Zapato De Cordones Zapatos Paloma Barceló Mujer - Zapatos Cordones De Cordones Paloma Barceló - 11515733GH Negro a11df2

Nuevo descuento Zapatillas CARINII - B4304 L33-000-000-B88 - Zapatillas - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Zapatos adidas - Pw Tennis Hu W DB2557 Ashgrn/Ashgrn/Ashgre - Zapatillas - Zapatos - Zapatos de mujer,Zapato De Cordones Hogan Mujer - Zapatos De Cordones Hogan - 11279116TW Burdeos,Nuevo descuento Bailarinas CLARKS - Neenah Vine 261324614 Nude Combi - Ballerinas - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Zapatillas GINO ROSSI - Yuka DTH609-S56-0209-9999-T 99/99 - Zapatillas - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Zapatos KAZAR - Osvaldo 28943-01-00 Negro - de Fiesta - Zapatos - Calzado de hombre,Nuevo descuento Zapatillas NEW BALANCE - WL373PSP Rosa - Zapatillas - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Zapatillas CAMEL ACTIVE - Spring 865.71.01 Lt Grey/Black - Zapatillas - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Zapatos LASOCKI FOR MEN - MI08-C326-364-04 Negro - Para diario - Zapatos - Calzado de hombreNuevo descuento Zapatillas NAPAPIJRI - Rabari 16833619 Khaki N75 - Zapatillas - Zapatos - Calzado de hombre,Zapatillas So•Que Mujer - Zapatillas So•Que - 11486080KA Azul marino,Nuevo descuento Zapatos CLARKS - Bampton Lace 261197957 Black Leather - de Fiesta - Zapatos - Calzado de hombreNuevo descuento Zapatos NIKE - Air Max Thea Ultra 844926 100 White/White/Metallic Silver - Zapatillas - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Zapatos BROOKS - PureFlow 7 110275 1D 048 Black/White - Zapatos para entrenamiento - Zapatos para correr - Zapatillas deportivas - Calzado de hombre,Nuevo descuento Zapatos CLARKS - Chryssa Jana 261294384 Aubergine Sde - Zapatos de tacón - Zapatos - Zapatos de mujerNuevo descuento Zapatos GEOX - D Annytah C D827NC 05402 C9999 Black - Zapatos planos - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Zapatos BALDACCINI - 980000-0 Brąz Da Vinci - Zapatos de tacón - Zapatos - Zapatos de mujer,Zapatillas Uma Parker Mujer - Zapatillas Uma Parker - 11146165XP Rosa,Nuevo descuento Zapatos CLARKS - Calla Rose 261360444 Black Suede - Zapatos de tacón - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Zapatillas ETNIES - The Scam 4101000462 Grey/White/Gum 380 - Zapatillas - Zapatos - Calzado de hombre,Zapato De Cordones Giovanni Conti Mujer - Zapatos De Cordones Giovanni Conti - 11412943PM Negro,Zapato De Cordones Gold Goose Deluxe Brand Mujer - Zapatos De Cordones Gold Goose Deluxe Brand - 11465896XX Cobre,Nuevo descuento Zapatos LASOCKI - ELA-01 Gris - Zapatos de tacón - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Zapatos L37 - First Class Z11 Negro - Zapatos de tacón - Zapatos - Zapatos de mujerZapato De Cordones Tod's Mujer - Zapatos De Cordones Tod's - 11337097SL NegroNuevo descuento Zapatos SCA'VIOLA - B-37 Black - Zapatos en plataforma - Zapatos - Zapatos de mujerNuevo descuento Botas de montaña THE NORTH FACE - Traverse Tr Nylon T92RSX2RX Blue Wing Teal/Vintage White - Botas de montaña - Zapatos - Calzado de hombreNuevo descuento Zapatillas VAGABOND - Zoe 4426-040-63 Mint - Zapatillas - Zapatos - Zapatos de mujerNuevo descuento Zapatos SERGIO BARDI - Viviane FS127233217LK 613 - Zapatos planos - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Bailarinas CAPRICE - 9-22107-20 Beige Roses 412 - Ballerinas - Zapatos - Zapatos de mujer,

Yo solía ser el valor joven. Ponía los ojos en blanco mientras los colegas mayores hablaban porque pensaba que lo sabía todo, y me sentía bendecido con la absoluta certeza. Hoy miro las expresiones en los rostros de mis colegas más jóvenes y sé que están pensando en este ‘estúpido viejo tonto’, pero esto es solo el discurrir de la vida. Esto me lleva a la tecnología.

