Zapatillas Vivine Westwood Mujer - 11407892XH Zapatillas Vivine Westwood - 11407892XH - Beige 667a51

Nuevo descuento Tacón de aguja EVA MINGE - Isbel 2M 17SF1372285EF 936 - Zapatos de tacón de aguja - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Bailarinas R.POLAŃSKI - 0944/L Biały Kryształ - Ballerinas - Zapatos - Zapatos de mujer,Zapato De Cordones Kudetà Mujer - Zapatos De Cordones Kudetà - 11539886LN BurdeosNuevo descuento Zapatillas CONVERSE - Ctas Asphalt Boot Hi 654313C Navy/Oxygen Blue/Black - Zapatillas tenis - Zapatos - Zapatos de mujerNuevo descuento Zapatillas GINO ROSSI - Kanako DPH342-V14-0094-9999-0 99/99 - Zapatillas - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Zapatillas LACOSTE - Menerva 118 1 Cam 7-35CAM00782S3 Nvy/Grn - Zapatillas - Zapatos - Calzado de hombre,Nuevo descuento Zapatillas CONVERSE - Ctas Gemma Ox 555878C Rope/White/Mouse - Zapatillas tenis - Zapatos - Zapatos de mujer,Zapatillas Vans Mujer - Zapatillas Vans - 11474012DQ Blanco,Nuevo descuento Zapatos GABOR - 71.240.95 Bordo - Zapatos de tacón - Zapatos - Zapatos de mujerNuevo descuento Zapatos adidas - Terrex Cmtk GTX GORE-TEX BY2770 Cblack/Cblack/Grethr - Botas de montaña - Zapatillas deportivas - Calzado de hombre,Zapato De Cordones Trussardi Jeans Mujer - Zapatos De Cordones Trussardi Jeans - 11399355GG Bronce,Nuevo descuento Sandalias WOJAS - 7303-50-40 Popiel - Sandalias - Chanclas y sandalias - Calzado de hombre,Nuevo descuento Zapatillas NEW BALANCE - WL574ESS Azul marino - Zapatillas - Zapatos - Zapatos de mujer,Zapatillas Vans U Sk8-Hi Slim Zip Dx Mono Python T - Mujer - Zapatillas Vans - 11141056MG MalvaZapato De Cordones Moma Mujer - Zapatos De Cordones Moma - 11411848KR Caqui,Nuevo descuento Zapatillas NEW BALANCE - WL501FIT Azul marino - Zapatillas - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Zapatillas ASICS - TIGER Gel-Movimentum HL7G7 Black/Black - Zapatillas - Zapatos - Zapatos de mujerNuevo descuento Alpargatas EVA MINGE - Caceres 3L 18MJ1372397ES 214 - Alpargatas - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Zapatos LANQIER - 35A702 Czarny 1 - Para diario - Zapatos - Calzado de hombre,Zapato De Cordones Kudetà Mujer - Zapatos De Cordones Kudetà - 11539945BE NegroNuevo descuento Botas CLARKS - Clarkdale Bud 261277807 Dark Tan Leather - Botas - Botas y otros - Calzado de hombre,Nuevo descuento Zapatos CARINII - B3853 K33-360-000-B67 - Zapatos planos - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Tenis TOMMY HILFIGER - Heritage Textile Zapatillas FW0FW02797 Midnight 403 - Zapatillas tenis - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Zapatillas LACOSTE - Explorateur Ankle 316 2 7-32CAW0121003 Nvy - Zapatillas - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Zapatos BADURA - 3136 Granat 645 - Para diario - Zapatos - Calzado de hombreNuevo descuento Zapatos NIKE - Air Zoom Prestige Cpt AA8026 180 White/Oragne Peel - Zapatillas de fitness - Zapatillas deportivas - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Zapatillas GEOX - J Kiwi G.A J72D5A 01122 C1000 D Biały - Zapatillas - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Zapatillas TOMMY HILFIGER - Suede Flatform Zapatillas FW0FW02679 Dusty Rose 502 - Zapatillas - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Tenis LACOSTE - Fabian 117 2 7-33CAW1048003 Nvy - Zapatillas tenis - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Zapatillas GUESS - FLUPE3 LEA12 BLKFU - Zapatillas - Zapatos - Zapatos de mujer,

Yo solía ser el valor joven. Ponía los ojos en blanco mientras los colegas mayores hablaban porque pensaba que lo sabía todo, y me sentía bendecido con la absoluta certeza. Hoy miro las expresiones en los rostros de mis colegas más jóvenes y sé que están pensando en este ‘estúpido viejo tonto’, pero esto es solo el discurrir de la vida. Esto me lleva a la tecnología.

