Nuevo descuento Zapatos adidas - X_Plr - BY8689 Mysblu/Ftwwht/Cblack - Zapatillas - X_Plr Zapatos - Zapatos de mujer d38f74

Nuevo descuento Zapatillas GEOX - D Eleni C D7267C 021BV C0997 Ecri/Platynowy - Zapatillas - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Zapatos UNDER ARMOUR - Ua Charged Rebel 1298553-003 Blk/Ocg/Qle - Zapatos para entrenamiento - Zapatos para correr - Zapatillas deportivas - Calzado de hombre,Nuevo descuento Zapatillas ETNIES - Scout Xt 4101000459 Grey/White - Zapatillas - Zapatos - Calzado de hombre,Nuevo descuento Zapatillas GINO ROSSI - Torino MPV960-V86-0217-5757-T 59/59 - Zapatillas - Zapatos - Calzado de hombre,Nuevo descuento Bailarinas LA BALLERINA - 20010-188 Ver Nero - Ballerinas - Zapatos - Zapatos de mujerNuevo descuento Zapatos GINO ROSSI - Anet DCG360-Y97-0600-9900-0 99 - Zapatos de tacón - Zapatos - Zapatos de mujerZapatillas Vans Mujer - Zapatillas Vans - 11492247PI Rosa,Zapato De Cordones O.X.S. Mujer - Zapatos De Cordones O.X.S. - 11119450JI BlancoNuevo descuento Bailarinas OLEKSY - 526/438/524 Szary Srebro - Ballerinas - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Zapatos ALTERCORE - Kappa-Grn Black - Zapatos de tacón - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Mocasines LASOCKI FOR MEN - MB-JURA2-015 Czerwony Ciemny - Naúticos - Zapatos - Calzado de hombre,Nuevo descuento Zapatos UNITED NUDE - Step Mobius Pump 1010554620 Black White Mix - Zapatos en plataforma - Zapatos - Zapatos de mujerZuecos Alberta Ferretti Mujer - Zuecos Alberta Ferretti - 11447475UL GrisNuevo descuento Zapatillas PUMA - Suede Classic 366294 01 Nimbus Cloud - Zapatillas - Zapatos - Calzado de hombreZuecos Mou Mujer - Zuecos Mou - 11491507EJ Blanco,Nuevo descuento Zapatos GABOR - 85.210.75 Cherry - Zapatos de tacón - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Mocasines GEOX - U Shark A U82Q5A 00022 C5004 Sand - Naúticos - Zapatos - Calzado de hombreNuevo descuento Zapatillas TORY BURCH - Ruffle Zapatillas 36558 Shell Pink/Shell 651 - Zapatillas - Zapatos - Zapatos de mujer,Zapatillas Vivine Westwood Mujer - Zapatillas Vivine Westwood - 11517388EU MarrónZapatillas Twin-Set Simona Barbieri Mujer - Zapatillas Twin-Set Simona Barbieri - 11523885GL Negro,Nuevo descuento Zapatillas GUESS - FMCRL3 SUE12 BLUE - Zapatillas - Zapatos - Calzado de hombre,Zapatillas Womsh Mujer - Zapatillas Womsh - 11508666HA Blanco,Nuevo descuento Zapatillas ETNIES - Scout 4101000419 Navy/Red 425 - Zapatillas - Zapatos - Calzado de hombreNuevo descuento Zapatos NAGABA - 054 Fiolet - Zapatos planos - Zapatos - Zapatos de mujer,Zapato De Cordones Fratelli Rossetti Mujer - Zapatos De Cordones Fratelli Rossetti - 11473991TP Amarillo claro,Nuevo descuento Bailarinas BADURA - 1505-69 Rudy 871 - Ballerinas - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Zapatos TAMARIS - 1-24402-39 Black 001 - Zapatos de tacón - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Tacón de aguja CARINII - B3255/M F76-000-000-A92 - Zapatos de tacón de aguja - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Zapatos NIKE - Classic Cortez Leather 807471 102 White/White - Zapatillas - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Zapatos adidas - Nmd_R2 Summer CQ3081 Trace Orange/Gum 3/Ftwr White - Zapatillas - Zapatos - Calzado de hombre,

Yo solía ser el valor joven. Ponía los ojos en blanco mientras los colegas mayores hablaban porque pensaba que lo sabía todo, y me sentía bendecido con la absoluta certeza. Hoy miro las expresiones en los rostros de mis colegas más jóvenes y sé que están pensando en este ‘estúpido viejo tonto’, pero esto es solo el discurrir de la vida. Esto me lleva a la tecnología.

