Zapatillas Zapatillas Stele Mujer - Zapatillas Zapatillas Stele - 11386687MG Blanco 3e2128

Nuevo descuento Botas de montaña THE NORTH FACE - Hedgehog Fastpack GTX (EU) GORE-TEX T0CXT4ZFX Tnf Black/Amaranth Purple - Botas de montaña - Zapatos - Zapatos de mujer,Zapato De Cordones Another Project Mujer - Zapatos De Cordones Another Project - 11333340GL Negro,Nuevo descuento Zapatillas EMPORIO ARMANI - X3X042 XL483 C119 Black/Nude - Zapatillas - Zapatos - Zapatos de mujer,Zapato De Cordones Calpierre Mujer - Zapatos De Cordones Calpierre - 11407540AO Azul oscuroNuevo descuento Zapatillas BRONX - ByardenX 66038-NS Champagne 2207 - Zapatillas - Zapatos - Zapatos de mujerNuevo descuento Zapatos ASICS - Gt-2000 6 T805N Dark Blue/Mid Grey 4949 - Zapatos para entrenamiento - Zapatos para correr - Zapatillas deportivas - Calzado de hombre,Nuevo descuento Tacón de aguja OLEKSY - 532/511 Rosa - Zapatos de tacón de aguja - Zapatos - Zapatos de mujerNuevo descuento Tenis SUPERGA - Cotmetu 2750 S002HG0 Gold 174 - Zapatos planos - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Zapatillas CONVERSE - Ctas II Hi 155530C Black/StormWind/White - Zapatillas - Zapatos - Calzado de hombre,Nuevo descuento Zapatos MIZUNO - Synchro Md J1GE161814 Gris - Zapatos para entrenamiento - Zapatos para correr - Zapatillas deportivas - Calzado de hombre,Zuecos Pollini Mujer - Zuecos Pollini - 11331453RP BlancoNuevo descuento Zapatos KABAŁA - 229-01-491-00-01-01 Niebieski - Zapatos de tacón - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Zapatillas TWINSET - Zapatillas CS8TFN Bic.Azz.Cielo 02513 - Zapatillas - Zapatos - Zapatos de mujerNuevo descuento Zapatillas EVA MINGE - Mieres 3M 18BD1372377ES 102 - Zapatillas - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Tacón de aguja ALDO - Kediredda 52220611 97 - Zapatos de tacón de aguja - Zapatos - Zapatos de mujer,Zapatillas Tod's Mujer - Zapatillas Tod's - 11311145KV Rojo,Nuevo descuento Zapatos KAZAR - Rayan 28949-03-10 Azul marino - Para diario - Zapatos - Calzado de hombreZapato De Cordones Paloma Barceló Mujer - Zapatos De Cordones Paloma Barceló - 11522859AJ NegroZapato De Cordones Op Closed Shoes Mujer - Zapatos De Cordones Op Closed Shoes - 11435267SN PlataNuevo descuento Zapatos IGI&CO - 1108900 Asfal - Para diario - Zapatos - Calzado de hombre,Nuevo descuento Zapatos adidas - Vrx Mid J B43776 Cblack/Ftwwht/Ftwwht - Zapatillas - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Zapatos CAPRICE - 9-22402-28 Off White Leo 117 - Zapatos de tacón - Zapatos - Zapatos de mujer,Zapatillas Wize & Ope Mujer - Zapatillas Wize & Ope - 11299870CJ Blanco,Nuevo descuento Zapatos Reebok - Club C 85 Nbk CM9053 Pink/Pale Pink - Zapatillas - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Zapatos THE FLEXX - Rise Otto 2101/86 Silver - Zapatos planos - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Tenis VANS - Old Skool VN0A38G1U5A (Gum Outsole) Catawba Gra - Zapatillas tenis - Zapatos - Zapatos de mujerNuevo descuento Zapatos CAMPER - Pelotas Capsule X K100374-004 Azul marino - Para diario - Zapatos - Calzado de hombre,Nuevo descuento Zapatos RIEKER - 45557-90 Multi - Zapatos planos - Zapatos - Zapatos de mujerNuevo descuento Zapatos EVA MINGE - Mostoles 3F 18SF1372300ES 812 - Zapatos planos - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Zapatos EDEO - 3197L-777 Beż Złotawy - Zapatos en plataforma - Zapatos - Zapatos de mujer,

Yo solía ser el valor joven. Ponía los ojos en blanco mientras los colegas mayores hablaban porque pensaba que lo sabía todo, y me sentía bendecido con la absoluta certeza. Hoy miro las expresiones en los rostros de mis colegas más jóvenes y sé que están pensando en este ‘estúpido viejo tonto’, pero esto es solo el discurrir de la vida. Esto me lleva a la tecnología.

