Nuevo descuento Zapatos Reebok Gr - Print Lite Rush Gr Reebok CN1088 Black/Ash Grey/White - Zapatos para entrenamiento - Zapatos para correr - Zapatillas deportivas - Calzado de hombre dd7f53

Nuevo descuento Tacón de aguja BALDACCINI - 975500-K Samura 5407 - Zapatos de tacón de aguja - Zapatos - Zapatos de mujer,Zapato De Cordones Hogan Mujer - Zapatos De Cordones Hogan - 11465566UJ Plomo,Nuevo descuento Zapatos GINO ROSSI - Frida DCH105-S94-0149-3200-0 19 - Zapatos de tacón - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Zapatillas R.POLAŃSKI - 0918 Złoty Przecierany - Zapatillas - Zapatos - Zapatos de mujerZapatillas Vans Mujer - Zapatillas Vans - 11313246PS Verde petróleo,Nuevo descuento Zapatos CLARKS - Trapell Apron 261281527 Navy Nubuck - Para diario - Zapatos - Calzado de hombre,Nuevo descuento Zapatillas NEW BALANCE - WRT300RP Beis - Zapatillas - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Zapatos GINO ROSSI - Alan MPV491-W77-XBR5-2525-T 82-82 - Para diario - Zapatos - Calzado de hombre,Zapato De Cordones Barleycorn Mujer - Zapatos De Cordones Barleycorn - 11471279FO Marrón,Nuevo descuento Chanclas BERKEMANN - Max 05708-101 Weiss - Chanclas para diario - Chanclas - Chanclas y sandalias - Zapatos de mujer,Zapato De Cordones Stella Mccartney Mujer - Zapatos De Cordones Stella Mccartney - 11422381OJ Negro,Nuevo descuento Botas de montaña HANWAG - Makra Low Lady Gtx GORE-TEX 11122-064232 Asphalt/Orink - Botas de montaña - Zapatos - Zapatos de mujerNuevo descuento Tacón de aguja MENBUR - 05608 Grey 0071 - Zapatos de tacón de aguja - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Zapatos VAGABOND - Mya 4319-140-59 Milkshake - Zapatos de tacón - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Zapatos WOJAS - 7502-31 Negro - Zapatos en plataforma - Zapatos - Zapatos de mujerZapato De Cordones Tod's Mujer - Zapatos De Cordones Tod's - 11429507JG Rosa pastel,Nuevo descuento Zapatos GINO ROSSI - Harumi DCH199-T58-RM00-7800-0 34 - Zapatos de tacón - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Zapatillas NEW BALANCE - GC574GV Azul marino - Zapatillas - Zapatos - Zapatos de mujer,Zapato De Cordones Apepazza Mujer - Zapatos De Cordones Apepazza - 11506020LB Plomo,Zapatillas Vans Mujer - Zapatillas Vans - 11282651GW FucsiaNuevo descuento Zapatos L37 - Schoolgirl Z11 Negro - Zapatos planos - Zapatos - Zapatos de mujer,Zapato De Cordones Vsl Mujer - Zapatos De Cordones Vsl - 11498163CU Negro,Zapato De Cordones Giancarlo Paoli Mujer - Zapatos De Cordones Giancarlo Paoli - 11278942RW Negro,Nuevo descuento Bailarinas TOMMY HILFIGER - Basic Kid Suede Ballerina FW0FW02541 Summer Cognac 929 - Ballerinas - Zapatos - Zapatos de mujerNuevo descuento Zapatillas BRONX - 66167-A BX 1525 White 04 - Zapatillas - Zapatos - Zapatos de mujerNuevo descuento Tenis JOHN RICHMOND - 2626 B Crac/Nero - Zapatillas tenis - Zapatos - Zapatos de mujer,Zapato De Cordones J.Wilton Mujer - Zapatos De Cordones J.Wilton - 11502798AE Negro,Nuevo descuento Zapatos SALOMON - Sense Escape 404871 27 W0 Black/Black/Magnet - Outdoor - Zapatos para correr - Zapatillas deportivas - Calzado de hombre,Nuevo descuento Zapatos SERGIO BARDI - Forano SS127334518ET 101 - Para diario - Zapatos - Calzado de hombreNuevo descuento Bailarinas OLEKSY - 526/147/524 Negro - Ballerinas - Zapatos - Zapatos de mujer,

Yo solía ser el valor joven. Ponía los ojos en blanco mientras los colegas mayores hablaban porque pensaba que lo sabía todo, y me sentía bendecido con la absoluta certeza. Hoy miro las expresiones en los rostros de mis colegas más jóvenes y sé que están pensando en este ‘estúpido viejo tonto’, pero esto es solo el discurrir de la vida. Esto me lleva a la tecnología.