Recuerdo a los médicos que usaban teléfonos públicos para llamar a la consulta y teléfonos móviles tan grandes como maletas. Recuerdo los borrosos terminales verdes y negros de la primera versión de EMIS, preguntar qué era un ‘sitio web’, usar AltaVista como motor de búsqueda y buscar en el CD-ROM MEDLINE, pero sobre todo recuerdo la resistencia de mis colegas a todos estos cambios. La mayoría de estos avances tuvo lugar a pesar de un NHS de pies planos con su constante resistencia al cambio y su mantra enfebrecido de ‘confidencialidad del paciente’ utilizado como estrategia de evitación. Afortunadamente, los médicos simplemente ignoraron el consejo y continuaron. Hoy, el NHS aún se mantiene detrás de la curva en comparación con otros sistemas sanitarios, aún depende de los registros en papel, cartas y sistemas de fax. Lo mismo ocurre con el sistema de mensajería WhatsApp: el NHS no lo aprueba.

descargaEn cuanto a WhatsApp, es gratuito, fácil de usar y seguro, con encriptación de extremo a extremo. Ya se está utilizando ampliamente en la práctica general, como un recurso importante. Se utiliza para publicar preguntas clínicas, compartir actualizaciones y documentos, o simplemente para mantener los horarios. Es una herramienta muy igualitaria y tiene mucho humor también. Los médicos actuales trabajan en varios sitios, la mayoría a tiempo parcial, y WhatsApp les permite a las personas sentirse involucradas. Durante la reciente nevada y el colapso subsiguiente nieve, fue un recurso inestimable. para organizar equipos y mantenerse en contacto. Entonces, ¿podría el NHS crear su propio sistema de mensajería. Hay muchas empresas que miran esta opción. Desafortunadamente, la historia del NHS con respecto a las tecnologías de la información es larga y completamente desastrosa;  ha desperdiciado miles de millones de libras en sistemas tardíos y que no funcionan.

La verdad es que los médicos continuarán usando WhatsApp independientemente de cualquier imposición del NHS. La perspectiva centralizada del NHS es impulsada políticamente, enormemente reacia al riesgo y separada de la realidad del trabajo. El NHS necesita más tecnología y mejor comunicación. Necesitamos una discusión madura. ¿seguramente como el empleador más grande de Europa, el NHS podría trabajar junto con WhatsApp en lugar de tratar de reinventar la rueda?. Ciertamente, el NHS podría establecer algunas reglas simples para usar los sistemas de mensajería. ¿No podríamos usar los números de NHS como el identificador del paciente, evitando la ansiedad sobre el uso de los nombres de los pacientes?

Puede que sea viejo, pero sé que la incapacidad del NHS para adoptar la tecnología amenaza la atención del paciente, frena la innovación y es una mala medicina.

