Nuevo descuento Botas de montaña SALEWA - Crow Spring Gtx GORE-TEX 61328-5320 Cactus/Sulphur Spring Crow - Botas de montaña - Botas y otros - Calzado de hombre f005e2

Nuevo descuento Zapatos GINO ROSSI - Staf MPV841-T30-E100-9900-0 99 - de Fiesta - Zapatos - Calzado de hombreNuevo descuento Tenis TOMMY HILFIGER - Lightweight Corporate Zapatillas FM0FM01619 Midnight 403 - Zapatillas - Zapatos - Calzado de hombre,Nuevo descuento Zapatos adidas - Stan Smith BZ0472 Iceblu/Iceblu/Tacblu - Zapatillas - Zapatos - Zapatos de mujerNuevo descuento Zapatillas NEW BALANCE - U410SD Beis - Zapatillas - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Zapatos NEW BALANCE - JSFDTHM3 Amarillo - con cordones - Zapatos - Niño - Niños,Zapato De Cordones Pantanetti Mujer - Zapatos De Cordones Pantanetti - 11468675XP Caqui,Nuevo descuento Zapatillas ASICS - TIGER Lyte-Jogger H7G1N Carbon/White 9701 - Zapatillas - Zapatos - Zapatos de mujerZapato De Cordones Raparo Mujer - Zapatos De Cordones Raparo - 11215416RO Negro,Zapato De Cordones Anothersole Mujer - Zapatos De Cordones Anothersole - 11544574WA Blanco,Nuevo descuento Zapatillas NEW BALANCE - MRL247D3 Blanco - Zapatillas - Zapatos - Calzado de hombre,Zapatillas Vagabond Shoemakers Mujer - Zapatillas Vagabond Shoemakers - 11354778FF Negro,Nuevo descuento Alpargatas JUICY COUTURE BLACK LABEL - Yasmin Heavy JB155 Regal - Alpargatas - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Zapatos Reebok - Cl Leather Sg BS8949 Collegiate Navy/Chalk/Gum - Zapatillas - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Zapatos LASOCKI FOR MEN - MB01-ALDI-01 Negro - de Fiesta - Zapatos - Calzado de hombre,Nuevo descuento Zapatos ASICS - Gel-FujiTrabuco 6 G-TX GORE-TEX T7F0N Black/Safety Yellow/Black 9089 - Outdoor - Zapatos para correr - Zapatillas deportivas - Calzado de hombre,Zapatillas Vans Mujer - Zapatillas Vans - 11475930HU Blanco,Nuevo descuento Zapatillas LORIBLU - 8E A83286 AA Arg/Cam - Zapatillas - Zapatos - Zapatos de mujer,Zapato De Cordones Twin-Set Simona Barbieri Mujer - Zapatos De Cordones Twin-Set Simona Barbieri - 11427962OX Azul oscuro,Nuevo descuento Tenis SUPERGA - 2790 Acotw Linea Up And Down S0001L0 Navy 933 - Zapatillas tenis - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Botas de montaña KEEN - Gypsum II Wp 1016765 Shitake/Golden Yellow - Botas de montaña - Zapatillas deportivas - Calzado de hombreZapato De Cordones Bagatt Mujer - Zapatos De Cordones Bagatt - 11412385JC Camel,Nuevo descuento Tenis DC - Tonik M 302905 Black/Black (BB2) - Zapatillas - Zapatos - Calzado de hombre,Nuevo descuento Zapatos CLARKS - Janey Mae 261219144 Navy Suede - Zapatos planos - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Tacón de aguja SERGIO BARDI - Bovezzo SS127342318SG 808 - Zapatos de tacón de aguja - Zapatos - Zapatos de mujerZapato De Cordones Oroscuro Mujer - Zapatos De Cordones Oroscuro - 11455720RT Negro,Nuevo descuento Zapatos adidas - Pw Tennis Hu W DB2559 Ftwwht/Ftwwht/Cwhite - Zapatillas - Zapatos - Zapatos de mujerNuevo descuento Zapatos BUT-S - A026 Gris - Zapatos en plataforma - Zapatos - Zapatos de mujerZapato De Cordones Maison Margiela Mujer - Zapatos De Cordones Maison Margiela - 11403008FJ Negro,Nuevo descuento Tenis VANS - Authentic Decon L VN0A38ERL3A (Leather) Black - Zapatillas tenis - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Zapatos TAMARIS - 1-22473-30 Black 001 - Zapatos de tacón - Zapatos - Zapatos de mujer