Recuerdo a los médicos que usaban teléfonos públicos para llamar a la consulta y teléfonos móviles tan grandes como maletas. Recuerdo los borrosos terminales verdes y negros de la primera versión de EMIS, preguntar qué era un ‘sitio web’, usar AltaVista como motor de búsqueda y buscar en el CD-ROM MEDLINE, pero sobre todo recuerdo la resistencia de mis colegas a todos estos cambios. La mayoría de estos avances tuvo lugar a pesar de un NHS de pies planos con su constante resistencia al cambio y su mantra enfebrecido de ‘confidencialidad del paciente’ utilizado como estrategia de evitación. Afortunadamente, los médicos simplemente ignoraron el consejo y continuaron. Hoy, el NHS aún se mantiene detrás de la curva en comparación con otros sistemas sanitarios, aún depende de los registros en papel, cartas y sistemas de fax. Lo mismo ocurre con el sistema de mensajería WhatsApp: el NHS no lo aprueba.

descargaEn cuanto a WhatsApp, es gratuito, fácil de usar y seguro, con encriptación de extremo a extremo. Ya se está utilizando ampliamente en la práctica general, como un recurso importante. Se utiliza para publicar preguntas clínicas, compartir actualizaciones y documentos, o simplemente para mantener los horarios. Es una herramienta muy igualitaria y tiene mucho humor también. Los médicos actuales trabajan en varios sitios, la mayoría a tiempo parcial, y WhatsApp les permite a las personas sentirse involucradas. Durante la reciente nevada y el colapso subsiguiente nieve, fue un recurso inestimable. para organizar equipos y mantenerse en contacto. Entonces, ¿podría el NHS crear su propio sistema de mensajería. Hay muchas empresas que miran esta opción. Desafortunadamente, la historia del NHS con respecto a las tecnologías de la información es larga y completamente desastrosa;  ha desperdiciado miles de millones de libras en sistemas tardíos y que no funcionan.

La verdad es que los médicos continuarán usando WhatsApp independientemente de cualquier imposición del NHS. La perspectiva centralizada del NHS es impulsada políticamente, enormemente reacia al riesgo y separada de la realidad del trabajo. El NHS necesita más tecnología y mejor comunicación. Necesitamos una discusión madura. ¿seguramente como el empleador más grande de Europa, el NHS podría trabajar junto con WhatsApp en lugar de tratar de reinventar la rueda?. Ciertamente, el NHS podría establecer algunas reglas simples para usar los sistemas de mensajería. ¿No podríamos usar los números de NHS como el identificador del paciente, evitando la ansiedad sobre el uso de los nombres de los pacientes?

Puede que sea viejo, pero sé que la incapacidad del NHS para adoptar la tecnología amenaza la atención del paciente, frena la innovación y es una mala medicina.

