Lacoste L.12.12. - Zapatillas - navy L.12.12. azul oscuro Los zapatos más populares para hombres y mujeres 486698

Nike Performance LEGEND REACT - Zapatillas de running neutras - black negro Recortes de precios estacionales, beneficios de descuento,Viking NOBLE - Botas de agua - yellow amarillo Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeresZapatillas Puma Mujer - Zapatillas Puma - 11469345QO Gris perla Zapatos casuales salvajes,Topshop MURIEL - Botines - pink rosa Cómodo y bien parecido,Zapatillas Sexy Woman Mujer - Zapatillas Sexy Woman - 11468581QQ Púrpura Los zapatos más populares para hombres y mujeres,Polo Ralph Lauren TRAIN - Zapatillas - black negro Los zapatos más populares para hombres y mujeres,Pavement MIA - Alpargatas - rose rosa Zapatos de mujer baratos zapatos de mujer,Puma CARSON 2X - Zapatillas de entrenamiento - khaki caqui Descuento de la marcaJack & Jones JFWZACHARY - Botines con cordones - cognac marrón Moda barata y hermosa,Grenson FRED COMMANDO - Botines con cordones - black negro Zapatos casuales salvajes,Nike Performance AIR ZOOM VAPOR X HC - Zapatillas multipista - white/university blue/light cream/metallic gold blanco Zapatos de mujer baratos zapatos de mujer,Puma IGNITE FLASH - Zapatillas de entrenamiento - puma black negro Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres,Office ALEXIA - Botines - bordeaux burdeos Moda barata y hermosa,Evita Botines - brown marrón Cómodo y bien parecido,Salomon XA ELEVATE GTX - Zapatillas de trail running - mallard blue azul Moda barata y hermosa,Reebok BOXING BOOT BUCK - Zapatillas de entrenamiento - white/excellent red blanco Los zapatos más populares para hombres y mujeres,Lowa LEVANTE GTX QC - Botas de senderismo - anthrazit/türkis antracita Nuevos zapatos para hombres y mujeres, descuento por tiempo limitadoThe North Face LITEWAVE FASTPACK - Zapatillas de senderismo - red rojo claro Los zapatos más populares para hombres y mujeres,adidas Originals STAN SMITH - EXCLUSIVE - Zapatillas - footwear white/silver metallic blanco modelo más vendido de la marca,Dune London GUILT - Mocasines - black negro Tiempo limitado especial,Zapatillas Nike Mujer - Zapatillas Nike - 11508231AR Plomo Tiempo limitado especial,Zapatillas Primabase Mujer - Zapatillas Primabase - 11451722HL Rosa Casual salvaje,ecco Zapatillas - trooper azul claro Moda barata y hermosaVans SK8 MID REISSUE - Zapatillas altas - cadmium green turquesa Zapatos de mujer baratos zapatos de mujerZapatillas Nike W Air Max Bw Ultra Lotc Qs - Mujer - Zapatillas Nike - 11101194MQ Azul marino Casual salvaje,Nike Performance MEN AIR ZOOM ULTRA REACT HC - Zapatillas de tenis outdoor - green abyss/metallic silver/blue force turquesa Zapatos casuales salvajes,Gabor Bailarinas - white blanco Recortes de precios estacionales, beneficios de descuento,Marc O'Polo Sandalias planas - brown marrón Descuento de la marca,mtng Zapatillas - blue azul oscuro Casual salvajeTopshop FRESH SLIDE - Sandalias planas - natural nude Recortes de precios estacionales, beneficios de descuento,

Yo solía ser el valor joven. Ponía los ojos en blanco mientras los colegas mayores hablaban porque pensaba que lo sabía todo, y me sentía bendecido con la absoluta certeza. Hoy miro las expresiones en los rostros de mis colegas más jóvenes y sé que están pensando en este ‘estúpido viejo tonto’, pero esto es solo el discurrir de la vida. Esto me lleva a la tecnología.

Recuerdo a los médicos que usaban teléfonos públicos para llamar a la consulta y teléfonos móviles tan grandes como maletas. Recuerdo los borrosos terminales verdes y negros de la primera versión de EMIS, preguntar qué era un ‘sitio web’, usar AltaVista como motor de búsqueda y buscar en el CD-ROM MEDLINE, pero sobre todo recuerdo la resistencia de mis colegas a todos estos cambios. La mayoría de estos avances tuvo lugar a pesar de un NHS de pies planos con su constante resistencia al cambio y su mantra enfebrecido de ‘confidencialidad del paciente’ utilizado como estrategia de evitación. Afortunadamente, los médicos simplemente ignoraron el consejo y continuaron. Hoy, el NHS aún se mantiene detrás de la curva en comparación con otros sistemas sanitarios, aún depende de los registros en papel, cartas y sistemas de fax. Lo mismo ocurre con el sistema de mensajería WhatsApp: el NHS no lo aprueba.