Yo solía ser el valor joven. Ponía los ojos en blanco mientras los colegas mayores hablaban porque pensaba que lo sabía todo, y me sentía bendecido con la absoluta certeza. Hoy miro las expresiones en los rostros de mis colegas más jóvenes y sé que están pensando en este ‘estúpido viejo tonto’, pero esto es solo el discurrir de la vida. Esto me lleva a la tecnología.

Recuerdo a los médicos que usaban teléfonos públicos para llamar a la consulta y teléfonos móviles tan grandes como maletas. Recuerdo los borrosos terminales verdes y negros de la primera versión de EMIS, preguntar qué era un ‘sitio web’, usar AltaVista como motor de búsqueda y buscar en el CD-ROM MEDLINE, pero sobre todo recuerdo la resistencia de mis colegas a todos estos cambios. La mayoría de estos avances tuvo lugar a pesar de un NHS de pies planos con su constante resistencia al cambio y su mantra enfebrecido de ‘confidencialidad del paciente’ utilizado como estrategia de evitación. Afortunadamente, los médicos simplemente ignoraron el consejo y continuaron. Hoy, el NHS aún se mantiene detrás de la curva en comparación con otros sistemas sanitarios, aún depende de los registros en papel, cartas y sistemas de fax. Lo mismo ocurre con el sistema de mensajería WhatsApp: el NHS no lo aprueba.

descargaEn cuanto a WhatsApp, es gratuito, fácil de usar y seguro, con encriptación de extremo a extremo. Ya se está utilizando ampliamente en la práctica general, como un recurso importante. Se utiliza para publicar preguntas clínicas, compartir actualizaciones y documentos, o simplemente para mantener los horarios. Es una herramienta muy igualitaria y tiene mucho humor también. Los médicos actuales trabajan en varios sitios, la mayoría a tiempo parcial, y WhatsApp les permite a las personas sentirse involucradas. Durante la reciente nevada y el colapso subsiguiente nieve, fue un recurso inestimable. para organizar equipos y mantenerse en contacto. Entonces, ¿podría el NHS crear su propio sistema de mensajería. Hay muchas empresas que miran esta opción. Desafortunadamente, la historia del NHS con respecto a las tecnologías de la información es larga y completamente desastrosa;  ha desperdiciado miles de millones de libras en sistemas tardíos y que no funcionan.

La verdad es que los médicos continuarán usando WhatsApp independientemente de cualquier imposición del NHS. La perspectiva centralizada del NHS es impulsada políticamente, enormemente reacia al riesgo y separada de la realidad del trabajo. El NHS necesita más tecnología y mejor comunicación. Necesitamos una discusión madura. ¿seguramente como el empleador más grande de Europa, el NHS podría trabajar junto con WhatsApp en lugar de tratar de reinventar la rueda?. Ciertamente, el NHS podría establecer algunas reglas simples para usar los sistemas de mensajería. ¿No podríamos usar los números de NHS como el identificador del paciente, evitando la ansiedad sobre el uso de los nombres de los pacientes?

Puede que sea viejo, pero sé que la incapacidad del NHS para adoptar la tecnología amenaza la atención del paciente, frena la innovación y es una mala medicina.

