Moheda Toffeln KLARA - Zuecos Los - navy azul Los Zuecos últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres ad7161

Zapatillas Ruco Line Mujer - Zapatillas Ruco Line - 11334994QH Verde claro Los zapatos más populares para hombres y mujeres,Zapatillas Puma Mujer - Zapatillas Puma - 11315408CK Negro Moda barata y hermosa,Pier One Botines con cordones - golg/brown/castagna coñac modelo más vendido de la marca,Zapatillas Pierre Darré Mujer - Zapatillas Pierre Darré - 11524334SG Blanco Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres,adidas Performance Zapatillas de entrenamiento - silber/orange plateado Moda barata y hermosa,Zapatillas Pierre Darré Mujer - Zapatillas Pierre Darré - 11524469RG Blanco Moda barata y hermosaLove Moschino Alpargatas - bianco blanco Nuevos zapatos para hombres y mujeres, descuento por tiempo limitado,Maruti GIMLET - Zapatos con cordones - splash white/silver blanco Nuevos zapatos para hombres y mujeres, descuento por tiempo limitado,Tommy Hilfiger LIGHT WEIGHT - Zapatillas - white blanco Descuento de la marcaTommy Hilfiger OXLEY - Botas de agua - black/winter cognac negro Descuento de la marca,YOURTURN Botines con cordones - black negro Gran descuento,Florsheim RICHARDS - Zapatos de vestir - black negro Zapatos casuales salvajes,Shellys London IZUMA - Sandalias - red rojo Tiempo limitado especial,Woden YDUN CROCO - Zapatillas - black negro Nuevos zapatos para hombres y mujeres, descuento por tiempo limitado,Zapatillas Primabase Mujer - Zapatillas Primabase - 11332674VN Verde claro Cómodo y bien parecido,adidas Performance NEMEZIZ TANGO 18.3 IN - Botas de fútbol sin tacos - zest/cblack/solred azul claro Cómodo y bien parecido,BOSS CASUAL ORLAND - Zapatillas - natural blanco Nuevos zapatos para hombres y mujeres, descuento por tiempo limitado,Etnies SCOUT - Zapatillas - navy/gold azul oscuro Recortes de precios estacionales, beneficios de descuento,Oxitaly SANDRA - Botines - positano riso crema modelo más vendido de la marca,H by Hudson BLAKE - Alpargatas - orange naranja Gran descuentoQuiksilver GART - Botas para la nieve - grey gris Nuevos zapatos para hombres y mujeres, descuento por tiempo limitado,Jack & Jones JFWGASTON MIX - Zapatillas - navy blazer azul oscuro Moda barata y hermosa,Under Armour MAGNETICO SELECT IN - Botas de fútbol sin tacos - black negro Zapatos casuales salvajesMSGM Zapatillas - white gris claro Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres,Felmini COOPER - Botas con cordones - black negro Moda barata y hermosa,Zapatillas Patrizia Pepe Mujer - Zapatillas Patrizia Pepe - 11331963HD Gris perla Los zapatos más populares para hombres y mujeres,Zapatillas Royal Republiq Mujer - Zapatillas Royal Republiq - 11384927GP Negro Recortes de precios estacionales, beneficios de descuento,Zapatillas Pinko Mujer - Zapatillas Pinko - 11290537TQ Verde militar Recortes de precios estacionales, beneficios de descuento,Polo Ralph Lauren BURNISHED TRAIN - Zapatillas - polo tan tostado Casual salvajeMagnanni Zapatos con cordones - arcade/azul marrón Gran descuento

Yo solía ser el valor joven. Ponía los ojos en blanco mientras los colegas mayores hablaban porque pensaba que lo sabía todo, y me sentía bendecido con la absoluta certeza. Hoy miro las expresiones en los rostros de mis colegas más jóvenes y sé que están pensando en este ‘estúpido viejo tonto’, pero esto es solo el discurrir de la vida. Esto me lleva a la tecnología.

Recuerdo a los médicos que usaban teléfonos públicos para llamar a la consulta y teléfonos móviles tan grandes como maletas. Recuerdo los borrosos terminales verdes y negros de la primera versión de EMIS, preguntar qué era un ‘sitio web’, usar AltaVista como motor de búsqueda y buscar en el CD-ROM MEDLINE, pero sobre todo recuerdo la resistencia de mis colegas a todos estos cambios. La mayoría de estos avances tuvo lugar a pesar de un NHS de pies planos con su constante resistencia al cambio y su mantra enfebrecido de ‘confidencialidad del paciente’ utilizado como estrategia de evitación. Afortunadamente, los médicos simplemente ignoraron el consejo y continuaron. Hoy, el NHS aún se mantiene detrás de la curva en comparación con otros sistemas sanitarios, aún depende de los registros en papel, cartas y sistemas de fax. Lo mismo ocurre con el sistema de mensajería WhatsApp: el NHS no lo aprueba.