Recuerdo a los médicos que usaban teléfonos públicos para llamar a la consulta y teléfonos móviles tan grandes como maletas. Recuerdo los borrosos terminales verdes y negros de la primera versión de EMIS, preguntar qué era un ‘sitio web’, usar AltaVista como motor de búsqueda y buscar en el CD-ROM MEDLINE, pero sobre todo recuerdo la resistencia de mis colegas a todos estos cambios. La mayoría de estos avances tuvo lugar a pesar de un NHS de pies planos con su constante resistencia al cambio y su mantra enfebrecido de ‘confidencialidad del paciente’ utilizado como estrategia de evitación. Afortunadamente, los médicos simplemente ignoraron el consejo y continuaron. Hoy, el NHS aún se mantiene detrás de la curva en comparación con otros sistemas sanitarios, aún depende de los registros en papel, cartas y sistemas de fax. Lo mismo ocurre con el sistema de mensajería WhatsApp: el NHS no lo aprueba.

descargaEn cuanto a WhatsApp, es gratuito, fácil de usar y seguro, con encriptación de extremo a extremo. Ya se está utilizando ampliamente en la práctica general, como un recurso importante. Se utiliza para publicar preguntas clínicas, compartir actualizaciones y documentos, o simplemente para mantener los horarios. Es una herramienta muy igualitaria y tiene mucho humor también. Los médicos actuales trabajan en varios sitios, la mayoría a tiempo parcial, y WhatsApp les permite a las personas sentirse involucradas. Durante la reciente nevada y el colapso subsiguiente nieve, fue un recurso inestimable. para organizar equipos y mantenerse en contacto. Entonces, ¿podría el NHS crear su propio sistema de mensajería. Hay muchas empresas que miran esta opción. Desafortunadamente, la historia del NHS con respecto a las tecnologías de la información es larga y completamente desastrosa;  ha desperdiciado miles de millones de libras en sistemas tardíos y que no funcionan.

La verdad es que los médicos continuarán usando WhatsApp independientemente de cualquier imposición del NHS. La perspectiva centralizada del NHS es impulsada políticamente, enormemente reacia al riesgo y separada de la realidad del trabajo. El NHS necesita más tecnología y mejor comunicación. Necesitamos una discusión madura. ¿seguramente como el empleador más grande de Europa, el NHS podría trabajar junto con WhatsApp en lugar de tratar de reinventar la rueda?. Ciertamente, el NHS podría establecer algunas reglas simples para usar los sistemas de mensajería. ¿No podríamos usar los números de NHS como el identificador del paciente, evitando la ansiedad sobre el uso de los nombres de los pacientes?

Puede que sea viejo, pero sé que la incapacidad del NHS para adoptar la tecnología amenaza la atención del paciente, frena la innovación y es una mala medicina.