Nuevo descuento Zapatos CAPRICE - 9-22415-21 Black Nappa 022 - Zapatos de tacón - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Zapatos CLARKS - Nature IV. 261291614 Black Nubuck - Zapatos planos - Zapatos - Zapatos de mujer,Zapato De Cordones Alexander Smith Mujer - Zapatos De Cordones Alexander Smith - 11501084JU Negro,Zuecos Alberto Moretti Mujer - Zuecos Alberto Moretti - 11207500KL Beige,Nuevo descuento Zapatos LASOCKI FOR MEN - TA-LL32 Brązowy Ciemny - de Fiesta - Zapatos - Calzado de hombre,Nuevo descuento Zapatillas LACOSTE - Straightset Chukka 316 2 Cam 7-32CAM0046003 Nvy - Zapatillas - Zapatos - Calzado de hombre,Nuevo descuento Zapatillas LE COQ SPORTIF - Charline 1810061 Galet - Zapatillas - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Zapatos BRENDA ZARO - H. Amelia T2072B Ante Bleu - Zapatos de tacón - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Zapatos RIEKER - M1354-90 Gold - Zapatos planos - Zapatos - Zapatos de mujerZapato De Cordones Giancarlo Paoli Mujer - Zapatos De Cordones Giancarlo Paoli - 11278423IA Berenjena,Nuevo descuento Botas de agua TRETORN - Bo Winter 473300 Forest Green 68 - Botas de agua - Botas y otros - Calzado de hombre,Nuevo descuento Zapatos BADURA - 3136 Granat 645 - Para diario - Zapatos - Calzado de hombreNuevo descuento Zapatos adidas - Terrex GTX K GORE-TEX CM7705 Grethr/Grethr/Carbon - Botas de montaña - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Zapatillas BALDACCINI - 774500-2 Złoto Janko - Zapatillas - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Tacón de aguja BUT-S - A100 Rosa - Zapatos de tacón de aguja - Zapatos - Zapatos de mujer,Zapatillas Twin-Set Simona Barbieri Mujer - Zapatillas Twin-Set Simona Barbieri - 11248209DO Blanco,Zapato De Cordones Ovye' By Cristina Lucchi Mujer - Zapatos De Cordones Ovye' By Cristina Lucchi - 11361625LI Cuero,Nuevo descuento Zapatos Reebok - Ros Workout Tr 2.0 Trn CN1501 Chalk Green/Teal/Coal - Zapatos de fitness - Zapatillas deportivas - Calzado de hombre,Nuevo descuento Zapatillas DIADORA - V7000 Premium 501.172294 01 C6990 Castle Rock/Nine Iron/Lyo - Zapatillas - Zapatos - Calzado de hombre,Nuevo descuento Zapatillas GUESS - FJBEN3 DEN12 001 - Zapatillas - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Zapatos GEOX - D Heriete H. B D748MB 043BC C7357 Dk Burgundy - Zapatos de tacón - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Zapatos CAPRICE - 9-24653-21 Black Nappa 022 - Zapatos planos - Zapatos - Zapatos de mujer,Zapato De Cordones Alberto Guardiani Mujer - Zapatos De Cordones Alberto Guardiani - 11428463OP Beige,Zuecos 8 Mujer - Zuecos 8 - 11456880WV Rosa claro,Nuevo descuento Botas de montaña SALEWA - Mtn Trainer Gtx GORE-TEX 63467-8668 Black Out/Holland - Botas de montaña - Zapatos - Calzado de hombre,Nuevo descuento Zapatos adidas - Pro Model S85957 Cblack/Cblack/Cblack - Zapatillas - Zapatos - Calzado de hombre,Nuevo descuento Zapatillas EVA MINGE - Durango 3S 18GR1372427ES 102 - Zapatillas - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Tacón de aguja R.POLAŃSKI - 0847 Złoty Lico - Zapatos de tacón - Zapatos - Zapatos de mujerNuevo descuento Zapatos ECCO - Biom Venture GORE-TEX 82072356586 Dark Shadow/Dark Shadow - Zapatos planos - Zapatos - Zapatos de mujerZapato De Cordones Giancarlo Paoli Mujer - Zapatos De Cordones Giancarlo Paoli - 11278430VF Negro,

*NHS = Siglas de National Health Service o Servicio Nacional de Salud del Reino Unido. A los efectos del articulo se puede sustituir –corregido aumentado- por el nombre de cualquiera de los servicios sanitarios autonómicos de nuestro país.

Zapato De Cordones Zapatos Paloma Barceló Mujer - Zapatos Cordones De Cordones Paloma Barceló - 11515733GH Negro a11df2

“El mérito de ser escéptico es cuando uno lo es con sus propias creencias y no con las de los demás”

Mirando los toros desde la barrera, empecé a preocuparme cuando vi como mi nuevos “amigos” escépticos empezaban a desbarrar primero levemente y luego con furia cuando alguien se ponía respondón y les recordaba que, si la medicina “era una ciencia”, al menos era una ciencia peculiar y con muchas matizaciones. También me preocupe cuando contemplaba las polémicas tuiteras con médicos como Juan Gervas o Abel Novoa con los que tengo profundo desacuerdos, pero a los que conozco y se dé su honestidad intelectual, valía profesional y humana. No intervine porque ya se defienden ellos sólitos muy bien y por tener en cierta forma “el corazón partió”.