descargaEn cuanto a WhatsApp, es gratuito, fácil de usar y seguro, con encriptación de extremo a extremo. Ya se está utilizando ampliamente en la práctica general, como un recurso importante. Se utiliza para publicar preguntas clínicas, compartir actualizaciones y documentos, o simplemente para mantener los horarios. Es una herramienta muy igualitaria y tiene mucho humor también. Los médicos actuales trabajan en varios sitios, la mayoría a tiempo parcial, y WhatsApp les permite a las personas sentirse involucradas. Durante la reciente nevada y el colapso subsiguiente nieve, fue un recurso inestimable. para organizar equipos y mantenerse en contacto. Entonces, ¿podría el NHS crear su propio sistema de mensajería. Hay muchas empresas que miran esta opción. Desafortunadamente, la historia del NHS con respecto a las tecnologías de la información es larga y completamente desastrosa;  ha desperdiciado miles de millones de libras en sistemas tardíos y que no funcionan.

La verdad es que los médicos continuarán usando WhatsApp independientemente de cualquier imposición del NHS. La perspectiva centralizada del NHS es impulsada políticamente, enormemente reacia al riesgo y separada de la realidad del trabajo. El NHS necesita más tecnología y mejor comunicación. Necesitamos una discusión madura. ¿seguramente como el empleador más grande de Europa, el NHS podría trabajar junto con WhatsApp en lugar de tratar de reinventar la rueda?. Ciertamente, el NHS podría establecer algunas reglas simples para usar los sistemas de mensajería. ¿No podríamos usar los números de NHS como el identificador del paciente, evitando la ansiedad sobre el uso de los nombres de los pacientes?

Puede que sea viejo, pero sé que la incapacidad del NHS para adoptar la tecnología amenaza la atención del paciente, frena la innovación y es una mala medicina.

Columbia PEAKFREAK VENTURE WP LOW - Zapatillas de senderismo - beige beige Cómodo y bien parecido,Lacoste ESPARRE - Zapatillas - dark grey/grey gris Nuevos zapatos para hombres y mujeres, descuento por tiempo limitado,Pantofola d`Oro VASTO - Zapatillas - olive verde oliva Tiempo limitado especial,Zapatillas Rodo Mujer - Zapatillas Rodo - 11465841DT Verde Casual salvajePepe Jeans TINKER PRO - Zapatillas - navy azul Recortes de precios estacionales, beneficios de descuento,BEBO TEGAN - Botines de tacón - black negro Nuevos zapatos para hombres y mujeres, descuento por tiempo limitado,Harley Davidson DARNEL - Botas con cordones - brown marrón Los zapatos más populares para hombres y mujeres,Nike Performance FREE RN FLYKNIT 2018 - Zapatillas running neutras - black/white negro Nuevos zapatos para hombres y mujeres, descuento por tiempo limitado,Zapatillas Philippe Model Mujer - Zapatillas Philippe Model - 11127526MU Gris Zapatos de mujer baratos zapatos de mujer,Royal RepubliQ BRIDGE BOOT - Botines de tacón - brown marrón Recortes de precios estacionales, beneficios de descuento,adidas Performance ALPHABOUNCE BEYOND - Zapatillas de running neutras - sand tierra Cómodo y bien parecidoEastland DAILY DOUBLE - Botines - dark brown marrón oscuro Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres,Marco Tozzi Botines con cordones - dark grey gris oscuro Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres,Vidorreta Alpargatas - rosa rosa Moda barata y hermosaZapatillas Ruco Line Mujer - Zapatillas Ruco Line - 44989309FD Negro Los zapatos más populares para hombres y mujeresSelected Homme SLHROYCE MONK SHOE - Mocasines - dark navy azul oscuro modelo más vendido de la marca,Camerlengo LAST - Botines con cordones - vegetale cotto/walter cotto coñac Nuevos zapatos para hombres y mujeres, descuento por tiempo limitado,Kennel + Schmenger BIG - Zapatillas - army/verde caqui Venta de liquidación de temporada,Nike Sportswear CLASSIC CORTEZ - Zapatillas - white blanco Descuento de la marca,Zapatillas Puma Mujer - Zapatillas Puma - 11333605QF Azul marino Zapatos casuales salvajes,Versus Versace Zapatillas altas - black negro Zapatos casuales salvajesanother project Zapatos de vestir - black negro Tiempo limitado especial,G. H. Bass & Co. WEEJUN PENNY - Mocasines - gold dorado modelo más vendido de la marca,New Balance WL220 - Zapatillas - team away grey gris Recortes de precios estacionales, beneficios de descuento,Zapatillas Ottod'ame Mujer - Zapatillas Ottod'ame - 11401845LJ Azul oscuro Venta de liquidación de temporadaVictoria Shoes Zapatillas - rosa blanco Nuevos zapatos para hombres y mujeres, descuento por tiempo limitado,adidas Originals CLIMACOOL 02/17 - Zapatillas - urban trail/footwear white negro Cómodo y bien parecidoCoral Blue Sandalias planas - yellow amarillo Los zapatos más populares para hombres y mujeresLevi's® WOODS - Zapatillas - brilliant white blanco Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres,Royal RepubliQ PRIME DERBY SHOE - Zapatos de vestir - black negro Moda barata y hermosa,

*NHS = Siglas de National Health Service o Servicio Nacional de Salud del Reino Unido. A los efectos del articulo se puede sustituir –corregido aumentado- por el nombre de cualquiera de los servicios sanitarios autonómicos de nuestro país.

