Just Cavalli Botines - tabacco coñac la modelo más vendido de la coñac marca 168432

Nike Sportswear AIR MAX THEA PRM - Zapatillas - beach/metallic gold tierra Gran descuento,Zign Bailarinas - nude nude Venta de liquidación de temporada,ASICS GEL-BLADE 6 - Zapatillas de entrenamiento - blue bell/silver azul Venta de liquidación de temporada,Office ATLAS - Botines bajos - black negro Zapatos de mujer baratos zapatos de mujer,Élysèss Zapatos de vestir - afelpado bordeos burdeos Tiempo limitado especial,Peter Kaiser UNA - Botines - navy azul oscuro Cómodo y bien parecido,adidas Performance TERREX AGRAVIC - Zapatillas de trail running - core black/vista grey negro Nuevos zapatos para hombres y mujeres, descuento por tiempo limitado,Reebok REEBOK FITHEX TR - Zapatillas de entrenamiento - black negro Cómodo y bien parecido,Under Armour JET MID - Zapatillas de baloncesto - black/white negro Gran descuentoVans AUTHENTIC - Zapatillas - silver pine/true white verde Descuento de la marca,Nike Performance LEGEND REACT - Zapatillas de running neutras - summit white/wolf grey/light silver/crimson tint blanco Venta de liquidación de temporadaZapatillas Nike Lunarepic Low Flyknit 2 - Mujer - Zapatillas Nike - 11382573AW Morado Descuento de la marca,Zapatillas Santoni Mujer - Zapatillas Santoni - 11290754NN Plomo Venta de liquidación de temporada,Zapatillas Patrizia Pepe Mujer - Zapatillas Patrizia Pepe - 11258869OB Fucsia Cómodo y bien parecidos.Oliver BLACK LABEL Zapatillas - black negro Casual salvaje,Bronx Zapatillas - offwhite/nude/light blue gris claro Moda barata y hermosa,Zapatillas Ruco Line Mujer - Zapatillas Ruco Line - 11334542LD Naranja Zapatos casuales salvajesZapatillas Royal Republiq Mujer - Zapatillas Royal Republiq - 11460821PN Blanco Los zapatos más populares para hombres y mujeres,Copenhagen Mocasines - rose rosa Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres,Under Armour RAIL FIT - Zapatillas de running neutras - black negro modelo más vendido de la marca,Bogner NEW MERIBEL II 2 B - Botines con cordones - black negro Nuevos zapatos para hombres y mujeres, descuento por tiempo limitado,H by Hudson BLAKE - Alpargatas - black negro Recortes de precios estacionales, beneficios de descuento,Puma BASKET BOW - Mocasines - white blanco Nuevos zapatos para hombres y mujeres, descuento por tiempo limitado,Clarks VENNOR WALK - Zapatos con cordones - grey gris Los zapatos más populares para hombres y mujeres,Puma CLASSIC SPORT STRIPES - Zapatillas - vaporous gray/ribbon red/peacoat gris Moda barata y hermosa,Hi-Tec ALTO II WP - Zapatillas de senderismo - steel grey/charcoal/lustre gris Casual salvaje,Zapatillas Shop ★ Art Mujer - Zapatillas Shop ★ Art - 11468399GN Negro Gran descuento,Marco Tozzi Botines bajos - rose rosa Recortes de precios estacionales, beneficios de descuentoadidas Performance CLIMACOOL - Zapatillas de running neutras - footwear white/core black/metallic silver blanco Cómodo y bien parecido,Birkenstock ARIZONA - Pantuflas - desert soil black negro Tiempo limitado especial,

Yo solía ser el valor joven. Ponía los ojos en blanco mientras los colegas mayores hablaban porque pensaba que lo sabía todo, y me sentía bendecido con la absoluta certeza. Hoy miro las expresiones en los rostros de mis colegas más jóvenes y sé que están pensando en este ‘estúpido viejo tonto’, pero esto es solo el discurrir de la vida. Esto me lleva a la tecnología.

Recuerdo a los médicos que usaban teléfonos públicos para llamar a la consulta y teléfonos móviles tan grandes como maletas. Recuerdo los borrosos terminales verdes y negros de la primera versión de EMIS, preguntar qué era un ‘sitio web’, usar AltaVista como motor de búsqueda y buscar en el CD-ROM MEDLINE, pero sobre todo recuerdo la resistencia de mis colegas a todos estos cambios. La mayoría de estos avances tuvo lugar a pesar de un NHS de pies planos con su constante resistencia al cambio y su mantra enfebrecido de ‘confidencialidad del paciente’ utilizado como estrategia de evitación. Afortunadamente, los médicos simplemente ignoraron el consejo y continuaron. Hoy, el NHS aún se mantiene detrás de la curva en comparación con otros sistemas sanitarios, aún depende de los registros en papel, cartas y sistemas de fax. Lo mismo ocurre con el sistema de mensajería WhatsApp: el NHS no lo aprueba.