Nuevo descuento Zapatos MACIEJKA - 01304-13/00-5 Jasny Niebieski - Zapatos en plataforma - Zapatos - Zapatos de mujerZapatillas Vans Mujer - Zapatillas Vans - 11494940CQ Azul oscuro,Zapato De Cordones Premiata Mujer - Zapatos De Cordones Premiata - 11529602IJ Azul eléctricoNuevo descuento Zapatos adidas - Questar Tnd B44795 Onix/Cblack/Reatea - Zapatos para entrenamiento - Zapatos para correr - Zapatillas deportivas - Calzado de hombre,Nuevo descuento Zapatillas PEPE JEANS - Jayden 2.1 Essentials PMS30409 Tabacco 859 - Zapatillas - Zapatos - Calzado de hombre,Nuevo descuento Zapatillas LACOSTE - Straightset Strap 118 1 Caw 7-35CAW007121G Wht/Wht - Zapatillas - Zapatos - Zapatos de mujerNuevo descuento Zapatos LASOCKI - 70307-02 Czarny 1 - Zapatos de tacón - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Zapatos HÖGL - 5-102022 Khaki 5800 - Zapatos planos - Zapatos - Zapatos de mujer,Zapato De Cordones Donna Soft Mujer - Zapatos De Cordones Donna Soft - 11392293UI Negro,Zuecos Ras Mujer - Zuecos Ras - 11408615RU Azul marinoNuevo descuento Zapatos BUGATTI - 321-50203-6900-4100 Dark Blue - Para diario - Zapatos - Calzado de hombre,Nuevo descuento Bailarinas BALDACCINI - 306100-7 Czarny Lakier/Czarny S - Ballerinas - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Zapatos Reebok - Club C 85 Canvas BD2842 Sunwash/Classic White/Whi - Zapatillas - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Tacón de aguja GUESS - Eager FLEAG3 LEA08 NUDE - Zapatos de tacón de aguja - Zapatos - Zapatos de mujer,Zapatillas Tod's Mujer - Zapatillas Tod's - 11300248NK Gris,Zapato De Cordones N.D.C. Made By Hand Mujer - Zapatos De Cordones N.D.C. Made By Hand - 11521674RK Rojo,Nuevo descuento Zapatos adidas - Predator Tango 18.1 Tr CM7700 Ftwwht/Ftwwht/Reacor - Zapatillas de fútbol - Zapatillas deportivas - Calzado de hombre,Nuevo descuento Tenis ETNIES - Jameson Sl 4101000458 White 100 - Zapatillas - Zapatos - Calzado de hombre,Nuevo descuento Zapatillas CARINII - B4174 H54-000-PSK-B88 - Zapatillas - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Zapatos CAPRICE - 9-24400-20 Lt Grey 205 - Zapatos de tacón - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Castellanos INUOVO - 9076 Coconut - Zapatos planos - Zapatos - Zapatos de mujerZapato De Cordones Balciaga Mujer - Zapatos De Cordones Balciaga - 11223635KN Negro,Zuecos Dolce & Gabbana Mujer - Zuecos Dolce & Gabbana - 11460505AB Negro,Nuevo descuento Mocasines BADURA - 3153 Czarny 698 - Naúticos - Zapatos - Calzado de hombreNuevo descuento Alpargatas JUICY COUTURE BLACK LABEL - Yasmin JB155 White - Alpargatas - Zapatos - Zapatos de mujerNuevo descuento Zapatillas MARC O'POLO - 707 13893501 115 Red Combi 526 - Zapatillas - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Tacón de aguja CARINII - B4343 360-000-000-B16 - Zapatos de tacón de aguja - Zapatos - Zapatos de mujer,Zapatillas Springa Mujer - Zapatillas Springa - 11456654KI Gris rosado,Zapato De Cordones Leonardo Principi Mujer - Zapatos De Cordones Leonardo Principi - 11426431FP Cuero,Nuevo descuento Botines KAZAR - Osvaldo 31473-01-02 Marrón - Sztyblety - Botas y otros - Calzado de hombre,

*NHS = Siglas de National Health Service o Servicio Nacional de Salud del Reino Unido. A los efectos del articulo se puede sustituir –corregido aumentado- por el nombre de cualquiera de los servicios sanitarios autonómicos de nuestro país.

Nuevo descuento Botas de montaña SALEWA - Crow Spring Gtx GORE-TEX 61328-5320 Cactus/Sulphur Spring Crow - Botas de montaña - Botas y otros - Calzado de hombre f005e2

“El mérito de ser escéptico es cuando uno lo es con sus propias creencias y no con las de los demás”

Mirando los toros desde la barrera, empecé a preocuparme cuando vi como mi nuevos “amigos” escépticos empezaban a desbarrar primero levemente y luego con furia cuando alguien se ponía respondón y les recordaba que, si la medicina “era una ciencia”, al menos era una ciencia peculiar y con muchas matizaciones. También me preocupe cuando contemplaba las polémicas tuiteras con médicos como Juan Gervas o Abel Novoa con los que tengo profundo desacuerdos, pero a los que conozco y se dé su honestidad intelectual, valía profesional y humana. No intervine porque ya se defienden ellos sólitos muy bien y por tener en cierta forma “el corazón partió”.