Recuerdo a los médicos que usaban teléfonos públicos para llamar a la consulta y teléfonos móviles tan grandes como maletas. Recuerdo los borrosos terminales verdes y negros de la primera versión de EMIS, preguntar qué era un ‘sitio web’, usar AltaVista como motor de búsqueda y buscar en el CD-ROM MEDLINE, pero sobre todo recuerdo la resistencia de mis colegas a todos estos cambios. La mayoría de estos avances tuvo lugar a pesar de un NHS de pies planos con su constante resistencia al cambio y su mantra enfebrecido de ‘confidencialidad del paciente’ utilizado como estrategia de evitación. Afortunadamente, los médicos simplemente ignoraron el consejo y continuaron. Hoy, el NHS aún se mantiene detrás de la curva en comparación con otros sistemas sanitarios, aún depende de los registros en papel, cartas y sistemas de fax. Lo mismo ocurre con el sistema de mensajería WhatsApp: el NHS no lo aprueba.

descargaEn cuanto a WhatsApp, es gratuito, fácil de usar y seguro, con encriptación de extremo a extremo. Ya se está utilizando ampliamente en la práctica general, como un recurso importante. Se utiliza para publicar preguntas clínicas, compartir actualizaciones y documentos, o simplemente para mantener los horarios. Es una herramienta muy igualitaria y tiene mucho humor también. Los médicos actuales trabajan en varios sitios, la mayoría a tiempo parcial, y WhatsApp les permite a las personas sentirse involucradas. Durante la reciente nevada y el colapso subsiguiente nieve, fue un recurso inestimable. para organizar equipos y mantenerse en contacto. Entonces, ¿podría el NHS crear su propio sistema de mensajería. Hay muchas empresas que miran esta opción. Desafortunadamente, la historia del NHS con respecto a las tecnologías de la información es larga y completamente desastrosa;  ha desperdiciado miles de millones de libras en sistemas tardíos y que no funcionan.

La verdad es que los médicos continuarán usando WhatsApp independientemente de cualquier imposición del NHS. La perspectiva centralizada del NHS es impulsada políticamente, enormemente reacia al riesgo y separada de la realidad del trabajo. El NHS necesita más tecnología y mejor comunicación. Necesitamos una discusión madura. ¿seguramente como el empleador más grande de Europa, el NHS podría trabajar junto con WhatsApp en lugar de tratar de reinventar la rueda?. Ciertamente, el NHS podría establecer algunas reglas simples para usar los sistemas de mensajería. ¿No podríamos usar los números de NHS como el identificador del paciente, evitando la ansiedad sobre el uso de los nombres de los pacientes?

Puede que sea viejo, pero sé que la incapacidad del NHS para adoptar la tecnología amenaza la atención del paciente, frena la innovación y es una mala medicina.