Recuerdo a los médicos que usaban teléfonos públicos para llamar a la consulta y teléfonos móviles tan grandes como maletas. Recuerdo los borrosos terminales verdes y negros de la primera versión de EMIS, preguntar qué era un ‘sitio web’, usar AltaVista como motor de búsqueda y buscar en el CD-ROM MEDLINE, pero sobre todo recuerdo la resistencia de mis colegas a todos estos cambios. La mayoría de estos avances tuvo lugar a pesar de un NHS de pies planos con su constante resistencia al cambio y su mantra enfebrecido de ‘confidencialidad del paciente’ utilizado como estrategia de evitación. Afortunadamente, los médicos simplemente ignoraron el consejo y continuaron. Hoy, el NHS aún se mantiene detrás de la curva en comparación con otros sistemas sanitarios, aún depende de los registros en papel, cartas y sistemas de fax. Lo mismo ocurre con el sistema de mensajería WhatsApp: el NHS no lo aprueba.

descargaEn cuanto a WhatsApp, es gratuito, fácil de usar y seguro, con encriptación de extremo a extremo. Ya se está utilizando ampliamente en la práctica general, como un recurso importante. Se utiliza para publicar preguntas clínicas, compartir actualizaciones y documentos, o simplemente para mantener los horarios. Es una herramienta muy igualitaria y tiene mucho humor también. Los médicos actuales trabajan en varios sitios, la mayoría a tiempo parcial, y WhatsApp les permite a las personas sentirse involucradas. Durante la reciente nevada y el colapso subsiguiente nieve, fue un recurso inestimable. para organizar equipos y mantenerse en contacto. Entonces, ¿podría el NHS crear su propio sistema de mensajería. Hay muchas empresas que miran esta opción. Desafortunadamente, la historia del NHS con respecto a las tecnologías de la información es larga y completamente desastrosa;  ha desperdiciado miles de millones de libras en sistemas tardíos y que no funcionan.

La verdad es que los médicos continuarán usando WhatsApp independientemente de cualquier imposición del NHS. La perspectiva centralizada del NHS es impulsada políticamente, enormemente reacia al riesgo y separada de la realidad del trabajo. El NHS necesita más tecnología y mejor comunicación. Necesitamos una discusión madura. ¿seguramente como el empleador más grande de Europa, el NHS podría trabajar junto con WhatsApp en lugar de tratar de reinventar la rueda?. Ciertamente, el NHS podría establecer algunas reglas simples para usar los sistemas de mensajería. ¿No podríamos usar los números de NHS como el identificador del paciente, evitando la ansiedad sobre el uso de los nombres de los pacientes?

Puede que sea viejo, pero sé que la incapacidad del NHS para adoptar la tecnología amenaza la atención del paciente, frena la innovación y es una mala medicina.