Nuevo descuento Mocasines NESSI - 17125 Miedź 81 - Naúticos - Zapatos - Zapatos de mujerNuevo descuento Tenis CONVERSE - Ctas Ox 560648C White/Almost Black - Zapatillas tenis - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Zapatos POLLONUS - 5906 Szary Samuel - Zapatos en plataforma - Zapatos - Zapatos de mujerZapatillas Vans Mujer - Zapatillas Vans - 11340675WQ Gris perlaZapato De Cordones Santoni Mujer - Zapatos De Cordones Santoni - 11290733VK BurdeosNuevo descuento Zapatos ASICS - Gel-Nimbus 20 T800N Sulphur Spring/Black/White 8990 - Zapatos para entrenamiento - Zapatos para correr - Zapatillas deportivas - Calzado de hombre,Nuevo descuento Zapatillas SKECHERS - Energy Lights 52075EG/BLK Black - Zapatillas - Zapatos - Calzado de hombre,Nuevo descuento Zapatillas NEW BALANCE - GW500KGK Negro - Zapatillas - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Zapatos MARCO TOZZI - 2-22419-20 Rose 521 - Zapatos de tacón - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Zapatos PIKOLINOS - 578-2543CL Stone - Zapatos planos - Zapatos - Zapatos de mujer,Zapato De Cordones Cult Mujer - Zapatos De Cordones Cult - 11506636OX Negro,Zuecos Miista Leda - Mujer - Zuecos Miista - 11510832BV Blanco,Nuevo descuento Zapatos SERGIO BARDI - Baldissero FW127365918IG 409 - Para diario - Zapatos - Calzado de hombre,Nuevo descuento Alpargatas QUAZI - W204 Beis - Alpargatas - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Zapatillas PEPE JEANS - Clinton Sue PLS30573 Silver 934 - Zapatillas - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Tacón de aguja CARINII - B4434 E50-000-000-A49 - Zapatos de tacón de aguja - Zapatos - Zapatos de mujerZapatillas Stella Mccartney Mujer - Zapatillas Stella Mccartney - 11326842WT NegroZapato De Cordones Lilimill Mujer - Zapatos De Cordones Lilimill - 11522320VL NegroNuevo descuento Botines GINO ROSSI - Ridge MSV642-M79-E100-9900-F 99 - Sztyblety - Botas y otros - Calzado de hombre,Nuevo descuento Zapatillas LACOSTE - Straightset Bl 1 Cam 7-33CAM1070003 Nvy - Zapatillas - Zapatos - Calzado de hombreNuevo descuento Mocasines CAPRICE - 9-24600-28 Grey Multi 221 - Naúticos - Zapatos - Zapatos de mujerNuevo descuento Tenis CONVERSE - One Star Ox 159711C Barley Rose/Barley Rose/White - Zapatillas tenis - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Zapatos GABOR - 66.471.86 Ocean - Zapatos en plataforma - Zapatos - Zapatos de mujer,Zapatillas Vans Mujer - Zapatillas Vans - 11486701AT Azul celesteZapato De Cordones Santoni Mujer - Zapatos De Cordones Santoni - 11518959GL Negro,Nuevo descuento Zapatos UNDER ARMOUR - Ua Speedform Gemini 3 1285652-997 Btn/Ubl/Wht - Zapatos para entrenamiento - Zapatos para correr - Zapatillas deportivas - Calzado de hombre,Nuevo descuento Tenis TOMMY HILFIGER - Heritage Suede Zapatillas FM0FM00592 Sand 102 - Zapatillas - Zapatos - Calzado de hombreNuevo descuento Zapatillas CARINII - B4392 J51-000-000-B88 - Zapatillas - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Zapatos CARINII - B4393 360-000-000-C28 - Zapatos de tacón - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Zapatos PETER KAISER - Sera 21137/244 Power Bello Silber Chio - Zapatos planos - Zapatos - Zapatos de mujer

*NHS = Siglas de National Health Service o Servicio Nacional de Salud del Reino Unido. A los efectos del articulo se puede sustituir –corregido aumentado- por el nombre de cualquiera de los servicios sanitarios autonómicos de nuestro país.

Zapatillas Zapatillas Stele Mujer - Zapatillas Zapatillas Stele - 11386687MG Blanco 3e2128

“El mérito de ser escéptico es cuando uno lo es con sus propias creencias y no con las de los demás”

Mirando los toros desde la barrera, empecé a preocuparme cuando vi como mi nuevos “amigos” escépticos empezaban a desbarrar primero levemente y luego con furia cuando alguien se ponía respondón y les recordaba que, si la medicina “era una ciencia”, al menos era una ciencia peculiar y con muchas matizaciones. También me preocupe cuando contemplaba las polémicas tuiteras con médicos como Juan Gervas o Abel Novoa con los que tengo profundo desacuerdos, pero a los que conozco y se dé su honestidad intelectual, valía profesional y humana. No intervine porque ya se defienden ellos sólitos muy bien y por tener en cierta forma “el corazón partió”.