descargaEn cuanto a WhatsApp, es gratuito, fácil de usar y seguro, con encriptación de extremo a extremo. Ya se está utilizando ampliamente en la práctica general, como un recurso importante. Se utiliza para publicar preguntas clínicas, compartir actualizaciones y documentos, o simplemente para mantener los horarios. Es una herramienta muy igualitaria y tiene mucho humor también. Los médicos actuales trabajan en varios sitios, la mayoría a tiempo parcial, y WhatsApp les permite a las personas sentirse involucradas. Durante la reciente nevada y el colapso subsiguiente nieve, fue un recurso inestimable. para organizar equipos y mantenerse en contacto. Entonces, ¿podría el NHS crear su propio sistema de mensajería. Hay muchas empresas que miran esta opción. Desafortunadamente, la historia del NHS con respecto a las tecnologías de la información es larga y completamente desastrosa;  ha desperdiciado miles de millones de libras en sistemas tardíos y que no funcionan.

La verdad es que los médicos continuarán usando WhatsApp independientemente de cualquier imposición del NHS. La perspectiva centralizada del NHS es impulsada políticamente, enormemente reacia al riesgo y separada de la realidad del trabajo. El NHS necesita más tecnología y mejor comunicación. Necesitamos una discusión madura. ¿seguramente como el empleador más grande de Europa, el NHS podría trabajar junto con WhatsApp en lugar de tratar de reinventar la rueda?. Ciertamente, el NHS podría establecer algunas reglas simples para usar los sistemas de mensajería. ¿No podríamos usar los números de NHS como el identificador del paciente, evitando la ansiedad sobre el uso de los nombres de los pacientes?

Puede que sea viejo, pero sé que la incapacidad del NHS para adoptar la tecnología amenaza la atención del paciente, frena la innovación y es una mala medicina.

Aku BELLAMONT GTX - Zapatillas de senderismo - hellblau/grau gris Gran descuentoFeud London SOHO - Zapatillas - grey gris Los zapatos más populares para hombres y mujeres,New Balance M1500 V4 - Zapatillas de running neutras - black/hi-lite negro Zapatos de mujer baratos zapatos de mujer,Zapatillas O.X.S. Mujer - Zapatillas O.X.S. - 11501443SO Negro Zapatos de mujer baratos zapatos de mujerShoe The Bear ELLA - Zapatillas - white blanco Cómodo y bien parecido,A.S.98 Botas camperas - calvados coñac Descuento de la marca,Converse CONS BREAKPOINT OX - Zapatillas - fuchsia/white morado Moda barata y hermosa,le coq sportif COURTSET - Zapatillas - optical white/dusty coral crema Zapatos de mujer baratos zapatos de mujer,Pretty Ballerinas MICROTINA - Mocasines - cuiero coñac Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeres,Zapatillas Ruco Line Mujer - Zapatillas Ruco Line - 11467917DD Gris marengo Gran descuentoPuma IGNITE NETFIT - Zapatillas de running neutras - puma black/quiet shade negro Recortes de precios estacionales, beneficios de descuentoBOSS ATHLEISURE EXTREME SLON - Zapatillas - black negro Nuevos zapatos para hombres y mujeres, descuento por tiempo limitado,Hunter MENS ORIGINAL ADJUSTABLE LOGO SLIDE - Chanclas de baño - white blanco Casual salvaje,Nike Performance WMNS AIR MAX KANTARA - Zapatillas de running neutras - sunset pulse/hot punch/white rosa Los zapatos más populares para hombres y mujeres,Zapatillas Pinko Mujer - Zapatillas Pinko - 11364125BP Blanco Descuento de la marca,Puma IGNITE EVOKNIT - Zapatillas de running neutras - black/quiet shade/white negro Zapatos casuales salvajes,adidas Performance PREDATOR 18+ 360CONTROL FG - Botas de fútbol con tacos - core black negro Descuento de la marcaEspadrij l´originale Pantuflas - noir negro Tiempo limitado especial,Merrell WATERPRO MAIPO - Zapatillas de senderismo - black/hot coral negro Tiempo limitado especialZapatillas Nike Mujer - Zapatillas Nike - 11513846CF Blanco Tiempo limitado especial,Reebok STUDIO BASICS - Zapatillas de entrenamiento - whisper teal/white azul claro Cómodo y bien parecido,Tommy Jeans POP - Zapatillas - multicolor multicolor Cómodo y bien parecido,Clarks TEADALE MAIRA - Zapatos de vestir - aubergine burdeos Recortes de precios estacionales, beneficios de descuentoKurt Geiger PIA - Mocasines - black negro Moda barata y hermosa,Oxitaly SANDRA - Botines - positano riso crema modelo más vendido de la marcaZapatillas Rick Ows Mujer - Zapatillas Rick Ows - 11522842PX Gris marengo Zapatos de mujer baratos zapatos de mujerPuma TSUGI CAGE - Zapatillas - island paradies turquesa Venta de liquidación de temporada,Asics Tiger GEL-MAI - Zapatillas - black negro modelo más vendido de la marcaGrenson MATTHEW - Zapatos de vestir - tan hand painted coñac Los últimos zapatos de descuento para hombres y mujeresNike Performance FLEX 2018 RUN - Zapatillas de competición - cool grey/white gris Zapatos casuales salvajes

*NHS = Siglas de National Health Service o Servicio Nacional de Salud del Reino Unido. A los efectos del articulo se puede sustituir –corregido aumentado- por el nombre de cualquiera de los servicios sanitarios autonómicos de nuestro país.