Nuevo descuento Zapatillas PEPE JEANS - Brompton Part PLS30666 Silver 934 - Zapatillas - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Zapatos SERGIO BARDI - Angri FW127254117AG 801 - Zapatos de tacón - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Zapatos ELISABETTA FRANCHI - SA-30F-77E2-V451 Nero 110 - Zapatos planos - Zapatos - Zapatos de mujer,Zapato De Cordones Eliana Bucci Mujer - Zapatos De Cordones Eliana Bucci - 11542553XR Rojo,Zuecos Spaziomoda Mujer - Zuecos Spaziomoda - 11448300VW Negro,Nuevo descuento Zapatos CATERPILLAR - Stat P722336 Cloud Burst - Para diario - Zapatos - Calzado de hombreNuevo descuento Bailarinas MARCO TOZZI - 2-22111-20 Mauve Metallic 523 - Ballerinas - Zapatos - Zapatos de mujerNuevo descuento Zapatillas NEW BALANCE - ML574HRJ Azul marino - Zapatillas - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Tacón de aguja SOLO FEMME - 34285-A7-020/000-04-00 Negro - Zapatos de tacón de aguja - Zapatos - Zapatos de mujerZapatillas Superga® Mujer - Zapatillas Superga® - 11378049RB NegroZapato De Cordones Marsèll Mujer - Zapatos De Cordones Marsèll - 11458382SF CobreNuevo descuento Sandalias CLARKS - Explore Part 261246427 Navy Nubuck - Sandalias - Chanclas y sandalias - Calzado de hombre,Nuevo descuento Zapatos NIKE - Presto Fly 908019 013 Wolf Grey/White/Black/Volt - Zapatillas - Zapatos - Calzado de hombre,Nuevo descuento Zapatos NIKE - Air Max 1 319986 607 Barely Rose/White - Zapatillas - Zapatos - Zapatos de mujerNuevo descuento Zapatillas CONVERSE - Ctas Hi 557928C Teal/White/White - Zapatillas tenis - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento zapatos Oxford RIEKER - N0312-91 Grau Kombi - Zapatos Oxford - Zapatos - Zapatos de mujer,Zapatillas Voile Blanche Mujer - Zapatillas Voile Blanche - 11538376AF Negro,Zapato De Cordones Tipe E Tacchi Mujer - Zapatos De Cordones Tipe E Tacchi - 11076071WM Negro,Nuevo descuento Zapatos ALDO BRUÈ - AB954DP-NT Nero - de Fiesta - Zapatos - Calzado de hombreNuevo descuento Zapatillas KAZAR - Pablo 29219-31-00 Negro - Zapatillas - Zapatos - Calzado de hombre,Nuevo descuento Zapatos adidas - Kiel CQ1090 Cburgu/Lgsogr/Ftwwht - Zapatillas - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Zapatos CLARKS - Adya Maia 261288544 Pewter Metallic - Zapatos de tacón - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Zapatos BALDININI - 849709PSMAR00FJ Smart Nero - Zapatos planos - Zapatos - Zapatos de mujer,Zapato De Cordones Emanuélle Vee Mujer - Zapatos De Cordones Emanuélle Vee - 11492875WV Negro,Zuecos Steve Madd Mujer - Zuecos Steve Madd - 11467305QV Oro,Nuevo descuento Zapatos SERGIO BARDI - Calenzano SS127319418GR 104 - Para diario - Zapatos - Calzado de hombre,Nuevo descuento Bailarinas NESSI - 77706 Róż CT - Ballerinas - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Zapatillas KAZAR - Ethel 28818-11-10 Niebieski - Zapatillas - Zapatos - Zapatos de mujerNuevo descuento Tacón de aguja EVA MINGE - Isbel 2M 17SF1372285EF 936 - Zapatos de tacón de aguja - Zapatos - Zapatos de mujerZapatillas Superga® Mujer - Zapatillas Superga® - 11454983KH Plomo,

*NHS = Siglas de National Health Service o Servicio Nacional de Salud del Reino Unido. A los efectos del articulo se puede sustituir –corregido aumentado- por el nombre de cualquiera de los servicios sanitarios autonómicos de nuestro país.

Zapatillas Vivine Westwood Mujer - 11407892XH Zapatillas Vivine Westwood - 11407892XH - Beige 667a51

“El mérito de ser escéptico es cuando uno lo es con sus propias creencias y no con las de los demás”

Mirando los toros desde la barrera, empecé a preocuparme cuando vi como mi nuevos “amigos” escépticos empezaban a desbarrar primero levemente y luego con furia cuando alguien se ponía respondón y les recordaba que, si la medicina “era una ciencia”, al menos era una ciencia peculiar y con muchas matizaciones. También me preocupe cuando contemplaba las polémicas tuiteras con médicos como Juan Gervas o Abel Novoa con los que tengo profundo desacuerdos, pero a los que conozco y se dé su honestidad intelectual, valía profesional y humana. No intervine porque ya se defienden ellos sólitos muy bien y por tener en cierta forma “el corazón partió”.