Nuevo descuento Zapatos BADURA - 1515-69 J. Brąz 871 - Zapatos planos - Zapatos - Zapatos de mujerZapato De Cordones Drome Mujer - Zapatos De Cordones Drome - 11496198CK NegroZuecos Sanita Mujer - Zuecos Sanita - 11521773OG CaféNuevo descuento Zapatos CLARKS - Kessell Craft 261338427 Blue Suede - Para diario - Zapatos - Calzado de hombreNuevo descuento Bailarinas EVA MINGE - Motril 3A 18GR1372409ES 101 - Ballerinas - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Zapatos adidas - Leonero BB8532 Dgsogr/Ftwwht/Gum4 - Zapatillas - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Tacón de aguja CARINII - B4015 C64-000-000-B16 - Zapatos de tacón de aguja - Zapatos - Zapatos de mujer,Zapatillas Tory Burch Mujer - Zapatillas Tory Burch - 44939731TT Azul oscuro,Zapato De Cordones Norma J.Baker Mujer - Zapatos De Cordones Norma J.Baker - 11443134LD NegroNuevo descuento Zapatos Reebok - Reago Train CN4628 Blk/Grey/Porcelain/Grey - Zapatos de fitness - Zapatillas deportivas - Calzado de hombre,Nuevo descuento Zapatillas TOMMY HILFIGER - Retro Lightweight Zapatillas FM0FM01329 Tango Red 611 - Zapatillas - Zapatos - Calzado de hombreNuevo descuento Zapatillas CARINII - B4321 G34-J16-000-B67 - Zapatillas - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Zapatos EVA MINGE - Torrente 3E 18BL1372458ES 111 - Zapatos de tacón - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Zapatos EKSBUT - 28-4993-A33/130-1G Ocean - Zapatos planos - Zapatos - Zapatos de mujer,Zapato De Cordones Bibi Lou Mujer - Zapatos De Cordones Bibi Lou - 11346185OH Gris perla,Zuecos Emanuela Caruso Capri Mujer - Zuecos Emanuela Caruso Capri - 11529249BQ Negro,Nuevo descuento Zapatos FABI - FU8870A Nero - Naúticos - Zapatos - Calzado de hombre,Nuevo descuento Alpargatas KANNA - KV6064 Negro - Alpargatas - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Zapatillas LOVE MOSCHINO - JA15333G04JH150A Ne - Zapatillas - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Tacón de aguja L37 - Casual Z11 Negro - Zapatos de tacón de aguja - Zapatos - Zapatos de mujerZapatillas Springa Mujer - Zapatillas Springa - 11451226RJ Negro,Zapato De Cordones Lilimill Mujer - Zapatos De Cordones Lilimill - 11522341AD Negro,Nuevo descuento Botines VAGABOND - Salvatore 4464-001-20 Black - Sztyblety - Botas y otros - Calzado de hombre,Nuevo descuento Zapatos NIKE - Sb Air Max Bruin Vapor 882097 201 Lt British Tan/Black/Black - Zapatillas - Zapatos - Calzado de hombre,Nuevo descuento Zapatillas TOMMY HILFIGER - Metallic Retro Runner FW0FW03337 Diamond Grey 001 - Zapatillas - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Tenis LE COQ SPORTIF - Lisa Cvs 1810209 Cloudburst/Old Silver - Zapatillas tenis - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento zapatos Oxford CLARKS - Alice Mae 261337424 Sand Combi - Zapatos Oxford - Zapatos - Zapatos de mujer,Zapatillas Voile Blanche Mujer - Zapatillas Voile Blanche - 11356778NL Negro,Zapato De Cordones Tsd12 Mujer - Zapatos De Cordones Tsd12 - 11338099MB Gris rosado,Nuevo descuento Zapatos GINO ROSSI - Aldo MPV673-V27-5K5K-3357-0 88/59 - de Fiesta - Zapatos - Calzado de hombre,

*NHS = Siglas de National Health Service o Servicio Nacional de Salud del Reino Unido. A los efectos del articulo se puede sustituir –corregido aumentado- por el nombre de cualquiera de los servicios sanitarios autonómicos de nuestro país.

Nuevo descuento Zapatos Reebok Gr - Print Lite Rush Gr Reebok CN1088 Black/Ash Grey/White - Zapatos para entrenamiento - Zapatos para correr - Zapatillas deportivas - Calzado de hombre dd7f53

“El mérito de ser escéptico es cuando uno lo es con sus propias creencias y no con las de los demás”

Mirando los toros desde la barrera, empecé a preocuparme cuando vi como mi nuevos “amigos” escépticos empezaban a desbarrar primero levemente y luego con furia cuando alguien se ponía respondón y les recordaba que, si la medicina “era una ciencia”, al menos era una ciencia peculiar y con muchas matizaciones. También me preocupe cuando contemplaba las polémicas tuiteras con médicos como Juan Gervas o Abel Novoa con los que tengo profundo desacuerdos, pero a los que conozco y se dé su honestidad intelectual, valía profesional y humana. No intervine porque ya se defienden ellos sólitos muy bien y por tener en cierta forma “el corazón partió”.