descargaEn cuanto a WhatsApp, es gratuito, fácil de usar y seguro, con encriptación de extremo a extremo. Ya se está utilizando ampliamente en la práctica general, como un recurso importante. Se utiliza para publicar preguntas clínicas, compartir actualizaciones y documentos, o simplemente para mantener los horarios. Es una herramienta muy igualitaria y tiene mucho humor también. Los médicos actuales trabajan en varios sitios, la mayoría a tiempo parcial, y WhatsApp les permite a las personas sentirse involucradas. Durante la reciente nevada y el colapso subsiguiente nieve, fue un recurso inestimable. para organizar equipos y mantenerse en contacto. Entonces, ¿podría el NHS crear su propio sistema de mensajería. Hay muchas empresas que miran esta opción. Desafortunadamente, la historia del NHS con respecto a las tecnologías de la información es larga y completamente desastrosa;  ha desperdiciado miles de millones de libras en sistemas tardíos y que no funcionan.

La verdad es que los médicos continuarán usando WhatsApp independientemente de cualquier imposición del NHS. La perspectiva centralizada del NHS es impulsada políticamente, enormemente reacia al riesgo y separada de la realidad del trabajo. El NHS necesita más tecnología y mejor comunicación. Necesitamos una discusión madura. ¿seguramente como el empleador más grande de Europa, el NHS podría trabajar junto con WhatsApp en lugar de tratar de reinventar la rueda?. Ciertamente, el NHS podría establecer algunas reglas simples para usar los sistemas de mensajería. ¿No podríamos usar los números de NHS como el identificador del paciente, evitando la ansiedad sobre el uso de los nombres de los pacientes?

Puede que sea viejo, pero sé que la incapacidad del NHS para adoptar la tecnología amenaza la atención del paciente, frena la innovación y es una mala medicina.

Bianco HIGHTOP - Zapatillas altas - black negro Gran descuento,Hi-Tec WILDLIFE LUX - Botas de senderismo - brown marrón oscuro Gran descuentoNike Performance LEGEND 7 ACADEMY FG - Botas de fútbol con tacos - white/chrome/blue hero blanco Moda barata y hermosa,Zapatillas Philippe Model Mujer - Zapatillas Philippe Model - 11478431WO Caqui Nuevos zapatos para hombres y mujeres, descuento por tiempo limitadoTamaris Botines con cordones - taupe marrón topo Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeresadidas Performance COPA 18.3 FG - Botas de fútbol con tacos - core black/footwear white negro Zapatos casuales salvajes,ecco OFFROAD - Sandalias de senderismo - blue azul claro Gran descuento,Melissa BELIEVE - Bailarinas con hebilla - red rojo Descuento de la marca,Zapatillas Nike Air Force 1 '07 Lux - Mujer - Zapatillas Nike - 11431693MR Carne Zapatos casuales salvajes,Zapatillas Shoe Bar Mujer - Zapatillas Shoe Bar - 11361424ER Negro Tiempo limitado especial,Skechers Sport MATRIXX - KINGDON - Zapatillas - navy azul Moda barata y hermosa,Candice Cooper ROCK - Zapatillas - camoscio taupe/base legno marrón topo Los zapatos más populares para hombres y mujeres,Kennel + Schmenger PIA - Mocasines - ombra gris claro Gran descuento,Nike Sportswear INTERNATIONALIST - Zapatillas - sail/vivid sulfur crema Zapatos de mujer baratos zapatos de mujer,Zapatillas Quattrobarradodici Mujer - Zapatillas Quattrobarradodici - 11434404KE Azul oscuro Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres,Shoe The Bear LISA STUDS - Zapatillas - black negro Zapatos de mujer baratos zapatos de mujer,ASICS GEL-DOMAIN 4 - Zapatillas de balonmano - black/dark grey/energy green negro Los zapatos más populares para hombres y mujeres,Gabor Zapatillas - oliv caqui Los zapatos más populares para hombres y mujeresNew Balance Zapatillas - black/noir negro Zapatos casuales salvajesZapatillas P448 Mujer - Zapatillas P448 - 11339175LK Gris Zapatos de mujer baratos zapatos de mujer,Peter Kaiser BODINO - Botines - sable coñac Los zapatos más populares para hombres y mujeres,adidas Originals GAZELLE - Zapatillas - solid grey/white/gold metallic gris Recortes de precios estacionales, beneficios de descuento,DC Shoes TONIK TX - Zapatillas - dark blue azul oscuro Cómodo y bien parecido,Lloyd Zapatos con cordones - brown marrón Los zapatos más populares para hombres y mujeres,Softclox PABLA - Zuecos - taupe marrón topo Nuevos zapatos para hombres y mujeres, descuento por tiempo limitado,Zapatillas Ruco Line Mujer - Zapatillas Ruco Line - 11498670HB Blanco Venta de liquidación de temporada,Reef J-BAY - Sandalias de dedo - dark brown marrón oscuro Zapatos de mujer baratos zapatos de mujer,Bruno Premi Botines de tacón - blu azul oscuro Casual salvajeJeffrey Campbell JARETH - Botines de tacón - white blanco Cómodo y bien parecido,Nike Sportswear AIR FORCE - Zapatillas - team orange/white naranja modelo más vendido de la marca,

*NHS = Siglas de National Health Service o Servicio Nacional de Salud del Reino Unido. A los efectos del articulo se puede sustituir –corregido aumentado- por el nombre de cualquiera de los servicios sanitarios autonómicos de nuestro país.