Craso error, solo fue cuestión de tiempo, en Twitter todo es cuestión de tiempo, de que yo mismo sufriera los rigores de los talibanes de la ciencia. El momento llego cuando califique como estulticia, la critica que estos hacían a un juguete infantil de efímera moda entre los niños de nuestro país. Bastaba, y en esto tenían razón, que alguien le otorgara beneficios terapéuticos (aunque fuera de forma propagandista en una web de ventas) para que el experto de turno los calificase de engañoso y un escéptico, de pseudociencia.

Sufrí en Twitter, de forma leve eso sí, todos los ataques propios de estos casos, desde la displicencia del que se cree superior, hasta la apelación al sentimentalismo y la exageración astracanada de casos individuales. También hubo gente educada y algún cachondo.

Curiosamente se dirigían a mi….. a mí que había cofundado #Nosinevidencia, a mí que había llevado a JM Mullet a nuestro congreso nacional para que contara lo de Medicina sin engaños, a mí que si por algo se me conocía era por ser un fiel seguidor de lo que se denomina “Medicina basada en la evidencia”. ¡No me lo podía creer! Algo estaba pasando

Continuara……

La red social

Gracias a una red social, en concreto Twitter, hemos leído un artículo que versa sobre la importancia de las redes sociales en el control de enfermedades crónicas. Pero no se preocupe, no le vamos a  dar la matraca dospuntocerica y hablar otra vez de Facebook o del mismo Twitter, sino de las verdaderas redes sociales, no de las plataformas en Internet, sino de esas que se forman entre personas que tienen lazos en común. Mientras que las redes sociales informáticas están de moda, la importancia de estas redes en medicina no se valora lo suficiente, sobre todo en cuestiones como la educación sanitaria, la medicina centrada en el paciente y el manejo de las enfermedades crónicas.vecinos4

En este estudio se evaluó el efecto de las redes sociales en el tratamiento de la diabetes en una población en su mayoría afroamericana de Estados Unidos. Se consideró como variable principal de valoración la hemoglobina glucosilada (HbA1c) y la glucosa en la sangre,  como variables secundarias algunas medidas antropométricas y clínicas, más la comparación de puntuaciones en cuestionarios que medían la calidad de vida, la cohesión social percibida, la autoconfianza y el conocimiento sobre la diabetes. Tras una aleatorización parcial que consistía en distribuir aleatoriamente a un número inferior de personas al grupo intervención, se conformaron dos grupos que recibieron sesiones educativas sobre temas como clínica, nutrición, consejos sobre el tabaquismo y ejercicio, e información relacionada con los medicamentos.

vecinosLos componentes del grupo intervención reclutaron a conocidos con sus mismas condiciones médicas con los que mantenían un vínculo, para formar parte de este grupo. La única diferencia en este grupo es que las sesiones eran más interactivas y estaban lideradas por una enfermera que les animaba a participar en ejercicios de formación de equipos, con los que compartían información de salud y que se convertía en un grupo de apoyo. La intención era consolidar las redes sociales preexistentes y reforzar la cohesión de un grupo que tuviera un objetivo principal: la mejora de los resultados de salud. El grupo control recibió el mismo número de sesiones educativas presenciales, pero el estilo de clase fue tipo magistral estándar.

Tanto en los análisis no ajustados como en los que se hizo el ajuste, ambos grupos tuvieron descensos significativos en los niveles de HbA1c,como en las glucemias. En la comparación de las reducciones entre ambos grupos se vio que también eran significativas con un valor de –0,32% para la HbA1c y una reducción de la glucosa en la sangre de 10,6 mg/dl. Para los objetivos secundarios: el grupo intervención tenía resultados, en general, más favorables en el tiempo, con disminución en todas las variables medidas; si bien en la medida de la presión arterial y la cohesión percibida, la diferencia entre los grupos no fue significativa.

Publicado originalmente en la revista AMF por Rafael Bravo.

Imagenes: infografia de Nextdoor free and private social network for neighborhoods