Moheda Toffeln KLARA - Zuecos Los - navy azul Los Zuecos últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres ad7161

“El mérito de ser escéptico es cuando uno lo es con sus propias creencias y no con las de los demás”

Mirando los toros desde la barrera, empecé a preocuparme cuando vi como mi nuevos “amigos” escépticos empezaban a desbarrar primero levemente y luego con furia cuando alguien se ponía respondón y les recordaba que, si la medicina “era una ciencia”, al menos era una ciencia peculiar y con muchas matizaciones. También me preocupe cuando contemplaba las polémicas tuiteras con médicos como Juan Gervas o Abel Novoa con los que tengo profundo desacuerdos, pero a los que conozco y se dé su honestidad intelectual, valía profesional y humana. No intervine porque ya se defienden ellos sólitos muy bien y por tener en cierta forma “el corazón partió”.

Craso error, solo fue cuestión de tiempo, en Twitter todo es cuestión de tiempo, de que yo mismo sufriera los rigores de los talibanes de la ciencia. El momento llego cuando califique como estulticia, la critica que estos hacían a un juguete infantil de efímera moda entre los niños de nuestro país. Bastaba, y en esto tenían razón, que alguien le otorgara beneficios terapéuticos (aunque fuera de forma propagandista en una web de ventas) para que el experto de turno los calificase de engañoso y un escéptico, de pseudociencia.

Sufrí en Twitter, de forma leve eso sí, todos los ataques propios de estos casos, desde la displicencia del que se cree superior, hasta la apelación al sentimentalismo y la exageración astracanada de casos individuales. También hubo gente educada y algún cachondo.

Curiosamente se dirigían a mi….. a mí que había cofundado #Nosinevidencia, a mí que había llevado a JM Mullet a nuestro congreso nacional para que contara lo de Medicina sin engaños, a mí que si por algo se me conocía era por ser un fiel seguidor de lo que se denomina “Medicina basada en la evidencia”. ¡No me lo podía creer! Algo estaba pasando

Continuara……

La red social

Gracias a una red social, en concreto Twitter, hemos leído un artículo que versa sobre la importancia de las redes sociales en el control de enfermedades crónicas. Pero no se preocupe, no le vamos a  dar la matraca dospuntocerica y hablar otra vez de Facebook o del mismo Twitter, sino de las verdaderas redes sociales, no de las plataformas en Internet, sino de esas que se forman entre personas que tienen lazos en común. Mientras que las redes sociales informáticas están de moda, la importancia de estas redes en medicina no se valora lo suficiente, sobre todo en cuestiones como la educación sanitaria, la medicina centrada en el paciente y el manejo de las enfermedades crónicas.vecinos4

En este estudio se evaluó el efecto de las redes sociales en el tratamiento de la diabetes en una población en su mayoría afroamericana de Estados Unidos. Se consideró como variable principal de valoración la hemoglobina glucosilada (HbA1c) y la glucosa en la sangre,  como variables secundarias algunas medidas antropométricas y clínicas, más la comparación de puntuaciones en cuestionarios que medían la calidad de vida, la cohesión social percibida, la autoconfianza y el conocimiento sobre la diabetes. Tras una aleatorización parcial que consistía en distribuir aleatoriamente a un número inferior de personas al grupo intervención, se conformaron dos grupos que recibieron sesiones educativas sobre temas como clínica, nutrición, consejos sobre el tabaquismo y ejercicio, e información relacionada con los medicamentos.

vecinosLos componentes del grupo intervención reclutaron a conocidos con sus mismas condiciones médicas con los que mantenían un vínculo, para formar parte de este grupo. La única diferencia en este grupo es que las sesiones eran más interactivas y estaban lideradas por una enfermera que les animaba a participar en ejercicios de formación de equipos, con los que compartían información de salud y que se convertía en un grupo de apoyo. La intención era consolidar las redes sociales preexistentes y reforzar la cohesión de un grupo que tuviera un objetivo principal: la mejora de los resultados de salud. El grupo control recibió el mismo número de sesiones educativas presenciales, pero el estilo de clase fue tipo magistral estándar.

Tanto en los análisis no ajustados como en los que se hizo el ajuste, ambos grupos tuvieron descensos significativos en los niveles de HbA1c,como en las glucemias. En la comparación de las reducciones entre ambos grupos se vio que también eran significativas con un valor de –0,32% para la HbA1c y una reducción de la glucosa en la sangre de 10,6 mg/dl. Para los objetivos secundarios: el grupo intervención tenía resultados, en general, más favorables en el tiempo, con disminución en todas las variables medidas; si bien en la medida de la presión arterial y la cohesión percibida, la diferencia entre los grupos no fue significativa.

Publicado originalmente en la revista AMF por Rafael Bravo.

Imagenes: infografia de Nextdoor free and private social network for neighborhoods