Lacoste L.12.12. - Zapatillas - navy L.12.12. azul oscuro Los zapatos más populares para hombres y mujeres 486698

“El mérito de ser escéptico es cuando uno lo es con sus propias creencias y no con las de los demás”

Mirando los toros desde la barrera, empecé a preocuparme cuando vi como mi nuevos “amigos” escépticos empezaban a desbarrar primero levemente y luego con furia cuando alguien se ponía respondón y les recordaba que, si la medicina “era una ciencia”, al menos era una ciencia peculiar y con muchas matizaciones. También me preocupe cuando contemplaba las polémicas tuiteras con médicos como Juan Gervas o Abel Novoa con los que tengo profundo desacuerdos, pero a los que conozco y se dé su honestidad intelectual, valía profesional y humana. No intervine porque ya se defienden ellos sólitos muy bien y por tener en cierta forma “el corazón partió”.

Craso error, solo fue cuestión de tiempo, en Twitter todo es cuestión de tiempo, de que yo mismo sufriera los rigores de los talibanes de la ciencia. El momento llego cuando califique como estulticia, la critica que estos hacían a un juguete infantil de efímera moda entre los niños de nuestro país. Bastaba, y en esto tenían razón, que alguien le otorgara beneficios terapéuticos (aunque fuera de forma propagandista en una web de ventas) para que el experto de turno los calificase de engañoso y un escéptico, de pseudociencia.

Sufrí en Twitter, de forma leve eso sí, todos los ataques propios de estos casos, desde la displicencia del que se cree superior, hasta la apelación al sentimentalismo y la exageración astracanada de casos individuales. También hubo gente educada y algún cachondo.

Curiosamente se dirigían a mi….. a mí que había cofundado #Nosinevidencia, a mí que había llevado a JM Mullet a nuestro congreso nacional para que contara lo de Medicina sin engaños, a mí que si por algo se me conocía era por ser un fiel seguidor de lo que se denomina “Medicina basada en la evidencia”. ¡No me lo podía creer! Algo estaba pasando

Continuara……

La red social

Gracias a una red social, en concreto Twitter, hemos leído un artículo que versa sobre la importancia de las redes sociales en el control de enfermedades crónicas. Pero no se preocupe, no le vamos a  dar la matraca dospuntocerica y hablar otra vez de Facebook o del mismo Twitter, sino de las verdaderas redes sociales, no de las plataformas en Internet, sino de esas que se forman entre personas que tienen lazos en común. Mientras que las redes sociales informáticas están de moda, la importancia de estas redes en medicina no se valora lo suficiente, sobre todo en cuestiones como la educación sanitaria, la medicina centrada en el paciente y el manejo de las enfermedades crónicas.vecinos4

En este estudio se evaluó el efecto de las redes sociales en el tratamiento de la diabetes en una población en su mayoría afroamericana de Estados Unidos. Se consideró como variable principal de valoración la hemoglobina glucosilada (HbA1c) y la glucosa en la sangre,  como variables secundarias algunas medidas antropométricas y clínicas, más la comparación de puntuaciones en cuestionarios que medían la calidad de vida, la cohesión social percibida, la autoconfianza y el conocimiento sobre la diabetes. Tras una aleatorización parcial que consistía en distribuir aleatoriamente a un número inferior de personas al grupo intervención, se conformaron dos grupos que recibieron sesiones educativas sobre temas como clínica, nutrición, consejos sobre el tabaquismo y ejercicio, e información relacionada con los medicamentos.

vecinosLos componentes del grupo intervención reclutaron a conocidos con sus mismas condiciones médicas con los que mantenían un vínculo, para formar parte de este grupo. La única diferencia en este grupo es que las sesiones eran más interactivas y estaban lideradas por una enfermera que les animaba a participar en ejercicios de formación de equipos, con los que compartían información de salud y que se convertía en un grupo de apoyo. La intención era consolidar las redes sociales preexistentes y reforzar la cohesión de un grupo que tuviera un objetivo principal: la mejora de los resultados de salud. El grupo control recibió el mismo número de sesiones educativas presenciales, pero el estilo de clase fue tipo magistral estándar.

Tanto en los análisis no ajustados como en los que se hizo el ajuste, ambos grupos tuvieron descensos significativos en los niveles de HbA1c,como en las glucemias. En la comparación de las reducciones entre ambos grupos se vio que también eran significativas con un valor de –0,32% para la HbA1c y una reducción de la glucosa en la sangre de 10,6 mg/dl. Para los objetivos secundarios: el grupo intervención tenía resultados, en general, más favorables en el tiempo, con disminución en todas las variables medidas; si bien en la medida de la presión arterial y la cohesión percibida, la diferencia entre los grupos no fue significativa.

Publicado originalmente en la revista AMF por Rafael Bravo.

Imagenes: infografia de Nextdoor free and private social network for neighborhoods