Craso error, solo fue cuestión de tiempo, en Twitter todo es cuestión de tiempo, de que yo mismo sufriera los rigores de los talibanes de la ciencia. El momento llego cuando califique como estulticia, la critica que estos hacían a un juguete infantil de efímera moda entre los niños de nuestro país. Bastaba, y en esto tenían razón, que alguien le otorgara beneficios terapéuticos (aunque fuera de forma propagandista en una web de ventas) para que el experto de turno los calificase de engañoso y un escéptico, de pseudociencia.

Sufrí en Twitter, de forma leve eso sí, todos los ataques propios de estos casos, desde la displicencia del que se cree superior, hasta la apelación al sentimentalismo y la exageración astracanada de casos individuales. También hubo gente educada y algún cachondo.

Curiosamente se dirigían a mi….. a mí que había cofundado #Nosinevidencia, a mí que había llevado a JM Mullet a nuestro congreso nacional para que contara lo de Medicina sin engaños, a mí que si por algo se me conocía era por ser un fiel seguidor de lo que se denomina “Medicina basada en la evidencia”. ¡No me lo podía creer! Algo estaba pasando

Continuara……

La red social

Gracias a una red social, en concreto Twitter, hemos leído un artículo que versa sobre la importancia de las redes sociales en el control de enfermedades crónicas. Pero no se preocupe, no le vamos a  dar la matraca dospuntocerica y hablar otra vez de Facebook o del mismo Twitter, sino de las verdaderas redes sociales, no de las plataformas en Internet, sino de esas que se forman entre personas que tienen lazos en común. Mientras que las redes sociales informáticas están de moda, la importancia de estas redes en medicina no se valora lo suficiente, sobre todo en cuestiones como la educación sanitaria, la medicina centrada en el paciente y el manejo de las enfermedades crónicas.vecinos4

En este estudio se evaluó el efecto de las redes sociales en el tratamiento de la diabetes en una población en su mayoría afroamericana de Estados Unidos. Se consideró como variable principal de valoración la hemoglobina glucosilada (HbA1c) y la glucosa en la sangre,  como variables secundarias algunas medidas antropométricas y clínicas, más la comparación de puntuaciones en cuestionarios que medían la calidad de vida, la cohesión social percibida, la autoconfianza y el conocimiento sobre la diabetes. Tras una aleatorización parcial que consistía en distribuir aleatoriamente a un número inferior de personas al grupo intervención, se conformaron dos grupos que recibieron sesiones educativas sobre temas como clínica, nutrición, consejos sobre el tabaquismo y ejercicio, e información relacionada con los medicamentos.

vecinosLos componentes del grupo intervención reclutaron a conocidos con sus mismas condiciones médicas con los que mantenían un vínculo, para formar parte de este grupo. La única diferencia en este grupo es que las sesiones eran más interactivas y estaban lideradas por una enfermera que les animaba a participar en ejercicios de formación de equipos, con los que compartían información de salud y que se convertía en un grupo de apoyo. La intención era consolidar las redes sociales preexistentes y reforzar la cohesión de un grupo que tuviera un objetivo principal: la mejora de los resultados de salud. El grupo control recibió el mismo número de sesiones educativas presenciales, pero el estilo de clase fue tipo magistral estándar.

Tanto en los análisis no ajustados como en los que se hizo el ajuste, ambos grupos tuvieron descensos significativos en los niveles de HbA1c,como en las glucemias. En la comparación de las reducciones entre ambos grupos se vio que también eran significativas con un valor de –0,32% para la HbA1c y una reducción de la glucosa en la sangre de 10,6 mg/dl. Para los objetivos secundarios: el grupo intervención tenía resultados, en general, más favorables en el tiempo, con disminución en todas las variables medidas; si bien en la medida de la presión arterial y la cohesión percibida, la diferencia entre los grupos no fue significativa.

Publicado originalmente en la revista AMF por Rafael Bravo.

Imagenes: infografia de Nextdoor free and private social network for neighborhoods