Craso error, solo fue cuestión de tiempo, en Twitter todo es cuestión de tiempo, de que yo mismo sufriera los rigores de los talibanes de la ciencia. El momento llego cuando califique como estulticia, la critica que estos hacían a un juguete infantil de efímera moda entre los niños de nuestro país. Bastaba, y en esto tenían razón, que alguien le otorgara beneficios terapéuticos (aunque fuera de forma propagandista en una web de ventas) para que el experto de turno los calificase de engañoso y un escéptico, de pseudociencia.

Sufrí en Twitter, de forma leve eso sí, todos los ataques propios de estos casos, desde la displicencia del que se cree superior, hasta la apelación al sentimentalismo y la exageración astracanada de casos individuales. También hubo gente educada y algún cachondo.

Curiosamente se dirigían a mi….. a mí que había cofundado #Nosinevidencia, a mí que había llevado a JM Mullet a nuestro congreso nacional para que contara lo de Medicina sin engaños, a mí que si por algo se me conocía era por ser un fiel seguidor de lo que se denomina “Medicina basada en la evidencia”. ¡No me lo podía creer! Algo estaba pasando

Continuara……

La red social

Gracias a una red social, en concreto Twitter, hemos leído un artículo que versa sobre la importancia de las redes sociales en el control de enfermedades crónicas. Pero no se preocupe, no le vamos a  dar la matraca dospuntocerica y hablar otra vez de Facebook o del mismo Twitter, sino de las verdaderas redes sociales, no de las plataformas en Internet, sino de esas que se forman entre personas que tienen lazos en común. Mientras que las redes sociales informáticas están de moda, la importancia de estas redes en medicina no se valora lo suficiente, sobre todo en cuestiones como la educación sanitaria, la medicina centrada en el paciente y el manejo de las enfermedades crónicas.vecinos4

En este estudio se evaluó el efecto de las redes sociales en el tratamiento de la diabetes en una población en su mayoría afroamericana de Estados Unidos. Se consideró como variable principal de valoración la hemoglobina glucosilada (HbA1c) y la glucosa en la sangre,  como variables secundarias algunas medidas antropométricas y clínicas, más la comparación de puntuaciones en cuestionarios que medían la calidad de vida, la cohesión social percibida, la autoconfianza y el conocimiento sobre la diabetes. Tras una aleatorización parcial que consistía en distribuir aleatoriamente a un número inferior de personas al grupo intervención, se conformaron dos grupos que recibieron sesiones educativas sobre temas como clínica, nutrición, consejos sobre el tabaquismo y ejercicio, e información relacionada con los medicamentos.

vecinosLos componentes del grupo intervención reclutaron a conocidos con sus mismas condiciones médicas con los que mantenían un vínculo, para formar parte de este grupo. La única diferencia en este grupo es que las sesiones eran más interactivas y estaban lideradas por una enfermera que les animaba a participar en ejercicios de formación de equipos, con los que compartían información de salud y que se convertía en un grupo de apoyo. La intención era consolidar las redes sociales preexistentes y reforzar la cohesión de un grupo que tuviera un objetivo principal: la mejora de los resultados de salud. El grupo control recibió el mismo número de sesiones educativas presenciales, pero el estilo de clase fue tipo magistral estándar.

Tanto en los análisis no ajustados como en los que se hizo el ajuste, ambos grupos tuvieron descensos significativos en los niveles de HbA1c,como en las glucemias. En la comparación de las reducciones entre ambos grupos se vio que también eran significativas con un valor de –0,32% para la HbA1c y una reducción de la glucosa en la sangre de 10,6 mg/dl. Para los objetivos secundarios: el grupo intervención tenía resultados, en general, más favorables en el tiempo, con disminución en todas las variables medidas; si bien en la medida de la presión arterial y la cohesión percibida, la diferencia entre los grupos no fue significativa.

Publicado originalmente en la revista AMF por Rafael Bravo.

Imagenes: infografia de Nextdoor free and private social network for neighborhoods