Craso error, solo fue cuestión de tiempo, en Twitter todo es cuestión de tiempo, de que yo mismo sufriera los rigores de los talibanes de la ciencia. El momento llego cuando califique como estulticia, la critica que estos hacían a un juguete infantil de efímera moda entre los niños de nuestro país. Bastaba, y en esto tenían razón, que alguien le otorgara beneficios terapéuticos (aunque fuera de forma propagandista en una web de ventas) para que el experto de turno los calificase de engañoso y un escéptico, de pseudociencia.

Sufrí en Twitter, de forma leve eso sí, todos los ataques propios de estos casos, desde la displicencia del que se cree superior, hasta la apelación al sentimentalismo y la exageración astracanada de casos individuales. También hubo gente educada y algún cachondo.

Curiosamente se dirigían a mi….. a mí que había cofundado #Nosinevidencia, a mí que había llevado a JM Mullet a nuestro congreso nacional para que contara lo de Medicina sin engaños, a mí que si por algo se me conocía era por ser un fiel seguidor de lo que se denomina “Medicina basada en la evidencia”. ¡No me lo podía creer! Algo estaba pasando

Continuara……

La red social

Gracias a una red social, en concreto Twitter, hemos leído un artículo que versa sobre la importancia de las redes sociales en el control de enfermedades crónicas. Pero no se preocupe, no le vamos a  dar la matraca dospuntocerica y hablar otra vez de Facebook o del mismo Twitter, sino de las verdaderas redes sociales, no de las plataformas en Internet, sino de esas que se forman entre personas que tienen lazos en común. Mientras que las redes sociales informáticas están de moda, la importancia de estas redes en medicina no se valora lo suficiente, sobre todo en cuestiones como la educación sanitaria, la medicina centrada en el paciente y el manejo de las enfermedades crónicas.vecinos4

En este estudio se evaluó el efecto de las redes sociales en el tratamiento de la diabetes en una población en su mayoría afroamericana de Estados Unidos. Se consideró como variable principal de valoración la hemoglobina glucosilada (HbA1c) y la glucosa en la sangre,  como variables secundarias algunas medidas antropométricas y clínicas, más la comparación de puntuaciones en cuestionarios que medían la calidad de vida, la cohesión social percibida, la autoconfianza y el conocimiento sobre la diabetes. Tras una aleatorización parcial que consistía en distribuir aleatoriamente a un número inferior de personas al grupo intervención, se conformaron dos grupos que recibieron sesiones educativas sobre temas como clínica, nutrición, consejos sobre el tabaquismo y ejercicio, e información relacionada con los medicamentos.

vecinosLos componentes del grupo intervención reclutaron a conocidos con sus mismas condiciones médicas con los que mantenían un vínculo, para formar parte de este grupo. La única diferencia en este grupo es que las sesiones eran más interactivas y estaban lideradas por una enfermera que les animaba a participar en ejercicios de formación de equipos, con los que compartían información de salud y que se convertía en un grupo de apoyo. La intención era consolidar las redes sociales preexistentes y reforzar la cohesión de un grupo que tuviera un objetivo principal: la mejora de los resultados de salud. El grupo control recibió el mismo número de sesiones educativas presenciales, pero el estilo de clase fue tipo magistral estándar.

Tanto en los análisis no ajustados como en los que se hizo el ajuste, ambos grupos tuvieron descensos significativos en los niveles de HbA1c,como en las glucemias. En la comparación de las reducciones entre ambos grupos se vio que también eran significativas con un valor de –0,32% para la HbA1c y una reducción de la glucosa en la sangre de 10,6 mg/dl. Para los objetivos secundarios: el grupo intervención tenía resultados, en general, más favorables en el tiempo, con disminución en todas las variables medidas; si bien en la medida de la presión arterial y la cohesión percibida, la diferencia entre los grupos no fue significativa.

Publicado originalmente en la revista AMF por Rafael Bravo.

Imagenes: infografia de Nextdoor free and private social network for neighborhoods