Nuevo descuento Botines FLY LONDON - Shodfly P144107000 Black - Sztyblety - Botas y otros - Calzado de hombreNuevo descuento Zapatillas GUESS - FMLUI3 LEA12 RED - Zapatillas - Zapatos - Calzado de hombre,Nuevo descuento Zapatos NIKE - W Internationalist Se 872922 004 Ltbone/Ltbone - Zapatillas - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Tenis LACOSTE - Gazon Bl 2 Spw 7-32SPW0138001 White - Zapatillas tenis - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento zapatos Oxford SERGIO BARDI - Fossa SS127341518SG 628 - Zapatos Oxford - Zapatos - Zapatos de mujer,Zapatillas Via Vela 14 Mujer - Zapatillas Via Vela 14 - 11386422HT Arena,Zapato De Cordones Stellaberg Mujer - Zapatos De Cordones Stellaberg - 11467759FS Negro,Nuevo descuento Botas de montaña CATERPILLAR - Torque S3 Hro Sra P705301 Black - Botas de montaña - Zapatos - Calzado de hombre,Nuevo descuento Zapatillas NAPAPIJRI - Rabari 16833620 Blue Marine N65 - Zapatillas - Zapatos - Calzado de hombre,Nuevo descuento Zapatillas PHILIPPE MODEL - Tropez TRLD RW06 Gris - Zapatillas - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Zapatos SAGAN - 2946 Czarny Lakier - Zapatos de tacón - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Zapatos RED VALENTINO - NQ0S0991 Nude/Ner Y54 - Zapatos planos - Zapatos - Zapatos de mujer,Zapato De Cordones E.G.J. Mujer - Zapatos De Cordones E.G.J. - 11410174QS Verde petróleo,Zuecos Sacai Mujer - Zuecos Sacai - 11356468RN Negro,Nuevo descuento Zapatos SERGIO BARDI - Bardolino SS127330018MD 434 - Para diario - Zapatos - Calzado de hombre,Nuevo descuento Bailarinas KAZAR - Denise 24134-01-00 Black - Ballerinas - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Zapatillas VANS - Sk8-Hi VN000D5IBKA Black/Black - Zapatillas - Zapatos - Zapatos de mujer,Nuevo descuento Tacón de aguja EVA MINGE - Almeria 3H 18SF1372306ES 809 - Zapatos de tacón de aguja - Zapatos - Zapatos de mujer,Zapatillas So•Que Mujer - Zapatillas So•Que - 11493172EX NegroZapato De Cordones Mally Mujer - Zapatos De Cordones Mally - 11474126WM Negro,Nuevo descuento Chanclas TRUSSARDI JEANS - 77A00088 K299 - Chanclas - Chanclas y sandalias - Calzado de hombreNuevo descuento Zapatos adidas - Campus AQ1089 Rawind/Ftwwht/Crywht - Zapatillas - Zapatos - Calzado de hombre,Nuevo descuento Zapatillas NEW BALANCE - WL410GRG Gris - Zapatillas - Zapatos - Zapatos de mujerNuevo descuento Tenis CONVERSE - One Star Ox 159759C Egret/Gold/Egret - Zapatillas tenis - Zapatos - Zapatos de mujerNuevo descuento Zapatos FLY LONDON - Yua P500578014 Burgundy - Zapatos en plataforma - Zapatos - Zapatos de mujer,Zapatillas Versace Jeans Mujer - Zapatillas Versace Jeans - 11474301JM OroZapato De Cordones Stefania Mujer - Zapatos De Cordones Stefania - 11416230CW PlatinoNuevo descuento Botas de montaña SALOMON - X Ultra 3 Prime Gtx GORE-TEX 401280 31 W0 Medieval Blue/Nautical Blue/Alloy - Botas de montaña - Zapatos - Calzado de hombre,Nuevo descuento Zapatillas GEOX - U Clement A U822FA 0FF22 C6N6G Cognac/Browncotto - Zapatillas - Zapatos - Calzado de hombreNuevo descuento Zapatillas NEW BALANCE - KL220CGY Verde - Zapatillas - Zapatos - Zapatos de mujer,

*NHS = Siglas de National Health Service o Servicio Nacional de Salud del Reino Unido. A los efectos del articulo se puede sustituir –corregido aumentado- por el nombre de cualquiera de los servicios sanitarios autonómicos de nuestro país.

Nuevo descuento Zapatos adidas - X_Plr - BY8689 Mysblu/Ftwwht/Cblack - Zapatillas - X_Plr Zapatos - Zapatos de mujer d38f74

“El mérito de ser escéptico es cuando uno lo es con sus propias creencias y no con las de los demás”

Mirando los toros desde la barrera, empecé a preocuparme cuando vi como mi nuevos “amigos” escépticos empezaban a desbarrar primero levemente y luego con furia cuando alguien se ponía respondón y les recordaba que, si la medicina “era una ciencia”, al menos era una ciencia peculiar y con muchas matizaciones. También me preocupe cuando contemplaba las polémicas tuiteras con médicos como Juan Gervas o Abel Novoa con los que tengo profundo desacuerdos, pero a los que conozco y se dé su honestidad intelectual, valía profesional y humana. No intervine porque ya se defienden ellos sólitos muy bien y por tener en cierta forma “el corazón partió”.