Just Cavalli Botines - tabacco coñac la modelo más vendido de la coñac marca 168432

“El mérito de ser escéptico es cuando uno lo es con sus propias creencias y no con las de los demás”

Mirando los toros desde la barrera, empecé a preocuparme cuando vi como mi nuevos “amigos” escépticos empezaban a desbarrar primero levemente y luego con furia cuando alguien se ponía respondón y les recordaba que, si la medicina “era una ciencia”, al menos era una ciencia peculiar y con muchas matizaciones. También me preocupe cuando contemplaba las polémicas tuiteras con médicos como Juan Gervas o Abel Novoa con los que tengo profundo desacuerdos, pero a los que conozco y se dé su honestidad intelectual, valía profesional y humana. No intervine porque ya se defienden ellos sólitos muy bien y por tener en cierta forma “el corazón partió”.

Craso error, solo fue cuestión de tiempo, en Twitter todo es cuestión de tiempo, de que yo mismo sufriera los rigores de los talibanes de la ciencia. El momento llego cuando califique como estulticia, la critica que estos hacían a un juguete infantil de efímera moda entre los niños de nuestro país. Bastaba, y en esto tenían razón, que alguien le otorgara beneficios terapéuticos (aunque fuera de forma propagandista en una web de ventas) para que el experto de turno los calificase de engañoso y un escéptico, de pseudociencia.

Sufrí en Twitter, de forma leve eso sí, todos los ataques propios de estos casos, desde la displicencia del que se cree superior, hasta la apelación al sentimentalismo y la exageración astracanada de casos individuales. También hubo gente educada y algún cachondo.

Curiosamente se dirigían a mi….. a mí que había cofundado #Nosinevidencia, a mí que había llevado a JM Mullet a nuestro congreso nacional para que contara lo de Medicina sin engaños, a mí que si por algo se me conocía era por ser un fiel seguidor de lo que se denomina “Medicina basada en la evidencia”. ¡No me lo podía creer! Algo estaba pasando

Continuara……

La red social

Gracias a una red social, en concreto Twitter, hemos leído un artículo que versa sobre la importancia de las redes sociales en el control de enfermedades crónicas. Pero no se preocupe, no le vamos a  dar la matraca dospuntocerica y hablar otra vez de Facebook o del mismo Twitter, sino de las verdaderas redes sociales, no de las plataformas en Internet, sino de esas que se forman entre personas que tienen lazos en común. Mientras que las redes sociales informáticas están de moda, la importancia de estas redes en medicina no se valora lo suficiente, sobre todo en cuestiones como la educación sanitaria, la medicina centrada en el paciente y el manejo de las enfermedades crónicas.vecinos4

En este estudio se evaluó el efecto de las redes sociales en el tratamiento de la diabetes en una población en su mayoría afroamericana de Estados Unidos. Se consideró como variable principal de valoración la hemoglobina glucosilada (HbA1c) y la glucosa en la sangre,  como variables secundarias algunas medidas antropométricas y clínicas, más la comparación de puntuaciones en cuestionarios que medían la calidad de vida, la cohesión social percibida, la autoconfianza y el conocimiento sobre la diabetes. Tras una aleatorización parcial que consistía en distribuir aleatoriamente a un número inferior de personas al grupo intervención, se conformaron dos grupos que recibieron sesiones educativas sobre temas como clínica, nutrición, consejos sobre el tabaquismo y ejercicio, e información relacionada con los medicamentos.

vecinosLos componentes del grupo intervención reclutaron a conocidos con sus mismas condiciones médicas con los que mantenían un vínculo, para formar parte de este grupo. La única diferencia en este grupo es que las sesiones eran más interactivas y estaban lideradas por una enfermera que les animaba a participar en ejercicios de formación de equipos, con los que compartían información de salud y que se convertía en un grupo de apoyo. La intención era consolidar las redes sociales preexistentes y reforzar la cohesión de un grupo que tuviera un objetivo principal: la mejora de los resultados de salud. El grupo control recibió el mismo número de sesiones educativas presenciales, pero el estilo de clase fue tipo magistral estándar.

Tanto en los análisis no ajustados como en los que se hizo el ajuste, ambos grupos tuvieron descensos significativos en los niveles de HbA1c,como en las glucemias. En la comparación de las reducciones entre ambos grupos se vio que también eran significativas con un valor de –0,32% para la HbA1c y una reducción de la glucosa en la sangre de 10,6 mg/dl. Para los objetivos secundarios: el grupo intervención tenía resultados, en general, más favorables en el tiempo, con disminución en todas las variables medidas; si bien en la medida de la presión arterial y la cohesión percibida, la diferencia entre los grupos no fue significativa.

Publicado originalmente en la revista AMF por Rafael Bravo.

Imagenes: infografia de Nextdoor free and private social network for neighborhoods