguien le otorgara beneficios terapéuticos (aunque fuera de forma propagandista en una web de ventas) para que el experto de turno los calificase de engañoso y un escéptico, de pseudociencia.

Sufrí en Twitter, de forma leve eso sí, todos los ataques propios de estos casos, desde la displicencia del que se cree superior, hasta la apelación al sentimentalismo y la exageración astracanada de casos individuales. También hubo gente educada y algún cachondo.

Curiosamente se dirigían a mi….. a mí que había cofundado #Nosinevidencia, a mí que había llevado a JM Mullet a nuestro congreso nacional para que contara lo de Medicina sin engaños, a mí que si por algo se me conocía era por ser un fiel seguidor de lo que se denomina “Medicina basada en la evidencia”. ¡No me lo podía creer! Algo estaba pasando

Continuara……

La red social

Gracias a una red social, en concreto Twitter, hemos leído un artículo que versa sobre la importancia de las redes sociales en el control de enfermedades crónicas. Pero no se preocupe, no le vamos a  dar la matraca dospuntocerica y hablar otra vez de Facebook o del mismo Twitter, sino de las verdaderas redes sociales, no de las plataformas en Internet, sino de esas que se forman entre personas que tienen lazos en común. Mientras que las redes sociales informáticas están de moda, la importancia de estas redes en medicina no se valora lo suficiente, sobre todo en cuestiones como la educación sanitaria, la medicina centrada en el paciente y el manejo de las enfermedades crónicas.vecinos4

En este estudio se evaluó el efecto de las redes sociales en el tratamiento de la diabetes en una población en su mayoría afroamericana de Estados Unidos. Se consideró como variable principal de valoración la hemoglobina glucosilada (HbA1c) y la glucosa en la sangre,  como variables secundarias algunas medidas antropométricas y clínicas, más la comparación de puntuaciones en cuestionarios que medían la calidad de vida, la cohesión social percibida, la autoconfianza y el conocimiento sobre la diabetes. Tras una aleatorización parcial que consistía en distribuir aleatoriamente a un número inferior de personas al grupo intervención, se conformaron dos grupos que recibieron sesiones educativas sobre temas como clínica, nutrición, consejos sobre el tabaquismo y ejercicio, e información relacionada con los medicamentos.

vecinosLos componentes del grupo intervención reclutaron a conocidos con sus mismas condiciones médicas con los que mantenían un vínculo, para formar parte de este grupo. La única diferencia en este grupo es que las sesiones eran más interactivas y estaban lideradas por una enfermera que les animaba a participar en ejercicios de formación de equipos, con los que compartían información de salud y que se convertía en un grupo de apoyo. La intención era consolidar las redes sociales preexistentes y reforzar la cohesión de un grupo que tuviera un objetivo principal: la mejora de los resultados de salud. El grupo control recibió el mismo número de sesiones educativas presenciales, pero el estilo de clase fue tipo magistral estándar.

Tanto en los análisis no ajustados como en los que se hizo el ajuste, ambos grupos tuvieron descensos significativos en los niveles de HbA1c,como en las glucemias. En la comparación de las reducciones entre ambos grupos se vio que también eran significativas con un valor de –0,32% para la HbA1c y una reducción de la glucosa en la sangre de 10,6 mg/dl. Para los objetivos secundarios: el grupo intervención tenía resultados, en general, más favorables en el tiempo, con disminución en todas las variables medidas; si bien en la medida de la presión arterial y la cohesión percibida, la diferencia entre los grupos no fue significativa.

Publicado originalmente en la revista AMF por Rafael Bravo.

Imagenes: infografia de Nextdoor free and private social network for neighborhoods