Craso error, solo fue cuestión de tiempo, en Twitter todo es cuestión de tiempo, de que yo mismo sufriera los rigores de los talibanes de la ciencia. El momento llego cuando califique como estulticia, la critica que estos hacían a un juguete infantil de efímera moda entre los niños de nuestro país. Bastaba, y en esto tenían razón, que alguien le otorgara beneficios terapéuticos (aunque fuera de forma propagandista en una web de ventas) para que el experto de turno los calificase de engañoso y un escéptico, de pseudociencia.

Sufrí en Twitter, de forma leve eso sí, todos los ataques propios de estos casos, desde la displicencia del que se cree superior, hasta la apelación al sentimentalismo y la exageración astracanada de casos individuales. También hubo gente educada y algún cachondo.

Curiosamente se dirigían a mi….. a mí que había cofundado #Nosinevidencia, a mí que había llevado a JM Mullet a nuestro congreso nacional para que contara lo de Medicina sin engaños, a mí que si por algo se me conocía era por ser un fiel seguidor de lo que se denomina “Medicina basada en la evidencia”. ¡No me lo podía creer! Algo estaba pasando

Continuara……

La red social

Gracias a una red social, en concreto Twitter, hemos leído un artículo que versa sobre la importancia de las redes sociales en el control de enfermedades crónicas. Pero no se preocupe, no le vamos a  dar la matraca dospuntocerica y hablar otra vez de Facebook o del mismo Twitter, sino de las verdaderas redes sociales, no de las plataformas en Internet, sino de esas que se forman entre personas que tienen lazos en común. Mientras que las redes sociales informáticas están de moda, la importancia de estas redes en medicina no se valora lo suficiente, sobre todo en cuestiones como la educación sanitaria, la medicina centrada en el paciente y el manejo de las enfermedades crónicas.vecinos4

En este estudio se evaluó el efecto de las redes sociales en el tratamiento de la diabetes en una población en su mayoría afroamericana de Estados Unidos. Se consideró como variable principal de valoración la hemoglobina glucosilada (HbA1c) y la glucosa en la sangre,  como variables secundarias algunas medidas antropométricas y clínicas, más la comparación de puntuaciones en cuestionarios que medían la calidad de vida, la cohesión social percibida, la autoconfianza y el conocimiento sobre la diabetes. Tras una aleatorización parcial que consistía en distribuir aleatoriamente a un número inferior de personas al grupo intervención, se conformaron dos grupos que recibieron sesiones educativas sobre temas como clínica, nutrición, consejos sobre el tabaquismo y ejercicio, e información relacionada con los medicamentos.

vecinosLos componentes del grupo intervención reclutaron a conocidos con sus mismas condiciones médicas con los que mantenían un vínculo, para formar parte de este grupo. La única diferencia en este grupo es que las sesiones eran más interactivas y estaban lideradas por una enfermera que les animaba a participar en ejercicios de formación de equipos, con los que compartían información de salud y que se convertía en un grupo de apoyo. La intención era consolidar las redes sociales preexistentes y reforzar la cohesión de un grupo que tuviera un objetivo principal: la mejora de los resultados de salud. El grupo control recibió el mismo número de sesiones educativas presenciales, pero el estilo de clase fue tipo magistral estándar.

Tanto en los análisis no ajustados como en los que se hizo el ajuste, ambos grupos tuvieron descensos significativos en los niveles de HbA1c,como en las glucemias. En la comparación de las reducciones entre ambos grupos se vio que también eran significativas con un valor de –0,32% para la HbA1c y una reducción de la glucosa en la sangre de 10,6 mg/dl. Para los objetivos secundarios: el grupo intervención tenía resultados, en general, más favorables en el tiempo, con disminución en todas las variables medidas; si bien en la medida de la presión arterial y la cohesión percibida, la diferencia entre los grupos no fue significativa.

Publicado originalmente en la revista AMF por Rafael Bravo.

Imagenes: infografia de Nextdoor free and private social network for neighborhoods