Craso error, solo fue cuestión de tiempo, en Twitter todo es cuestión de tiempo, de que yo mismo sufriera los rigores de los talibanes de la ciencia. El momento llego cuando califique como estulticia, la critica que estos hacían a un juguete infantil de efímera moda entre los niños de nuestro país. Bastaba, y en esto tenían razón, que alguien le otorgara beneficios terapéuticos (aunque fuera de forma propagandista en una web de ventas) para que el experto de turno los calificase de engañoso y un escéptico, de pseudociencia.

Sufrí en Twitter, de forma leve eso sí, todos los ataques propios de estos casos, desde la displicencia del que se cree superior, hasta la apelación al sentimentalismo y la exageración astracanada de casos individuales. También hubo gente educada y algún cachondo.

Curiosamente se dirigían a mi….. a mí que había cofundado #Nosinevidencia, a mí que había llevado a JM Mullet a nuestro congreso nacional para que contara lo de Medicina sin engaños, a mí que si por algo se me conocía era por ser un fiel seguidor de lo que se denomina “Medicina basada en la evidencia”. ¡No me lo podía creer! Algo estaba pasando

Continuara……

La red social

Gracias a una red social, en concreto Twitter, hemos leído un artículo que versa sobre la importancia de las redes sociales en el control de enfermedades crónicas. Pero no se preocupe, no le vamos a  dar la matraca dospuntocerica y hablar otra vez de Facebook o del mismo Twitter, sino de las verdaderas redes sociales, no de las plataformas en Internet, sino de esas que se forman entre personas que tienen lazos en común. Mientras que las redes sociales informáticas están de moda, la importancia de estas redes en medicina no se valora lo suficiente, sobre todo en cuestiones como la educación sanitaria, la medicina centrada en el paciente y el manejo de las enfermedades crónicas.vecinos4

En este estudio se evaluó el efecto de las redes sociales en el tratamiento de la diabetes en una población en su mayoría afroamericana de Estados Unidos. Se consideró como variable principal de valoración la hemoglobina glucosilada (HbA1c) y la glucosa en la sangre,  como variables secundarias algunas medidas antropométricas y clínicas, más la comparación de puntuaciones en cuestionarios que medían la calidad de vida, la cohesión social percibida, la autoconfianza y el conocimiento sobre la diabetes. Tras una aleatorización parcial que consistía en distribuir aleatoriamente a un número inferior de personas al grupo intervención, se conformaron dos grupos que recibieron sesiones educativas sobre temas como clínica, nutrición, consejos sobre el tabaquismo y ejercicio, e información relacionada con los medicamentos.

vecinosLos componentes del grupo intervención reclutaron a conocidos con sus mismas condiciones médicas con los que mantenían un vínculo, para formar parte de este grupo. La única diferencia en este grupo es que las sesiones eran más interactivas y estaban lideradas por una enfermera que les animaba a participar en ejercicios de formación de equipos, con los que compartían información de salud y que se convertía en un grupo de apoyo. La intención era consolidar las redes sociales preexistentes y reforzar la cohesión de un grupo que tuviera un objetivo principal: la mejora de los resultados de salud. El grupo control recibió el mismo número de sesiones educativas presenciales, pero el estilo de clase fue tipo magistral estándar.

Tanto en los análisis no ajustados como en los que se hizo el ajuste, ambos grupos tuvieron descensos significativos en los niveles de HbA1c,como en las glucemias. En la comparación de las reducciones entre ambos grupos se vio que también eran significativas con un valor de –0,32% para la HbA1c y una reducción de la glucosa en la sangre de 10,6 mg/dl. Para los objetivos secundarios: el grupo intervención tenía resultados, en general, más favorables en el tiempo, con disminución en todas las variables medidas; si bien en la medida de la presión arterial y la cohesión percibida, la diferencia entre los grupos no fue significativa.

Publicado originalmente en la revista AMF por Rafael Bravo.

Imagenes: infografia de Nextdoor free and private social network for neighborhoods